工程质量检验报告单及统计表范本

工程质量检验报告单及统计表

检表42侧墙砌体质量检验报告单
检表43拱桥组合桥台质量检验报告单
检表44钢筋加工安装质量检验报告单
检表45钢筋网质量检验报告单
检表46预制桩钢筋质量检验报告单
检表47混凝土基础质量检验报告单
检表48预制桩质量检验报告单
检表32钻孔灌注桩质量检验报告单
检表33挖孔桩质量检验报告单
检表34大直径空心桩质量检验报告单
检表35地下连续墙质量检验报告单
检表36沉桩质量检验报告单
检表37管桩质量检验报告单
检表38沉井质量检验报告单
检表39浆砌片石基础质量检验报告单
检表40墩、台身砌体质量检验报告单
检表41拱圈砌体质量检验报告单
公路工程项目管理用表
（暂定稿）
第三册共五册
第一册工程管理程序用表
第二册工程质量评定表
第三册工程质量检验报告单及统计表
第四册工程施工现场检查检测记录表
第五册工程质量检验室内试验记录表
深圳高速公路股份有限公司
二OO三年十月
编制总说明
1、《公路工程项目管理用表》（暂定稿）是根据交通部《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98）及《广东省公路工程施工表格》（试行），遵循国家公路工程各种技术规范及标准，借鉴国内其他省份公路建设管理先进经验，结合本公司项目建设管理程序编制而成。
6、在项目实施过程中，若因施工工艺、检测方法或检测仪器等方面发生变化，提供表格不能满足工程管理要求时，各单位可在在现有表格的基础上对表格进行局部合理修订或补充完善，但事先必须征得监理工程师的同意。
本册说明
1、本套表格适用于在高速公路建设项目上使用，包括工程管理用表、试验、检测、评定及施工原始记录。
2、本分册表格除包含交通部《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98）要求检查的全部项目外，还补充了《标准》中尚未涉及的其他部分项目。实际上本分册表格是第四册《工程施工现场检查检测记录表》的汇总表，或是分项工程的中间交验表。因此本分册的大部分数据来自第四册施检表的原始记录。填写本分册表格的目的是为了承包人掌握工程质量，便于日常抽查和汇总评定，及时进行工程交竣工报告的编写。本分册数据亦是接养单位在养护过程中的重要参考资料。

工程项目质量检查记录表【模板范本】

2。1。13
质量问题台帐
2。1.14
质量事故报告及处理记录
2.1。15
监理所发的开（复、停、返）工令和各类质量问题通知单等文件
2。1.16
现场执行的有效标准、规范、规程和文件清单，形成的技术资料清单
2.2
主要施工技术记录
2.2.1
施工日记
2。2.2
施工测2。4
重要工序交接记录
2．技术文件和资料监督检查
序号
核查内容
检查结果
2.1
主要施工技术资料
2.1。1
反映工程建设各责任主体的质量行为和工程建设《强制性条文》执行情况的资料
2.1。2
反映建筑工程地基、基础、主体结构安全和使用功能的资料
2.1。3
反映设备及其工艺系统安全可靠、技术性能、稳定运行、经济技术指标的资料
2.1.4
涉及环境保护、职业健康、消防特种设备等方面的资料
支承面（各楼面)标高差
符合要求
3。6。5
锅炉基础工程项目实测抽查
符合要求
3.6.6
纵横轴线位移
符合要求
3.6.7
直埋螺栓中心及标高偏差
暂无
3。6.8
基础顶面（支承板）标高偏差
暂无
（1）合格供货商名录和合格分承包商名录齐全；
（2）原材料、成品、半成品和设备采购、保管、复试、发放制度健全,主要材料跟踪管理台账规范。
1。10
工程项目的分包制度完善,无违法分包或转包行为.分包单位资质符合规定要求。
1。11
针对工程特点和项目需要，制定培训计划,并落实。
1。12
对工程质监站预监检中，提出待整改问题已处理完毕。
(2)验收项目范围划分表的编制准确、完整，已经监理审核,总监签认。验评结论、统计方法和签证手续正确、规范。

广东省公路工程施工表格汇编第1册.doc

附件六广东省公路工程施工表格(试行)第一册共四册第一册工程质量评定表第二册工程质量检验报告单及统计表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表主要编审人员：张代游罗炳华柴尔乔余峰广东省交通厅工程质量监督站一九九九年十月说明1、本套表格适用于在广东省公路工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记录。

自公布之日起开工的项目一律使用此套表格。

2、本分册表格包含评定标准(JTJ071—98)要求评分的全部项目。

实际上本分册表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。

目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。

评定标准未规定的项目不列入此表。

3、总评表是评表的汇总。

权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表的数据来源于评表的结果。

总评表结果即得出工程项目的评定结果。

4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。

填表人根据实际情况填写。

5、对于路线工程可分段评定(每段可l—3km)，在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填上“第×段共×段”，标段评定时以路线长度加权平均。

桥涵隧道一般以座为单元评定。

6、数据应真实可靠，不能与施工检查数据有矛盾。

监理工程师应认真审核把关，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。

7、详细评定见评定标准(JTJ071—98)的总则和附录。

8、本表格编制得到了广东虎门技术咨询有限公司、广东省公路建设公司、广东省冠粤路桥有限公司，广东省长大公路工程有限公司的大力支持，提出了很多宝贵的修改意见，在此表示感谢。

9、由于时间仓促，难免有错漏，发现错漏，请将发现的问题和修改意见函告我站，以作修订的改进。

一九九九年九月十日目录说明总评表1 建设项目质量检验评定表总评表2 单位工程质量检验评定表总评表3 分部工程质量检验评定表路基路面工程评表1 土方路基质量检验评定表评表2 石方路基质量检验评定表评表3 砂垫层质量检验评定表评表4 袋装砂井质量检验评定表评表5 塑料排水板质量检验评定表评表6 碎石桩(砂桩)质量检验评定表评表7 粉喷桩质量检验评定表评表8 加筋工程土工合成材料质量检验评定表评表9 隔离工程土工合成材料质量检验评定表评表10 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表评表11 防裂工程土工合成材料质量检验评定表评表12 管道基础及管节安装质量检验评定表评表13 检查(雨水)井砌筑质量检验评定表评表14 浆砌排水沟质量检验评定表评表15 盲沟质量检验评定表评表16 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表评表17 干砌片石挡土墙质量检验评定表评表18 面板安装质量检验评定表评表19 加筋土挡土墙总体质量检验评定表评表20 锚喷支护质量检验评定表评表21 锥、护坡质量检验评定表评表22 浆砌砌体质量检验评定表评表23 干砌片石质量检验评定表评表24 导流工程质量检验评定表评表25 水泥混凝土面层质量检验评定表评表26 沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表评表27 沥青贯入式面层（或上拌下贯面层）质量检验评定表评表28 沥青表面处治面层质量检验评定表评表29 半刚性基层(底基层)质量检验评定表评表30 级配碎石基层(底基层)质量检验评定表评表31 填隙碎石(矿渣)基层和底基层质量检验评定表评表32 路缘石铺设质量检验评定表评表33 路肩质量检验评定表桥梁涵洞工程质量检验评定表评表34 桥梁总体质量检验评定表评表35 钻孔灌注桩质量检验评定表评表36 挖孔桩质量检验评定表评表37 大直径空心桩质量检验评定表评表38 地下连续墙质量检验评定表评表39 沉桩质量检验评定表评表40 管柱质量检验评定表评表41 沉井质量检验评定表评表42 浆砌片石基础质量检验评定表评表43 墩、台身砌体质量检验评定表评表44 拱圈砌体质量检验评定表评表45 侧墙砌体质量检验评定表评表46 拱桥组合桥台质量检验评定表评表47 钢筋加工安装质量检验评定表评表48 钢筋网质量检验评定表评表49 预制桩钢筋安装质量检验评定表评表50 混凝土基础质量检验评定表评表51 预制桩质量检验评定表评表52 预制管节质量检验评定表评表53 承台质量检验评定表评表54 墩、台身质量检验评定表评表55 柱或双壁墩质量检验评定表评表56 墩、台帽或盖梁质量检验评定表评表57 预制梁(板)质量检验评定表评表58 就地浇筑梁(板)质量检验评定表评表59 预制拱圈质量检验评定表评表60 就地浇筑拱圈质量检验评定表评表61 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表评表62 大体积构件浇筑质量检验评定表评表63 小型预制件质量检验评定表评表64 预制加筋土面板质量检验评定表评表65 钢丝、钢铰线(先张法)质量检验评定表评表66 粗钢筋先张法质量检验评定表评表67 后张法质量检验评定表评表68 墩、台安装质量检验评定表评表69 梁板安装质量检验评定表评表70 顶推施工梁质量检验评定表评表71 悬臂梁浇筑质量检验评定表评表72 悬臂梁拼装质量检验评定表评表73 主拱圈安装质量检验评定表评表74 腹拱安装实测质量检验评定表评表75 悬臂拼装的桁架拱、桁架梁质量检验评定表评表76 转体施工梁、拱质量检验评定表评表77 劲性骨架加工与安装质量检验评定表评表78 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表评表79 钢管拱肋制作与安装质量检验评定表评表80 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表评表81 吊杆的制作与安装质量检验评定表评表82 斜拉桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表评表83 悬索桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表评表84 悬臂浇筑斜拉桥的梁质量检验评定表评表85 悬臂拼装斜拉桥的梁质量检验评定表评表86 悬臂施工结合梁斜拉桥的梁质量检验评定表评表87 预应力锚固系统安装质量检验评定表评表88 刚架锚固系统安装质量检验评定表评表89 悬索桥锚碇混凝土质量检验评定表评表90 索鞍安装质量检验评定表评表91 散索鞍安装质量检验评定表评表92 主缆架设与防护质量检验评定表评表93 钢加劲梁安装质量检验评定表评表94 悬索桥支座安装质量检验评定表评表95 钢梁安装与防护质量检验评定表评表96 桥面铺装质量检验评定表评表97 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表评表98 伸缩缝安装质量检验评定表评表99 人行道铺设质量检验评定表评表100 栏杆安装质量检验评定表评表101 护栏安装质量检验评定表评表102 管涵质量检验评定表评表103 盖板涵、箱涵质量检验评定表评表104 拱涵质量检验评定表评表105 倒虹吸管质量检验评定表评表106 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表隧道工程评表107 隧道总体质量检验评定表评表108 洞身开挖质量检验评定表评表109 锚喷支护质量检验评定表评表110 衬砌实测项目质量检验评定表交通工程评表111 标志安装质量检验评定表评表112 标线质量检验评定表评表113 视线诱导标质量检验评定表评表114 波形梁护栏质量检验评定表评表115 混凝土护栏质量检验评定表评表116 缆索护栏质量检验评定表评表117 防眩设施质量检验评定表评表118 隔离栅质量检验评定表评表119 紧急电话安装质量检验评定表评表120 照明设施质量检验评定表统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（12）编号：评表（13）编号：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（19）编号：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（25）编号：评表（26）编号：评表（27）编号：评表（28）编号：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（31）编号：评表（32）编号：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：。

水土保持工程质量评定表【范本模板】

表0.1 工程项目施工质量评定表表0.2 单位工程施工质量评定表水土保持工程表0.2。

1 单位工程施工质量检验与评定资料核查表说明：（1）检测数量全面检查后，抽测25％，且各项不少于10点。

（2）评定等级标准测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100％时，为一级。

合格率为90~99。

9％，为二级.合格率为70～89。

9％时，为三级.合格率＜70％时,为四级.其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数.每项评定得分按下式计算各项评定得分=该项标准分×该项得分百分率(3）表中第13项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于3cm 的错台、局部凹凸及表面裂缝等。

如无上述缺陷，该项得分率为100％，缺陷面积超过总面积5%者，该项得分为0。

（4）表中带括号的标准分为工作量大时的标准分。

CB17 单元工程施工质量报验单（承包 [ ]质报号）合同名称: 合同编号:说明：本表一式份，由承包人填写,监理机构审签后，承包人2份,监理机构、发包人各1份。

表A.1 沟槽开挖及基础处理单元工程质量评定表隐蔽工程检查记录工程名称、标段：编号：基槽隐蔽工程检查记录表A.2 坝（墙、堤)体浆砌石单元工程质量评定表表A.3 截（排）水沟渠单元工程质量评定表表A。

4 消力池单元工程质量评定表表A。

5 沉沙池单元工程质量评定表表A.12 临时袋装土拦挡单元工程质量评定表表A.13 临时沉沙池单元工程质量评定表表A.14 临时截(排)水沟渠道单元工程质量评定表表A.15 覆盖单元工程质量评定表表A。

16 造林(乔木林、灌木林、经济林）单元工程质量评定表表A.17 人工种草单元工程质量评定表表A.18 铺植草皮护坡单元工程质量评定表表A.19 攀缘、悬挂绿化单元工程质量评定表喷播单元工程施工质量验收评定表喷表1边坡坡面修整与清理工序施工质量验收评定表客土喷播开仓证（承包［］开仓号）施工单位：合同编号：说明：本表填写一式四份报监理机构，签证后返回申报单位二份，作相应单元工程质量评定资料喷表4 客土喷播工序施工质量验收评定表。

广东省公路工程施工表格(第二册工程质量检验报告单及统计表)

广东省公路工程施工表格(第二册工程质量检验报告单及统计表)广东省公路工程施工表格(试行)第二册共四册第一册工程质量评定表第二册工程质量检验报告单及统计表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表广东省交通厅工程质量监督站说明1．本套表格适用于在广东省公路建设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记录，自表格公布使用之日起开工的项目一律使用此套表格。

2．本分册表格包合评定标准(JTJ071—98)要求检查的全部项目。

实际上本分册表格是施检表的汇总表，或是分项工程的中间交验表。

因此本分册的大部分数据来自第三册施检表的原始记录。

填写本分册表格的目的是为了承包人掌握工程质量，便于我站日常抽查和汇总评定，及时进行工程的交竣工报告编写。

本分册数据亦是接养单位在养护过程中重要参考资料。

评定标准未规定的项目不列入此表。

3．由于评定标准规定的规定值或允许偏差会有修改，同时公路等级标准不同其值亦有不同，因此本分册的表格该栏未印出，由施工单位根据实际情况按现行评定标准的规定值填写。

对于设计值应具体写上数据值。

对于以偏差表示的应按“设计值／偏差”格式填写。

4．检查频率拦应填写“本段长度多少，检查多少点”或“总数多少，抽查(n％)多少”。

注意评定标准的检查频率是指二车道的检查数量，多车道依次换算。

5．如果某一栏的数据一页不够写，可换页或本页下面有空行，可在空行的项次填上该项次，再填检测值。

6．填写检测值有偏差的如几何尺寸，应以“实测值／偏差”格式填写，在规定值或偏差栏应填写“设计值／允许偏差”，厚度规定值填“设计值，代表值／极值”，如“ 250，—10／—25”。

7．施工检测日期不在同一天的，可以填写详见××表(如施检表)。

8．本表大部分与施检数据对应，如压实度数据与施检表数据对应，钻孔桩与施检表对应，硅强度报告与试验表对应。

因此本表末列检查方法。

9．有关强度的规定值填设计强度等级即C，实测值填三个试块的取值强度。

广东省公路工程施工质量检验评定表(doc 135页)

广东省公路工程施工质量检验评定表(doc 135页)附件六广东省公路工程施工表格(试行)第一册共四册第一册工程质量评定表第二册工程质量检验报告单及统计表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表说明1、本套表格适用于在广东省公路工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记录。

自公布之日起开工的项目一律使用此套表格。

2、本分册表格包含评定标准(JTJ071—98)要求评分的全部项目。

实际上本分册表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。

目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。

评定标准未规定的项目不列入此表。

3、总评表是评表的汇总。

权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表的数据来源于评表的结果。

总评表结果即得出工程项目的评定结果。

4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。

填表人根据实际情况填写。

5、对于路线工程可分段评定(每段可l—3km)，在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填上“第×段共×段”，标段评定时以路线长度加权平均。

桥涵隧道一般以座为单元评定。

6、数据应真实可靠，不能与施工检查数据有矛盾。

监理工程师应认真审核把关，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。

7、详细评定见评定标准(JTJ071—98)的总则和附录。

8、本表格编制得到了广东虎门技术咨询有限公司、广东省公路建设公司、广东省冠粤路桥有限公司，广东省长大公路工程有限公司的大力支持，提出了很多宝贵的修改意见，在此表示感谢。

9、由于时间仓促，难免有错漏，发现错漏，请将发现的问题和修改意见函告我站，以作修订的改进。

一九九九年九月十日目录说明总评表1 建设项目质量检验评定表总评表2 单位工程质量检验评定表总评表3 分部工程质量检验评定表路基路面工程评表1 土方路基质量检验评定表评表2 石方路基质量检验评定表评表3 砂垫层质量检验评定表评表4 袋装砂井质量检验评定表评表5 塑料排水板质量检验评定表评表6 碎石桩(砂桩)质量检验评定表评表7 粉喷桩质量检验评定表评表8 加筋工程土工合成材料质量检验评定表评表9 隔离工程土工合成材料质量检验评定表评表10 过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表评表11 防裂工程土工合成材料质量检验评定表评表12 管道基础及管节安装质量检验评定表评表13 检查(雨水)井砌筑质量检验评定表评表14 浆砌排水沟质量检验评定表评表15 盲沟质量检验评定表评表16 砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表评表17 干砌片石挡土墙质量检验评定表评表18 面板安装质量检验评定表评表19 加筋土挡土墙总体质量检验评定表评表20 锚喷支护质量检验评定表评表21 锥、护坡质量检验评定表评表22 浆砌砌体质量检验评定表评表23 干砌片石质量检验评定表评表24 导流工程质量检验评定表评表25 水泥混凝土面层质量检验评定表评表26 沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层质量检验评定表评表27 沥青贯入式面层（或上拌下贯面层）质量检验评定表评表28 沥青表面处治面层质量检验评定表评表29 半刚性基层(底基层)质量检验评定表评表30 级配碎石基层(底基层)质量检验评定表评表31 填隙碎石(矿渣)基层和底基层质量检验评定表评表32 路缘石铺设质量检验评定表评表33 路肩质量检验评定表桥梁涵洞工程质量检验评定表评表34 桥梁总体质量检验评定表评表35 钻孔灌注桩质量检验评定表评表36 挖孔桩质量检验评定表评表37 大直径空心桩质量检验评定表评表38 地下连续墙质量检验评定表评表39 沉桩质量检验评定表评表40 管柱质量检验评定表评表41 沉井质量检验评定表评表42 浆砌片石基础质量检验评定表评表43 墩、台身砌体质量检验评定表评表44 拱圈砌体质量检验评定表评表45 侧墙砌体质量检验评定表评表46 拱桥组合桥台质量检验评定表评表47 钢筋加工安装质量检验评定表评表48 钢筋网质量检验评定表评表49 预制桩钢筋安装质量检验评定表评表50 混凝土基础质量检验评定表评表51 预制桩质量检验评定表评表52 预制管节质量检验评定表评表53 承台质量检验评定表评表54 墩、台身质量检验评定表评表55 柱或双壁墩质量检验评定表评表56 墩、台帽或盖梁质量检验评定表评表57 预制梁(板)质量检验评定表评表58 就地浇筑梁(板)质量检验评定表评表59 预制拱圈质量检验评定表评表60 就地浇筑拱圈质量检验评定表评表61 桁架梁、拱杆件预制质量检验评定表评表62 大体积构件浇筑质量检验评定表评表63 小型预制件质量检验评定表评表64 预制加筋土面板质量检验评定表评表65 钢丝、钢铰线(先张法)质量检验评定表评表66 粗钢筋先张法质量检验评定表评表67 后张法质量检验评定表评表68 墩、台安装质量检验评定表评表69 梁板安装质量检验评定表评表70 顶推施工梁质量检验评定表评表71 悬臂梁浇筑质量检验评定表评表72 悬臂梁拼装质量检验评定表评表73 主拱圈安装质量检验评定表评表74 腹拱安装实测质量检验评定表评表75 悬臂拼装的桁架拱、桁架梁质量检验评定表评表76 转体施工梁、拱质量检验评定表评表77 劲性骨架加工与安装质量检验评定表评表78 劲性骨架拱混凝土浇筑质量检验评定表评表79 钢管拱肋制作与安装质量检验评定表评表80 钢管拱肋混凝土浇筑质量检验评定表评表81 吊杆的制作与安装质量检验评定表评表82 斜拉桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表评表83 悬索桥钢筋混凝土索塔质量检验评定表评表84 悬臂浇筑斜拉桥的梁质量检验评定表评表85 悬臂拼装斜拉桥的梁质量检验评定表评表86 悬臂施工结合梁斜拉桥的梁质量检验评定表评表87 预应力锚固系统安装质量检验评定表评表88 刚架锚固系统安装质量检验评定表评表89 悬索桥锚碇混凝土质量检验评定表评表90 索鞍安装质量检验评定表评表91 散索鞍安装质量检验评定表评表92 主缆架设与防护质量检验评定表评表93 钢加劲梁安装质量检验评定表评表94 悬索桥支座安装质量检验评定表评表95 钢梁安装与防护质量检验评定表评表96 桥面铺装质量检验评定表评表97 钢桥面板上沥青混凝土质量检验评定表评表98 伸缩缝安装质量检验评定表评表99 人行道铺设质量检验评定表评表100 栏杆安装质量检验评定表评表101 护栏安装质量检验评定表评表102 管涵质量检验评定表评表103 盖板涵、箱涵质量检验评定表评表104 拱涵质量检验评定表评表105 倒虹吸管质量检验评定表评表106 顶入法施工的桥、涵质量检验评定表隧道工程评表107 隧道总体质量检验评定表评表108 洞身开挖质量检验评定表评表109 锚喷支护质量检验评定表评表110 衬砌实测项目质量检验评定表交通工程评表111 标志安装质量检验评定表评表112 标线质量检验评定表评表113 视线诱导标质量检验评定表评表114 波形梁护栏质量检验评定表评表115 混凝土护栏质量检验评定表评表116 缆索护栏质量检验评定表评表117 防眩设施质量检验评定表评表118 隔离栅质量检验评定表评表119 紧急电话安装质量检验评定表评表120 照明设施质量检验评定表总评表1 建设项目质量检验评定表项目名称：路线名称：起迄桩号完工日期：建设单位监理单位施工单位单位工程合同段工程名称实得分数质量等级公路等级监理意见：单位工程优良率(％)建设项目质量等级评定意见统计：复核：技术主办：项目主管：日期：总评表2单位工程名称：所属建设项目：路线名称：工程地点桩号：施工单位：监理单位：施工单位分部工程合同段工程名称质量评定公路等级实得分数权值加权得分等级监理意见：合计加权平均分质量等级评定意见统计：复核：技术主办：项目主管：日期：总评表3 分部工程质量检验评定表分部工程名称：所属单位工程：所属建设项B ：工程部位：施工单位：监理单位：施工单位分项工程合同段工程名称质量评定公路等级实得分数权值加权得分等级监理意见：合计加权平均分质量等级评定意见统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（1）土方路基质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或允许偏差检测结果质量评检测合格合格规定实得1 压实度 0—80c 30 80—15 150cm 零填及路堑上路床 2 弯沉(0.01mm) 15 3 纵断高程(mm) 104 中线偏位(mm) 105 宽度(mm) 106 平整度 157 横坡(％) 58 边坡 5 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（2）石方路基质量检评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 压实度 302 纵断高程(mm) 103 中线偏位(mm) 104 宽度(mm) 105 平整度(mm) 156 横坡(％) 107 边坡坡度 15平顺度8 9合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（3）砂垫层质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砂垫层厚度 40 2 砂垫层宽度 30 3 反滤层设置 30 4 5 678 910合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（4）袋装砂井质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 井间距(mm) 20 2 井长度(m) 30 3 竖直度 20 4 砂井直径(mm) 10 5 灌砂量 20 678 910合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（5）塑料排水板质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 排水板间距(mm) 402 排水板长度(m) 403 竖直度 204 567 8 910 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（6）碎石桩（砂桩)质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 桩距(mm) 152 桩径(mm) 203 桩长(m) 254 竖直度(％) 205 灌石(砂)量20678910 合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（7）粉喷桩质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 桩距(mm) 15 2 桩径(mm) 15 3 桩长(m) 20 4 竖直度(％) 10 5 单桩喷粉量 20 6 强度(kPa) 2078 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（8）加筋工程土工合成材料质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 下承层平整度拱度 202 搭接宽度(mm) 253 搭接缝错开距离(mm) 254 锚固长度(mm) 305 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（9）隔离工程土工合成材料质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 下承层平整度拱度 202 搭接宽度(mm) 253 搭接缝错开距离(mm) 254 搭接处透水点 305 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（10）过滤排水工程土工合成材料质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 下承层平整度拱度 202 搭接宽度(mm) 403 搭接缝错开距离(mm) 404 5 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（11）防裂工程土工合成材料质量检验评定编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 下承层乎整度拱度 202 搭接宽度(mm) 403 粘结力(N) 4045 678910合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（12）管道基础及管节安装质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砼或砂浆强度(Mpa) 302 管轴线偏位(mm) 153 管内底高程(mm) 154 基础厚度(mm) 105 管座宽度(mm) 106 抹带宽度10厚度 7 相邻管内底错口(mm) 10 8910合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（13）检查（雨水）井砌筑质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砂浆强度(Mpa) 302 轴线偏位(mm) 203 园井直径或方 204 井盖与相邻路面高差(mm)305678 9 10合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（14）浆砌排水沟质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砂浆强度(Mpa) 302 轴线偏位(mm) 103 沟底高程(mm) 154 墙面直顺度或坡度(mm) 105 断面尺寸(mm) 156 铺砌厚度(mm) 107 基础垫层厚、宽(mm) 108910 合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（15）盲沟质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 沟底纵坡(％) 50 2 断面尺寸(mm) 50 3 4 5 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（16）砌体和混凝土挡土墙质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砂浆或砼强度 (Mpa) 302 平面位置(mm) 153 顶面高程（mm ） 154 断面尺寸(mm) 205 底面高程（mm ） 106 表面平整度（mm ） 10789 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（17）干砌片石挡土墙质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 平面位置(mm) 20 2 顶面高程(mm) 20 3 竖直度或坡度(％) 104 断面尺寸(mm) 205 底面高程(mm) 206 表面平整度（mm ） 107 8 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（18）面板安装质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 每层面板顶高程(mm) 302 轴线偏位(mm) 403 面板竖直度或坡度 3045 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（19）加筋土挡土墙总体质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 墙顶平面位置(mm) 252 墙顶高程(mm) 203 墙面竖直度或坡度(mm) 254 面板缝宽(mm) 105 墙面平整度(mm) 2067810合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（20）锚喷支护质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 混凝土强度(Mpa) 352 锚杆拔力(KN) 353 喷层厚度(mm) 304 57 8 910 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（21）锥、护坡质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砂浆强度(Mpa) 302 顶面高程（mm ）153 表面平整度(mm) 104 坡度105 厚度(mm) 256 底面程程（mm）1078910 合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（22）浆砌砌体质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项检测项目规定值检测结果质量评次或检合合格率规定实得1 砂浆强度(Mpa)30 2 顶面高程（mm ） 10 3 竖直度或坡度 20 4 断面尺寸(mm) 20 5 表面乎整度(mm)20 678 910 合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（23）干砌片石质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 顶面高程(mm) 15 2 外形尺寸(mm) 30 3 厚度(mm) 30 4 表面平整度(mm) 255678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（24）导流工程质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 砼或砂浆强度 (Mpa) 302 平面位置(mm) 203 长度(mm) 104 断面尺寸(mm) 205 高程(mm) 20 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（25）水泥混凝土路面质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 弯拉强度(Mpa) 302 板厚度(mm) 203 平整度 154 抗滑构造深度(mm) 85 相邻板高差(mm) 86 纵、横缝顺直度(mm) 37 中线平面偏位(mm) 38 路面宽度(mm) 59 纵断高程(mm) 3 10 横坡(％) 5 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（26）沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层质量检验评定项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 压实度(％) 2 平整度 3 弯沉值(0.01mm) 4 抗滑性能 5 厚度(mm) 6 中线平面偏位(mm)7 纵断高程(M)8 宽度(M) 9 横坡(％) 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（27）沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）质量检验评定表项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 平整度 20 2 弯沉值(0.01mm) 20 3 厚度(mm) 20 4 沥青总用量(kg ／m 2) 205 中线平面偏位 (mm) 56 纵断高程(mm) 57 宽度(mm) 58 横坡(％) 59 10合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（28）沥青表面处治面层质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 平整度 20 2 弯沉值(0．01mm) 203 厚度(mm) 204 沥青总用量(kg ／m 2) 205 中线平面偏位(mm)57 宽度(mm) 5 8 横坡(％)5 9 10合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（29）半刚性基层（底基层）质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 压实度(％) 30 2 平整度(mm) 154 宽度(mm) 55 厚度(mm) 206 横坡(％) 57 强度(Mpa) 208910 合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（30）级配碎石基层（底基层）质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项检测项目规定值检测结果质量评次或检合合格率规定实得1 压实度(％) 302 平整度(mm) 253 纵断高程(mm) 54 宽度(mm) 55 厚度(mm) 306 横坡(％) 578910 合计100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（31）填隙碎石〔矿渣)基层和底基层质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 固体体积率(％) 30 2 平整度(mm) 25 3 纵断高程(mm) 5 4 宽度(mm) 5 5 厚度(mm) 30 6 横坡(％) 578 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（32）路缘石铺设质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 直顺度(mm) 40 2 相邻两块高差(mm) 253 相邻两块缝宽(mm) 154 顶面高程（mm ） 205 678 9 10 合计 100外观鉴定减分质量保证资料减分监理意见及签名工程质量等级评分得分：等级：统计：复核：技术主办：项目主管：日期：评表（33）路肩质量检验评定表编号：项目名监理公路桩号及施工合同项次检测项目规定值或检测结果质量评检合合格率规定实得1 压实度(％) 30 2 平整度(mm) 20 3 横坡(％) 20 4 宽度(mm) 30 5 678 9 10 合计 100外观鉴定减分。

质量验收报告表格

5
功能性测试
满足使用要求，无明显缺陷或故障
6
安全性能测试
无安全隐患，符合相关标准要求
7
环境适应性测试
在不同环境下能正常工作，无明显性能下降
8
其他特殊要求
根据具体项目或户要求进行验收
在填写实际验收情况时，可以使用文字描述、数据或图片等形式进行说明。是否合格一栏可以使用“√”或“×”进行标识。根据实际需要，可以在表格中添加或删除项目。
质量验收报告表格
质量验收报告表格需要根据具体的验收项目和标准进行设计，以下是一个简单的质量验收报告表格模板，供您参考：
序号
验收项目
验收标准
实际验收情况
是否合格
1
外观质量
表面平整、无气泡、无明显色差等
2
尺寸偏差
符合图纸要求或行业标准
3
材质检查
采用合格的材料，符合设计要求
4
物理性能测试
抗拉强度、抗压强度、抗冲击性能等符合标准要求

公路工程质量评定表格(标准表格)

公路工程质量评定表说明1、本套表格适用于公路工程建设上运用，包括试验、检测、评定及施工原始记录。

2、本套表格包含评定标准(F80/1-2004) 要求评分的部分项目。

事实上本套表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。

目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。

评定标准未规定的项目不列入此表。

3、总评表是评表的汇总。

权重依据评定标准附录A 的规定，因此总评表的数据来源于评表的结果。

总评表结果即得出工程项目的评定结果。

4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。

填表人依据实际状况填写。

5、对于路途工程可分段评定，在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填上“第×段共×段”,标段评定时以路途长度加权平均。

6、数据应真实牢靠，不能及施工检查数据有冲突。

甲方代表、监理工程师应细致审核把关，并比照评定标准的外观检查项目进行评定，最终签名认可。

7、路基、柔性基层、沥青路面弯沉值评定参见附录I8、喷射混凝土抗压强度评定参见附录E9、水泥混凝土弯拉强度评定参见附录C10、路面结构层厚度评定参见附录H11、路基、路面压实评定参见附录B12、水泥混凝土抗压强度评定参见附录D13、水泥砂浆强度评定参见附录F14、单位、分部及分项工程的划分参见附录A15、分项工程质量评分，其检验内容包括基本要求、实测项目、外观鉴定和质量保证资料四个部分。

只有在其运用的原材料、半成品、成品及施工工艺符合基本要求的规定，且无严峻外观缺陷和质量保证资料真实并基本齐全时，才能对分项工程质量进行检验评定。

16、分项工程的评分值满分为100分，按实测项目接受加权平均法计算。

存在外观缺陷或资料不全时，须予减分。

Z[检查项目得分×权值]分项工程得分Z 检查项目权值分项工程评分值=分项工程得分—外观缺陷减分—资料不全减分(1)基本要求检查分项工程所列基本要求，对施工质量优劣具有关键作用，应按基本要求对工程进行细致检查。

公路工程管理用表范本-复合桥面水泥混凝土铺装质量检验报告单

公路工程管理用表范本-复合桥面水泥混凝土铺装质量检验报
告单
检验报告单编号: XXX
检验日期: XXX
施工单位: XXX
工程名称: XXX
检验人员: XXX
检验内容和要求
1.混凝土铺装材料：
–混凝土强度等级：XXX
–骨料种类及级配：XXX
–砂率：XXX%
2.施工要求：
–铺装厚度：XXXmm
–铺装坡度：X%
–铺装宽度：XXXm
3.铺装检验项目：
–铺装密实度：XXX
–铺装平整度：XXX
–铺装抗压强度：XXX
检验结果
1.混凝土铺装质量：
–强度合格：✔️
–厚度均匀：✔️
–平整度符合要求：✔️
2.检验结论：
–经检验，混凝土铺装质量符合规范要求，可正常投入使用。

检验人员意见
XXX
批准单位
XXX
感谢阅读以上复合桥面水泥混凝土铺装质量检验报告单，请相关单位妥善保存。

施工质量和安全检查表

附件2：建设工程施工质量检查表(一）受检工程基本情况表工程所在市（区、县）：检查日期：检查人员签字：检查日期:建设工程施工质量检查表（二）工程建设强制性标准执行情况检查表检查组成员签字：检查日期：建设工程施工质量检查表（三）工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表检查组成员签字：检查日期:建筑安全生产检查表使用说明一、检查用表类型建筑安全生产检查表由3张综合表和5张专业表组成,不同情况的检查可以选择不同的用表组合.主要有以下几种：（一）综合类检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4（二)专项督查:采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+专业表(和督查重点相关的表格）(三）全面检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4+《建筑施工安全检查标准》JGJ59—2011中的相关表格。

二、检查评分检查评定为“符合”的项数占检查项总数的比例高于70％的,为合格，低于70%的为不合格.检查过程中，如果发现施工现场存在重大隐患，并下发整改通知书,则该项目直接评定为不合格.附件3:建筑施工安全生产检查综合表一：受检工程安全情况检查表（基本情况）工程所在省(市、县)：检查组成员签字: 检查日期：建筑施工安全生产检查综合表二:受检工程安全情况检查表（建设单位）单位名称：检查人: 检查日期：年月日建筑施工安全生产检查综合表三:受检工程安全情况检查表（监理单位）单位名称：检查人：检查日期: 年月日建筑施工安全生产检查综合表四：受检工程安全情况检查表（施工单位）单位名称：检查人：检查日期：年月日建筑施工安全生产检查专业表一：受检工程安全情况检查表（模架和脚手架工程）项目名称：检查人：检查日期：年月日建筑施工安全生产检查专业表二：受检工程安全情况检查表(起重机械)项目名称：检查人：检查日期: 年月日建筑施工安全生产检查专业表三：受检工程安全情况检查表(基坑土方开挖及支护工程）项目名称：检查人：检查日期：年月日建筑施工安全生产检查专业表四：受检工程安全情况检查表（临时用电）项目名称：检查人：检查日期: 年月日建筑施工安全生产检查专业表五：受检工程安全情况检查表（安全防护）项目名称:检查人: 检查日期: 年月日。

水利水电工程安全检查表格【范本模板】

附件1水利安全生产大检查情况统计表填报单位（盖章）：填报日期：年月日水利安全生产大检查组次:检查工程项目（单位）数量: 其中在建工程项目检查数量：审核人：填报人：联系电话：附件2水利安全生产隐患排查治理情况统计表单位负责人(签字）: 填表（签字）：联系电话：注：表中数据关系：（8）小于或等于（5）—(6）;（9)、（10)、(11）、（12)、（13）分别小于或等于（8）.2附件3水利工程建设安全生产检查表续表一：被检查单位（签字）: 检查组组长(签字）：表五: 施工现场安全生产检查表被检查单位（签字)：检查组组长（签字）：附件4水利工程运行管理安全生产检查表12被检查单位（签字）: 检查组组长(签字）：13附件5各市（区）水利(水务)局，厅直各单位安全生产大检查报告提纲一、本单位开展水利安全生产大检查基本情况(一）组织发动情况主要介绍宣传发动、组织领导、责任分工、制订方案、安排人员、协调推动等情况。

（二)检查情况主要介绍检查总体情况。

本地区、本单位各级共派出检查组次、检查工程项目(单位）个数，其中：自查单位个数、自查工程项目个数、自查次数；各级（含本级)水行政主管部门分别派出抽查组次、抽查工程项目（单位）个数、占总数的百分比。

----—-汇总和填写附件1，填写附件3、附件4和其他附表，附于报告后.（三）隐患排查治理情况主要介绍隐患排查治理总体情况.自查和抽查发现问题隐患个数、落实整改个数、整改到位率，其中：自查发现问题隐患个数、落实整改个数、整改到位率；各级（含本级）水行政主管部门抽查发现问题隐患个数、落实整改个数、整改到位率。

重大安全隐患挂牌督办和“五落实”情况。

对非法违法生产经营建设行为“四个一律”情况。

对检查发现的重大问题及时报告和跟踪督导情况。

--—-—-汇总和填写附件2，附于报告后。

二、各地各单位检查情况详细介绍各单位检查抽查情况。

包括组织安排、抽查方式、抽查数量、发现问题隐患及整改、自查整改情况的核查和建档等情况。

分项工程质量验收记录表 - 副本

1100
100%
荒高
腰线至顶底板距离
1000mm
0~+150
至顶板
1300
1300
1300
1300
100%
1000 mm
至底板
700
700
700
700
85%
软岩掘进规格不小于设计高度、宽度
宽（2.2m）
×（高
不能小于设计值
+100
100%
掘进巷道坡度偏差检查
3‰
坡度偏差不得超过±1%
（0-17.1m）6‰
85%
备注
以现有坡度水平掘进至设计长度225m时坡度达到原来3‰，目前已掘进至52m
班组
检查
评定
结论
班组长：
年月日
验
收
结
论
（施工单位代表）：
年月日
分项工程质量验收记录表
单位工程名称: 1430穿脉8巷道部位：0-84.6工程量：84.6m
2023年12月2日
主
控
项
目
检查项目
设计值
合格标准（允许偏差mm）
单位工程名称: 1430穿脉12巷道部位：0-66.4工程量：66.4m
2023年12月2日
主
控
项
目
检查项目
设计值
合格标准（允许偏差mm）
检查点检查记录
测点部位
1
2
3
4
合格率
检
查
基
岩
断
面
规
格
荒宽
中心至帮距离
1100mm
0~+100
至左邦
1100
1100
1100

公路工程施工表格(第三册)1-133

施检表62 锚杆安装检查记录表
施检表63 锚杆钻孔施工记录表
施检表64 水上钢护筒加工检查记录表
施检表65水上钢护筒下沉记录表
施检表66 基底承载力（轻型触探）检测记录
施检表67 路基压实层（相对沉降法）检测记录表
施检表68 路基（路面）试验段施工平面布置图
施检表69 路基试验段成果报告图
施检表70 路基土石方试验段成果汇总表
测点或桩号
设计坐标
实测坐标
设计高程(m)
实测高程(m)
△X(mm)
△Y(mm)
△r(mm)
允许偏差
(mm)
X
Y
X
Y
编号
A测站点坐标X= Y= Z=
草图：
B后视点坐标X= Y= Z=
距离 = ∠AB=
自检
意见
监理
意见
测量
计算
复核
技术主办
测量日期
施检表(8)水准测量记录表编号：第页共页
项目名称
路面结构型式
TD=31831/D2
测点位置或桩号
圆直径D(mm)
构造深度
TD
(mm)
平均构造
深度TD
(mm)
备注
1
2
3
平均值
自检
意见
监理
意见
测量
计算
复核
技术
主办
测量
日期
施检表(16)路面摩擦系数检测记录表编号：第页共页
项目名称
成渝高速球溪河左线大桥
施工单位
合同段
桩号范围
监理单位
公路等级
高速公路
路面结构型式
施检表34桥涵施工放样检查记录表

工程质量检查表【范本模板】

工程质量治理两年行动检查用表工程名称：2015年月日建筑市场行为检查表一受检工程基本情况表2建筑市场行为检查表二各方主体项目现场须提供材料清单2、对不提供有关材料者，按《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定奄处管理办法(试行)》有关情形予以认定违法行为.建设单位检查表检查人员：检查日期：年月日4施工(总承包、专业承包、分包)企业检查表52、上述管理人员履职、分包合同签订情况需与监理单位现场材料（如监理月报、监理例会纪要、分包单位进场资质报审等)核对；3、项目部主要管理人员未到岗履职的,应了解核实项目现场的实际负责人是否具有相应的资格或岗位证书，是否系中标单位人员。

4、对有问题的材料，应复印或拍照取证留存。

检查人员: 检查日期：年月日6受检工程基本情况表工程所在（市、县）:检查组成员签字：检查日期：工程建设强制性标准执行情况检查表检查组成员签字：检查日期:建设工程施工质量检查表(三)工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表建筑施工安全检查用表说明工程所在（市、县)：一、检查用表类型建筑安全生产检查表由3张综合表和5张专业表组成，不同情况的检查可以选择不同的用表组合。

主要有以下几种：(一)综合类检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4（二）专项督查：采用综合表l+综合表2+综合表3+综合表4+专业表(和督查重点相关的表格）（三）全面检查：采用综合表l+综合表2+综合表3+综合表4+《建筑施工安全检查标准》JGJ59—2011中的相关表格。

二、检查评分检查评定为“符合，，的项数占检查项总数的比例高于70％的,为合格，低于70％的为不合格。

检查过程中，如果发现施工现场存在重大隐患，并下发整改通知书，则该项目直接评定为不合格。

建筑施工安全生产检查综合表一：基本情况表检查组成员签字：检查日期:建设单位工程所在(市、县）：检查人：检查日期：年月日监理单位工程所在（市、县)：检查人：检查日期：年月日建筑施工安全生产检查综合表四：施工单位工程所在（市、县）：检查人：检查日期：年月日建筑施工安全生产检查专业表一：模架工程工程所在（市、县)：检查人: 检查日期：年月日建筑施工安全生产检查专业表二:起重机械工程所在(市、县）：检查人: 检查日期：年月日建筑施工安全生产检查专业表三：基坑工程工程所在（市、县）：检查人: 检查日期: 年月日临时用电工程所在（市、县):检查人：检查日期：年月日安全防护工程所在（市、县）:检查人: 检查日期：年月日表5主管部门安全管理工作情况表检查组成员签字：检查日期：建设工程安全监督执法检查情况统计表28建设工程安全监督执法检查受检工程一览表市、县：*按公共建筑、保障房、商品住房分类填写。

广东省公路工程施工表格范例(第一册)共四册

广东省公路工程施工表格(试行)第一册共四册第一册工程质量评定表第二册工程质量检验报告单及统计表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表第二册工程质量检验报告单及统计表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表第三册工程施工现场检查检测记录表第四册工程质量检验室内试验记录表第四册工程质量检验室内试验记录表主要编审人员：张代游罗炳华柴尔乔余峰主要编审人员：张代游罗炳华柴尔乔余峰主要编审人员：张代游罗炳华柴尔乔余峰主要编审人员：张代游罗炳华柴尔乔余峰柴尔乔余峰广东省交通厅工程质量监督站广东省交通厅工程质量监督站一九九九年十月一九九九年十月说明1、本套表格适用于在广东省公路工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工原始记录。

自公布之日起开工的项目一律使用此套表格。

2、本分册表格包含评定标准(JTJ071—98)要求评分的全部项目。

实际上本分册表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。

目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。

评定标准未规定的项目不列入此表。

3、总评表是评表的汇总。

权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表的数据来源于评表的结果。

总评表结果即得出工程项目的评定结果。

4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。

填表人根据实际情况填写。

5、对于路线工程可分段评定(每段可l—3km)，在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填上“第×段共×段”，标段评定时以路线长度加权平均。

桥涵隧道一般以座为单元评定。

6、数据应真实可靠，不能与施工检查数据有矛盾。

监理工程师应认真审核把关，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。

7、详细评定见评定标准(JTJ071—98)的总则和附录。

8、本表格编制得到了广东虎门技术咨询有限公司、广东省公路建设公司、广东省冠粤路桥有限公司，广东省长大公路工程有限公司的大力支持，提出了很多宝贵的修改意见，在此表示感谢。

工程验收表格【范本模板】

单位（子单位)工程质量竣工验收记录
单位（子单位)工程安全、功能和景观检验资料
核查及主要工程抽查记录
注:抽查项目有验收组协商确定
苗木规格抽查记录
绿化成活率抽查记录
园路广场工程单位（子单位）工程质量检查记录
假山叠石工程单位（子单位）工程感官质量检查记录
给排水及喷管工程单位（子单位)工程观感质量检查记录
园林建筑工程单位(子单位）工程观感质量检查记录
喷泉、喷灌调试记录
原料、构配件、设备进场验收记录
注：1、设备指工程自身使用的设备。

2、主要材料、半成品、成品、构配件、器具和设备进场验收填写表。

3、重要建筑材料应进行复检。

4、批量：每次提交验收的实际数量。

植物材料进场记录(通用)
草坪类植物进场记录
种籽类植物材料进场记录
隐蔽工程施工质量验收记录
园林绿化施工记录(通用）
园林绿化工程植物种植定位记录
园林绿化工程整地施工记录
喷泉水池人工湖工程单位（子单位）工程观感质量检查记录
绿化工程单位（子单位）工程观感质量检查记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录。

水利水电工程质检表格(总)【范本模板】

水利水电工程单位工程施工质量评定表表1水利水电工程分部工程施工质量评定表综表2水利水电工程单位工程施工质量检测资料核查表综表3水利水电工程单位工程施工质量检测资料核查表综表3软基开挖单元工程质量评定表表2注:括号内数字适于小基坑基础(隐蔽)工程验收表表4混凝土单元工程质量评定表表5混凝土基础面或施工缝处理工序质量评定表表5－1模板工序质量评定表表5－2钢筋工序质量评定表表5－3止水及伸缩缝工序质量评定表混凝土浇筑工序质量评定表表5－5现浇砼单元工程质量检验评定表表1.22浆砌石砌筑单元工程质量检验评定表预制构件单元工程质量检验评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站预制构件安装单元工程质量检验评定表混凝土管道安装单元工程质量检验评定表表16土渠开挖单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站回填土方单元工程质量评定表表1。

8-1预制混凝土板单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站砂质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站砂浆质量评定表同一验收批砂浆强度检验评定报告水利水电工程混凝土拌和质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站水利水电工程砼拌和物质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站水利水电工程混凝土试块质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站混凝土试块试验强度统计质量评定报告内蒙古水利水电建设工程质量监督站栏杆梯步、金属盖板及灯饰单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站施工日记砌体勾缝单元工程质量检验评定表四级公路与乡村道路单元工程质量评定表表1。

24水落斗、水落管单元工程质量检验评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站输水管道安装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站分水井、检查井单元工程质量评定表砼管、预应力砼管及预防应力钢筒砼管单元工程质量评定表表86预应力钢筒砼管接头水压试验原始记录内蒙古水利水电建设工程质量监督站压力钢管制作单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站压力钢管安装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站金属结构防腐蚀表面处理、涂料涂装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站焊缝质量检查评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站启闭机械轨道安装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站桥式起重机安装单元工程质量检验评定表注：“允许偏差项目”项次3为关键项.内蒙古水利水电建设工程质量监督站压力钢管岔管、弯管制作单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站设备地脚螺栓、基础板及垫铁质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站水泵安装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站电动机安装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站阀门（蝶阀、电动、手动阀门）安装单元工程质量评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站通风机安装单元工程质量检验评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站风管及部件安装单元工程质量检验评定表电设—7内蒙古水利水电建设工程质量监督站架空线路和杆上电气安装单元工程质量检验评定表内蒙古水利水电建设工程质量监督站。

监表(第一册)

公路工程施工表格(试行)第一册共五册第一册工程监理表格第二册工程质量评定表第三册工程质量检验报告单及统计表第四册工程施工现场检查检测记录表第五册工程试验记录表广州诚信公路建设监理咨询有限公司二O一二年五月说明1、本套表格共五册，适用于广州市道路养护中心大中小修工程、公路新改建项目。

2、本次对第一册监理用表的第三次修订，结合机构改革的情况，上级业务主管部门提出了修改意见，对该册的所涉及的内容进行了相应的更改。

3、由于时间仓促，难免有错漏，如发现错漏，请将发现的问题和修改意见发至gzcxgcb@，以作修订时参考。

二O一二年五月（第一册）监表目录监表1 工程开工申请单监表1-1 工程开工令监表2 分项工程开工申请单监表2-1 分项工程开工令监表3 工程申报、批复表（通用）监表3-1 工程申报、批复表（通用）监表4工程数量现场核定表监表5 现场监理日志监表6 工地会议纪要监表6-1 会议签到表监表7 监理工作便笺监表8 工序检验申请、批复单监表9 中间交工证书监表10 分项工程完工证书监表11 工程交工申请单监表12 工程交工证书（另用新表）监表13变更通知书监表13-1工程变更申请单监表13-2 工程变更数量申报汇总表监表13-3 变更工程数量计算书监表13-4 工程变更论证及现场勘察表监表13-5 工程变更论证及现场勘察会议纪要监表13-6 工程变更意向报告书监表13-7 工程变更单价（造价）分析计算表监表13-8 工程变更令监表14 中间计量申请封面监表14-1 中间计量证书监表14-2 中间计量计算书（附监表9）监表15 中间支付报表封面监表15-1 中间支付证书监表15-2 合同清单支付报表汇总表监表15-3 合同清单支付报表监表16 分项工程完工计量申请封面监表16-1 分项工程完工计量证书监表16-2 分项工程完工计量申请单监表16-3 分项工程完工证书（计量用）监表17 分项完工支付报表封面监表17-1 完工支付证书监表17-2 合同清单完工支付报表汇总表监表17-3 合同清单完工支付报表新增表财政支付报表财政直接支付用款申请书（第1联）财政直接支付用款申请书（第2、3联）财政直接支付用款申请内部审核表项目资金拨付审批表监表18 监理工作指令监表18-1 监理工作指令回复监表19 工程暂时停工指令监表19-1 工程复工申请单监表20 质量事故处理报告监表21 监理工作月报监表21-1 工程监理报告监表21-2 工程进度表监表21-3 工程质量月度报表监表21-4 路基、路面及其材料质量检测试验报表监表21-5 构造物及其材料质量检测试验报表监表22 工程进度月计划报表监表22-1 工程进度月计划汇总报表监表22-2 工程进度月计划报表监表22-3 工程进度月计划形象报表监表23 施工图会审记录监表24 设计交底记录监表25 施工技术交底记录监表26 安全技术交底记录监表27 工程人员履约检查表监表28 机械设备履约检查表监表29 工程试验设备履约检查表监表30 质量、安全及合同履约检查处罚建议书监表31 质量、安全及合同履约检查处罚通知书监表32 施工放样报验单监表33 工程材料/构配件/设备报审表监表34 缺陷责任终止证书监表35 工程延期申请书监表监表35-1 工程延期审批书监表36 工程索赔申请书监表36-1 工程索赔审批书监表37 旁站记录监表38 巡视记录监表39 监理工程师口头指令书面确认书监表40 桥梁桩基终孔确认单监表41 砼路面破坏调查统计数量表监表42 水泥砼路面修复工程完工数量现场核定表监表43 工程竣工移交书监表1 工程开工申请单施工单位：监理单位：广州诚信公路建设监理咨询有限公司编号：监表1-1 工程开工令施工单位：合同段：监理单位：广州诚信公路建设监理咨询有限公司编号：（本表一式四份，业主单位二份，总监办、承包人各一份）。