恶心呕吐病例分享一例报告

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其他治疗
卡马西平200mg qn 戴芬75mg q12h 醋酸甲地孕酮片160mg bid po 奥美拉唑护胃 黛力新 早中午各1片口服 胃复安片10mg tid po
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第一个问题
30mg or 40mg q12h？ 其他非阿片类止痛药物是在滴定前服用
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2. 恶心呕吐
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放、化疗相关性
5-HT3 Antagonists 昂丹司琼、格拉司琼 托烷司琼、多拉司琼 NK-1 Antagonists 阿瑞吡坦(Aprepitant , Emend)
病
胃肠动力下降
胃复安 10-20mg q6h
还是在滴定后服用？
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接下来过程（一）：
羟考酮40mgq12h+卡马西平200mg qn+戴芬 75mgq12h----疼痛控制良好。
恶心感明显—胃复安片口服后缓解 出院后门诊随访。 6月中旬，因为医院出现奥施康定一过性缺货
，等量改为吗啡60mgq12h，止痛效果良好。 7月初，因为恶心呕吐无法耐受，病人再次住
疼痛性质及部位：双侧肩部胀痛为主， 伴有活动时的突发刺痛，但无上肢放射 痛。-----骨转移性疼痛、神经病理性疼 痛为主的混合型疼痛。
疼痛评分：NRS评分9分 既往4-6分 服药 后减轻，活动后疼痛加剧
既往服用止痛药物：氨芬曲马多0.2 tid 大便多日未解，处于便秘状态。
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因
中枢转移(脑、脑膜)
Dexamethasone Palliative Radiation
胃肠外压性狭窄或梗阻 代谢异常(高钙血症)
1 Dex 2 Metoclopramide 3 PPI 4 Stenting
便秘和肠梗阻
病因治疗、 补液等
2. 恶心呕吐
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药物相关性
再评估（1小时后）
NRS评分：5分----吗啡针5mg im NRS评分(半小时）：2 -----5小时后吗
啡针5mg im 晚上8:30 直接改30mg q12h po（凌晨再
发一次爆发痛，予以吗啡针5mg im） 第二天8:30 改40mg q12h po。疼痛控制
良好。 副作用：恶心呕吐明显。
疗效满意
继续药物治疗 随访、观察
疗效不满意 专科会诊 其它：针灸、镇静等
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病人情况
头颅CT提示无明显颅内转移症状 便秘防治良好，后来因为无法饮食，而
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治疗状况
1年前于他院诊治，存在手术禁忌，未行手术 治疗。
1月前出现颈肩部疼痛，于当Biblioteka Baidu医院及私人医 院中医推拿针灸治疗。
我院骨科门诊予以氨芬曲马多口服，后行MRI 检查提示甲状腺癌伴颈椎转移并伴疼痛加剧， 转入我科。
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入院评估
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患者基本情况
患者女性，78岁，体重48kg。 患者“发现颈前肿块1年，两侧肩部疼痛1月，
加剧1天.”2012年5月21日入院 病理：颈部淋巴结转移性甲状腺乳头状癌 颈椎MRI：甲状腺癌颈椎转移。 38年前有甲状腺手术史，2年前有脑梗塞病史。 诊断：甲状腺乳头状癌IV期 颈椎转移性肿瘤
不良反应
嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐
嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛
恶心、呕吐
嗜睡、认知能力下降、便秘 嗜睡、认知能力下降 恶心、呕吐 便秘 便秘 兴奋、谵语 嗜睡、恶心 恶心、呕吐、嗜睡、认知能力下降 恶心、呕吐、嗜睡
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症状持续不缓解
滴定药物剂量以达最佳剂量、 最大耐受性(举例: 胃复安)
？ ± Anticholinergic 联合 5-HT3 ± Antihistamine ± Cannabinoid Dexamethasone (anfeitamin)
持续皮下给药或静脉给药， 考虑阿片转换
院。
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接下来治疗过程（二）
继续并对症支持治疗，并改胃复安片为 针剂使用。----持续一段时间后再次耐 受。
尝试使用地塞米松、五羟色胺受体阻滞 剂、中医中药等多种方法，均失败。
7.29将吗啡改为芬太尼贴剂，呕吐缓解 。
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恶心呕吐----谁之过
病 因
阿片类药物：
预防原则(2)：止吐药的用法 治疗要点(2)：导致加重的其它因素
药物治疗
其它药物：
地高辛、 NSAIDS 抗抑郁药物、 苯妥英钠、卡马西平等
尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物
恶性肿瘤肠梗阻
心理因素 非特异性呕吐
药物治疗：DA-antagonists 给药途径： 合并焦虑：安定
2. 恶心呕吐
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伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况
并发症
中枢神经系统 脑转移瘤 Leptomeningeal软脑脊膜转移瘤
代谢因素 高钙血症 甲状旁腺功能减退 肾功衰竭 肝功衰竭
机械因素 肠梗阻
医源性因素 三环抗抑郁药 苯二氮卓类药物 抗生素 长春碱 Flutamide 皮质类固醇 非甾体类抗炎制剂 化疗药物 放疗
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阿片类镇痛药的常见不良反应
成瘾性
便秘
恶心呕吐 嗜睡 尿储留
药物过量和中毒 瘙痒
眩晕
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阿片类镇痛药的常见不良反应
2. 恶心呕吐
发生率约30% 一般发生于初期，多在4-7天内缓解 应首先排除其他原因
- 便秘 - 脑转移 - 化疗、放疗 - 高钙血症
其他评估
经济尚可，家庭成员支持 预期目标：不痛即可。 情绪：焦虑、紧张、求生欲望强烈
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处方
盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h 番泻叶5g 泡茶 qd-bid 开塞露塞肛 生理盐水100ml
唑来磷酸4mg 静滴q4w 其他：补液对症
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