烤瓷牙修复的临床常见并发症分析及对策

烤瓷牙修复的临床常见并发症分析及对策
目的：探讨烤瓷牙应用的临床常见并发症的因素及对策。

方法：对笔者所在医院2007-2009年315例618颗烤瓷牙的修复效果及临床并发症进行回顾性分析。

结果：经过1～2年的随访观察，发现崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙髓炎、食物嵌塞、基牙继发龋、牙冠脱落、牙龈黑线、天然牙过度磨损等为烤瓷牙的常见并发症，发病率为8.7%，其余修复体功能良好。

结论：烤瓷牙以其形态逼真，生物相容性好等优点获得广泛应用，但也存在一定的临床并发症，应认真预防烤瓷牙并发症的发生，临床操作的每一环节不容忽视，合理选择适应证，规范备牙，保护牙体牙髓组织，预防并减少并发症的发生。

近几年来，患者对牙体、牙列缺损修复的要求越来越高，烤瓷牙以其形态逼真、色泽接近天然、良好的抗折强度、不变形、生物相容性好等优点成为目前修复常用方法，它不仅能充分修复缺失功能，更有良好的远期修复效果。

根据烤瓷牙基底金属的不同分为非贵金属烤瓷牙，贵金属烤瓷牙和全瓷牙。

其中，贵金属烤瓷牙和全瓷牙生物相容性和耐腐蚀性更好，但因其价格较高，影响了临床应用的推广，目前广泛使用的还是以金属烤瓷牙居多。

为找出烤瓷牙临床常见并发症的相关因素，完善烤瓷牙的临床修复效果，笔者所在科室对315例618颗病例进行了分析总结，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2007-2009年制作烤瓷牙315例618牙，其中男148例，女167例，年龄19～73岁，烤瓷冠287例，烤瓷桥331例。

其中非贵金属烤瓷牙507颗，占82%；贵金属烤瓷牙84颗，占14%；全瓷27颗，占4%。

见表1。

1.2治疗方法
1.2.1常规临床制作桩核，牙体预备，烤瓷牙修复备牙时常规预备牙齿切端，牙合面，唇面及舌面，近远中邻面，颈缘修整，最后对基牙进行整体形态调磨，使各部连续一致，形成平整规则的外形。

多个基牙预备时注意共同就位道。

表1315例618牙烤瓷修复体类别统计
治疗项目修复类别颗(%)
牙体缺损烤瓷全冠；桩冠166(27)
牙列缺损烤瓷桥331(54)
四环素牙烤瓷全冠27(4)
死髓牙烤瓷全冠68(11)
间隙封闭烤瓷全冠26(4)
1.2.2取模取模前使用牙龈线排龈，扩张龈缘，收缩牙龈，止血。

取模后用即刻制作的临时冠粘固保护预备过的基牙。

1.2.3戴烤瓷修复体试戴，调牙合，比色，粘固。

2结果
618颗烤瓷牙修复体中，564颗恢复良好咀嚼功能，占91.3%。

并发症分别为崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙髓炎、食物嵌塞、继发龋、牙冠脱落、牙龈黑线及天然牙过度磨耗，发病率为8.7%。

见表2。

3讨论
3.1崩瓷在17例崩瓷中，分析原因除患者错误使用，技工室制作中金属内冠处理不到位外，重要因素是不良的咬合关系，其中多为早接触，牙合干扰(错位牙，尖牙侧方牙合有早接触) 。

具体原因分析如下：(1)一方面是因为牙体预备不够，咬合过紧所致早接触，另一方面是因为临床操作医生只注意正中牙合位，而未注意侧方牙合和前伸牙合调牙合不够而产生。

(2)牙体预备切角过大，在金属底层冠切端形成锐角，导致咬合应力集中一点，加大了局部牙合力。

(3)当颈缘瓷与预备体肩台有早接触时，颈部瓷也易折裂。

针对这些情况，处理方法应从以下几个方面注意：(1)根据力学原理来制作金属基底冠外形，注意牙合力方向、咬合关系、强度及美观性，应避免应力集中引起瓷裂。

(2)因后牙侧向咬合与正中牙合是咀嚼食物的习惯动作，牙尖交错位ICP以ICO而定位[1]。

因此，在设计冠桥时应避免颊舌尖覆牙合，覆盖过大，以免偏侧牙合时，牙尖容易早接触而崩瓷，牙合力过大时，牙合面设计应以牙尖与对颌接触，牙冠应减少颊舌径，加深加宽牙间沟，加大外展间隙。

(3)对颌牙伸长的烤瓷冠牙合面设计，应根据伸长程度不同，其牙合面以平面与对颌牙接触为主。

(4)在咀嚼以偏侧咬合为主的患者，颊舌尖应浅覆牙合，浅覆盖。

3.2基牙疼痛5例基牙疼痛原因主要为：(1)咬合早接触，使基牙受力过大，产生咬合痛，基牙创伤性牙周炎。

(2)基牙为活髓牙，由于牙体预备量大，基牙预备后近髓室的轴面，牙合面或粘固剂粘固刺激引起牙髓炎症，引起牙髓炎发作。

(3)继发龋引起牙髓炎。

(4)电位差刺激。

固位体和桥体若与对颌牙上的不同修复体接触，在唾液中产生的电位差或基牙与固位体不同金属产生的的电位差，也可引起基牙疼痛。

如消除疼痛科缓解[2]。

(5)基牙受力过大，固位桥设计不合理，使基牙超越能承受的限度，引起牙周症状炎症，基牙疼痛，必须摘除固定桥。

处理方法：(1)调整咬合，对于烤瓷牙过高造成的咬合创伤，如果尖周疼痛减轻，多数可以通过降低咬合的方式缓解；(2)活髓牙制备完成后尽快及时采用临时冠修复；(3)对基牙牙髓尖周症状较重者，可于颌面或舌窝处打开牙髓腔，
进行根管治疗术，再用光固化复合树脂充填；(4)对于设计不合理，牙髓尖周症状较重无法根管治疗者，则应拆除原修复物，对基牙进行相应治疗，重新设计修复。

3.3基牙折断3例基牙折断主要原因是基牙选择不当或咬合不良。

另外，龋坏、外伤、咬合创伤也可导致牙折。

金属修复牙冠强度高，质地坚硬，产生的牙合力大，基牙余留牙质薄弱，在功能运动中接受或传递应力较大时易出现冠颈部横折或薄弱区折断。

处理方法：设计应适当加强设计(增加基牙等)，并足够调牙合，以防根管劈裂，采用核桩冠，以保证基牙不致在受外力时折断而脱落。

对修复前未制作桩核病例，为继续使用原修复体，可利用原烤瓷冠制作桩核，恢复患牙原有形态及功能。

3.4急性牙髓炎(1)牙体制备过多，冷却不够，同部位长期磨制，根管治疗后出现尖周反应则是根充不到位，残髓所致。

处理方法均为彻底的根管治疗，无法根充到位，同时应对患牙进行及时调颌，预防牙折。

(2)制备基牙后，因受冷、热等物理刺激引起牙髓充血，发展为牙髓炎，应在戴烤瓷牙前使用临时冠套，以阻隔物理刺激，从而保护好牙髓组织。

(3)使用带酸性的糊粉固定烤瓷牙，这类糊粉会发生效热反应，游离的磷酸渗入牙本质小管激惹牙髓而引起牙髓炎，故一定使用不含游离磷酸的粘结剂[3]。

3.5基牙继发性龋6例修复2～3年，原因为牙龈萎缩，口腔卫生欠佳，其中2例是氧化锌丁香油临时粘固后没有来院换成永久性粘固，这样导致修复体松脱，唾液及残渣滞留在牙根周围，而使细菌繁殖菌斑聚集，极易龋坏。

处理方法：应对基牙进行全面细致的检查，去龋彻底，同时强调口腔卫生的重要性，另外选用抗溶解性和粘法封闭能力好的粘结剂[3]。

3.6牙冠脱落原因为基牙预备的固位型差，轴面聚合度过大，固位体设计不当，固位体与基牙不密合，继发龋导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺失，失去固
位。

因此，处理时应遵循基牙设计原则牙体预备，改善固位型和抗力型，重新制作，粘结时应严格隔湿，防止水、油及唾液污染粘结面，粘接材料应不刺激牙周、牙龈[4]。

3.7食物嵌塞原因主要为：(1)修复体轴面，颌面外形不良；(2)邻面接触良好，但修复体有悬突或边缘不密合；(3)对颌牙有充填式颌；(4)预备牙或邻牙有松动形成垂直型食物嵌塞，临床牙冠过长易形成水平型食物嵌塞。

处理方法：(1)恢复牙尖的生理形态，加大外展隙，正确恢复邻接区形态和位置；(2)拔除松动邻牙；(3)保证修复体与牙体组织精密贴合无明显缝隙，避免悬突形成；(4)恢复前处理对颌牙充填式牙尖[5]。

3.8牙龈发黑5例均为非贵金属烤瓷牙，原因多与烤瓷冠边缘与冠内金属氧化物渗出对牙龈的影响有关。

处理方法：牙体预备时对基牙除预备成型要规范，肩台要有足够宽度的颈部肩台形态，可有效地减少和避免非贵金属烤瓷牙龈缘灰线的发生[6]。

注意3个细节：(1)金属基底冠的颈缘厚度不能<0.3 mm；(2)遮色瓷不能太厚，否则会影响色泽效果，以能避盖金属为止；(3)为避免黑边，最好将烤瓷牙的颈部制成瓷边缘型。

另外，注意烤瓷牙的颈缘与基牙肩台密合无缝隙，否则粘固不严，唾液进入冠内，冠内的氧化物也可释放出刺激牙龈组织，从而使牙龈变黑。

3.9天然牙过度磨耗原因是修复体的金属材料的硬度和耐磨性大于天然牙，在使用这些修复材料时，会导致天然牙的过度磨损。

处理方法：应一段时间定期复查，了解颌面修复材料是否由于磨耗而发生咬合关系异常，出现不良的咬合早接触，引起颌位变化，如出现需拆除重新制作。

参考文献
[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：123-128.
[2] 孙剑，杨宏军.活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2(3)：149.
[3] 赵怡芳.口腔疾病诊疗并发症[M].湖北科学技术出版社，2004：387-389.
[4] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：33.
[5] Mauro F，Aquilano A. Clinical experience with empress crowns[J]. Int J Prosthodent，1997，10(3)：241-247.
[6] 全君杰.金属烤瓷修复后常见问题临床分析[J].广东牙病防治，2000，8(1)：
383.
(收稿日期：2012-03-23)(本文编辑：王宇)。