医院抗菌药物管理(AMS)工作组运行模式--7.5
医院抗菌药物管理(AMS)工作组运行模式
– 5项来自大型教学医院的研究显示AMS干预使抗菌药物用量减少22%～36%，每年治疗费用降低$200,000～ $900,000。
1.Dellit TH, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-77. 2.Niwa T, et al. J Clin Pharm Ther. 2015 Dec 18 3.Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother. 2015;70(4):1219-25. 4.Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(9):1247-54.
第五章 法律责任 第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责 令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果 的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：
（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体 管理工作的； （二）未建立抗菌药物管理规章制度的； （三）抗菌药物临床应用管理混乱的； （四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、 药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的； （五）其他违反本办法规定行为的。
医院AMS工作组职责
AMS六大职能部门职责
AMS目标
依托AMS解决医院问题
AMS工作组目标督查
常规化活动
常规化活动-AMS工作组会议
常规化活动-院内抗菌药物培训
常规化活动-抗菌药物临床应用
常规化活动-MDT讨论会
常规化活动-药敏数据解读
关键考核因素--KPI
检查评优
AMS工作组能力提升活动
抗菌药物管理(AMS)临床实践
------感染科篇
AMS
Antimicrobial Stewardship
杭州市第一人民医院 浙江中医药大学第四临床医学院 感染科 周翔
学科基本情况
目前感染科是集医疗、 教学、科研、健康教育、 公共卫生于一体的新型临 床一级学科，开设四个门 诊。年诊治患者数万例次， 保持安全医疗良好记录。 现为国家和省级多种重大 感染病监测点。
4. 环丙沙星85%左右耐 药；阿米卡星50%左 右耐药。
何礼贤教授： 产ESBLs菌感染治疗策
略
1. 区别化（区分感染靶器 官，病情严重性分层）
2. 地方化（当地ESBLs类 型、分布、药敏）
3. 规范化（基本原则、有 效药物及其选择）
4. 多样化（避免集中使用 单一药物增加耐药选择 性压力）
不通过理由
30
ESBLs共识指出：头孢哌酮/舒巴坦 1：1规格，常用剂量为2.0g1次/6h
俞云松教授： ESBLs根据病情分层
治疗
1. 严重感染的病人：碳 青霉烯类；
2. 轻中度的感染：可选 择复合制剂（舒普深 等），应用时剂量应 加大；疗效不佳时可 改碳青霉烯类；
3. 头霉素也可应用，但 耐药比国外严重；
• 既往否认糖尿病、高血压、心脏病、慢性肾病 病史，否认药敏史
24
病史特点
• 入院查体：T36.5℃ P99次/分 R24次/分 159/96mmHg 神清，痛苦貌，屈曲卧位，皮肤巩膜 无黄染，心肺无殊，腹部膨隆，肌紧张（-），上 腹部压痛（+），反跳痛（-），墨菲氏征阴性，肝 浊音区存在，移动性浊音阴性，肠鸣音稍减弱，双 下肢无水肿，神经系统（-）。
35
病人转归
36
抗菌药物管理工作组制度
抗菌药物管理工作组制度一、背景和目的随着抗菌药物的滥用和不合理使用，耐药菌株不断出现并蔓延，成为全球公共卫生问题。
为了提高抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的产生和传播，建立抗菌药物管理工作组制度成为必要之举。
本制度的目的是协调各相关部门之间的工作，制定并推进抗菌药物的合理使用策略，提高医务人员和患者对抗菌药物使用的认识和管理水平，降低抗菌药物的滥用率，减少耐药菌株的发生和传播，保护公众的健康。
二、抗菌药物管理工作组组成1.组长：由医院管理人员担任，负责组织、协调和推动抗菌药物管理工作。
2.组员：包括临床医生、药剂师、感染控制医师、护士和药学管理人员等，各自负责所属领域的抗菌药物管理工作。
三、抗菌药物管理工作组的职责1.制定抗菌药物管理工作计划，并定期评估和调整。
2.研究和制定抗菌药物的使用指南和临床路径，推广并培训相关人员的理解和应用。
3.研究和制定抗菌药物使用的监测和评估方法，收集相关数据并进行分析和解读。
4.制定抗菌药物使用的标准和规范，并确保医院内的抗菌药物使用符合相关政策和法规。
5.加强药学管理，确保抗菌药物的采购、存储、配送和使用符合相关质量管理标准。
6.与感染控制科、临床科室、药剂科等相关部门建立有效的合作机制，共同推进抗菌药物管理工作。
7.定期组织针对医务人员和患者的培训和宣传活动，增强他们的抗菌药物使用意识和管理能力。
9.监测抗菌药物的使用和耐药菌株的发生情况，及时报告并制定相应的应对措施。
10.定期向医院管理层报告抗菌药物管理的工作进展和问题，提出改进建议。
四、抗菌药物管理工作组的运作方式1.成立定期例会，每月至少召开一次，研究和解决抗菌药物管理的问题，并追踪和评估工作进展。
2.组织和参与相关培训和学术论坛，提高工作组成员的专业知识和技能。
3.建立与其他医疗机构和卫生部门的联络和合作，互相交流和分享经验和成果。
五、抗菌药物管理工作组的绩效指标1.抗菌药物的合理使用率：以抗菌药物使用指南和临床路径的执行情况为指标。
抗菌药物管理工作组职责
瑞安市人民医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。
一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。
（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。
二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。
2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。
3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。
4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。
5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。
加强抗菌药物科学化管理AMS
学化管理（AMS）优异单位奖”，并组织全省抗菌药品科学化管理培训班，由获奖单位介绍、分 享先进管理经验（.7-.10）
教授组组成（13人）
◦ 医院管理教授、临床教授、微生物教授、院感教授、药学教授
◦ 从“选、管、用”等步骤上逐条落实《抗菌药品临床应用管理方法》要求
加强抗菌药物科学化管理AMS
第12页
文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！
13
推行AMS管理策略活动
活动分为4个阶段
◦ 第一阶段 .9
起草、制订抗菌药品科学化管理（AMS）教授共识， 可使全省医疗机构在抗菌药品临床应用管理中，规范 AMS小组工作职责，提倡、推行医院在抗感染治疗领 域MDT（多学科诊疗）常规开展，经过AMS小组工作 长期化，建立、完善抗菌药品科学化管理长期有效机 制
加强抗菌药物科学化管理AMS
36
第36页
文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！
◦ 目：检验“山东省AMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出AMS长期有效机制建立、运行 好医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药品临床应用管理，促进合理用药水平提升
流程
◦ 参评医院向山东省抗菌药品应用监测质控中心提交《评优申请表》（.8.1-9.30） ◦ 山东省抗菌药品应用监测质控中心审核《评优申请表》，汇总后，向省卫生计生委医政医管处汇
AMS：抗菌药物合理应用管理
5.
充分利用信息化手段加强抗菌药
物临床应用管理。
流程
临床抗感染专家
指导 指导
药剂师
检验科医师
菌株
取样
临床医师
样本
信息小组
监测
院感科 临床抗感染专家
数据
03
AMS执行方案
1. 建立抗菌药物组织架构和职责
2. 制定AMS推进方案
（1）黄金法则——好的目标符合SMART原则
S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：抗菌药物使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际
World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.
AMS产生并逐渐受到重视
为什么需要AMS？
优化临床结果
降低耐药率， 减少不良反应
减少住院花费， 优化医疗资源
减少抗菌药使用 降低治疗费用Βιβλιοθήκη • 降低耐药率，减少不良反应:
– 新加坡国立大学陈笃生医院（TTSH）的一项回顾性研究收集评估了300例采用亚胺培南和美罗培南治疗的患者数 据，其中204例采用AMS干预（碳青霉烯降阶梯治疗），96例为传统抗菌治疗，无AMS干预。结果发现AMS干预 组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不良反应发生率显著低于传统治疗组
抗菌药物合理应用管理（AMS）
江阴市中医院医务科 虞丰
目录
Contents
AMS概述及背景
01
02
AMS管理方案 AMS执行方案
03
抗菌药物耐药:全球共同面临的危机
• 目前，随着抗菌药的大量使用，细菌耐药性在全球范围内迅速上升。近年来，多重 耐药菌（MDR）、广泛耐药菌（XDR）、泛耐药菌（PDR）的不断出现，给全球公共 卫生领域和临床医学带来巨大挑战，甚至有人担心无药可用的“后抗生素时代”即 将来临。
医院抗菌药物管理(AMS)工作组运行模式--7.5f知识讲解
临床抗感染专家
医院行政部门
微生物专家
AMS小组 医院感控专家
临床药学专家
医院信息专家
AMS的价值和意义
• 优化临床结果:
– 一项日本研究结果显示采用AMS干预后较干预前MRSA感染患者不良事件发生率显著降低（28.3% vs 6.4%， p<0.001），累积治疗失败率（HR 0.49, P<0.001）和复发率（HR 0.27 P=0.003） 显著下降。
是什么导致了抗菌药物耐药？
• 抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播 创造了有利条件。导致抗菌药物耐பைடு நூலகம்的因素包括：
– 抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立； – 保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； – 抗菌药物不合理使用； – 感染预防和控制较差； – 现有诊断方法、药物和疫苗耗尽，对新产品的研发不
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
第十条 工作机构或者专（兼）职人员的主要职责
• （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章， 制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；--法规执行
• （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临 床应用相关技术性文件，并组织实施；--抗菌药物管理
足。
World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.
目录
• 背景介绍 • 抗菌药物科学化管理运行机制
抗菌药物科学化管理(AMS)
• 抗菌药物科学化管理（AMS, Antimicrobial Stewardship, Scientific ）通过行政管控、 感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院AMS小组。并依 靠AMS小组对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”，达到采用最佳的抗菌
抗菌药物管理工作组职责
瑞安市人民医院抗菌药物管理工作组职责为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，在抗菌药物管理领导小组下增设抗菌药物管理工作组，组长由主管院长担任，副组长由医务科长、药学部主任、院感科科长担任，成员由感管科、药学部、临床微生物室、信息科、护理部、感染科等各科室的负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。
一、抗菌药物工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度和实施细则并组织实施；（二）制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）定期检查、调查和分析本院抗菌药物使用的合理性，督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范，对存在问题及时采取措施。
（四）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（五）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。
二、各部门职责分工：（一）医务科1、作为抗菌药物临床应用管理的职能机构，负责统筹协调推进抗菌药物临床合理应用的管理。
2、组织医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训。
3、组织医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训和考核，按不同级别专业技术资格授予相应级别的抗菌药物处方权和调剂权，并对处方权和调剂权进行动态监督管理，将新增和取消处方权的医师名单及时报送信息科维护。
4、督促临床医师严格执行抗菌药物使用的管理制度和规范：严格执行分级管理制度；严格掌握用药指征，使用、更改、停用抗菌药物病程录中要有使用、更换原因和效果评价的分析记录；根据药物敏感试验选用抗菌药物；使用抗菌药物前必须做到有样必采，及时留取标本送检；对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。
5、负责对抗菌药物处方医嘱点评结果和不合理用药医师名单进行全院通报和公示，对临床医师抗菌药物使用情况进行奖惩与考核。
抗菌药物管理工作组职责AMS
抗菌药物管理工作组职责AMS抗菌药物管理工作组是一个多学科的专业团队，由医院内的医疗管理人员、临床医生、药剂师、微生物学专家、感染控制专家等组成，其职责是负责抗菌药物的合理使用和管理，以达到抗菌药物的最佳效果，并减少使用不当引发的抗菌药物抗性和其他不良反应。
1.制定和修订院内的抗菌药物使用指南：根据实际情况，制定合理的抗菌药物使用指南，包括抗菌药物的选择、使用途径、使用时机、剂量和疗程等方面，以保证抗菌药物的合理使用。
2.开展抗菌药物使用情况的监测和统计：通过收集各科室的抗菌药物使用数据，对抗菌药物的使用情况进行监测和统计，及时了解抗菌药物的使用情况，以便及时采取干预措施。
3.提供抗菌药物的合理使用培训和教育：针对医务人员和药剂师，进行抗菌药物的合理使用培训和教育，提高他们对抗菌药物的正确应用的认知水平，避免不必要的抗菌药物使用。
4.领导和参与临床抗菌药物审查委员会（ACR）工作：负责组织和协调临床抗菌药物审查委员会的工作，对临床医生的抗菌药物处方进行审查和评估，确保抗菌药物的合理使用。
5.制定和执行抗菌药物的管理制度和规范：制定相关的制度和规范，明确抗菌药物的使用原则、管理程序和责任，加强对抗菌药物的管理和监督。
6.监测和评估抗菌药物的疗效和安全性：对抗菌药物的疗效和不良反应进行监测和评估，及时发现和解决使用中的问题，并根据评估结果进行调整和改进。
7.积极参与临床治疗方案制定：与临床医生共同制定临床治疗方案，确保抗菌药物的合理应用以及针对耐药菌的治疗方案的制定。
8.与药事、检验科等部门进行协调和合作：与药事、检验科等相关部门进行紧密合作，共同制定抗菌药物的使用策略，并加强对抗菌药物的监测和管理。
总之，抗菌药物管理工作组的主要目标是促进抗菌药物的合理使用和管理，保证患者的治疗效果和安全性，并减少因抗菌药物不当使用而引起的问题，如出现抗菌药物抗性、不良反应及经济负担等。
通过跨学科的合作，抗菌药物管理工作组可以提供专业的意见和建议，确保抗菌药物的最佳利用。
医院抗菌药物管理(AMS)工作组运行模式
世 健 会
抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播创造 了有利条件。导致抗菌药物耐药的因素包括：
中
抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立；
国
保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善；
基
抗菌药物不合理使用；
层 糖
感染预防和控制较差；
尿 病
现有诊断方法、药物和疫苗耗尽，对新产品的研发不足 。
层
糖
减少抗菌药物使用，降低治疗费用:
尿 5项来自大型教学医院的研究显示AMS干预使抗菌药物用量减少22%～36%，每年治疗费用降低$200,000～
病
$900,000。
教
育
拓
展
计
划 1.Dellit TH, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-77. 2.Niwa T, et al. J Clin Pharm Ther. 2015 Dec 18
世结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的目标。
健
会
中
临床抗感染专家
国
医院行政部门
基
层
糖
尿
病
微生物专家
AMS小组 医院感控专家
教
育
拓
展
计 划
临床药学专家
医院信息专家
AMS的价值和意义
优化临床结果:
一项日本研究结果显示采用AMS干预后较干预前MRSA感染患者不良事件发生率显著降低（28.3% vs 6.4%， p<0.001），累积治疗失败率（HR 0.49, P<0.001）和复发率（HR 0.27 P=0.003） 显著下降。
世 降低耐药率，减少不良反应:
抗菌药物临床应用管理实施细则
院抗菌药物临床应用管理实施细则第一章?总则第一条??为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床使用，提高抗菌药物临床应用水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《国家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》要求等有关规定，进一步加强抗菌药物临床应用、遏制细菌耐药，督促各地深化认识，落实具体责任，制定本实施细则。
第二条??本实施细则所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条??抗菌药物的临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第二章 ?组织管理第四条??我院抗菌药物管理工作在院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物应用管理工作组，院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，抗菌药物应用管理工作组由医务部、药学部、护理部、感染科、信息科、感染疾病科、检验科及临床科主任组成，设立管理工作组办公室，由医务科、药剂科共同负责日常管理工作。
1、抗菌药物临床应用管理领导小组组长：副组长：组员：2、下设办公室：医务部：3、抗菌药物临床应用管理工作小组（AMS）组长：副组长：组员：第五条??抗菌药物管理工作组织的主要职责包括：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章与技术规范,制定抗菌药物管理制度，并组织实施。
（二）审议抗菌药物采购目录，对抗菌药物的购用及需采购目录以外抗菌药物的采购进行监督管理，并根据监督结果，分析、改进抗菌药物购用工作。
（三）根据相关指南，制定抗菌药物处方集、感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南等相关技术性文件，并组织实施。
（四）制定临床科室门急诊患者抗菌药物处方比例、门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例、住院患者抗菌药物使用率和使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率和使用强度、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、感染患者微生物标本送检率等管理指标，并组织考核。
加强抗菌药物科学化管理(AMS)
36
36
9月9日 8月18日 7月26日 6月28日 历时3月 3月18日 专家共识起 草启动会 起草完成 专家共识 草案 第1次 专家共识 意见征询 第2次 专家共识 意见征询 第3次 专家共识 意见征询 专家共识 定稿
科学管理
◦ 规范化
管理成效和患者安全的双重保障（非管理指标）
建立完善的抗菌药物临床应用长效机制
◦ 以信息技术为核心的综合管理
8
8
2014年9月21日，美国总统签署行政令，发布防治耐药 菌的国家战略（National Strategy for Combating Antibiotic-Resistant Bacteria)
山东省抗菌药物应用监测质控中心
◦ 对全省AMS工作情况进行汇总分析 ，向省卫生计生委医政医管处提交总结分析 报告
32
项目实施
◦ 山东省卫生计生委医政医管处主持该项目，委托山东省抗菌药物应用监测质控中心具体负责相关 资料申报、审核，及实地现场核查，资料汇总后，报省卫生计生委医政医管处审核批准，颁发奖 状证书 ◦ 目的：检查“山东省AMS管理策略推行计划”落实情况，在全省评选出AMS长效机制建立、运行好 的医院，在省内发挥示范引领作用，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药水平提高
加强抗菌药物科学化管理(AMS) 提高抗菌药物合理使用
毕世文
2018年9月12日
1
通知：请各科室上报科室的医师人员名单，包括：是否执业 医师或助理执业医师；职称（医师、主治医师、副主任医师、 主任医师）9月15日下班上报。 药学人员同样上报。
2
AMS项目推行背景
◦ 2011-2013年抗菌药物临床应用管理专项整治活动 ◦ 建立抗菌药物应用管理长效机制的探索
AMS_抗菌药物合理应用管理
——抗菌药物应用
• （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组 织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
——教育培训
《抗菌药物临床应用指导原则》2015版 第二部分 抗菌药物临床应用管理
• • • • •
医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级管理 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系， 病原微生物检测 制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应 注重综合措施预防医院感染 用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各 临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任， 培训评估和督导
5.
充分利用信息化手段加强抗菌药
物临床应用管理。
流程
临床抗感染专家
指导 指导
药剂师
检验科医师
菌株
取样
临床医师
样本
信息小组
监测
院感科 临床抗感染专家
数据
03
AMS执行方案
1. 建立抗菌药物组织架构和职责
2. 制定AMS推进方案
（1）黄金法则——好的目标符合SMART原则
S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：抗菌药物使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际
4.降阶梯用药
药径标准：基于指南、共识制定诊治规范 药径实施：同病同治、个体化治疗
4. 感染性疾病的MDT模式治疗
——永恒的三角理论 • • • 临床药学家 临床药师 护理人员
抗菌药物
• • • • • • 临床微生物学家 临床检验学家 临床病理学家 感染控制专家 •
影像学专家 感染科医师 内科医师 外科医师 危重症专家 流行病学家
抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制
抗菌药物管理工作组_工作制度及监督管理机制
一、工作制度
1.组织架构：抗菌药物管理工作组由医务管理部门和临床科室的专业人员组成，设置专职管理人员负责组织协调工作。
2.工作职责：工作组负责制定抗菌药物管理的工作制度和相关政策，推动抗菌药物的合理使用，提供技术支持和培训，参与制定科学合理的临床路径和诊疗规范，评估抗菌药物使用效果。
3.工作机制：工作组定期召开会议，进行工作总结和经验交流，制定新的政策和制度，解决实际工作中遇到的问题。
并对抗菌药物的购进、储存、发放和使用情况进行监督管理。
4.培训研讨：工作组定期组织培训研讨会，提高医务人员对抗菌药物管理的认识和专业水平。
邀请专家进行学术报告，分享最新的抗菌药物管理经验。
1.抗菌药物使用监测：建立抗菌药物使用的数据库，并通过信息化管理系统对患者抗菌药物使用情况进行监测和分析。
如发现滥用和不当使用情况，及时进行纠正和指导。
2.抗菌药物审批制度：设立抗菌药物使用审批制度，由药师和医生共同参与，严格控制抗菌药物的使用范围和剂量，确保合理使用。
3.审查与审核机制：建立抗菌药物使用的审查与审核机制，对开具抗菌药物处方进行审核，确保医生开具抗菌药物的合理性和准确性。
4.质量评估和反馈机制：定期对抗菌药物的使用效果进行评估，向科
室反馈评估结果，对存在问题的科室进行督促和指导，鼓励科室积极改进，提高抗菌药物的合理使用水平。
5.纠错机制：对抗菌药物使用中的错误和问题进行纠正和整改，建立
健全的纠错机制，减少抗菌药物使用中的失误和不当操作。
医院抗菌药物管理AMS工作组运行模式
医院抗菌药物管理AMS工作组运行模式概述随着抗菌药物滥用和过度使用的情况日益严重，耐药菌问题已成为全球性公共卫生问题。
抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship，AMS）的发展旨在提高抗菌药物的合理使用率、降低耐药率，从而保障抗菌药物的有效性。
医院抗菌药物管理AMS工作组是一种专门的管理团队，主要负责医院内抗菌药物的评估、监测和管理等工作。
本文将分享医院抗菌药物管理AMS工作组运行模式。
工作流程第一步：成立AMS工作组AMS工作组的组成人员一般由医院感染控制科、药剂科、临床医学科、微生物实验室等相关部门人员组成。
该工作组的组长一般由感染控制科主任或者药剂科主任担任。
AMS团队的成立非常重要，团队成员可随时沟通交流，以最大限度地提高AMS的效率和质量。
第二步：建立抗菌用药定点医师制度AMS团队建议医院建立抗菌用药定点医师制度。
即通过选聘医院内熟悉抗菌用药的医师（通常是医院的老资格医师）作为抗菌用药的定点医师，进行抗菌药物的合理使用、不合理使用的纠正和反馈等，为AMS团队提供依据和参考。
第三步：制定抗菌用药规范和指南AMS团队根据不同临床情况、不同科室、不同病种制定相应的抗菌用药规范和指南。
它可以是一份特定临床情况下的抗菌用药指南，也可以是特定药物的使用规范等。
规范和指南的建立主要针对一些病区或科室存在的抗菌药物过度使用或不合理使用等问题，促进合理使用抗菌药物。
第四步：执行抗菌用药审查AMS团队通过查阅病历、医嘱和药物使用记录等方式，对患者是否需要抗菌药物进行审查。
对不需要抗菌药物或者推荐使用更合理的抗菌药物进行反馈和纠正，以保障抗菌药物的合理使用。
第五步：定期开展抗菌用药监测AMS团队会定期对医院抗菌用药情况进行监测，对抗菌药物的使用规律和趋势进行分析。
通过监测数据的分析来辅助工作组制定、调整AMS的目标和方向。
第六步：抗菌用药培训AMS团队定期对医院内科室的医生、护士、药剂师开展抗菌药物的用药规范和指南培训。
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足。
World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.
中
床药师沙龙、疑难感染病例研讨会、院内抗菌药物合理应用培训。
心
飞
AMS评优会：督导、检查和总结评优，评选5家标杆医院
行
检
查
2017年，标杆医院AMS省内分享推广，在省内其他医院AMS复制。
AMS小组六大部门分工
药学部门
临床微生 物专家
医院行政 部门
药学部门职责：
1、参与医院抗菌药医物院的相感关控管理工作：研究 国家政策，制定本院抗专菌家药物制度，为医院抗
• 抗菌药物临床应用实行分级管理
• 病原微生物检测 • 注重综合措施预防医院感染 • 培训评估和督导
各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系， 制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应 用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各 临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任， 并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估 的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到有 效的行政支持。
我国政府高度重视AMS策略
为了应对日益严重的抗菌药物耐药形势，我国政府高度重视AMS策略，自 2011年开始对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系 列AMS相关政策。
《抗菌药物临床应用管理办法》
中华人民共和国卫生部令第84号
2012年4月24日发布，2012年8月1日起施行
抗菌药物管理组织机构必要性
目录
• 背景介绍 • 抗菌药物科学化管理运行机制
抗菌药物科学化管理(AMS)
• 抗菌药物科学化管理（AMS, Antimicrobial Stewardship, Scientific ）通过行政管控、 感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院AMS小组。并依 靠AMS小组对院内抗菌药物进行科学化的“选、管、用”，达到采用最佳的抗菌
抗菌药物耐药的后果严重
• 抗菌药物耐药造成了严重的临床后果，增加了社会经济负担。
Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014.
是什么导致了抗菌药物耐药？
• 抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播 创造了有利条件。导致抗菌药物耐药的因素包括：
建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理 工作中的作用。——临床抗感染专业医生 • 第三十四条 医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。——信息化
《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版
第二部分 抗菌药物临床应用管理
• 医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系
各职能部门职责
• 第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。 • 感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行
技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 • 第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。 • 临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，
医院感控 专家
2、参与医院抗菌药意见，有
记录。
3、参与临床抗菌药物使用的会诊
工作，有临记床录微。生 4、定期参物加专本家院AMS小组讨论学
临床抗感 染专家
习、参与并组织院内抗菌药物合理
应用培训，有记录。 医院信息
专家
AMS小组六大部门分工
医院行政 部门
• （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行 监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息， 提出干预和改进措施；--抗菌药物应用
• （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、 规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药 物的宣传教育。--教育培训
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
抗菌药物管理组织机构与职责
第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。——院长或副 院长 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。——建立工作制度 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗 菌药物管理工作。——设立工作机构（例如，抗菌药物管理小组） 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事 管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务 任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药 物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。——工作组人员组成
参与抗菌药物临床应用管理工作。 • 第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生
物室。 • 临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断
和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 • 第十四条 卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，
新台阶：2015指导原则明确建立管理体系
医院抗菌药物管理（AMS）工作组 运行模式（草拟供参考）
AMS工作组运行框架
医院AMS工作组架构
备注：院长（副院长）或授权医务 科或其他行政部门
备注：信息科专家，若无可 以微生物室/院感科数据处理 人员为主
备注：每家医院基本都有抗菌药物管理小组，存在问题是非专业人士、无常规化活动 及职责、不能根本性解决医院抗菌药物管理的问题，从而提升医院服务质量水平。
菌药物目录提供建议。
AMS小组 2、提供抗感染技术支持：临床药师为临床提
供会诊、用药医嘱审核与不合理用药干预、用 药资讯、培训、细菌耐药分析等技术支持。 3、分析系统提供的数据，制定合理的责任目
标值，从宏观上控制临抗床菌抗药感物的使用。 开展处方、医嘱点评染，专对不家合理用药进行监控。
5、定期参加本院AMS小组讨论学习，参与并 组织院内抗菌药物合理应用培训，有记录。
药学部门 医院信息中心职责：
医院感控 专家
AMS小组 信息中心密切配合和支持抗菌药物管
湖5.2南7质控省年A会MAMSS启执动行会—路刘世线坤
AMS启动：省卫计委/质控中心牵头 AMS全省启动会、成立湖南省AMS专家组及医院AMS小组；
省 质
AMS省内推广： 省级ASM专家组顾问会、AMS顾问会，AMS潇湘论坛
控
AMS中期会：院内AMS工作组会议、院内MDT研讨会，检验微生物论坛、临
2、院感科监控医院感染，并参加感染会诊，
有3、记与录检。验临微床生物微室生定期汇总、发布细菌耐药 情况，有记物录专。 家
4、定期参加本院AMS小组讨论学习，参与并 组织院内抗菌药物合理应用培训，有记录。
医院信息
专家
临床抗感 染专家
AMS小组六大部门分工
医院行政 部门
临床抗感染专家职责：
1技、术为支临持药床，学感参部染加门重感病染例会诊诊治，并有提记供录。
治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并 最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的目标。
临床抗感染专家
医院行政部门
微生物专家
AMS小组
医院感控专家
临床药学专家
医院信息专家
AMS的价值和意义
• 优化临床结果:
– 一项日本研究结果显示采用AMS干预后较干预前MRSA感染患者不良事件发生率显著降低（28.3% vs 6.4%， p<0.001），累积治疗失败率（HR 0.49, P<0.001）和复发率（HR 0.27 P=0.003） 显著下降。
• 降低耐药率，减少不良反应:
– 一项美国研究结果发现AMS干预组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不 良反应发生率显著低于传统治疗组。
• 减少住院花费，优化医疗资源:
– 美国研究结果发现AMS干预组患者住院天数和住院花费显著低于无AMS干预组，AMS干预使每名患者的住院花 费平均减少$19547 。
来源：《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）
第十条 工作机构或者专（兼）职人员的主要职责
• （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章， 制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；--法规执行
• （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临 床应用相关技术性文件，并组织实施；--抗菌药物管理
• CHINET中国细菌耐药监测显示，2005-2014年我国鲍曼不动杆菌对亚 胺培南、美罗培南和米诺环素等的耐药率上升。
Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9. Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14.
6、督促临床科室落实整改措施，有记录。
7、定期组织并参加医院A医MS院专信家息抗感染知识学习讨论及全
院抗菌药物合理应用培训，有专记家录。
AMS小组六大部门分工
医院行政 部门
药学部门
医院感控 专家
AMS小组 医院感控部门职责：
1、对本院抗菌药物临床应用异常情况开展调 查，并采取相应处理措施，有记录。
医院AMS工作组职责