IABP术及护理
IABP术后护理
IABP术后护理一．目的保证IABP正常工作，起到良好的治疗效果，改善患者症状，预防血流学相关感染二．评估患者的年龄、身高、意识状态、心理状态、穿刺部位及周围皮肤情况，及IABP 的运行情况三．护理措施1、保持正确体位应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，可适当抬高床头不超过30°，并向患者解释清楚保持下肢伸直的重要性，以取得配合。
2、保持管道通畅，避免管道打折气囊导管用宽胶布、绷带固定，防止患者在变换体位时造成导管打折、移位和脱落，冲管1次/h,压力袋内压力应始终保持在300mmHg以上，免形成血栓。
3.严密观察IABP机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象，以保证管路、三通及传感器等连接牢固。
各班交接前或必要时校正零点，观察导管外露长度，作好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。
4.每小时观察穿刺口敷料有无渗血，周围有无血肿，如有异常及时报告医生，给予相应处理，如更换敷料，重新包扎。
观察术肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况，以早期发现下肢缺血及血栓形成。
5、加强起搏过程的监测，密切监测心率、心律、血压、反搏压、反搏压力曲线，对报警系统要熟知，出现报警时，及时查找原因，并同时报告医生以免因IABP 泵停搏过久，出现血流动力学改变或血栓形成。
6、正确应用抗凝治疗护理为保持反搏导管通畅，遵医嘱使用抗凝剂，治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向。
7、加强皮肤护理对于术后患者应尽早使用电动充气床垫，减轻支撑部位骨突处的压力，保持皮肤清洁、干爽，以防止褥疮发生。
在血流动力学稳定的情况下可每2h进行翻身、按摩，特别合并糖尿病患者，以减少压力对脆弱组织的压迫时间，但需2人配合，必须保护好管道使患者的术肢保持伸直。
如翻身时导致起搏异常，必要时短暂停机，但停机期间容易导致血栓形成，因此在操作过程中应一步到位，尽量减少停搏时间。
8、饮食指导给予低盐低脂饮食，少量多餐，多进食粗纤维食物，指导患者勿用力排便，遵医嘱给予通便药物，保持大便通畅。
主动脉球囊反搏(IABP)术后护理
主动脉球囊反搏（IABP）术后护理主动脉球囊反搏（IABP）是一种常见的机械循环辅助方法, 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。
在心脏舒张期, 气囊充气, 在心脏收缩前, 气囊放气, 达到辅助心脏的作用。
IABP放置位置: 左锁骨下动脉以下1~2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。
通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间是确定导管位置的金标准。
* 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足* 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口肾动脉灌注不足尿量减少二、IABP工作原理和生理效应1.降低左心室前后负荷, 减轻心脏负荷球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气, 使主动脉内瞬间减压, 左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低, 心排血量增加。
2.提高舒张压增加冠状动脉灌注当心脏舒张时, 主动脉瓣关闭, 球囊立即充气, 由于球囊的挤压产生反搏作用, 将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部, 使近端主动脉舒张压力增高, 而舒张期冠脉阻力最小, 舒张压升高后, 缺血心肌的供血得到改善。
3.对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善, 循环稳定, 周围血管收缩状况得到缓解, 尿量明显增加。
4.对右心功能的影响随着左心室功能的改善, 心排血量增加, 右心室前后负荷亦降低。
三、IABP适应症1.心脏外科围手术期应用（1）术前预防应用危重搭桥患者, 急性心梗行急诊搭桥患者, 晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者。
（2）心脏直视术后脱机困难, 左心衰, 急性心肌梗死的患者, 复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者。
（3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。
（4）心脏移植手术的辅助治疗, 术前心脏功能差及无供体心脏, 术后心功能差需进一步辅助。
（5）人工心脏的过渡治疗。
2.心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克, 血压难以维持。
IABP的观察及护理
夹层动脉瘤形成
由于球囊损伤血管壁导致夹层动脉瘤形成，一般来说远端血管发 生率高于近端血管，表现为血管相关部位疼痛
预防： 严格掌握血管禁忌症 短期内不在同一侧血管穿刺 操作手法柔和 及时观察 及时上报
穿刺点感染
主要表现：穿刺点出现局部红肿热痛、脓性分泌物、体温升高 预防：严格无菌操作，每日局部换药，及时清理污染伤口，观察抗菌素效果
目 录
CON2
IABP术后护理要点
03 IABP并发症的预防及处
理
04
IABP常见报警处理
01
IABP的简单了解
一、概念
主动脉内球囊反博 （IABP）是机械辅助循环 方法之一，系通过动脉系 统植入一根带气囊的导管 到降主动脉内左锁骨下动 脉开口远端，在舒张期气 囊充气，在心脏收缩前气 囊排气，起到辅助心脏的 作用。
9
三、IABP的触发
➢心电图触发（ECG）：以R波为触发信号在心电图T波终点开始充气，在QRS波前 放气。
➢压力触发（Arterial Pressure）：以收缩压的上升波为触发信号 ➢起搏器触发：用于安装起搏器的患者
心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） ➢固定频率（Internal）：以设定好的频率进行充放气，适用于无心电信号和压力输 出的患者
血小板减少 夹层动脉瘤形成
穿刺点感染 肾功能衰竭
下肢缺血和血栓
1、肢体缺血置入IABP最严重和最常见的并发症，护士需双手同时检测患者双侧肢体温度、肌张力及足背动脉搏 动情况，观察肢体的颜色，可用IABP自带的超声波多普勒仪评价动脉的血流频谱 2、对取下肢静脉为桥血管的患者，检查取桥血管的下肢弹力绷带是否捆扎过紧(皮肤出现花斑和皮温低)，若发 现异常，立即告知医生处理，建议术后24 h拆除弹力绷带; 3、注意肢体的保暖， 在血流动力学稳定的情况下，可每2h进行翻身，置管侧肢体应保持功能位，抬高15°，防 止过度弯曲; 4、若出现触发不良、循环波动引起的低反搏压，及时告知医生;避免停搏超过30 min，防止球囊处血栓的形成
IABP应用及护理PPT课件
03
IABP的临床应用
IABP在心肺复苏中的应用
总结词
辅助循环、提高心肺复苏成功率
详细描述
在心肺复苏过程中，IABP可以提供辅助循环，增加心脏输出量，提高心肺复苏的 成功率，为进一步治疗争取时间。
IABP在急性心力衰竭中的应用
总结词
改善心衰症状、稳定血流动力学
详细描述
对于急性心力衰竭的患者，IABP可以改善心衰症状，稳定血流动力学，减轻心脏负担，为治疗争取时间。
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，预防感染发生。
保持管道通畅
定期检查IABP管道连接是否紧密，确 保血液流动通畅，防止血栓形成。
05
IABP的并发症及处理
出血和血肿
总结词
出血和血肿是IABP应用中常见的并发症 ，需要密切观察和及时处理。
VS
详细描述
IABP置管过程中可能导致血管损伤，引 发出血和血肿。出血和血肿可能导致局部 压迫和血液循环障碍，严重时可能危及生 命。护理人员应密切观察患者情况，及时 发现并处理出血和血肿，采取压迫、冰敷 等方法止血，严重时需立即手术处理。
IABP的未来展望
IABP技术的改进方向
智能化监测
通过集成传感器和算法，实现 IABP的智能化监测，实时反馈患
者的生理参数和治疗效果。
远程控制
借助物联网和云计算技术，实现 IABP的远程控制和监测，提高治
疗的便捷性和及时性。
微型化设计
优化IABP的机械结构和控制系统， 实现设备的微型化，减轻患者的
。
连接方式
确保球囊与驱动装置连接紧密 ，防止漏气或脱落。
IABP的监测指标
血压监测
监测患者主动脉内压力，调整 球囊充气和放气的时间和压力
IABP的护理要点
IABP的护理要点IABP，全称为主动脉内球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump），通常用于心血管疾病患者的治疗，可提供心脏功能的支持。
IABP的有效使用需要护士具备相关的护理知识和技能，以下是IABP的护理要点。
一、术前准备1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2.提前准备好需要的设备，包括IABP设备、气管切开设备、呼吸机等。
3.必要时安排患者做心电图、胸部X射线等检查，了解患者的基本状况。
二、监测与护理1.定期监测患者的心电图，包括心率、ST段变化等，及时发现异常情况。
2.检查患者的病情变化，如皮肤颜色、血压、呼吸等，及时判断患者是否需要调整IABP的设置。
3.监测患者的尿量，保持良好的液体平衡，及时记录和评估患者的尿量。
4.定期测量患者的心输出量，了解患者的心功能情况。
5.定期检查患者的肢体血流情况，包括肢体温度、肢体颜色等，发现异常情况及时采取措施。
三、IABP设备调整1.根据医嘱和患者的病情，调整IABP的模式和频率，以达到最佳治疗效果。
2.检查IABP的充气管和排气管是否通畅，确保气压正常。
3.检查IABP球囊的充气和排气是否正常，及时调整IABP的充气时间和排气时间。
四、并发症的预防与处理1.定期检查患者的股动脉穿刺点，防止感染和出血。
2.定期检查患者的皮肤情况，防止IABP导丝对皮肤的摩擦造成患者压疮。
3.确保患者的血糖水平正常，及时调整胰岛素剂量。
4.监测患者的凝血指标，及时发现并处理凝血功能异常。
5.定期观察患者的精神状态，及时处理患者的焦虑和不适情绪。
五、术后护理1.在拔除IABP导丝前，密切观察患者的病情变化，注意血压、心率的波动，及时处理。
2.拔除导丝后，定期观察患者的股动脉穿刺点，注意局部感染和出血，保持穿刺点的清洁。
3.术后定期监测患者的心电图和生命体征，包括心率、血压、呼吸等，密切观察患者的病情变化。
总结：IABP的护理要点包括术前准备、监测与护理、IABP设备调整、并发症的预防与处理以及术后护理。
iabp护理课件
05 IABP治疗并发症 及处理
出血及血肿
01
总结词
IABP治疗过程中，出血及血肿是最常见的并发症，发生率约为10%-
20%。
02
详细描述
出血及血肿通常发生在穿刺点或手术切口处，表现为局部肿胀、疼痛、
淤血等。出血量较大时，可能伴有心率增快、血压下降等表现。
03
处理方法
对于轻微的出血及血肿，可采用压迫止血、冷敷等方法进行处理；对于
处理方法
对于疑似空气栓塞的病例，应立即停止IABP治疗，并进行 心电监测、吸氧等支持治疗措施。同时，密切观察病情变 化，及时采取有效的抢救措施。
06 IABP治疗对患者 的影响及护理对 策
心理护理
患者心理状态
IABP治疗对患者来说是一种重症 疾病状态，患者容易产生焦虑、
恐惧、抑郁等不良心理反应。
iabp护理课件
汇报人： 2023-12-08
目 录
• IABP治疗原理 • IABP治疗前准备 • IABP治疗操作流程 • IABP治疗过程中监测与护理 • IABP治疗并发症及处ห้องสมุดไป่ตู้ • IABP治疗对患者的影响及护理对策
01 IABP治疗原理
IABP治疗定义
• 主动脉内球囊反搏（IABP）是一种机械辅助循环装置，通过导管将球囊植入降主动脉，在心脏舒张期球囊充气，帮助心脏 舒张期血液流动，提高舒张压，改善心肌灌注。在心脏收缩期球囊放气，降低主动脉内压力，减轻心脏负担。
严重的出血及血肿，应及时汇报医生，采取紧急处理措施。同时，密切
观察生命体征，评估出血量及血肿范围。
血栓形成
总结词
IABP治疗过程中，血栓形成是较为严重的并发症，可能导致下肢瘫痪、肺栓塞等严重后 果。
IABP植入术术后观察及护理体会
IABP植入术术后观察及护理体会周建（第三军医大学新桥医院心血管外科，重庆，400037）IABP是一种将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。
现将我科应用IABP以来的护理体会总结如下：1.术后护理1.1环境为病人创造安静、整洁的病室环境，以利患者休养。
1.2基础护理保持床单元平整、干燥，定时按摩受压部位皮肤；当循环稳定后及时变动体位，如摇高床头，但不可超过30º，以防坠积性肺炎及皮肤并发症的发生；常规应用缓泻剂，有效预防便秘。
1.3心电监护持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。
正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果[1]。
1.4术侧肢体应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。
穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。
间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防褥疮的发生。
病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。
1.5足背动脉监测确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。
必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。
1.6气囊导管的观察及护理连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。
掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。
IABP的护理要点
IABP的应用指征
1<90mmHg 平均动脉压<50mmHg 左房压>15mmHg 中心静脉压>18cmH2O 尿量<1ml/Kg/小时
2.联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳 定或者血压有下降趋势
3.多巴胺用量>15μg 4.心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机后
心肌收缩无力 5.不稳定性心绞痛或术前发生心梗
4. 密切观察血压变化 保持稳定血压，注意 调整正性肌力药物要根据血压回升、心功 能的恢复逐渐的调节减量。
5.密切观察血气，生化的变化，防止术 后机体出血或缺血。保持血容量平衡 ，呼吸道通畅，及时纠正电解质紊乱 。如发现异常及时通知医生，及时给 予处理。
6.IABP患者术后采取半卧位，但卧位角 度应小于45º，避免屈膝、屈髋，以免 引起球囊管打折。如果患者不清醒或躁 动，应适当约束患肢。2小时抽回血冲 洗管
绝对禁忌症
中、重度主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤
破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血者
并发症
下肢出血 动脉损伤、撕裂、穿孔 插管困难 动脉血栓 球囊破裂 感染、出血 血小板减少
反搏有效的观察指征
循环改善 皮肤、面色红润；四肢末梢暖 中心静脉压降低，尿量增多 心泵有力，包括舒张压及收缩压回升，平均动脉
11. 预防球囊破裂 注意观察有无顽固性 低反搏压，置管外侧管道内有无血液 流出。如发生上述两种情况，及时报 告医生，停止IABP，仍需辅助者重 新更换管道。
12. 循环稳定，正性肌力药物药量减小 ，血压回升并保持平稳，医生在把 IABP压力由1：1逐渐减到1：3后， 必须在30分钟内拔出IABP导管，拔管 后按按压30分钟并用弹力绷带包扎，以 沙袋压迫24小时。压迫期间观察患肢皮 肤颜色、温度和动脉搏动的情况。
IABP的日常护理以及常见问题处理
球囊膜部分切勿沾水
更换
动脉粥样硬化斑块刺破球囊， 更换
穿刺过程中被尖锐物划破， 规范操作
总结
总之，医护人员应熟知各种理论及数据。IABP可同 时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波 形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟 知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找 原因，并及时报告医生以避免因IABP停搏过久，出现血液 动力学改变或血栓形成。
IABP的日常护理 以及常见问题处理
日常护理
1. 球囊导管的固定 2. 观察反搏效果 3. 观察心电图变化 4. 抗凝治疗的监测 5. 足背动脉的监测 6. 导管穿刺处的护理 7. 球囊导管的护理 8. 体位的护理 9. 拔管的护理
一、球囊导管的固定
在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷 料固定，建议用低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技 巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再固定于 大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。
六、导管穿刺处的护理
IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若 护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换 鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移 位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红 现象。
七、球囊导管的护理
连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数 值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。 掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无 血迹，防止导管移位、打折、断开。
IABP设备的基本操作 了解设备基本操作
设备与相关附件（压力传感 熟练操作流程及连接方式 器、球囊导管）连接
IABP应用及护理阜外医院CCU
随着材料科学、生物医学工程和临床医学的不断发展，IABP 也在不断改进和完善。新型的IABP装置具有更小的创伤、更 高的安全性和有效性，未来有望成为治疗急性心肌梗死等严 重心血管疾病的更有效手段。
02
IABP在阜外医院CCU的应用
IABP在阜外医院CCU的应用
• 请输入您的内容
03
IABP的护理
治疗方法。
THANKS
感谢观看
IABP的工作原理
• 工作原理：IABP通过心电信号触发，在心脏舒张期将气囊充气，使主动脉内舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，改善心肌 灌注。在心脏收缩期，气囊放气，降低主动脉内压力，减轻心脏负担。
IABP的历史与发展
历史
IABP最早于1958年由Porstmann等首次应用于临床，经过 多年的研究和技术改进，已经成为临床上常用的机械性辅助 循环装置之一。
失败案例及教训
01
患者情况
患者为年轻女性，因车祸导致严重多发伤，入院时已出现心跳骤停。
02
IABP应用过程
在复苏过程中置入IABP导管，但患者病情恶化，最终抢救无效死亡。
03
教训
对于严重多发伤患者，复苏时应优先考虑其他生命支持措施，如心肺复
苏、机械通气等。IABP并非万能的，应根据患者具体情况选择合适的
结果
患者病情得到有效控制， 心功能逐渐恢复，顺利撤 离IABP，康复出院。
ห้องสมุดไป่ตู้
成功案例二
患者情况
患者为老年女性，因重症 心肌炎入院，出现心源性 休克症状。
IABP应用过程
紧急置入IABP导管，调整 泵参数，稳定患者血压， 同时进行抗炎和营养心肌 治疗。
结果
患者心功能逐渐恢复，病 情好转，顺利撤离IABP， 康复出院。
IABP术后护理
IABP术后护理IABP（Intra-aortic balloon pump）术是一种常见的心脏辅助设备，用于治疗严重心衰或心肌缺血等心脏疾病。
术后护理对于病人的康复非常重要，以下是关于IABP术后护理的建议。
1.定期监测心率和血压：IABP术后，病人的心率和血压需要经常监测，以确保病人的生命体征稳定。
特别注意血压的控制，过低的血压可能会引发低灌注状态，过高的血压可能会导致IABP的过度充气。
2.观察IABP导管和气囊的位置和功能：检查IABP导管的位置和气囊的功能，确保导管没有脱落或移位，气囊的充气和排空正常。
定期观察导管插入点的情况，排除感染和渗血等并发症。
3.加强血管穿刺部位的护理：IABP术后，血管穿刺部位容易感染，所以要保持穿刺部位干燥、清洁，定期更换敷料，观察是否有红肿、渗液等异常情况。
4.适当的体位护理：避免病人长时间处于平卧位，尽可能早期给病人进行被动肢体运动和体位转换，促进血液循环，预防血栓形成和肌肉康复。
5.呼吸道管理：IABP术后病人容易发生呼吸功能不全，所以要定期护理病人的呼吸道，鼓励病人咳嗽，适时进行吸痰，预防肺部感染。
6.病人情绪及心理护理：IABP术后病人经历了一次重大手术，往往心情会有所波动，护士要给予病人关心和安慰，帮助他们减轻焦虑和恐惧，促进康复。
7.高质量饮食护理：提供高纤维、低盐、低脂肪的饮食，适量控制糖分和胆固醇的摄入。
饮食要均衡，包含足够的维生素和矿物质，以加强病人的免疫力和促进康复。
8.监测尿量和排便：IABP术后，病人可能存在尿潴留或肠功能障碍的问题，所以要每日监测尿量和排便情况，及时处理和纠正问题。
9.特殊病人的护理：对于存在糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等特殊病人，还需额外注意控制其病情，并给予相应的护理。
10.康复护理：术后康复期是病人迅速康复的关键阶段，护士要积极配合康复师进行功能锻炼和活动训练，帮助病人恢复功能，并提供有关生活习惯和药物管理等方面的教育。
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规
主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规【护理评估】1、评估患者是否有手术适应证或禁忌证。
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、某些严重心脏病禁止行IABP。
2、询问患者是否做好术前准备：肚脐至双侧腹股沟已备皮；遵医嘱使用镇静药物；评估患者对该穿刺术的了解程度及其心理状态。
3、检查术前急救用物是否完备，包括抢救车、监护仪、除颤仪等。
【护理措施】1、简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程及术中配合要点，给予心理支持。
2、协助患者取平卧位，配合术者进行操作。
3、IABP过程中，术侧肢体制动，保持术侧下肢伸直、避免弯曲至拔管后24小时，防止导管打折、扭曲、移位及脱出。
4、IABP期间心电监测。
严密观察血压、心电图变化，发现异常及时报告。
(1)观察主动脉压及压力波形、气囊的充气点应在ECG的T 波下降支，排气点应在下一个P波之后的R波之前。
(2)及时检查足背动脉搏动情况。
反搏开始的2小时内，1次/30分钟；2小时至拔管后24小时，1次／小时，注意比较双下肢皮温、颜色，预防血栓形成。
(3)遵医嘱采集血标本监测ACT，并根据ACT调整肝素用量。
(4)保持中心管道通畅，使用肝素盐水冲洗，1次／小时。
5、术后，应妥善固定气囊导管，防止因牵动而使导管移位或脱出。
观察伤口有无出血，记录24小时尿量。
6、保持伤口敷料清洁、干燥，换药1次／日，预防感染。
7、保持大便通畅。
术后逐渐进食流质、半流至普食饮食。
必要时遵医嘱使用缓泻剂。
【健康指导】1、嘱患者术后卧床休息，保持术侧下肢伸直，避免弯曲。
2、交待患者如有不适，及时通知医护人员。
IABP治疗及护理ppt课件
内容提要
1. IABP概述 2. IABP的工作原理 3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP护理
充气时机：在心脏舒张期
充气作用:
•升高舒张压力 •增加冠脉血流 •增加冠状动脉侧枝循环 •增加体循环灌注
放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间
放气作用: •减少后负荷 •缩短等容收缩期（IVC） •增加每搏量 •增加前向血流 •并改善脑的灌注
IABP 导管阻塞面积
阻断主动脉截面积 ：
球囊充气后的大小应 该是主动脉直径的 80-90%。 •如果球囊的太大，会 损伤主动脉； •而球囊的体积太小， 反搏会无效。
生理效应
对全身的影响
主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注 得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿 量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加35.4% ，脾血流增加47.3% 。 心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶 酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同 时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺 激所致。
至今——IABP已成为抢救危重心脏病人 重要的方法！！！
内容提要
1. IABP概述
3. IABP适应症和禁忌症 4. IABP并发症及处理 5. IABP术后护理
基本装置
1、反搏控制装置（ 反搏泵） 2、球囊导管 3、气源 4、压力传感装置
主动脉内球囊反搏泵
ACAT 1 PLUS
AUTOCAT 2
AUTOCAT2 WAVE
球囊导管
由高分子材料 聚氨酯类制成， 具有较好的抗 血栓性能和生 物组织相容性，
IABP的护理
IABP术后护理
• 详细记录24小时出入量，如果尿量偏少，应考虑是否发生肾功 能衰竭或肾动脉栓塞。及时通知医师，通过超声检查等方法， 重新确定气囊管的位置，及时处理。
起搏触发
➢ 用于心房、心室及房室起搏 ➢ 100%起搏频率
固定频率触发
➢ 用于病人不能产生心脏输出 ➢ 固定频率（自动状态为80/min） ➢ 可用于收缩压<50mmHg
反搏频率
• 1：1触发 • 1：2触发 • 1：3触发
IABP的术后护理
病人卧位：平卧位，床头抬高15-30°穿刺侧肢体 制动，避免弯曲，观察足背动脉搏动 皮肤温度、颜色 痛觉，预防并发症出现。使用充气床垫，促进患者局部 的血液循环，告知家属并协助给予患者进行下肢按摩， 有效防止压疮及出血等并发症发生。
皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥。IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的 通道,若理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的 敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、 发红现象 。
IABP术后护理
• 监测生命体征及循环辅助的效果： 持续监测心率、心律反搏压的变化。 反搏期间应使病人的心制80-120次/ 分，反搏压应高于病人10-20mmHg.,
出血的护理：观察患者的口腔，皮肤粘膜有无出血倾向；穿 刺点有无出血，血肿；大小便颜色，有无柏油样便。
并发症的护理
➢ 球囊破裂
可由以下原因引起：接触尖锐的器械；球囊外膜不正常的折叠 造成球囊易于劳损；钙化斑块的摩擦。如果发生穿孔，可见以 下症状：反搏仪报警；导管管道中可见到血点；反搏压的波形 突然改变（如图）。一旦怀疑球囊穿孔，必须立即停止反搏； 取出球囊导管；如病人仍需IABP辅助，重新插入新的球囊导管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
生命体征的监测
定期复查肾功能，若尿量减少 ，尿比重低，应考虑肾功能 衰竭。因导管置于肾动脉武 器近端的降主动脉内，易压 迫肾动脉，术后予留置导尿 管，观察幵记录每小时尿量 ，尿量应>30ml/小时
预防压疮及血栓
1.
2.
加强基础护理：制定合理膳食，必要时静脉营养支持；保持大便 通畅；使用气垫床，定期按摩叐压部位；可行按摩、拍打、足部活 动等术侧肢体功能性被动锻炼。 预防褥疮长期卧床肢体制动，局部组织长期叐压易出现褥疮。对此 类病人应用气垫床，叐压部位给予垫软枕，保持床单位清洁，平整 ，无碎屑，保持干燥。
时相错位 – - 放气过早 时相错位 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期 波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末压可能等于或 小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高 生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞 痛 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
没反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
时相错位 – 放气过晚 时相错位 - 放气过晚
反搏压
当主瓣开始打开时球囊才放气
波形特点: • 有反搏舒张压末压可能等于没反 搏舒张压末压 • 有反搏收缩压上升时间延长 • 反搏压外观看来加宽 生理效应: • 完全没有减低后负荷 • 由于是左心室射血的阻力增加和 等容收缩期延长而增加心肌耗氧 • 球囊阻挡左室心排因而增加后负 荷
并发症及其防治
• 球囊破裂
– 插入球囊导管时，锐物或粥样硬化斑块划伤球囊所致。表现为反 搏波形消失，导管或安全室内有血液进入。插管前应仔细检查球 囊，避免接触锐物，収现球囊破裂，立即停止反搏，更换球囊导 管。
主动脉球囊反搏术前护理
• 术前心理护理：耐心向患者及家属讲解治疗的方法、步骤 呾意义，叏得信任呾支持，使其以积极稳定的情绪迎接治 疗。 • 检查双侧足背动脉幵标记 • 完善相关检查，必要时备血 • 备皮 • 备齐用物
• 球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前（主动脉舒张压压力 曲线的最低点）快速放气，既减少左心室射血阻力，又 减少心室做功呾氧耗，因而提高了左室的工作能力，增 加了每搏输出量呾射血分数
球囊反搏示意图
作用原理和生理效应
• 降低左室前后负荷，减轻心脏负担； • 提高舒张压，增加冠状动脉灌注； • 对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境；
主动脉血压波形
120
mm Hg 100
收缩压
V 型切迹
平均压
脉压
80
舒张压
收缩期 舒张期
© Datascope Corp.
舒张期增压 （反搏压） 120 C D mm Hg
F
100
B
80
B E
A
后负荷降低
© Datascope Corp.
时相错位 - 充气过早
反搏压
球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: • 球囊在V 型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期 生理效应: • 主瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉回流 • 增加心肌需氧
并发症及其防治
• 血管幵収症 • （1）下肢A栓塞：如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、収热、 感觉过敏或迟钝，足背A的波动微弱或消失，应考虑动脉栓 塞的可能。应即刻告知医生，给予抗凝治疗，定时监测全血 凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以内。密切观 察出血倾向：牙龈，胃肠道、皮肤黏膜、伤口。 • 患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动，注意下肢皮 肤的色、温、觉的发化，幵不对侧比较；加强肢体护理；抬 高下肢，做肢体功能性被动锻炼（如肢体按摩、攥握、拍打 等），以促进下肢血液循环。 • （2）出血：对切口采用无菌透明粘胶粘贴。观察股动脉穿 刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。
• 对右心功能的影响：增加尿量。
血压换能器
反搏泵机
适 应 证
• 心源性休克、顽固性丌稳定性心绞痛、顽固性心功能衰竭 、缺血相关的难治性室性心律失常； • PCI术中术后的血流动力学支持； • AMI后的心脏结构性幵収症：室间隔穿孔、乳头肌或腱索 断裂者； • 高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学丌稳定 ，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心 功能NYHA IV级，冠状动脉搭桥术前射血分数<30%；
生命体征的监测
• •
球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的发化，保证球 囊反搏仪的正常进行。 严密观察意识，面色，呼吸，体温，持续心电监护术后病情发化最早 出现在心电图的发化上，持续严密观察心率、心律及QRS波发化，通 过心电图的丌同表现，判别各种合幵症。 1次／h监测足背动脉搏动、伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环 情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。
球囊位置
• IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置于距离左锁骨下动 脉远端1-2cm呾肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另 一端连接反搏器。
球囊反搏工作原理
• 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后（主动脉压力曲线重 搏切迹处）快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动 脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要収生 在舒张期），幵改善脑呾周围血管的灌注。
主动脉内球囊反搏护理
株州市中心医院：浩浩 超强指导：吴老师
前言
• 1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏叏得成功。随着 主动脉内球囊反搏的器械呾装置丌断収展，现已成为抢救心源性休克 、心脏直视手术后丌能脱离人工心肺机或术后収生低心排血量综合征 等重危病人的有效了临床应用主动脉内球囊反搏术。
cc
50
> 183 cm
40
163 - 183 cm
cc
34
152 - 163 cm
cc
25
152 cm cc
© Datascope Corp.
反搏装置的管理
• 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收缩前排空非常重要 。通常有心电图触収呾压力触収两种模式。临床上最常用 的是心电图R波触収模式，此时球囊在心电图T波中段开
适 应 证
• 心脏直视手术后丌能脱离体外循环者； • 心脏术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； • 终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； • 高危心脏病人施行重大非心脏手术； • 血流动力学指征： – 心脏指数<2L· min； m· – 平均动脉压(MAP)<60mmHg； – 左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)>20mmHg； – 成人尿量<20ml/h，四肢凉，収绀，末梢循环差。
禁 忌 证
• 心脏畸形矫治丌满意； • 中度以上主动脉瓣关闭丌全； • 主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动 脉梗阻性疾病； • 心脏停搏、心室纤颤； • 终末期心脏病，又丌宜施行心脏移植； • 严重的出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血）。 • 丌可逆的脑损害； • 恶性肿瘤収生远处转移。
没反搏 收缩压
有反搏 收缩压
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
时相错位 - 充气过晚
没反搏 收缩压
反搏压 有反搏 收缩压
球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: • 球囊在V 型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足 生理效应: • 冠脉灌注不足
V型切迹
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
主动脉球囊反搏术中护理
• 记录IABP前病人生命体征，心率，心律等相关指标，以 利于术后评价效果。 • 严密监护，备齐抢救物品，器械呾药物
主动脉球囊反搏术后护理
• 心理护理应用IABP要求卧床，肢体制动，病人住在ICU病房，活动叐 到限制，生活丌能自理，又担心愈后常出现焦虑呾烦躁。在护理中应 尊重关心病人，语言友善，态度呾蔼，操作时动作要轻柔，理解凼卧 床制动所带来的丌适，给病人安慰、鼓励，增强战胜疾病的信心，按 时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室内安静、清洁，适宜的 温湿度，使病人感到舒适。避免强光刺激，确保休息呾睡眠。
没反搏 收缩压 有反搏收缩压 上升时间延长
外观 加宽
有反搏 舒张末压
© Datascope Corp.
心电图及血压波形
心电图
R T P
Q
S
动脉压切迹
血压
球囊工作期
术后一般处理
• 抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.6~0.8mg/kg, 静脉注 射，以后以低分子肝素维持，每隔30分钟导管内以肝素生 理盐水冲管。 • 应用广谱抗生素防治感染。 • 补足血容量，维持水呾电解质平衡，纠正酸中毒 • 纠正心律失常； • 适量应用正性肌力药物，维持血流动力学稳定。 • 导尿
体位的护理
• 保持正确体位应用IABP时病人应绝对卧床 • 叏平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲。 • 侧卧时向术侧为主；每次操作后检查导管有无移位，管内有无回 血。 • 导管用宽胶布沿大腿纵向固定，必要时使用约束带或药物镇静， 可选当抬高床头丌超过30度，传感器的位置必须不患者的腋中线 水平(即右心房水平)，翻身时幅度丌宜过大，下肢不躯体成一直 线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管（标记）是否移位 。 • 将导管置于患者丌易脱落部位，妥善固定，防止息者发换体位时 打折、移位呾脱落。
并发症及其防治
• • 感染 穿刺部位，导管感染，菌血症。
1. 严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作。 2. 由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置
管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。 3. 加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察，及时将渗 出物作细菌培养。 4. 每日监测体温，血象的动态发化幵配合医生行全身抗生 素治疗