合集骨科护士课件.ppt

❖ 常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部 被利器刺伤或割伤
❖ 临表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和对掌 猿状手畸形
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尺神经损伤
❖ 常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤
❖ 临表 手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形
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骨盆骨折
❖ 骨盆损伤原因 ❖ 挤压伤 ❖ 牵拉伤 ❖ 直接暴力
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❖ 小量气胸一般无需特殊处理
❖ 中量气胸可行胸腔穿刺术
❖ 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式 引流
❖ 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针 头穿入排气
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血胸
❖ 小量血胸：500ml以下 ❖ 中量血胸：500~1500ml ❖ 大量血胸：1500ml ❖ 穿刺点
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尺桡骨骨折
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观察及护理
❖ 放置正确体位 ❖ 颅骨牵引 ❖ 呼吸及肢体活动情况 ❖ 功能锻炼 ❖ 加强营养 ❖ 预防并发症(注意正确翻身）
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肋骨(oscostale)
共12对 属扁骨 呈弓形 它与12个胸椎 及1个胸骨连 结组成胸廓 支持保护胸 腔内脏器
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临床表现
❖ 压痛 ❖ 胸口挤压征阳性 ❖ 深呼吸痛 ❖ 听诊：捻发音
Fra Baidu bibliotek
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颅前窝骨折
❖ 熊猫眼征 ❖ 脑脊液耳、鼻漏 ❖ 视神经、嗅神经损伤
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观察及护理
❖ 保持鼻孔清洁 ❖ 预防和控制感染 ❖ 保持头高脚低位（30度）
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颅中窝骨折
❖ 鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏 ❖ 脑神经损伤 ❖ 搏动性突眼及颅内杂音 ❖ 鼻出血或耳出血
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观察及护理
❖ 保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物 冲洗等
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临床表现
❖ 局部肿胀、压痛、皮下瘀斑 ❖ 疼痛 ❖ 休克 ❖ 常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿 ❖ 直肠损伤 ❖ 神经损伤
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观察与护理
❖ 密切观察，早期发现合并性损伤 ❖ 正确牵引、固定，放置再移位 ❖ 基础护理，预防各种并发症 ❖ 加强营养，功能锻炼
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股骨干骨折
❖ 是人体最长、最粗的管状骨 ❖ 多由暴力所致
则骨
❖ 功能：生长、发育、修复、改建等
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颅骨（skull)
由23块形状、大 小不同的扁骨和不 规则骨组成
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颅骨骨折按骨折形态分
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 凹陷或粉碎骨折
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❖按骨折与外界是否相通分为
开放性骨折 闭合性骨折
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颅骨骨折按骨折部位分为
颅盖骨折 颅底骨折
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前
后
面
面
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直接暴力 重物击伤 车轮辗压 火器伤等
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
粉碎、碟 形或横行
骨折
斜形或螺 旋形骨折
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股骨干上1/3骨折时，骨折
❖ 防止颅内低压 ❖ 注意水和电解质平衡
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颅后窝骨折
❖ 乳突部皮下瘀血斑(Battle征) ❖ 枕下部肿胀及皮下瘀血斑 ❖ 脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤
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观察及护理
❖ 48小时内应注意观察病情变化 警惕发生颅内血肿
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颅内血肿按血肿部位
❖ 硬膜外血肿 ❖ 硬膜下血肿 ❖ 脑内血肿，以硬膜下血肿
临床上较常 见，约占骨 折的7.5%， 多见于青年 人
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临床表现
❖ 腕部肿胀，疼痛，活动受限 ❖ 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及
枪刺样畸形 ❖ 局部压痛、异常活动、骨擦音
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观察及护理
❖ 保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周 ❖ 功能锻炼 ❖ 禁忌做前臂旋转活动
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上肢神经损伤
为多
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观察及护理
❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 体位 ❖ 持续或间断吸氧
❖ 控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易 消化食物。
❖ 注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量>600 ml
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脊柱(vertebral column)
构成躯体的基本结构，成人脊柱长 约70cm,由33~34块椎骨和椎间盘组成 椎骨包含：颈椎（7块）
胸椎（12块） 腰椎（5块） 骶椎（5块） 尾椎（4~5块）
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脊柱骨折
❖ 占全身骨折的5~6%，可见于各年龄段 ❖ 常见于外伤，尤其是暴力因素 ❖ 单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，
引起腰痛 ❖ 严重骨折会造成脊髓损伤
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急救与搬运
❖ 工具最好选用硬板或木板
❖ 搬运时注意体位，禁忌一人背送
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颈椎骨折
❖ 颈椎骨折常伴随 脊髓损伤易造成 截瘫
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脊髓损伤
❖ 脊髓休克 ❖ 脊髓受压 ❖ 脊髓水肿 ❖ 脊髓和神经根损伤 ❖ 马尾神经损伤
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临床表现
❖ 单侧或双侧同一水平的感觉、运动、 反射及括约肌等功能全部暂时消失 或减弱
❖ 四肢瘫痪 ❖ 呼吸困难（肋间肌） ❖ 体温异常
专业的发展
❖ 老年骨科护理需求增加
❖ 疾病或病种的改变以及非生物材料的应 用所带来的护理需求增加
❖ 康复医学的崛起将拓宽护士的职能
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骨科病人的特点
❖ 急症多 ❖ 手术多 ❖ 卧床多 ❖ 意外致伤多 ❖ 功能障碍多
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骨(bone)
❖ 骨是一种器官 ❖ 按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨 ❖ 按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规
臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起 干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、
手向尺侧偏斜上肢运动受限 下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪
手畸形 全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪
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桡神经损伤
❖ 多由肱骨干骨折引起
❖ 临表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区
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正中神经损伤
❖ 颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住 病人头部
❖ 可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬 运
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病情观察
❖ 密切观察生命体征、肢体活动及躯 体麻痹平面的变化
❖ 多发性损伤病人密切观察神志、瞳 孔、胸腹部及大、小便情况
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颈椎
颈椎椎体 较小，椎空 较大，横突 有孔，有椎 动脉和椎静 脉通过
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观察及护理
❖ 生命体征 ❖ 观察呼吸情况 ❖ 卧床、减少活动 ❖ 深呼吸训练 ❖ 并发症观察
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❖ 当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时 应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管 及大血管损伤
第11或第12肋骨折 应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、 脾或肾脏
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气胸
临表
❖ 烦躁不安 ❖ 呼吸严重困难 ❖ 发绀 ❖ 血压下降、脉细速