胫腓骨骨折急诊处理精品PPT课件
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胫腓骨骨折ppt课件
观察患者步态、肿胀、压痛、异常活 动等情况。
鉴别诊断及相关疾病
胫骨平台骨折
与胫腓骨骨折相似，但发 生在膝关节内，需通过影 像学检查进行鉴别。
踝关节扭伤
表现为局部肿胀、压痛， 但无骨折特有体征，如异 常活动、骨擦音等。
胫骨疲劳性骨折
多见于运动员，X线平片可 能无明显异常，需结合病 史和MRI检查进行诊断。
生物材料应用
探讨了生物材料在骨折 愈合过程中的作用，如 可吸收内固定物、骨形 态发生蛋白等。
未来发展方向
展望了未来胫腓骨骨折 治疗技术的发展趋势， 如个性化治疗、智能辅 助手术等。
医患沟通在胫腓骨骨折治疗中的重要性
建立信任关系
强调了医生与患者之间建立信 任关系的重要性，以及如何通 过有效的沟通来达成这一目标
。
充分告知和风险评估
阐述了医生在制定治疗方案时 ，应充分告知患者各种治疗方 案的优缺点，并进行风险评估 。
患者参与决策
倡导患者在治疗过程中积极参 与决策，与医生共同制定最合 适的治疗方案。
心理支持和关怀
强调了在治疗过程中，医生应 关注患者的心理需求，提供必
要的心理支持和关怀。
感谢您的观看
THANKS
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨 牵引或胫骨结节牵引，配合手法
复位和外固定。
药物治疗
应用消肿止痛、活血化瘀等药物 ，促进骨折愈合。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
对于不稳定的、有移位的胫腓骨骨折，尤其是开放性骨折或多段骨折，需采用 手术治疗。
术式选择
根据骨折类型和患者情况，可选择钢板内固定、髓内钉内固定或外固定架等术 式。
功能恢复评估指标和方法
关节活动度评估
《胫腓骨骨折》PPT课件
• 5.护理：
Байду номын сангаас
精选ppt课件
19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
精选ppt课件
30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
精选ppt课件
25
12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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7
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8
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9
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
Байду номын сангаас
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19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
(医学课件)胫腓骨骨折PPT幻灯片
17
18
病因
内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤
／烧伤
– 小腿激烈运动 – 出血
骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧
– 严重局部压迫：长时 间
19
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
20
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而 改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
体征：
肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常
固定 开放性骨折：清创+固定
8
AO钢板
9
10
外固定架
11
胫骨髓内钉
12
13
14
早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）
15
张力性水疱
16
好发部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
疲劳骨折
5
分型
单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干双骨折
6
临床表现
外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！
18
病因
内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤
／烧伤
– 小腿激烈运动 – 出血
骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧
– 严重局部压迫：长时 间
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
20
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而 改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
体征：
肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常
固定 开放性骨折：清创+固定
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AO钢板
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10
外固定架
11
胫骨髓内钉
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13
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早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）
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张力性水疱
16
好发部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
疲劳骨折
5
分型
单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干双骨折
6
临床表现
外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！
胫腓骨骨折课件PPT课件
治
• 闭合复位和内固定
疗
治
数闭合位失败者
疗
• 手术切开复位和内固定：开放骨折、少
治
疗
• 预防骨筋膜间室综合征（5P综合征）
病例
• 骨科 35床 张明贵 男 59岁 • 病员因外伤后左小腿疼痛伴功能障碍2小
时于2015年3月2日入院 • 病员入院2小时前被汽车撞伤（具体受伤 机制不详）伤后感左小腿疼痛，无法活动，无 头痛、头晕、昏迷无胸腹部疼痛，院外未治疗 速来我院，急诊行dr片检查后诊断为左胫骨骨 折收入我科进一步治疗。 • 病员伤后精神差，未进食，大小便未解。
查体
• 左小腿肿胀畸形，散在点状皮肤擦伤，
局部压痛，中上段触及明显骨擦感，反 常活动，左足背感觉正常，足背动脉搏 动好，左足远端活动正常。
辅助检查
• Dr片：左胫骨骨折
治疗
• 急诊行伤肢跟骨牵引
• 伤肢体肿胀消退后行骨折切口复位内固
定术
• 手术通过mippo技术治疗
术后dr片
• 目前病员一般情况好，切口愈合好。
开放骨折少数闭合复位失败者预防骨筋膜间室综合征5p综合征病例病员因外伤后左小腿疼痛伴功能障碍2小时于2015年3月2日入院病员入院2小时前被汽车撞伤具体受伤机制不详伤后感左小腿疼痛无法活动无头痛头晕昏迷无胸腹部疼痛院外未治疗速来我院急诊行dr片检查后诊断为左胫骨骨折收入我科进一步治疗
胫腓骨骨折
凉山州二医院骨科 罗成辉
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
概 要
• 最常见的骨折 • 中1/3与下1/3交接处，易发生骨折
• 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易
穿破皮肤而形成开放性骨折
胫腓骨骨折的护理诊断及措施PPT
功能障碍
观察患者是否有活动受限 、畸形、异常活动等症状 ，判断骨折的类型和程度 。
身体检查
STEP 01
触诊
STEP 02
关节活动度检查
通过触摸患处，了解骨折 部位的压痛、异常活动、 骨擦音等情况，有助于明 确诊断。
STEP 03
神经系统检查
检查患肢的感觉、运动和 反射，排除神经损伤的可 能。
检查患肢各关节的活动度 ，与健侧对比，判断是否 有骨折及关节僵硬等并发 症。
02
护理措施
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间 。
心理支持
与患者沟通，了解其疼痛感受， 给予安慰和支持，减轻焦虑和抑 郁情绪。
疼痛药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 适当的止痛药，如非处方药或处 方药。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解疼痛和肿胀。
THANKS
感谢您的观看
心理支持
心理疏导
与患者沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，纠正其不良认知和行为 习惯。
家属支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，减轻患者的 孤独感和焦虑情绪。
Part
03
治疗手段
保守治疗
石膏固定
药物治疗
通过使用石膏固定骨折部位，促进骨 折愈合。
康复训练
早期康复
在医生的建议下进行早期康复训 练，如关节活动度训练、肌肉力 量训练等。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中进行适当 的训练，如上下楼梯、穿鞋等， 提高生活自理能力。
物理治疗
在康复科医生的指导下进行物理 治疗，如超声波、电刺激等，促 进骨折愈合。
胫腓骨骨折ppt演示课件
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
.
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
26
.
护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
.
29
.
4
.
概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
5
.
概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
.
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
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出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
26
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护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
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29
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4
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概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
5
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概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
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概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
胫腓骨骨折PPT课件pptx-2024鲜版
病可能导致胫腓骨的 强度和稳定性下降，从而 增加骨折的风险。
5
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
2024/3/28
体格检查
医生通过触诊、视诊等方式检查患者小腿部位，观察是否有骨折的特有体征，如畸形、骨擦 音等。
19
05 患者教育与心理支持
2024/3/28
20
疼痛管理技巧指导
疼痛评估
教育患者如何自我评估疼痛程度，利用疼痛评分 量表进行记录。
药物治疗
介绍常用镇痛药物，包括非处方药和处方药，告 知患者如何正确使用及注意事项。
非药物治疗
教授患者非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩 等，并解释其原理和适用场景。
2024/3/28
16
感染预防与控制
2024/3/28
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
以制定个性化的感染防控策略。
术后护理
03
术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并密切观察伤口情
况，及时发现并处理感染迹象。
进骨折愈合。
注意事项
定期复查X线片，观察骨折愈合 情况；及时调整外固定，防止过 紧或过松；指导患者进行功能锻 炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2024/3/28
13
手术治疗
01
适应症
不稳定骨折，有移位的骨折，伴有神经血管损伤的骨折等。
2024/3/28
02
手术方法
根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，采用钢板螺钉内固定、髓内
5
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
2024/3/28
体格检查
医生通过触诊、视诊等方式检查患者小腿部位，观察是否有骨折的特有体征，如畸形、骨擦 音等。
19
05 患者教育与心理支持
2024/3/28
20
疼痛管理技巧指导
疼痛评估
教育患者如何自我评估疼痛程度，利用疼痛评分 量表进行记录。
药物治疗
介绍常用镇痛药物，包括非处方药和处方药，告 知患者如何正确使用及注意事项。
非药物治疗
教授患者非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩 等，并解释其原理和适用场景。
2024/3/28
16
感染预防与控制
2024/3/28
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
以制定个性化的感染防控策略。
术后护理
03
术后要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并密切观察伤口情
况，及时发现并处理感染迹象。
进骨折愈合。
注意事项
定期复查X线片，观察骨折愈合 情况；及时调整外固定，防止过 紧或过松；指导患者进行功能锻 炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2024/3/28
13
手术治疗
01
适应症
不稳定骨折，有移位的骨折，伴有神经血管损伤的骨折等。
2024/3/28
02
手术方法
根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，采用钢板螺钉内固定、髓内
胫腓骨骨干骨折诊断与治疗PPT
骨折后应避免剧烈运动， 保持休息
观察骨折部位是否有肿胀、 疼痛、发热等症状
定期复查X光片，了解骨折 愈合情况
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进骨折愈合
保持乐观心态， 积极面对疾病挑 战
积极配合医生治 疗，遵循医嘱
保持良好的生活 习惯，如饮食、 睡眠等
适当进行康复训 练，促进骨折愈 合
感谢您的观看
穿合适的鞋子和护具，保护下肢关 节和骨骼
遵守交通规则，避免交通事故 运动时注意安全，避免运动损伤 工作时注意安全，避免工伤事故 加强安全意识，提高自我保护能力
定期进行体检：每年至少进行一次全面的身体检查，包括骨骼、关节等部位 及时发现潜在疾病：通过体检及时发现潜在的骨骼疾病，如骨质疏松、关节炎等 加强体育锻炼：加强体育锻炼，提高骨骼强度和韧性，降低骨折风险 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低骨折风险
CT检查是诊断胫 腓骨骨干骨折的 重要手段
CT检查可以清晰 地显示骨折的部 位、类型和程度
CT检查可以评估 骨折对周围软组 织和血管的影响
CT检查可以指导 手术方案的制定 和实施
检查目的：了解骨折情况，判断骨折类型和程度 检查方法：使用MRI设备进行扫描，获取骨折部位的图像 检查结果：显示骨折部位、类型、程度等信息 检查注意事项：检查前需去除金属物品，避免影响检查结果
诊断依据：X线片、CT、MRI等影 像学检查
骨折部位：胫骨、腓骨、胫腓骨联 合等
疼痛：骨折部位疼痛，影响日常生活 肿胀：骨折部位肿胀，影响血液循环 功能障碍：骨折部位功能受限，影响行走、站立等日常活动 并发症：如感染、骨不连、畸形愈合等，影响骨折愈合和功能恢复
胫腓骨骨干骨折诊 断方法
检查目的：确定骨折部位、类型和程度 检查方法：拍摄X线片，观察骨折线、骨折端移位和旋转情况 检查结果：根据骨折线、骨折端移位和旋转情况判断骨折类型和程度 检查注意事项：确保患者安全，避免辐射伤害
胫腓骨骨折PPT教案
一.术前护理要点
(1)按骨科护理常规护理 (2)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、
苍白或青紫。 (3)密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉
搏动情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋 膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感 觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急 处理。 (4)剧烈疼痛者,在排除骨筋膜室综合征的基础上,立即给予止痛药,受伤 24小时内局部冰敷. (5)抬高患肢高于心脏水平.观察血循皮温,肿胀程度,活动情况. (6)牵引及石膏固定的病人,按牵引石膏护理常规,做好功能锻炼.
第12页/共15页
康复功能锻炼
（1）早期 术后1~2周，教会病人患肢肌肉等长收缩运动。 （2）中期 从手术伤口愈合、拆线到取出牵引或外固定物的一段
时间内，可根据病情需要，在早期锻炼的基础上适当增加活动量、 强度及时间，并配合器械或支架等做辅助锻炼。
（3）后期 加强功能锻炼，促进肢体功能早 日回复。下肢功能主要是负重及行走，可 通过屈伸、下蹲、站立等练习而达到功能 康复
感谢您的观看！
第15页/共15页
并发症的预防及护理
一
脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征是承认股骨干骨折的严重并发症， 应观察有无意识障碍、呼吸困难、发绀、进行性低氧血症，皮肤 淤点、肾功能衰竭等症状。如发生脂肪栓塞后，应采取半坐位， 严密检测生命体征、PaO2和PaCO2，立即高浓度氧气吸入，尽早 应用呼吸机辅助呼吸，在纠正休克的基础上严格控制液体的摄入 量，防止酸碱平衡失调。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂， 减轻肺水肿。
第10页/共15页
二
骨筋膜室综合征 前臂或小腿骨折应观察患 肢有无骨筋膜室综合征，表现为：持续性 剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、肿胀明 显、感觉麻痹、不能活动、被动伸指、趾 时，疼痛加剧，动脉搏动减弱或小时，如 一旦发现，应立即行切开减压，并给予脱 水消肿药物。
相关主题
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WANGBIN
8
㈣ 正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
WANGBIN
9
病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见
㈠ 病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤 或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为 粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
WANGBIN
10
骨折线
WANGBIN
11
⒉ 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高 处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为 其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨 折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。
足背A搏动消失
n创伤性休克
——严重开放性骨折
25
急诊病历记录（8项）
七、治疗 ㈠ 治疗原则：恢复小腿的长度和负重功
能，重点处理胫骨骨折的对位对线。 （恢复胫骨的力线尤其重要） 八、签名
26
治疗方法
1、开放性骨折 2、闭合性骨折
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急诊手术术前准备
1、全身情况、生命体征 2、费用情况 3、血常规、血凝常规、必要时备血 4、患者禁食水 6小时以上 5、闭合 消肿 甘露醇 250ml BID
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手术方法
胫腓骨骨折的急诊处理
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概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
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75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤
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急诊病历记录（8项）
五、辅助检查 1、X线片 包括膝、踝关节 正侧位
胫腓骨中上段正侧位（包括膝关节） 胫腓骨中下段正侧位（包括踝关节） 2、涉及关节面的骨折 需CT+三维重建 3、急诊手术 血常规、血凝常规、必要 时电解质、血糖 4、备血 骨折粉碎、开放伤口大、伴有 血管损伤估计术中需要输血的患者
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AO 分型
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急诊病历记录（8项）
六、诊断 1、根据受伤史、症状、
体征及辅助检查作 出诊断
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n 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
n 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
发
n 骨筋膜室综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
接杆导致复位丢失 固定针感染
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闭合性骨折
保守治疗 髓内钉 钢板 外固定
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保守治疗适应证
轻度软组织损伤 稳定骨折
< 5° 内外翻 < 10° 前后成角 < 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重 定期随访
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手术指征
不稳定骨折 不能维持复位
骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定
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解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面 呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发 生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。
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上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨前面及后面
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㈡ 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨 断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮肤 胫骨 腓骨
开放 抗生素、破伤风 6、办理住院、送手术通知单
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开放性骨折
预防感染 皮肤软组织覆盖 骨不愈合 功能锻炼 需要分期处理，经常需要数月时间
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清创时间
通常认为 <6小时，越早越好 早期使用抗生素很关键 污染严重的伤口需要更及时的手术
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软组织损伤的处理
仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、
骨折线
成人
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急诊病历记录（8项）
会诊时间 主诉 现病史 查体 辅助检查 诊断 治疗 签名
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急诊病历记录（8项）
一、会诊时间 年、月、日 几时几分 骨科会诊 格式如: 2014.04.01 09:00
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急诊病历记录（8项）
二、主诉 询问疼痛的具体部位 是否有多处损伤 是否有伤口 远端皮肤感觉
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经， 有严重污染。
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开放骨折的Gustilo分型
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能 量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴 露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
小腿中段横断面解剖
绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端 骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上 ：胫骨是维 持膝与踝关 节面平行的 生理轴
当胫骨骨折时 ，出现成角， 旋转移位，则 破坏关节轴的 平行，而发生 创伤性关节炎
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急诊病历记录（8项）
三、现病史 受伤时间 受伤暴力机制 受伤后处理情况 是否于外院诊治
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急诊病历记录（8项）
四、查体 1、一般情况 神志、反应 2、全身情况 头颅外伤、胸外伤、脏器损伤、其它 3、骨科情况 脊柱、骨盆、四肢 4、患肢情况： 闭合：肿胀、压痛、骨擦感、末梢血运、皮肤感觉 开放：伤口情况、污染情况、是否有神经、血管、
脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的
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骨折固定
减少感染风险 外固定
单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定
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外支架优势
手术时间短 适宜 多发伤患者
有利于处理皮肤 软组织及骨筋膜 室综合症
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外支架疗效
95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连
肌肉、肌腱损伤 （确定损伤分型）
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开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨 尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较 简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤， 亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有 中度污染，中等程度粉碎性骨折。