肺癌TNM分期教学讲课

TNM分期（第8版）




非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表。 与以前版本一样，利用三个方面来描述肿瘤的 解剖范围： Ｔ描述原发肿瘤的范围，Ｎ描述淋巴结受累情 况，Ｍ描述远处转移。 Ｔ分级通过ＣＴ扫描完成，Ｎ和Ｍ分级利用Ｃ Ｔ和ＰＥＴ－ＣＴ。该方法可用于术前的影像 及临床分级，iTNM/cTNM，也可用于最终病 理分级，pTNM，治疗后的重新分级，yTNM, 和复发分级rTNM。 与第7版的不同之处用红色标示。
冠状位、矢状位显示肺癌跨肺裂生长，不可能切除
Ｔ分级 Ｔ0：影像未发现原发肿瘤 Tis：原位癌，不考虑大小。仅于肿瘤切除 后诊断。
T1： 肿瘤<=3厘米 T1a：<=1厘米 T1b：>1厘米， <=2厘米 T1c：>2厘米，<=3厘米 T1a(mi)病理证实为“微侵犯”，不考虑大 小 T1a(ss)为中央气道表浅播散肿瘤，不考虑 位置
肺上沟癌


下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强 矢状位Ｔ１ＷＩ图 臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕 （Ａ）
Ｎ分期
区域淋巴结分级系统 淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。 锁骨上淋巴结群： １、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结 上纵隔淋巴结群： ２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下 ３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结 ３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结 下纵隔淋巴结群： ４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平 主动脉淋巴结群： ５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。 ６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。 隆突下淋巴结群： ７、隆突下 下纵隔淋巴结群： ８、食管旁（隆突以下） ９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结 肺淋巴结群： １０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外

Ｌ10和Ｌ4淋巴结的界限，右侧位于奇静脉下，左 侧位于肺动脉上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3间的 重要分界标志，也是Ｎ３分期与Ｎ２分期的区别， Ｌ１下界为两侧的锁骨和主线水平的胸骨上缘。Ｌ ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是气管左侧缘而不是解剖中线。 心脏旁、内乳、纵隔、腋窝和胸廓内淋巴结并未包 含于ＩＡＬＳＣ淋巴结地图中。偶尔也提及这些淋 巴结，有提议将这些非区域淋巴结看做转移性病变。 不管淋巴大小阈值如何设定，ＣＴ不能真实反映Ｎ ＳＣＬＣ患者的淋巴结分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋 巴结分期较为可靠。假阳性可发生于结节病、结核 和其他感染性患者。ＰＥＴ扫描因其有较高的阴性 预测值，应该在所有考虑外科手术的患者使用。
TNM8th
Ｔｘ Ｔ0 未发现肿瘤依据
原发性肿瘤的特征
痰液/支气管冲洗液发现肿瘤，但影像或支气管镜阴性
Ｔｉｓ
Ｔ１ Ｔ1ａ（微） Ｔ1ａ Ｔ1ｂ T1c Ｔ2 Ｔ2ａ Ｔ2ｂ Ｔ３ Ｔ４ Ｎ１ Ｎ２ Ｎ３ Ｍ１ Ｍ１ａ Ｍ１ｂ Ｍ１ｃ
原位癌
肿瘤<=3厘米，周围为肺组织或脏层胸膜，未累及主支气管 极轻微侵犯的癌 <=1厘米 >1厘米， <=2厘米 >2厘米，<=3厘米 肿瘤>3厘米，<=5厘米，侵犯胸膜；主支气管受累，不管距隆突的距离；肺不张或阻塞性肺炎，范围达肺门区 >3，<=4厘米 >4，<=5厘米 >5，<=7厘米（最大径） 侵犯胸壁，侵犯心包，侵犯膈神经，同一肺叶见卫星结节灶 肿瘤大于7厘米（最大径），侵犯纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、脊柱或同侧肺多 个肿瘤 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结，肺内淋巴结 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 对侧纵隔或肺门；同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结 远处转移 对侧肺或胸膜、心包结节/恶性浸润 单发胸外转移，包括单发非局部淋巴结 一个或多发器官的多发胸外转移
右肺肿瘤的Ｎ分期： Ｎ１ 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10Ｒ－14Ｒ Ｎ２ 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2Ｒ，3ａＲ，3ｐ，4Ｒ，７，8Ｒ，9Ｒ Ｎ３ 对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结 1，2Ｌ，3ａＬ，4Ｌ，5，6，8Ｌ，9Ｌ，10Ｌ14Ｌ
左肺肿瘤的Ｎ分期 Ｎ１ 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10L－14L Ｎ２ 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2L，3ａL， 4L，5, 6, ７，8L，9L Ｎ３ 对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结 1，2R，3ａP，3pR, 4R， 8R，9R，10R-14R
右肺上叶典型Ｔ４期肿瘤，侵犯纵隔
肺上沟癌 是一种发生于肺上沟的肿瘤，由于臂丛受 累，引起典型的疼痛、霍纳氏综合征和胸 壁侵犯骨质破坏。对于局部分期，ＭＲ检 查优于ＣＴ。

增强矢状位Ｔ１ＷＩ显示可手术的Ｔ３肺 上沟癌。肿瘤临近胸１神经根（白箭）， 其他神经根未受累（绿箭）。Ａ＝锁骨下 动脉，ＡＳＭ＝前斜角肌
M分期 肿瘤转移几乎可以累及全身任一器官，常见的有肾上 腺，脑，骨和肝脏。本版Ｍ分期基于是否存在转移、 转移部位、是否多发。依据局部转移（Ｍ１ａ）、 单发（Ｍ１ｂ）或多发（Ｍ１ｃ）远处转移进行区 分。 Ｍ0:无远处转移 Ｍ１：远处转移 Ｍ１ａ：局部转移限于恶性胸膜或心包浸润/结节灶， 对侧或同侧肺内结节 Ｍ１ｂ：单发胸外转移 Ｍ１ｃ：多发胸外转移，不管是单器官或是多器官。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能： 跨肺裂生长 肺血管浸润 主支气管侵犯 上叶和下叶支气管受累 影像报告中应该特别强调这些内容。 应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结 构的关系。 如果侵犯不能确定，多学科肿瘤学会应该依据个例和 多病同患的情况，来决定这种怀疑是否有益处。
Ｔ3： 5-7厘米或者肺上沟癌只累及Ｔ1和Ｔ２神经根 任何大小的肿瘤： 侵犯胸壁 侵犯心包 侵犯膈神经 主支气管受累，不管距隆突的距离 同一肺叶见一个或多个卫星结节灶
右肺上叶典型Ｔ３期肿瘤，侵犯胸壁
Ｔ４： 肿瘤大于7厘米；或者肺上沟癌侵犯Ｃ8或更高 的神经根，臂丛，锁骨下血管，或是脊柱 任何大小的肿瘤： 侵犯纵隔脂肪或纵隔结构 侵犯膈肌 隆突受累 同侧的其他肺叶显示一个或多个卫星结节灶
Ｎ２期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结
N3淋巴结群 Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增 大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期 病灶不可切除。

图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结。 如果这些淋巴结含肿瘤细胞，则意味着不 可手术的ＩＩＩＢ期。
N3淋巴结群 Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增 大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期 病灶不可切除。
Ｎ１淋巴结群 Ｎ１淋巴结：同侧肺门上方的肺内淋巴结， Ｎ１改变预后，而不影响治疗。
右肺下叶Ｔ２肿瘤（>3厘米），伴同侧肺门淋巴结（Ｎ1）
Ｎ２淋巴结群 Ｎ２表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大。 仅有部分Ｎ２期患者可从手术切除中受益， 这些患者为纵隔镜检查为阴性，胸腔手术 发现镜下转移的患者，他们与有明显Ｎ２ 期征象的患者比较，有更好的预后。
肺癌TNM分期（第8版）
杨宝航翻译整理
肺癌TNM分期（第8版）


发表于2017.12.9 本文为肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，为 2017.1.1以后非小细胞肺癌的分期标准。 国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）发布，并取代TNM分期第 7版。
第8版分期有什么新的内容？

在新的第8版分期中，在几个Ｔ类目中，肿 瘤大小值下降了，并推出新的病理类目。 同样，有关胸外转移，也推出新的Ｍ类目。 实性病变的大小定义为肺窗时相互垂直的 三个平面中的最大直径。半实性病变定义 为实性部分的最大径，而不包括磨玻璃病 变。
非小细胞肺癌分期



T,N,M分级子类目归组成相应的分期，因为 这一类患者有着相似的预后。 例如，cT1N0(分期 IA)五年生存率为7792%。 分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶ Ｂ）五年生存率为0%。
左肺下叶典型Ｔ１期肿瘤，周围为且实质包绕
Ｔ 2： 肿瘤>3厘米，<=5厘米 或者任何大小肿瘤： 侵犯胸膜 主支气管受累，不管距隆突的距离 显示肺不张或阻塞性肺炎，范围达肺门区 T2a：3 至 4cm T2b：4 至5cm
肺门上方左肺下叶典型Ｔ２期肿瘤，伴肺不张/肺炎，累及 左侧主支气管