支原体肺炎长期医嘱单
肺炎的护理计划单的书写范文
肺炎的护理计划单的书写范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：[男/女]住院号：[具体住院号]二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 患者发病前可能接触过感冒患者，自述近期劳累，身体抵抗力下降。
2. 有吸烟史，每天[X]支，烟龄[X]年。
# （二）身体状况。
1. 症状。
发热，体温最高达[X]℃，伴有寒战。
咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出。
呼吸急促，呼吸频率约为[X]次/分，活动后加重。
胸痛，咳嗽或深呼吸时疼痛明显。
2. 体征。
肺部听诊可闻及湿啰音，以[具体肺部区域]较为明显。
患者面色潮红，精神萎靡。
# （三）心理社会状况。
1. 患者因疾病不适，情绪有些焦虑，担心疾病预后，害怕影响工作和家庭生活。
2. 家庭支持系统良好，家属表示会积极配合治疗和护理。
三、护理诊断。
# （一）体温过高。
与肺部感染有关。
# （二）清理呼吸道无效。
与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
# （三）气体交换受损。
与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。
# （四）焦虑。
与对疾病的担忧有关。
四、护理目标。
# （一）短期目标。
2. 患者在[2 3天]内掌握有效的咳嗽咳痰方法，痰液能较容易咳出。
# （二）长期目标。
1. 在出院前，患者呼吸平稳，气体交换正常，肺部啰音基本消失。
2. 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理，对疾病康复充满信心。
五、护理措施。
# （一）体温过高的护理。
1. 监测体温。
每[4小时]测量一次体温，密切观察体温变化曲线，及时发现体温异常升高或波动。
同时关注患者的面色、脉搏、呼吸等生命体征，若体温超过[39℃]，应增加测量频率。
2. 降温措施。
当体温在[38.5℃ 39℃]时，给予温水擦浴。
就像给身体来个温柔的水洗按摩，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的地方，这样能让热量快快散发出去。
体温超过[39℃]时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬。
给药后要注意观察患者出汗情况，就像守护着一个小蒸笼，出汗太多可不行，要及时更换汗湿的衣服和床单，防止着凉。
支原体肺炎大病历模板范文
支原体肺炎大病历模板范文一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]二、主诉。
咳嗽、发热[X]天。
就像有个小怪兽在喉咙和肺里捣乱，一直咳咳咳，还发着烧，整个人都没精神啦。
三、现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现咳嗽，刚开始就像小猫轻轻地挠喉咙一样，偶尔咳几声。
但这咳嗽就像被施了魔法似的，越来越厉害，逐渐变为频繁的刺激性干咳，尤其是在晚上和早晨起床的时候，感觉肺都要被咳出来了。
同时，还发起了烧，体温最高能达到[具体体温数值]摄氏度，就像身体里被点了一把小火，烧得晕乎乎的。
自己在家吃了点退烧药（[具体药物名称]），体温能稍微降下来一点，可过不了多久又烧起来了，就像那小火苗总是灭不掉。
除了咳嗽和发热，还感觉有点乏力，就像身体被抽走了力气一样，稍微活动一下就气喘吁吁的，像个破旧的小风车，转不动了。
没有明显的咳痰，也没有胸痛、咯血、呼吸困难等其他症状。
患病以来，食欲也变得很差，看到平时爱吃的东西都提不起兴趣，像嘴巴也跟着一起生病罢工了。
睡眠也不好，因为咳嗽总是打扰，就像身边有个小闹钟一直响个不停，根本睡不踏实。
大小便倒是基本正常，没有什么特殊的情况。
四、既往史。
既往身体还算不错，就像一辆保养得还可以的小汽车。
没有高血压、糖尿病、心脏病等那些让人头疼的慢性疾病。
也没有做过什么大手术，就像身体的各个零件都还比较原装。
没有药物过敏史，以前生病吃药就像吃小糖果一样，都没什么不良反应。
预防接种史按计划进行，就像按时给身体的小卫士们进行训练一样。
五、个人史。
出生并生长在[出生地]，就像一颗小种子在那里生根发芽。
生活习惯还算健康，不抽烟，因为觉得那味道就像烧焦的树叶一样难闻；也很少喝酒，觉得酒的味道像怪药水。
饮食比较均衡，爱吃蔬菜水果，不过偶尔也会偷偷吃点小零食。
标准化长期医嘱单
05.25 10:53
05.04 09:01 雷尼替丁 150mg
05.25 10:53
05.04 09:01 静点,1-2/日.
05.25 10:53
05.04 09:01 10%葡萄糖 500ml
05.25 10:53
05.04 09:01 维生素C 3.0
05.25 10:53
05.04 09:01 维生素B6 0.2
起始 日期 时间
长期医嘱
2015年 09:01 垂体后叶素 20u(2支)
05.04
05.04 09:01 8滴/分,静点.1/日(较重时维持)
医生 护士 终止 医生 护士 签字 签字 日期 时间 签字 签字
05.25 10:53
05.25 10:53
05.04 09:01 10%葡萄糖 100-500ml
05.03 10:07 3.0）
05.03 10:07 静点,1/日.
05.25 09:55 05.25 09:55 05.25 09:55
05.03 10:07 10%葡萄糖 500ml
05.25 09:55
第2 页
姓名： ***
长期医嘱单
性别： 女 年龄： 46岁 科室： 普通外科 床号： 07号 住院号： -
05.02 10:40 10%葡萄糖注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美）150mg 静滴
05.02 10:40 （续） qd
05.02 10:40 5%葡萄糖注射液 250ml
05.25 08:05 05.25 08:05 05.25 08:05 05.25 08:05 05.25 08:05
医生 护士 终止 医生 护士 签字 签字 日期 时间 签字 签字
值班医师临时医嘱宝典
值班医师临时医嘱宝典值班医生临时处理宝典值班处理常规一发热：尼美舒利0.025(1/4) po萘普生0.125(1片) p.o安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童)复方氨林巴比妥针2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
二腹泻：易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒p.o;思密达6g q6h（思密达6g q6h, 易蒙停2片q2h×2, 黄连素5片q4h×2）整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid;三腹痛：颠茄合剂10ml p.o ；颅痛定60mg im (p.o) ;654-2 10mg im诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im三便秘:石蜡油20ml～30ml p.o ；开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支）四肠胀气：清洁灌肠；五呕吐：多潘立酮10mg p.o;莫沙比利5mg p.o ；盐酸甲氧氯普胺10mg im ;氯丙嗪12.5mg～25mg im ；欧贝8mg iv枢丹注射液2ml im六降血压：硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光）硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
酚妥拉明30mg﹢NS 40ml 微泵入3ml/h开始七升血压：①参附20ml﹢NS 20ml iv参附60ml﹢NS 100ml ivdrip② 5% GNS 50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。
③多巴胺100mg﹢NS 50ml 微泵入4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。
确诊支原体肺炎居家护理、重症支原体肺炎识别、病程时间及治疗药物
确诊支原体肺炎居家护理、重症支原体肺炎识别、病程时间及治疗药物孩子确诊支原体肺炎居家护理1、保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。
2、正确服用退热药，6个月以上的可以选择布洛芬或者对乙酷氨基酚，二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能司时服用两种退热药，也不建议交替使用。
2个月以上且6个月以下孩子只能选择对乙酷氨基酚。
3、不常规推荐使用镇咳药，如干咳明显影响孩子休息，可酌情应用，可使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，可以采用叩击排痰帮助排出痰液。
4、注意通风、保持清洁，有过敏体质或过敏体质家族史的儿童避免接触烟草.宠物、花草等。
5、有条件的多子女家庭做好隔离，以免相互传染。
识别重症支原体肺炎早期发现重症和危重症病例，对于避免后遗症等严重后果非常关键。
如果发出现以下情况中的何一项，需要高度警惕，及时就医。
1、持续高热 (39°C以上) >5天或发热>7天，体温高峰无下降趋势。
2、出现喘息、气促、呼吸困难.胸痛、咯血等之一。
3、精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等。
支原体肺炎病程支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。
支原体肺炎病程一般2周至4周。
最佳治疗窗口期为发热后5天至10天，及时识别、及时就诊很关键。
重症患者病程一般3周至4周，体温正常，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能出现喘息。
支原体肺炎治疗药物支原体肺炎一线治疗药物是大环内酷类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等，青霉素、头抱类抗生素对支原体肺炎治疗无效。
多数支原体肺炎对大环内酷类抗菌药物是有效，对大环内酷类药物治疗无效、8岁以上儿童可以使用四环素类药物。
标准出院医嘱
COPD：1.减少主动被动吸烟、减少烟尘吸入；2.每年一次注射流感疫苗，（大于65岁或重度COPD）患者注射肺炎球菌多糖疫苗；3.长期规则吸入舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱；4.呼吸康复训练：1.用鼻快速用力吸气，吸满为止，吸气时间为0.8-1秒，屏气约8秒，然后用口缩唇缓慢呼气，呼气时间3-4秒，每天3次，每次15分钟。
2.运动下肢：上楼梯，每次20-30分钟。
每周2-5次，坚持8-12周。
3.坐在椅子上，保持腿伸直5秒，然后放松，两只脚轮流。
5.注意休息、营养、饮食；维持正常体重。
有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。
6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落；7.活动轻柔，预防骨折，增加能量及钙摄入；8.出现咳痰增加、黄脓痰、气促加重等不适症状时及时就医；9.当有不舒服时请门急诊看病。
10.建议2-4周门诊随诊。
11.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
12.多漱口，预防口腔真菌感染。
13.必要时行肺减容术、肺移植等治疗。
14.坚持长期家庭氧疗（1-2L/min，每天至少15小时）；15.有条件可行家庭无创呼吸机治疗；16.出院后血管内科、血管外科门诊治疗行下肢血管成形术、装股静脉筛等治疗。
17.注意有无夜间打鼾、憋醒，晨起口干等不适。
使用含头孢、咪唑类抗生素在用药期间及停药后10日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物。
12小时内饮酒或服用含乙醇成分的食物应不用头孢哌酮。
以避免出现双硫仑样反应出院带药：沙丁胺醇吸入气雾剂100ug*200喷用法：气喘时吸入。
2-3周清洗一次，避免阻塞。
若使用储物罐，应每月清洗储物罐一次，半年更换一次。
用法：1.用手握住它以使它接近体温，上下摇动2.嘴张大，舌头自然伸平3.放入口内，4.开始缓慢深吸气，同时摁压它5.深吸气后屏气10秒，6.两喷之间相隔1分钟。
氨茶碱0.1g*100片用法：0.1g一次，一天三次布地奈德吸入气雾剂100ug*200揿用法：早上吸4次，晚上吸4次。
出院医嘱模板
结核出院医嘱：
1、规律全程抗结核治疗，目前方案：。
遵医嘱服用，不能随意停药、漏服、多服。
2、感染科门诊随访，出院后半月内首次复诊，复查血常规、肝肾功、痰涂片、必要时CT、超声、甲功等，以后每月及不适随诊。
3、健康指导：①坚持抗结核治疗；
②规律营养饮食；③戒烟、戒酒；④注意休息，避免劳累及剧烈活动；⑤不随地吐痰，注意房间通风，做好家庭防护。
4、出院后及时到江油结核病门诊报到及领药。
5、出院带药•--天：。
手足口出院医嘱：
1、感染科门诊随访2周，若有不适及时就医。
2、健康指导：①避免聚众活动; ②房间多通风换气，患儿衣物消毒或阳光下晾晒等；③勤洗手；④注意休息，保证睡眠；
⑤避免受凉、预防感冒。
3、合理喂养，宜清淡、易消化高能饮食，忌生冷辛辣刺激性食物。
4、出院带药-••天：o慢性肝炎出院医嘱：
1、感染科门诊随访，定期复查肝肾功、乙肝病毒载量等。
2、遵医规律用药，坚持抗病毒治疗，切忌自行停药及加药。
3、健康指导：①适量运动，避免重体力劳动；
②保持心情愉悦，正确认识肝病、解除心理负担；③慢性乙肝传染主要通过血液及体液传播，有伤口情况下避免血液接触，做好家庭防护；④忌烟酒；⑤ 合理饮食、均衡营养。
4、出院带药一周： %。
住院医师长期医嘱
【1长期医嘱】按肺炎常规护理二级护理普食5%GS100ml+克林霉素0.6 ivgtt q12h（阳性菌、厌氧菌）加替沙星液100ml：0.1×4瓶 ivgtt qd5%GS250ml+氨茶碱针0.25 ivgtt qd 20d/minInjNS100ml+氨溴索针15mg×3 ivgtt q12h精密过滤输液器 1支/天，输液用【2长期医嘱】按“哮喘”常规护理多索茶碱针0.2+GS100 ivgtt q12h克林霉素针0.9+GS250 ivgtt q12h甲泼尼龙针40mg+NS100 ivgtt q12h氨溴索针45mg+GS100 ivgtt qd复方异丙托溴胺溶液2.5ml 压缩吸入 bid精密输液器1支/天输液用西替利嗪片10mg qn po【3长期医嘱】二级护理头孢呋辛针2.0+NS100ml ivgtt q12h炎琥宁针320mg+NS250ml ivgtt qd加替沙星针0.4+NS250ml ivgtt qd【4长期医嘱】一级护理半流质饮食鼻导管吸氧 2升/分书面病危呋西地酸针0.125×2支+GS250ml ivgtt q12h头孢他啶针0.5×3支+NS100ml ivgtt q12h氨溴索针30mg+GS100ml ivgtt qd氨甲环酸针0.75+GS250ml ivgtt qd多索茶碱针0.2+GS100ml ivgtt qd 20d/min西咪替丁针0.4+NS100ml ivgtt qd复方异丙托溴铵针2.5ml+氨溴索针15mg 压缩吸入 bid薄芝糖肽针1支+GS100ml ivgtt qd（增强免疫）肺立咳胶囊0.3 tid po雷尼替丁胶囊0.15 bid po体位引流 15min bid【4长期医嘱】多索茶碱针0.25+地塞米松针5mg+GS100ml ivgtt qd 20d/min克林霉素针0.3×2支+NS100ml ivgtt q12h头孢米诺针1.5+NS100ml ivgtt q12h氨溴索针60mg+NS100ml ivgtt qd舒血宁针2ml×5支+GS250ml ivgtt qd复方异丙托溴铵针2.5ml+氨溴索针15mg 压缩吸入 bid甘羟铝片0.5 tid po依托比利胶囊50mg tid po螺内酯片20mg bid po呋塞米片20mg bid po【宗临时医嘱】尿常规粪常规肝功、血脂肾功、电解质、血糖血常规血培养+药敏（T>38.5）痰培养+药敏CRPECG血气分析复方氨基比林针2ml im st萘普生片0.1-0.2 po st头孢呋辛针皮试（）PPD试验（）血清TbAb痰涂片查找抗酸杆菌3次白眉蛇毒凝血酶针 1ku 皮下注射 st套管针1个羧甲斯坦口服液10ml×10支白眉蛇毒凝血酶针1ku+NS100 ivgtt qd肺立咳胶囊0.3×1盒交患者凝血六项术前三项头孢米诺针皮试（）盐酸奈福泮针（平痛新）20mg im st去乙酰毛花苷针0.2mg+GS20ml iv st >15min肺功能肝、胆、胰、脾、双肾、子宫、附件B超快检三项全身骨扫描头颅MRI平扫清洁中段尿培养+药敏西咪替丁针0.6+10%氯化钾针10ml+NS500ml ivgtt st 肝素钠针12500u+NS100ml 抽血气用西咪替丁针0.4+NS250ml ivgtt st复方姜酊口服液100ml （10ml tid po）GS500ml+VitC3.0+VitB6 0.2+10%氯化钾10ml+西咪替丁0.4 ivgtt st NS40ml+a-糜蛋白酶针45mg 雾化吸入 q8h复方氯化钠针500ml+VitC3.0 ivgtt st×＋－÷㎡多索茶碱针0.2+地塞米松针5mg+GS100ml ivgtt qd 20d/min氢氯噻嗪片50mg bid po酚妥拉明针10mg+GS250ml ivgtt qd 20d/min【5长期医嘱】哮喘加重期低盐低脂饮食测血压 q6h克林霉素针0.9+GS250ml ivgtt q12h加替沙星针100ml：0.1×4支 ivgtt qd多索茶碱针0.2+GS100ml ivgtt q12h 20d/min西替利嗪片10mg qn po复方异丙托溴铵针2.5ml 压缩吸入 bid多索茶碱针0.2+GS100ml ivgtt qd 20d/min多索茶碱片0.2 po qn布地奈德混悬液2ml 压缩吸入 bid（复方异丙托溴铵针后15min）反复甘草酸单胺针100ml+GS250ml ivgtt qd（保肝）【6长期医嘱】肺癌化疗头孢西丁针1.0+NS100ml ivgtt q12h薄芝糖肽针2支+GS250ml ivgtt qd水溶性维生素针2支+GS250ml ivgtt qd地塞米松针10mg iv qd 化疗前托烷司琼针5mg+NS20ml iv qd 化疗前法莫替丁针40mg+GS250ml ivgtt qdVP-16 0.1+GS250ml ivgtt qd卡铂针120mg+GS250ml ivgtt qdNS250ml ivgtt qd头孢哌酮舒巴坦钠针2.0+NS250ml ivgtt qd氨溴索针30mg+GS/NS100ml ivgtt q12h氨溴索针45mg+NS250ml ivgtt q12h阿奇霉素针0.5+GS500ml ivgtt qd羟乙基淀粉氯化钠针250ml ivgtt qd哌拉西林他唑巴坦针2.25/支×1-2支+NS100ml ivgtt q12h q8h依替米星针0.2+GS250ml ivgtt qd环丙沙星针100ml：0.2 ivgtt q12h【杂长短期医嘱】氨茶碱针0.25+地塞米松针5mg+GS250ml ivgtt qd 20d/min美洛西林针1.5×2支+NS250ml ivgtt q12h20%甘露醇针250ml+地塞米松针5mg ivgtt q12h七叶皂苷钠针5mg×3支+NS250ml ivgtt qdGS500+VitC3.0+VitB6 0.2 ivgtt qd泮托拉唑针40mg+NS100ml ivgtt qd腺苷钴胺针0.5mg×3支+GS250ml ivgtt qd血栓通针150mg×2支+GS250ml ivgtt qd左氧氟沙星针0.3+NS250-100ml ivgtt q12hVitD钙咀嚼片60mg qn复合维生素B片3片 tid po复方氨基酸针500ml ivgtt qd多索茶碱针0.2+NS100ml ivgtt qd 20d/min呋西地酸针0.375+GS/NS250ml ivgtt q12h氨曲喃针2.0+NS100ml ivgtt q12h痰热清针30ml+GS250ml ivgtt qd羟乙基淀粉氯化钠针250ml ivgtt bid吸痰 prnNS250ml×3支吸痰用多种微量元素针2支+脂溶性维生素针2支+NS500ml+10%氯化钾针10ml ivgtt qd 葡萄糖酸钙针10ml+GS100ml ivgtt qd 慢羧甲斯坦口服液10ml tid po鼻饲200ml q4h头孢西丁针1.0+NS100ml ivgtt q12h薄芝糖肽针2ml×2支+GS/NS250ml ivgtt qd（调免疫抗氧化自由基）水溶性维生素针2支+GS250ml ivgtt qd法莫替丁针40mg+GS250ml ivgtt qd头孢呋辛钠针2g×1支+NS100ml ivgtt q12h还原性谷胱甘肽针1.2×1支+GS250ml ivgtt qd克林霉素针0.9×1支+GS250ml ivgtt q12h头孢他啶针0.5×3支+NS100ml q12h头孢他啶针2.0×1支+NS100ml ivgtt q12h薄芝糖肽针针2ml×2支+GS250ml或NS250ml ivgtt qd多索茶碱针0.1×2支+GS100ml ivgtt qd-q12h克林霉素针0.3×2支+NS100ml ivgtt q12h痰热清针20ml+GS250ml ivgtt qd胸腺肽针100mg+GS250ml ivgtt qd头孢呋辛针2.0+NS100ml ivgtt q12hVitC针2.0+GS250ml ivgtt qd细辛脑针16mg+GS250ml ivgttqd（抗组胺解痉，促泌祛痰，镇咳）谷维素片10mg tid po精氨酸针10g+GS250 ivgtt st羟乙基淀粉氯化钠针250ml ivgtt bid（抢救肺性脑病）甲强龙针40mg×1-2支+NS100 ivgtt qd脂溶维生素4ml+多种微量元素针2支+10%Kcl15ml+NS500 ivgtt qd还原性谷胱甘肽针1.8+GS250 ivgtt qd甘露聚糖肽针10mg+GS250 ivgtt qd复方甘草酸单胺针100ml+NS500 ivgtt qd【药物说明书】（1）克林霉素磷酸酯针0.3/支适用：阳性菌、厌氧菌用法：每0.3+ GS/NS50-100ml 稀释使浓度小于6mg/ml，液速小于20mg/min 用量：轻中度感染 0.6-1.2g/天分2-4次（q6-q12）重度 1.2-2.7g/天，分2-4次（q6-q12）4岁以内慎用。
肺炎出院记录1
出院记录
姓名：张生宽入院日期：2015年11月11日
性别：男出院日期：2015年11月16日
年龄：20岁住院天数：5天
入院诊断：肺部感染
入院情况：咳嗽、咳痰6天，加重3天。
体查：体温：36.7℃；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：118/74 mmHg，神志清楚，步行入院，急性病容，精神可，主动体位，咽充血，双侧扁桃体无肿大。
两侧语音震颤增强，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊音呈浊音、两肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音。
心率70次／分,心律整齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，双膝腱及跟腱反射未引出。
巴彬斯基征未引出，奥苯海姆征未引出，克匿格征未引出。
住院经过：入院后积极完善相关检查，胸片诊断：肺部感染。
给予抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗，病情痊愈。
出院情况：一般情况好，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。
查体：咽无充血，语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无啰音。
出院诊断：肺部感染
出院医嘱：1、注意休息
2、避免受凉
3、如果病情变化及时就诊
医师签名。
儿科常用医嘱
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶)100ml
BIDIVD
液末（1.2g）
头孢哌酮钠-舒巴坦粉针(2g/支)1g
100mg/kg，成人2-4g。金葡菌及阴性杆菌
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶)100ml
BIDIVD
（液末1.2)
苯唑西林钠(500mg/支) 1000mg
按“大叶性肺炎”常规护理
普通饮食(儿童饮食)
留陪人(1人)
肺部理疗
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶) 100ml
BIDIVD
液末(1.2g)
头孢硫脒粉针剂(500mg/支) 1000mg
0.9%氯化钠(100ml (0.9%)/瓶)100ml
BIDIVD
液末(1.2g)
苯唑西林钠(500mg/支) 1000mg
5%葡萄糖注射液(5%:250ml/瓶)150ml
QDIVD
热毒宁注射液(10ml/支)10 ml
布洛芬混悬液(100ml/瓶)(美林)5mlPO
1-3岁10-15kg4ml，4-6岁16-21kg5ml，7-9岁22-27kg8ml，10-12岁28-32kg10ml
蒲地蓝消炎口服液(10ml×6支)10mlPOTID
结核杆菌抗体
结核菌药敏试验
静脉采血
血涂片检查
EB病毒DNA定量
自身抗体全套
风湿系列（ASO,RF,CRP)
心脏彩超
腹膜后淋巴结彩超
腹部彩超（肝、胆、脾、胰、带双肾）
过敏性紫癜医嘱（20kg）
长期医嘱
II级护理
按“过敏性紫癜、不完全性肠梗阻”常规护理
清淡易消化饮食(流食)
支原体肺炎大病历模板范文
支原体肺炎大病历模板范文一、一般项目。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚等]6. 职业：[职业类型，如教师、工人等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 入院日期：[年/月/日]10. 记录日期：[年/月/日]11. 病史陈述者：[患者本人/家属等]，与患者关系为[具体关系]二、主诉。
咳嗽、发热[X]天。
三、现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，随后逐渐出现少量白色黏痰，不易咳出。
咳嗽呈阵发性，程度逐渐加重。
同时伴有发热，体温最高可达[具体体温数值]℃，发热多在午后及夜间明显，可自行稍有下降后又复升，无畏寒、寒战。
无胸痛、咯血。
病后自行在家口服“感冒药”（具体名称不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊以“支原体肺炎”收入院。
患者自发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。
四、既往史。
1. 既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
2. 否认肝炎、结核等传染病史。
3. 无手术、外伤史。
4. 无食物、药物过敏史。
5. 预防接种史按当地计划免疫进行。
五、个人史。
1. 出生并生长于原籍，无外地久居史。
2. 否认疫区接触史，无疫水接触史。
3. 吸烟史：[如有，具体吸烟量，如每天X支，吸烟X年；如无则写无]；饮酒史：[如有，具体饮酒量及种类，如每天饮白酒X两，饮酒X年；如无则写无]。
4. 生活规律，无特殊不良嗜好。
六、家族史。
1. 家族中无类似疾病患者。
2. 否认家族中有遗传性疾病史，如血友病、白化病等。
七、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：[具体体温数值]℃。
- 脉搏：[具体脉搏数值]次/分。
- 呼吸：[具体呼吸数值]次/分。
- 血压：[具体血压数值，如120/80 mmHg]2. 一般状况。
- 神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
中药长期医嘱单
12.30
李惠
志
甘草10g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
薏米30g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
苍术10g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
川牛膝30g qd煎服
23/03
12.30
李惠
申姜10g qd煎服
志
23/03
12.30
李惠
志
苏木30g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
蜈蚣一条qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
全虫2g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
木瓜15g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
布洛芬胶囊1粒
tidpo
23/03
12.30
李惠
志
活血止痛2粒tid po
23/03
12.30
李惠
志
仙灵骨葆2粒tidpo
23/03
12.30
李惠
志
中药塌渍qd
23/03
12.30
李惠
志
熟地30g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
山药30g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
山萸肉30g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志ห้องสมุดไป่ตู้
茯苓20g qd煎服
23/03
12.30
李惠
志
威灵仙30g qd煎服
支原体肺炎长期医嘱单
静脉穿刺置管术 prn
动静脉置管护理 prn
0.9%氯化钠注射液 100ml
肝素钠针 12500U
sig :封管用prn
复方异丙托溴铵吸入剂 1.25ml
布地奈德混悬液 1mg
Sig:压缩雾化吸入 bid或tid
5%葡萄糖注射液 100ml
痰热清针 0.3-0.5ml/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
氨溴索针 15-30mg
sig : ivgttqd
第 1 页
市第一人民医院
支原体肺炎临床路径长期医嘱单
： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
1-5
5%葡萄糖注射液 100ml
多索茶碱针 4-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
法莫替丁针 0.4-0.8mg/kg
维生素B6针0.1-0.2
sig : ivgtt qd
10%葡萄糖注射液100ml
环磷腺苷葡胺针2.5-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
复方甘草酸苷针 3mg/kg
sig : ivgttqd
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
甲泼尼龙针 2-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
法莫替丁针 0.4-0.8mg/kg
支气管肺炎菜单医嘱
巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第1 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入血常规尿常规粪常规C反应蛋白心肌酶肝功能肾功能电解质咽拭子胸部正位片10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第1 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po小儿静脉留置针巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第2 日期时间医嘱签名执行天医师执行者时间日期一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100 ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100 ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第2 日期时间医嘱签名执行天医师执行者时间日期生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第3 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第3 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第4一级护理天留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第4 日期时间医嘱签名执行天医师执行者时间日期10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 皮试甘草片I 片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第一级护理5 天留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig, ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第5 日期时间医嘱签名执行天医师执行者时间日期头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第6 日期时间医嘱签名执行天医师执行者时间日期一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化吸入10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100 ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100 ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第6 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第7 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20ml Sig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第7 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第8一级护理天留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20ml Sig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第8 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第一级护理9 天留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化血常规胸部正位平10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20ml Sig 备用生理盐水10ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第日期时间医嘱签名执行9 天医师执行者时间日期异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第10一级护理留陪一人天动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20mlSig 备用生理盐水10ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第10 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第11一级护理天第11 天留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20ml Sig 备用生理盐水10ml异丙托溴胺2.5ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第11 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期Sig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po第12 天一级护理留陪一人动静脉置管护理置管后注药空气压缩雾化10%葡萄糖注射液100ml 氨溴索15mgSig ivgtt qd10%葡萄糖注射液100ml 利巴韦林100mgSig ivgtt qd生理盐水100ml阿莫西林克拉维酸钾1.2 Sig ivgtt q12h生理盐水100ml头孢呋辛1.5Sig ivgtt q12h10%葡萄糖注射液100ml 阿奇霉素0.125Sig ivgtt qd生理盐水50ml肝素钠针12500万单位Sig 封管生理盐水10ml沙丁胺醇雾化液20ml Sig 备用生理盐水10ml巩义市人民医院支气管肺炎临床路径标准化医嘱单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：第12 天日期时间医嘱签名执行医师执行者时间日期异丙托溴胺2.5mlSig 备用生理盐水10ml青霉素80万Sig 皮试甘草片1片tid po异丙嗪片6mg tid po小儿肺热咳喘口服液10ml tid po.。
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。
病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：科素亚片 50mg 一天两次百令胶囊 800mg 一天三次潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）肾病综合征1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次尿路感染、血尿（女性）1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。
若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。
病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：左氧氟沙星 0.1 口服一天2次系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。
1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片 50mg 口服每天3次糖尿病慢性肾功衰（透析）1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
呼吸系统常用医嘱
呼吸系统疾病1、慢支继发感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml (或氧氟沙星) 静点,2/日.0.9%盐水200ml先锋霉素六 5.0静点,1/日5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖2、肺部感染(发热、体质差)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注氧氟沙星100ml (或环丙沙星) 静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治 2.0 (或舒普深2.0)静点,2/日. 5%葡萄糖200ml氨茶碱0.25(或喘定0.25)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析痰培养心电图5%葡萄糖300ml穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml)静点,1/日.脂肪乳500ml静点0.9%盐水50ml蓉生静丙 2.5g静点3、肺脓肿(右侧)长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人半流食持续低流量吸氧健康咨询化痰片0.5,3/日,口服.0.9%盐水300ml菌必治 2.0 (或氧派嗪青霉素4.0)静点,2/日.灭滴灵250ml静点,2/日.0.9%盐水300ml丁氨卡那霉素0.4静点,1/日.5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试胸片(正位)血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培养+药敏心电图4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁醇0.75,1/日,口服.肝泰乐0.1,3/日,口服.链霉素0.75,1/日,口服.强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)5%葡萄糖500ml雷米封0.4静点,1/日.临时医嘱:链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半(第二日)胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片5、右侧气胸长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康咨询，每周3次高频通气化痰片0.5,3/日,口服.复方甘草片2片,3/日,口服. 0.9%盐水300ml青霉素800万u (9日后改舒他西林1.5)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉(第二日)胸穿一次6、发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询四环素0.5,4/日,口服.0.9%盐水300ml先锋霉素 5.0静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml红霉素0.56-542 5mg静点,1/日)5%葡萄糖500ml穿琥宁800mg静点,1/日.(或5%葡萄糖500ml鱼腥草40ml静点,1/日)10%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链"o"、类风湿因子肥达氏反应、外裴氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培养+药敏(注:外裴氏反应回报ox19 1:160考虑为斑疹伤寒)7、慢支继发感染肺心病心衰（心功能3级）肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康咨询病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水100-200ml菌必治 1.0-2.0静点,2/日.5%葡萄糖200ml喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分,静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析心电图痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)病情变化:情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"5%葡萄糖500ml可拉明 1.125(3支)洛贝林9mg(3支)8滴/分,静点.情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.0.9%盐水500ml10%氯化钾1.0缓慢静点.情况三:血压降至"0"mmHg10%葡萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明 1.875(5支)(或阿拉明45mg)开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)消化系统疾病1、十二指肠溃疡内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康咨询奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.胶体果胶铋0.1,3/日,口服.甲硝唑0.2 3/日,口服.0.9%盐水200ml益萨林 2.0静点,1/日.10%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）脾切除术后长期医嘱：内科消化系统疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食（10日后改流食）健康咨询病危通知重症记录卧床休息0.9%盐水20ml凝血酶1000uQ8h口服.(后改Q12h)0.9%盐水500ml益萨林 2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）静点,1/日.10%葡萄糖500ml垂体后叶素20u(2支)8滴/分,静点.1/日(较重时维持) 10%葡萄糖100-500ml雷尼替丁150mg静点,1-2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日. 临时医嘱:706代血浆500ml静滴.5%葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血200ml静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血200ml急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、直接胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试(第二日)胃复安10mg,肌注.垂体后叶素6u,入壶.0.9%盐水20ml奥美拉唑20mg静推,不少于5分钟.情况一:化验血钾钠氯回报::K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给3%盐水500ml10%氯化钾1.520滴/分,静滴.(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)3、肝左叶原发性肝癌术后肝癌复发肝硬化失代偿期乙型慢活肝黄疸原因待查长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康咨询(自备)中药治疗0.9%盐水300ml舒他西林 3.0静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日10%葡萄糖500ml三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、直接胆红素血糖凝血酶原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5%碳酸氢钠150ml静点.速尿40mg,入壶.情况一:化验:血常规回报RBC3.70*1012/L,HGB116g/L WBC2.3*109/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血:交叉配血输同型血小板1u输白细胞1u0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注4、慢性溃疡性结肠炎直肠癌待除外长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食(或半流食)健康咨询整肠生0.5,3/日,口服.思密达 1.5或3.0,3/日,口服. 0.9%盐水100ml妥欣160mg思密达 3.0氟美松5mg灌肠,1/日(或中药灌肠)0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)菌必治 1.0静点,2/日.5%葡萄糖500ml氢花考的松250mg静点,2/日.10%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.复方氨基酸250ml静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培养+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜情况一:化验血常规回报:RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）0.9%盐水200ml输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注附:中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.5、急性胆囊炎长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康咨询胆维他25mg,3/日,口服.环丙沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水300ml舒他西林1.5或3.0静点,1/日.5%葡萄糖200ml雷尼替丁150mg静点,2/日.5%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能总胆红素、直接胆红素血淀粉酶肝胆B超胸腹透维生素K3 8mg,肌注.(或654-210mg,肌注)6、急性胰腺炎长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治 2.0静点,2/日.10%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg静点,2/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血淀粉酶尿淀粉酶血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖肝胆胰B超(第1日)善得定0.1mg,皮下注射. 654-2 10mg,肌注.(第2日)5%葡萄糖500ml善得定0.3mg8滴/分,静点.7、慢性乙型肝炎肝硬化腹水长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐饮食病重通知限制入水量(1500ml)记24小时尿量健康咨询安体舒通80mg,3/日,口服. 补达秀 1.0,2/日,口服.联苯双脂15mg,3/日,口服.0.9%盐水300ml青霉素800万u静点,1/日.10%葡萄糖250ml甘利欣150mg静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能+A/G总胆红素、直接胆红素凝血酶原时间心电图白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg 输蛋白后30分钟入壶.(第2日)腹穿一次腹水常规精神疾病1、植物神经功能紊乱内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康咨询七叶神安片2片,3/日,口服.维生素B1 20mg,3/日,口服.谷维素20mg,3/日,口服.5%葡萄糖500ml刺五加60ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病1、椎-基底动脉TIA发作高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.20%甘露醇125ml静点,Q12h.培他啶500ml复方丹参20ml (或川芎嗪80mg)静点,1/日.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml (或精制脑组织液10ml)静点,1/日.临时医嘱:头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图情况一:便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.2、急性缺血性脑血管病(左颞、枕叶脑梗塞)高血压3期长期医嘱:神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康咨询电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.消心痛10mg,3/日,口服.尼达尔20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.20%甘露醇125ml静点,Q12h.(1周后停)0.9%盐水300ml精制消栓灵 1.12u(4支)静点,1/日.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静点,1/日.0.9%盐水200ml肝素钠6250u或12500u静点,1/日.(连用3-5天)(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日)临时医嘱:精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮头颅CT0.9% 100ml尿激酶30万u静点.5%葡萄糖盐水30ml纳络酮0.8mg缓慢静推(>15分钟)(出院带药)消栓通络6粒,3/日,口服.血府逐瘀10ml,3/日,口服.3、急性缺血性脑血管病(脑梗塞昏迷)肺部感染高血压3期脑血管病后遗症长期医嘱:神经内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂饮食(1周后改下鼻饲管)病危通知重症记录健康咨询持续中流量吸氧保留导尿(第5日)20%甘露醇125ml 静点,Q6h.0.9%盐水300ml血栓通10ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml醒脑静20ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml脑复素20ml静点,1/日.氧氟沙星100ml静点,1/日0.9%盐水300ml先锋霉素Ⅵ 4.010%氯化钾0.5静点,1/日.5%葡萄糖500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.5(或能量合剂)静滴,1/日.复方氨基酸250ml静点,1/日.(第4日)0.9%盐水100ml庆大霉素8万u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg雾化吸入1/日0.9%盐水200ml庆大霉素16万u膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后)临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片心电图头颅CT(第4日)0.9%盐水50ml蓉生静丙 2.5g静点.(第8日)白蛋白10g静点.0.9%盐水200ml冲管用.苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.情况一:血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注.情况二:发热:给阿沙吉尔 1.8g,入壶.第2日给柴胡3ml,肌注.循环系统疾病1、阵发性室上速早期复极综合征长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日心律平150mg,Q6h.口服.5%葡萄糖300ml心血通8ml静点,1/日.5%葡萄糖300ml复方丹参12ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规心电图5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴)心律平35mg缓慢静推2、冠心病心绞痛发作心衰(心功能2级)陈旧性心梗高血压2期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒(1周后停)健康咨询持续低流量吸氧(1周后停)消心痛10mg,3/日,口服.心痛定10mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖500ml硝酸甘油15mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.果糖二磷酸钠50ml(5g)静点,1/日.5%葡萄糖300ml心血通10ml (或复方丹参)静点,1/日.肝素钠6250u, 2/日,脐周皮下注射.临时医嘱:血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.9%盐水100ml尿激酶20万u或30万u静点(用了5日)吗啡3mg,入壶,即.3、冠心病急性心梗(前间壁)心衰(心功能4级)高血压3期长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录(4天后停)心电监护(4天后停)紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.合心爽30mg,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.氨体舒通20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.0.9%盐水150ml米力农5mg静点,3/日.5%葡萄糖300ml生脉20ml或25ml静点,1/日.临时医嘱:血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图西地兰0.2mg,入壶.速尿20mg,入壶.4、冠心病急性心梗(右室)心律失常(频法室早)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食绝对卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康咨询日录图3次持续低流量吸氧消心痛10mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.5%葡萄糖500ml硝酸甘油10mg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖200ml肝素12500u(或6250u)12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖200ml生脉25ml静点,1/日.5%葡萄糖250ml活血素20ml静点,1/日.临时医嘱:5%葡萄糖500ml利多卡因1000mg8滴/分,静点.0.9%盐水100ml尿激酶120万u静点.度冷丁50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌及代谢疾病1、糖尿病2型糖尿病酮症酸中毒糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食(开始为暂禁食)病危通知重症记录健康咨询二甲双胍0.25,3/日,口服.美砒哒5mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服.0.9%盐水250ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.0.9%盐水500ml维生素C 2.0维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml胰岛素6u三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析(15时)0.9%盐水500ml胰岛素20u40滴/分,静点.(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖500ml胰岛素16u 10%氯化钾1.030滴/分,静滴.(第2日9时)5%葡萄糖500ml胰岛素18u20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验(第3日9时)5%葡萄糖500ml胰岛素24u20滴/分,静滴.2、糖尿病2型糖尿病足合并感染冠心病长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康咨询间断低流量吸氧(2天后停)维生素B1 20mg,3/日,口服.怡开120u,3/日,口服.卡托普利12.5mg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3/日,口服.肠溶阿斯匹林75mg,1/日,口服.祢可保500vg,隔日一次,肌注.足部日换药1次(外科)5%葡萄糖200ml爱维治20ml胰岛素4u静滴,1/日.5%葡萄糖200ml葛根素0.4胰岛素4u静滴,1/日.氧氟沙星100ml静点,2/日.0.9%盐水200ml菌必治 2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素4u或6u或8u(以后逐调整)午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.(2天后加)长效胰岛素6u(以后逐调整)晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规大生化心电图请外科会诊机测血糖1次(简易血糖仪)(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)四段尿记录(尿糖试纸带)3、糖尿病2型视网膜病变长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康咨询复合维生素B 2片,3/日,口服.怡开112u,3/日,口服.0.9%盐水200ml爱维治20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml复方丹参20ml静滴,1/日.0.9%盐水200ml红花20ml静点,1/日.中性胰岛素6u或12u(1周后改14u)早餐前30分钟,皮下注射.长性胰岛素2u或4u(1周后改6u)早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或10u(1周后改14u)晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱:血尿便常规大生化心电图机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)眼科会诊泌尿系统疾病1、慢性肾功能不全高血压病?(此为内一科处理)长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低蛋白饮食血压监测,3/日.记24小时尿量健康咨询(第2日)促红细胞生成素2000u,2/周,皮下注射.(第3日)碳酸氢钠 1.0,3/日,口服.中药保留灌肠,1/日.肾必胺250ml5滴/分,静点,1/日.0.9%盐水300ml先锋霉素Ⅵ 5.0静点,1/日.5%葡萄糖500ml 三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血肌酐血尿酸肝功能二对半血气分析肝胆双肾B超肾图情况一:出现抽搐,给5%葡萄糖100ml10%葡萄糖酸钙10ml静点.情况二:化验CO2CP回报:19mmol/L,给5%碳酸氢钠100ml静点.2、慢性肾炎肾性高血压呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康咨询潘生丁25mg,2/日,口服.洛汀新10mg,1/日,口服.络活喜5mg,1/日,口服.0.9%盐水100ml威奇达 3.0 (或头孢曲松钠2.0,2/日)静点,1/日.5%葡萄糖250ml杏丁15ml静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规(尿常规回报:PRO+++ BLO+)尿素氮血肌酐血糖血脂24小时尿蛋白定量双肾B超(回报:肾体积缩小)3、肾病综合征呼吸道感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人高蛋白低盐饮食记24小时液体出入量健康咨询强的松60mg,1/日,口服.潘生丁25mg,2/日,口服.氯化钾片0.5,3/日,口服.0.9%盐水100ml先锋霉素Ⅵ 5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日)静点,1/日.5%葡萄糖250ml杏丁10ml(或复方丹参20ml)静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试血尿便常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)血肌酐(Cr:101.8vmol/L)肝功能+A/G( TP:35.7g/L, A:12.5g/L,G:23.2g/L)二对半血糖(BS:8.8mmol/L)血脂24小时尿蛋白定量(回报:4.59g/日)免疫球蛋白、补体C3、C4双肾B超(第1天)0.9%盐水300ml维生素B6 0.210%氯化钾0.6静滴.5%碳酸氢钠100ml静点.速尿20mg,入壶.(第4天)白蛋白10g静点.0.9%盐水100ml输蛋白时冲管用氟美松5mg输蛋白前入壶.速尿60mg(第5天给100mg) 输蛋白后入壶.(第6天)706代血浆250ml静点.5%葡萄糖50ml速尿100mg(第9天给200mg) 静点.(第14天)0.9%盐水50ml蓉生静丙 2.5静点.氟美松 2.5mg输蛋白前入壶.速尿100mg输蛋白后入壶.理化因素所致疾病(急诊科) 1、急性有机磷农药中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食病重通知重症记录健康咨询持续低流量吸氧20%甘露醇250ml 静点,Q12h.0.9%盐水300ml妥欣160mg(或益萨林2.0)静点,1/日.0.9%盐水250ml雷尼替丁100mg静点,2/日.0.9%盐水500ml(洗胃使粘膜轻度出血,故)止血敏 2.0止血芳酸0.3维生素B6 0.210%氯化钾1.0静滴,1/日.5%葡萄糖500ml10%氯化钾1.0静滴,1/日.0.9%盐水30ml解磷定 1.0Q2或4h,静推,不少于10分钟.阿托品2mg,0.5小时一次,入壶.临时医嘱:急查胆碱脂酶(回报:461u/L)血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60ml静点,即.(第2日又给100ml)备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡)2、一氧化碳中毒长期医嘱:内科疾病护理常规1级护理陪床1人暂禁食(清醒后改半流食,1周后改普食)病重通知重症记录健康咨询持续高流量吸氧高压氧治疗1/日.(共10天)脑复康0.8,3/日,口服.维生素B1 20mg,3/日,口服.腺苷钴胺500vg,3/日,口服.维生素E 0.1,,1/日,口服.20%甘露醇125ml静点,Q8h.(第3日改Q12h)5%葡萄糖500ml维生素C 3.0维生素B6 0.2三磷酸腺苷40mg辅酶A 100u10%氯化钾1.0静滴,1/日细胞色素C 30mg,1/日,入壶.氟美松5mg,2/日,入壶.5%葡萄糖300ml精制脑组织液10ml静滴,1/日0.9%盐水200ml青霉素400万u静滴,2/日.5%葡萄糖500ml雷尼替丁150mg10%氯化钾1.0静点,1/日.临时医嘱:青霉素皮试细胞色素C皮试血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图。
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支原体肺炎临床路径长期医嘱单
姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
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日
期
时
间
医师
签名
护士
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9-11
儿科常规护理
Ⅰ级护理
禁食、软食、或普食
留陪一人
静脉留置针prn
静脉穿刺置管术prn
动静脉置管护理prn
0.9%氯化钠注射液100ml
维生素B6针0.1-0.2
sig : ivgtt qd
10%葡萄糖注射液100ml
环磷腺苷葡胺针2.5-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
复方甘草酸苷针 3mg/kg
sig : ivgttqd
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
1-5
儿科常规护理
Ⅰ级护理
禁食、软食、或普食
留陪一人
静脉留置针prn
静脉穿刺置管术prn
动静脉置管护理prn
0.9%氯化钠注射液100ml
5%葡萄糖注射液 100ml
甲泼尼龙针 2-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液100ml
法莫替丁针0.4-0.8mg/kg
维生素B6针0.1-0.2
sig : ivgtt qd
10%葡萄糖注射液100ml
环磷腺苷葡胺针2.5-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
开 始
停 止
住院天数
氨溴索针 15-30mg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
多索茶碱针 4-5mg/kg
sig : ivgttqd
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
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日
期
时
间
医师
复方甘草酸苷针 3mg/kg
sig : ivgttqd
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
6-8
儿科常规护理
Ⅰ级护理
禁食、软食、或普食
留陪一人
静脉留置针prn
肝素钠针12500U
sig :封管用prn
复方异丙托溴铵吸入剂1.25ml
布地奈德混悬液1mg
Sig:压缩雾化吸入bid或tid
0.9%氯化钠注射液100ml
阿奇霉素针10mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
痰热清针 0.3-0.5ml/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
签名
护士
签名
6-8
5%葡萄糖注射液100ml
法莫替丁针0.4-0.8mg/kg
维生素B6针0.1-0.2
sig : ivgtt qd
10%葡萄糖注射液100ml
环磷腺苷葡胺针2.5-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
复方甘草酸苷针 3mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液100ml
法莫替丁针0.4-0.8mg/kg
维生素B6针0.1-0.2
sig : ivgtt qd
10%葡萄糖注射液100ml
环磷腺苷葡胺针2.5-5mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
复方甘草酸苷针 3mg/kg
sig : ivgttqd
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氨溴索针 15-30mg
sig : ivgttqd
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
1-5
5%葡萄糖注射液 100ml
多索管用prn
复方异丙托溴铵吸入剂1.25ml
布地奈德混悬液1mg
Sig:压缩雾化吸入bid或tid
5%葡萄糖注射液 100ml
痰热清针 0.3-0.5ml/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
氨溴索针 15-30mg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
多索茶碱针 4-5mg/kg
sig : ivgttqd
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
12-13
5%葡萄糖注射液100ml
法莫替丁针0.4-0.8mg/kg
肝素钠针12500U
sig :封管用prn
复方异丙托溴铵吸入剂1.25ml
布地奈德混悬液1mg
Sig:压缩雾化吸入bid或tid
0.9%氯化钠注射液100ml
阿奇霉素针10mg/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
痰热清针 0.3-0.5ml/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
静脉穿刺置管术prn
动静脉置管护理prn
0.9%氯化钠注射液100ml
肝素钠针12500U
sig :封管用prn
复方异丙托溴铵吸入剂1.25ml
布地奈德混悬液1mg
Sig:压缩雾化吸入bid或tid
5%葡萄糖注射液 100ml
痰热清针 0.3-0.5ml/kg
sig : ivgttqd
5%葡萄糖注射液 100ml
氨溴索针 15-30mg
sig : ivgttqd
第5页
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姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
9-11
5%葡萄糖注射液 100ml
多索茶碱针 4-5mg/kg
sig : ivgttqd
支原体肺炎临床路径长期医嘱单
姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：
开 始
停 止
住院天数
日
期
时
间
医 嘱
医师
签名
护士
签名
日
期
时
间
医师
签名
护士
签名
12-13
儿科常规护理
Ⅰ级护理
禁食、软食、或普食
留陪一人
静脉留置针prn
静脉穿刺置管术prn
动静脉置管护理prn
0.9%氯化钠注射液100ml
肝素钠针12500U