血管通路优秀课件
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血管通路教学课件
老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
血管通路建立PPT课件
• 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管 通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。
• 导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁 骨下静脉。
适应证
• 有透析指征的急性肾损伤。 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗。 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 • 内瘘成熟前需要透析的患者。 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 • 腹膜透析、肾移植患者需临时血液透析。 • 其它原因需临时血液净化治疗。
缺点
• 穿刺时对体位要求较高。 • 不够美观、影响头部活动。
操作方法
• 体位：以右侧为例，去枕平卧，头转向左侧，肩 背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
• 定位：B超定位；盲穿定位 • 常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～
1%利多卡因行穿刺点局麻。 • 肝素盐水冲洗导管及穿刺针 • 穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同
腔，并盖好肝素帽。
• 将导管缝合固定到皮肤上。 • 局部行无菌包扎。 • 建议置管后行胸部X 摄片，了解导管位置。
定位-前路法
• 定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳 突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触 及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
• 进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指 向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如 见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 • 固定穿刺针并送入用扩张器沿引导丝扩张组织，包括皮肤、 皮下组织及中心静脉。
• 插入导管：沿引导丝插入中心静脉。 • 抽出引导丝。 • 分别检查导管各腔血流是否通畅。 • 用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各
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血管通路的护理ppt课件
❖ 适当活动造瘘侧手臂，可手涅橡皮健身球进 行锻炼。
❖ 避免造瘘侧手臂受伤，最好经常佩戴护腕， 以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能 过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉 瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免 继续扩张及意外破裂。
动静脉内瘘并发症的防止
❖ 出血 ❖ 感染 ❖ 血流量不足 ❖ 血栓形成 ❖ 窃血综合症 ❖ 动脉瘤的形成 ❖ 手肿胀综合症 ❖ 充血性心力衰竭
❖ 目前认为最佳的导管材料是聚氨酯，尤其以 聚矽氧烷生物材料较好最常用的是带涤纶套 的双腔导管。
❖ 优点：手术相对简单，一般术后第二天可使
用，不需要成熟期，每次血液透析不需要穿 刺，减少患者痛苦，对血流动力学影响小， 心脏功能较差的患者适用，除去血栓性并发 症相对容易。
❖ 缺点：血栓形成等并发症常见，使用寿命较
血管通路的分类
❖ 临时性血管通路：动静脉直接穿刺、临时中 心静脉置管。
❖ 半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导 管。
❖ 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血 管内瘘。
血管通路的基本条件
❖ 1、容易重复建立血液循环； ❖ 2、能保持血液净化时充分的血流量； ❖ 3、能保持长期的功能，不必经常手术干预，
❖ 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如 手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
❖ 有动－静脉内瘘的患者都不要穿袖子过紧的 衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。切忌在 内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血 压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。
❖ 动静脉内瘘的自我护理
❖ 必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患 者在主观上重视，积极配合。
留置导管常见并发症
❖ 感染：是临时性血管通路的主要并发症，因 此要求每日消毒导管周围皮肤，更换无菌敷 料，消毒由内向外，消毒范围直径>5cm。
《血管通路》ppt课件
AVF的并发症
血管狭窄 急性血栓形成 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心力衰竭 通路相关性缺血综合征 感染
血管狭窄
A
B
C
fistulogram showing a long inflow segment stenosis which was successfully balloon angioplastied. A: Pre-angioplasty. B: Waist on the balloon. C: Post-angioplasty image.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
Extensive network of collateral veins over the right shoulder and chest area.
动脉瘤
通路相关性缺血综合征
A B
87-year-old female with a brachiocephalic fistula created approximately 9 months prior to photograph who complained of pain and numbness over her right hand during dialysis.On examination the fingers were blue and cold (A). Panel （B）compares the color of her hand to a normal pink color.
血管通路的护理ppt课件
见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
பைடு நூலகம்
❖ 护理要点：
穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成 功，反复穿刺易引起血肿。
刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管 痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改 善。
透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。 穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎 2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一 手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出 血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血， 需延长压迫时间，每半小时观察直到不出 血时松开。
❖ 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈 内静脉、锁骨下静脉。
❖ 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管 通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广 泛。
❖ 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不 断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制 成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏 静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是 一个很好的选择。
什么是血管通路？
❖ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过 程中血液进出体内的“通道”。
良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净 化治疗顺利进行的必要条件
血管通路的发展史
❖ 最初人们用注射器采血注入透析器。 ❖ 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 ❖ 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行
血液透析。
❖ 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘， 首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透 析通路发展的第一个里程碑。
❖ 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘， 使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。 自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血 管通路，一直沿用至今。
❖ 操作时注意患者隐私部位的保护。
血液透析用血管通路ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析用临时血管通路
• 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉
中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10% 锁骨下静脉40-50%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
禁忌症 严重的出血倾向 严重的高血压 病人不能配合
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一．并发症及处理
1． 凝血或血栓形成 原因： 全身因素：高凝、低血容量、 局部因素：扭曲、压迫
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理 严格消毒，特别是管内的
血液透析用临时血管通路
• 发生率 股静脉临时导管1周 菌血症10% 锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8% 2个月 >50%
血管通路PPT课件
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
自体动静脉内瘘是第一选择
制作、使用方便 费用较低 感染、血栓并发症少 使用寿命长
COST
动静脉内瘘血管选取
一般取腕部相邻的 动静脉做端端或端 侧吻合
先上肢后下肢 先远端后高位 先桡侧后尺侧 先非有利侧后有利侧 先原位后转位 先自体后人工
20世纪40年代
Nils Alwal 瑞典人Nils Alwall, 早先提出血液滤过的 概念；改进了Kolff 的传统人工肾。
1960年 March 9
动静脉外瘘
Belding Scribner， Wayne Quinton & David Dillard
2002 Albert Lasker Award winner
1964年
改良的Scribner分流器产生 由一条Teflon袢连接动静脉，可以打开两端连接透析机，治疗结束
再将两端接回。 被称为“简易分流器”或“粗劣分流器”
1966年
Cimino JE & Brescia MJ
桡动脉与邻近的静脉吻合做皮下 动静脉瘘
在进入透析之前一段时间建立 静脉扩张后可用套管针穿刺 Cimino/Brescia分流沿用至今
激酶处理腔内血栓。
存在出口、管腔或全身感染时要拔除导管。
人工血管移植AVG-----最后的生命线
多种基础血管病变，糖尿病、高血压等，自体内瘘无法制 作或反复失败，无法行长期导管或其它血管通路失功能的 患者。
作为维持血透患者的生命线，人工血管内瘘为血管通路条 件不良患者提供了最后的保障。
避免损伤血管内膜 防止血管吻合后成角、扭曲 谨慎分离 间断缝合法较好，益于日后瘘口扩张，钛轮钉最差 端端吻合并发症少、血量充足 充分结扎静脉侧支
血管通路的护理ppt课件
留置导管护理常规---下机流程
2.回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水
留置导管护理常规---下机流程
3.动脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭动脉端 夹子,消毒导管口,连接无 菌肝素帽
留置导管护理常规---下机流程 4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽
临时性血管通路---临时性中心静脉插管
三种静脉穿刺置管的比较
临床上常选用右颈内静脉置管
临时性留置导管的护理
1
2
3
留置导管 护理常规
留置导管 的卫生宣 教及自我 护理
拔管的护 理
临时留置导管护理常规
临时留置导管护理流程
换药
上机
下机
留置导管护理常规---换药流程
1.取下覆盖物
2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿。
术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避
免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染
术 后 护 理
教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法
内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，
患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、 不可带手表、不可测血压、不可负重，不能 在内瘘静脉注射或输液。
前臂动静脉内瘘技术及护理
理穿 刺 护
不宜剧烈活动
除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制， 但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱 。
留置导管的卫生宣教及自我护理
衣服选择
提醒患者尽量穿开衫衣服，以免 脱衣服时将留置导管拔出， 一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。
自我观察
若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就 诊，以防感染扩散。
血管通路的种类及维护ppt课件
中心静脉置管病人宣教
• 1、高度注重个人卫生。 • 2、包扎敷料应该坚持枯燥，如有潮湿及时
改换。
• 3、正确淋浴是目前带管患者较为棘手的护
理问题，建议运用人工肛门用的肛袋将导 管装入，密封，再进展淋浴。
自体动静脉内瘘
• 部位选择的普通原那么 • 自体动静脉内瘘的卫生宣教 • 动静脉内瘘的并发症
部位选择的普通原那么
• 8、封管程序要规范。 • 9、透析过程中用透明巾覆盖导管以便于察
看。
• 10、对高凝形状患者，每两到三周，管腔
内尿激酶溶栓可以延伸导管运用寿命。
护理
• 11、尽量防止运用留置导管输血输液。 • 12、导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，
一旦夹闭勿随便翻开。
• 13、留意个人卫生。
带袖套的中心静脉留置导管
血管通路的开展史
• 动静脉外瘘，动静脉内瘘，移植血管内瘘，
中心静脉置管，半永久性血管通路。
血管通路的分类
• 根据血管通路的用途及运用寿命，大致可以分为
两大类，即暂时性血管通路和永久性血管通路。 暂时性血管通路主要包括：动静脉直接穿刺，动 静脉外瘘，经皮中心静脉插管。永久性血管通路 包括：动静脉内瘘〔包括自体和移植血管内瘘〕 带CUFF的中心静脉导管的运用是近年来血管通路 技术的主要进展，有人将该类导管归为永久性血 管通路，但文献报道，其平均运用寿命为18到24 个月，所以将其列为半永久性血管通路更为合理。
耗竭。
• 3、由于糖尿病、周围血管病，使上肢本身
血管严重破坏。
• 4、原有内瘘血管瘤或狭窄切除后，须用移
植血管搭桥。
并发症
• 1、血栓构成。 • 2、感染。 • 3、出血及血肿。 • 4、血清肿。 • 5、动脉瘤。 • 6、窃血综合征。 • 7、充血性心率衰竭。
血管通路幻灯片课件
14
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。 可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
15
局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所 以穿刺有一定盲目性。
17
误穿动脉怎么办
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能 发生率稍高。 动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟。可继续穿刺同侧， 一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管， 局部压迫 30 分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治 疗后，则应压迫60分钟以上。 注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
"Someone used to always drop the metal collar onto the floor, and it had to be boiled to sterilise it. These shunts were really fiddly, especially with your gloves on."
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
9
始应用，使其使用时间更持久。
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管
半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF CVC-T CVC-L AVG
血管通路相关问题
血管通路(课堂PPT)
目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
36
36
移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
37
人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
4
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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14
4 11
5 11
3
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无
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
35
7、动静脉内瘘相关并发症
• 血栓形成 • 内膜增生 • 非血栓性狭窄 • 瘤样扩张或动脉瘤形成 • 窃血综合征等
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移植血管搭桥造瘘术
移植血管
人造血管
膨体聚四氟乙烯
聚醚-氨基甲酸酯
大隐静脉
生物性血管
同种异体血管
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人造血管
1. 优点：生物相容性好，血流量大，口径和长度 可任选
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
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1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
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5 11
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无
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93
89
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80
82
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导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
法国 538－484－48
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常用置管部位的选择
导管尖端理想位置
颈内、锁骨下置 管理想位置—上 腔静脉与RA交界 上1-2cm
股经脉置管理想位 置-下腔静脉内
9
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉
保留时间 活动受限 透析地点 技术难度 并发症 感染率
2周 受限 住院 易 轻、少 高
血流量 低
锁骨下静脉
? (数周) 不受限 可门诊 难 严重、血气胸 低
半永久性血管通路 带 cuff（涤纶套）长期性中心静 留置导管； 血管通路装置（ VAD）；
永久性血管通路 自体动静脉血管 内瘘； AVG；
一、临时性血管通路：
能快速建立、即刻使用的血管通路。 适用： 急性肾功能衰竭，严重水、电解质、酸碱失衡，MODS/MOF； 急性中毒； 慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路或内瘘血管尚未成熟； 动静脉内瘘失功，或其它原因（感染或栓塞等）暂时不能使用； 腹膜透析患者因腹透管感染或腹膜失功，或病情需要的临时血液
➢ 近10年来血管通路进展较快，最为显著的是长期性留 置中心静脉导管（cuffed）在各国使用均有所增加。
➢ 总体仍以自体AV内瘘为主，但存在明显国家和地区差 异。
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长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)-来自ASN2006
7 0
3 6
2 5
6 4
10 4
6、长期性留置导管并发症：
透析替代过渡； 肾移植排异等病情发生，需要临时性血液透析、CEBP 替代过渡； 其它紧急或临时性体外循环血液净化治疗： CEBP、HP、TPE、IA 等。
1. 直接动静脉穿刺
多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股静脉、大隐静脉等； 重复性及稳定性差，血流量不足； 病人多感痛苦或恐惧； 护士精神压力大； 拔针后止血困难、血肿，且易损伤血管或周围组织、神经等； 严重影响以后动静脉内瘘的建立；
长期血管通路组成DOPPS Ⅰ(96-99) Ⅱ(02-03) Ⅲ(04-06)来自ASN2006
0
0
23
24
23
8
Hale Waihona Puke 632628
17
33
27
27
43
16
14
14
30
无
无
7
58
41
67
69
74
58
58
54
50
43
31 24
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
英国 432－502－188
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
瑞典 0－534－317
14
4 11
5 11
3
8 9
7
11
16
9
0
7
11
11
21
10
9
无
93
91
93
89
85
83
84
83
82
76
80
82
79
71
导管 AVG AVF
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
日本 2156－1723－1124
意大利
德国
556－541－414 476－537－347
15
法国 538－484－48
西班牙 458－575－399
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3、 适用选择
⑴．肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘； ⑵．动静脉内瘘失败或动静脉内瘘成熟较为缓慢； ⑶．预计生存期较短的患者； ⑷．肾移植前过渡期血透患者； ⑸．患有严重的动脉血管病变、静脉闭塞患者； ⑹．低血压而不能维持AVF瘘管血流量的患者；心功能较差不能
耐受动静脉内瘘分流的患者； ⑺. 部分腹膜透析患者，暂停腹透，需用血液透析替代过渡； (8).每日透析患者。
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加 重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
血管通路分类：
临时性血管通路 动静脉外瘘 (已淘汰）、动静脉直接穿刺； 临时性中心静脉留置导管；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
加拿大
0－546－319
16
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
美国 3752－2159－903
隧道带Cuff的中心静脉置管
1.长期性导管的发展
Split Tip
Staggered Tip
→
Dual Catheter
→
Spiral－Z Tip (Tal PALINDROME)
→
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2. 带Cuff导管主要套件
● 软质导管(silicone ) 涤纶套Cuff 缝合翼 附件: 隧道通条 扩张器 撕脱鞘. etc.
4、. 病人的评估:
▪ 中央静脉、外周静脉插管史； ▪ 对水肿的评估和侧支静脉检查； ▪ 上肢、胸部、颈部手术或外伤史； ▪ 心瓣膜病变或修复手术病史； ▪ 起博器使用史； ▪ 抗凝治疗或凝血功能异常；
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5、相对禁忌症
⑴．手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、皮疹、血肿、肿 瘤； ⑵．患者不能配合，不能平卧； ⑶．有严重出血倾向； ⑷．存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄等； ⑸．既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管 科手术史。
血管通路装置 Vascular Access Device（ VAD）
● 一种完全埋置于皮下的血液透析通路（subcutaneous access devices）; ● 此类通路仍需要在皮肤定点反复穿刺，而且也需要肝素封管，因此仍然 不可避免的存在感染与血栓形成等问题,。 ● 装置复杂，费用高。
血管通路
概念
血液净化需要把患者血液引出体外，以持 续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置， 并回到体内去，该循环通路称血管通路 (vascular access)。
建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行 血液净化的基本保证。
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静 脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气
低
高
. 临时性血管通路的使用策略
• 已不使用动静脉外瘘； • 避免动静脉直接穿刺； • 提倡使用中心静脉插管； • 尽量避免锁骨下静脉插管； • 右侧颈内静脉为首选的常用插管部位。
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二、半永久性血管通路
血管通路装置 Vascular Access Device（ VAD） 隧道带Cuff的中心静脉置管
强烈建议避免使用。
2. 经皮穿刺中心静脉临时性置管 (/no cuffed) 首选。
单腔、双导管类型腔、三腔导管。 单腔导管: 用于单针透析，目前国内很少用；
可以将单腔导管作为引出血液的通 路，另外找周围静脉做回路。 双腔导管: 相对单针透析，再循环量减少，目前最为常用。 三腔导管：因为感染机会的增加，不推荐使用。