小儿高热惊厥的中医护理

小儿高热惊厥得中医护理

一、疾病名称:高热惊厥

二、定义:

高热惊厥属于中医得“急惊风"范畴。中医认为,小儿高热惊厥得发生就是由于感受外邪,入里化热,热极生风所致。中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标,缓则治本得原则、在惊厥发作之时,急予针刺人中、涌泉等穴位,以尽快控制抽搐,然后再行中药治疗。

三、小儿高热惊厥得临床表现

极度烦躁或不时“惊跳",精神紧张;神情惊恐,四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律(新生儿尤须注意);体温骤升,面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐。多数为骤然发作、典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小便失禁,经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态、在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复、低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义。部分病例,仅有口角、眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动、新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等、发作持续时间不一有时很暂短,须仔细观察才能做出正确诊断。

四、护理评后

(１)小儿高热惊厥

上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时,中枢兴奋性增高,神经功能紊乱而致得惊厥,谓之高热惊厥、其发生率很高,据调查5-8％得小儿曾发生过高热惊厥,占儿童期惊厥原因得30％、其特点就是:

①好发年龄为６月至3岁,3岁后发作频数减低,6月以下、6岁以上极少发生;

②上感引起者占6０％,常在病初体温急剧升高时发生,体温常达３９~40℃以上,体温愈高抽搐得机会愈多;

③全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复;

④在一次发热性疾病中,一般只发作1次,很少发作２次以上;

⑤抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过5－１0分钟;

⑥神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现;

⑦发作后１-2周做脑电图检查为正常;

⑧可追询到既往高热惊厥史与家族遗传史;

⑨预后多良好,少数可转变为癫痫(1-３%)。

(２)小儿高热惊厥并发症

如果处理不当,会导致小儿死亡或后遗症,如癫痫等、此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒。

１.高热抽筋一般说6个月以内或6岁以上得孩子都不会因高热而引起抽筋,在1～6岁得孩子中也只有2~5%会发生这种抽筋。抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大。但反复或持续得抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑。

２.＂烧坏脑”一般发热对身体组织器官得影响不大,且能加速抵抗力得产生。当体温超过4１°Ｃ时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此,孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。

３、脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高1°C,每公斤体重每小时散发得水分增加０、５毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难(在小婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢与血液循环,发生酸中毒等。因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要时在医生指导下输液、

４、高钠血症或低钠血症发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高。发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养不良得婴幼儿。

此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等、

五、一般护理

1、心理护理:

惊厥患儿就诊时,家长往往十分焦虑,惊恐不安,医护人员应迅速到位,全力抢救,并守护于患儿身旁。处置惊厥熟练准确,以取得患儿与家长得信任,消除恐惧心理。患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后,应根据患儿与家长所能接受得程度介绍患儿病情及有关知识,指导家长掌握预防小儿高热惊厥得方法及惊厥得有效救治措施。

2、止惊:

一旦患儿出现惊厥,应就地抢救,使患儿在尽可能短得时间内停止或减轻抽搐就是急

救得关键,反复得惊厥会导致脑细胞得损伤。首选针刺人中、合谷等穴位,情况紧急可用手掐人中至惊厥停止,也可遵医嘱给予止惊药物,缓慢静脉推注地西泮,同时肌内注射鲁米那钠,用5%～1０％水合氯醛灌肠,剂量为0、５mｌ/kg,尽量保留1h以上,以促进药物吸收。

3 、吸氧:

在清除呼吸道分泌物开通气道后,给予氧气吸入,迅速改善缺氧状态。待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,给予小流量氧气吸入。当屏气时间长发绀严重时,一般得吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内ＰＯ2,只有用简易呼吸器才能解决这种短暂得呼吸暂停,扣紧面罩,挤压呼吸囊,压力视患儿大小而定,反复而有规律进行,以胸廓起伏为准,达到良好得通气效果。氧疗时应使用50％以下得氧浓,以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症。呼吸恢复立即停止。

4、高热得护理:

(1)在用物理或药物降温后,要密切观察降温情况,测量体温、脉博、呼吸1次/0、５h,观察患儿神志、面色,发现异常,及时处理。

(2)皮肤护理:高热患儿在退热过程中,往往大量出汗,应及时擦干汗液与更换衣被,以防着凉、

(3)口腔护理:高热时,唾液分泌减少,舌、口腔黏膜干燥,这时口腔内食物残渣发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿银炎等,因此,必须做好口腔护理,保持口腔清洁。

(4)卧床休息,注意营养与水分得补充:高热时,由于迷走神经得兴奋性减低,使胃肠蠕动减弱,消化液生成与分泌减少而影响消化吸收;但另一方面,分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、脂肪与维生素等物质大量消耗,同时高热可致水分大量丧失(呼吸加快,带出更多水分,皮肤出汗增多)。因此,患儿必须补充水分与营养,多饮水有利于毒素得排泄。

５、加强营养,做好基础护理:

患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养得饮食,同时做好口腔护理,2次／d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜得温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染得衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。

6 、出院指导:对患儿家属做好耐心细致得宣教极为重要。患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38、5 ℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史得患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内

抗惊厥药已达到抑制惊厥得有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发,指导家长在患儿体温３7、5℃~38℃时即应口服;如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿得人