胫腓骨骨折急诊处理精品PPT课件
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37
手术方法
胫腓骨骨折的急诊处理
1
概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
2
75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤
20
AO 分型
21
22
23
急诊病历记录（8项）
六、诊断 1、根据受伤史、症状、
体征及辅助检查作 出诊断
24
n 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
n 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
发
n 骨筋膜室综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
WANGBIN
8
㈣ 正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
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9
病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见
接杆导致复位丢失 固定针感染
34
闭合性骨折
保守治疗 髓内钉 钢板 外固定
35
保守治疗适应证
轻度软组织损伤 稳定骨折
< 5° 内外翻 < 10° 前后成角 < 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重 定期随访
36
手术指征
不稳定骨折 不能维持复位
骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定
骨折线
成人
WANGBIN
12
急诊病历记录（8项）
会诊时间 主诉 现病史 查体 辅助检查 诊断 治疗 签名
13
急诊病历记录（8项）
一、会诊时间 年、月、日 几时几分 骨科会诊 格式如: 2014.04.01 09:00
14
急诊病历记录（8项）
二、主诉 询问疼痛的具体部位 是否有多处损伤 是否有伤口 远端皮肤感觉
脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的
31
骨折固定
减少感染风险 外固定
单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定
32
外支架优势
手术时间短 适宜 多发伤患者
有利于处理皮肤 软组织及骨筋膜 室综合症
33
外支架疗效
95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连
15
急诊病历记录（8项）
三、现病史 受伤时间 受伤暴力机制 受伤后处理情况 是否于外院诊治
16
急诊病历记录（8项）
四、查体 1、一般情况 神志、反应 2、全身情况 头颅外伤、胸外伤、脏器损伤、其它 3、骨科情况 脊柱、骨盆、四肢 4、患肢情况： 闭合：肿胀、压痛、骨擦感、末梢血运、皮肤感觉 开放：伤口情况、污染情况、是否有神经、血管、
㈠ 病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤 或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为 粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
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10
骨折线
WANGBIN
11
⒉ 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高 处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为 其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨 折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。
足背A搏动消失
n创伤性休克
——严重开放性骨折
25
急诊病历记录（8项）
七、治疗 ㈠ 治疗原则：恢复小腿的长度和负重功
能，重点处理胫骨骨折的对位对线。 （恢复胫骨的力线尤其重要） 八、签名
26
治疗方法
1、开放性骨折 2、闭合性骨折
27
急诊手术术前准备
1、全身情况、生命体征 2、费用情况 3、血常规、血凝常规、必要时备血 4、患者禁食水 6小时以上 5、闭合 消肿 甘露醇 250ml BID
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经， 有严重污染。
18
开放骨折的Gustilo分型
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能 量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴 露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
肌肉、肌腱损伤 （确定损伤分型）
17
开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨 尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较 简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤， 亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有 中度污染，中等程度粉碎性骨折。
小腿中段横断面解剖
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6
㈢ 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端 骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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7
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上 ：胫骨是维 持膝与踝关 节面平行的 生理轴
当胫骨骨折时 ，出现成角， 旋转移位，则 破坏关节轴的 平行，而发生 创伤性关节炎
开放 抗生素、破伤风 6、办理住院、送手术通知单
28
开放性骨折
预防感染 皮肤软组织覆盖 骨不愈合 功能锻炼 需要分期处理，经常需要数月时间
29
清创时间
通常认为 <6小时，越早越好 早期使用抗生素很关键 污染严重的伤口需要更及时的手术
30
软组织损伤的处理
仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、
19
急诊病历记录（8项）
五、辅助检查 1、X线片 包括膝、踝关节 正侧位
胫腓骨中上段正侧位（包括膝关节） 胫腓骨中下段正侧位（包括踝关节） 2、涉及关节面的骨折 需CT+三维重建 3、急诊手术 血常规、血凝常规、必要 时电解质、血糖 4、备血 骨折粉碎、开放伤口大、伴有 血管损伤估计术中需要输血的患者
3
解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面 呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发 生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。
4
上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
Leabharlann Baidu
下 1/3
胫骨前面及后面
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5
㈡ 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨 断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮肤 胫骨 腓骨
手术方法
胫腓骨骨折的急诊处理
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概述
是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折
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75% 闭合、25% 开放, 53% 中度软组织损伤
20
AO 分型
21
22
23
急诊病历记录（8项）
六、诊断 1、根据受伤史、症状、
体征及辅助检查作 出诊断
24
n 腘A损伤（上1/3骨折）
——足背A、血运、局部肿胀
n 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）
并
——垂足、足背感觉迟钝
发
n 骨筋膜室综合征（严重挤压伤骨折）
症 ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛
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㈣ 正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线 上运动。若骨折后在 有成角或旋转畸形的 情况下愈合，两轴关 系不平行，必然导致 步行和负重障碍，出 现创伤性关节炎。
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病因病理
二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童 以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见
接杆导致复位丢失 固定针感染
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闭合性骨折
保守治疗 髓内钉 钢板 外固定
35
保守治疗适应证
轻度软组织损伤 稳定骨折
< 5° 内外翻 < 10° 前后成角 < 1 cm 短缩
石膏或支具固定下可负重 定期随访
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手术指征
不稳定骨折 不能维持复位
骨筋膜室综合症 同侧腓骨骨折 患者不能忍受石膏固定
骨折线
成人
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急诊病历记录（8项）
会诊时间 主诉 现病史 查体 辅助检查 诊断 治疗 签名
13
急诊病历记录（8项）
一、会诊时间 年、月、日 几时几分 骨科会诊 格式如: 2014.04.01 09:00
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急诊病历记录（8项）
二、主诉 询问疼痛的具体部位 是否有多处损伤 是否有伤口 远端皮肤感觉
脂肪组织、筋膜 筋膜减张是经常需要做的
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骨折固定
减少感染风险 外固定
单边 vs 多边 临时 vs 永久 髓内钉 I度、II度开放 内固定
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外支架优势
手术时间短 适宜 多发伤患者
有利于处理皮肤 软组织及骨筋膜 室综合症
33
外支架疗效
95% 愈合率 20%畸形愈合 骨折愈合前拆除连
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急诊病历记录（8项）
三、现病史 受伤时间 受伤暴力机制 受伤后处理情况 是否于外院诊治
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急诊病历记录（8项）
四、查体 1、一般情况 神志、反应 2、全身情况 头颅外伤、胸外伤、脏器损伤、其它 3、骨科情况 脊柱、骨盆、四肢 4、患肢情况： 闭合：肿胀、压痛、骨擦感、末梢血运、皮肤感觉 开放：伤口情况、污染情况、是否有神经、血管、
㈠ 病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤 或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为 粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一 平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。
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骨折线
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11
⒉ 间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高 处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为 其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨 折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。
足背A搏动消失
n创伤性休克
——严重开放性骨折
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急诊病历记录（8项）
七、治疗 ㈠ 治疗原则：恢复小腿的长度和负重功
能，重点处理胫骨骨折的对位对线。 （恢复胫骨的力线尤其重要） 八、签名
26
治疗方法
1、开放性骨折 2、闭合性骨折
27
急诊手术术前准备
1、全身情况、生命体征 2、费用情况 3、血常规、血凝常规、必要时备血 4、患者禁食水 6小时以上 5、闭合 消肿 甘露醇 250ml BID
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经， 有严重污染。
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开放骨折的Gustilo分型
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能 量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴 露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
肌肉、肌腱损伤 （确定损伤分型）
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开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨 尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较 简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤， 亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有 中度污染，中等程度粉碎性骨折。
小腿中段横断面解剖
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㈢ 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端 骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上 ：胫骨是维 持膝与踝关 节面平行的 生理轴
当胫骨骨折时 ，出现成角， 旋转移位，则 破坏关节轴的 平行，而发生 创伤性关节炎
开放 抗生素、破伤风 6、办理住院、送手术通知单
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开放性骨折
预防感染 皮肤软组织覆盖 骨不愈合 功能锻炼 需要分期处理，经常需要数月时间
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清创时间
通常认为 <6小时，越早越好 早期使用抗生素很关键 污染严重的伤口需要更及时的手术
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软组织损伤的处理
仔细的清创 延长或者扩大伤口 清除所有异物、坏死组织、游离碎骨块、
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急诊病历记录（8项）
五、辅助检查 1、X线片 包括膝、踝关节 正侧位
胫腓骨中上段正侧位（包括膝关节） 胫腓骨中下段正侧位（包括踝关节） 2、涉及关节面的骨折 需CT+三维重建 3、急诊手术 血常规、血凝常规、必要 时电解质、血糖 4、备血 骨折粉碎、开放伤口大、伴有 血管损伤估计术中需要输血的患者
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解剖
一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面 呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发 生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。
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上
1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
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下 1/3
胫骨前面及后面
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㈡ 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨 断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 皮肤 胫骨 腓骨