手术室质量评价表

手术室质量评价表
7..手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字
二、病人安全：1.核对手术病人安全标识（腕带、管道标识等）
2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生
3.严格执行护理无菌技术操作规程
4.接送病人符合规范
30
1—3项未做到扣1分
4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣分。
一项做不到扣1分
出现护理并发症酌情扣1-3分
护理
服务
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情
告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的
心理、病情状况，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
5
一处不符合要求扣分。满意度每降低一个百分点扣分。发生一次投诉扣2分。
2.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
3.药品定位放置，每日查对，无过期变质
4.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
5护士掌握药品作用及用药观察
20
一处不符合要求扣2分。
消毒
隔离
1、三区划分合理，环境整洁。手术间、无菌间无失效物品，每日进行空气消毒，并记录。污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置。
3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测
5.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）
20
1-2条一处不符合要求扣分。
3-4条一处不符合要求扣分。
5条一处不符合要求扣2分。
药品管理：1.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
2.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等）
3..护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练
4..护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。
5..与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录
6..标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误
2、连台手术之间做好手术间清洁工作，紫外线照射30—60分钟，传染手术严格执行相关制度，并做好终末处理。
3、手术敷料、医疗垃圾等按要求分类处理。洗手刷一用一灭菌。
4、根据院感要求进行各种检测并符合标准。
20
一处不符合要求扣2分。
护理
安全
一、安全制度落实：1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
考核
项目
考核内容
分值
100
扣分标准
护士
管理
1、排班按需求，坚守工作岗位，遵守劳动纪律。
2.着装规范，进入手术室按要求更衣，出手术室穿外出衣及换鞋
3、态度热Baidu Nhomakorabea，礼貌待人，不打私人电话聊天。
4、有紧急状态下护士调配预案
5
一处不符合要求扣1分。
护理
质量
物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度
2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置