感染管理目标责任书.doc

2011年感染管理目标责任书1

2011年医院感染管理

目标管理责任书

焦作市第二人民医院感染管理科印制

二0一一年三月十二日

目标管理责任书

为进一步促进我院感染管理工作发展，更好的把好医疗质量关控制医院感染的发生，现予以签订2011年感染管理目标责任书，各部门科室认真组织实施，医院将按计划对目标管理情况进行检查，视完成情况予以奖罚。

焦作市第二人民医院2011年医院感染管理

工作目标

为了有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据《医院感染管理办法》要求，建立医院感染管理责任制。各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人，须做好以下工作：

一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行我院制定的《医院感染管理制度》，并确保感染控制措施的落实。

二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训，掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。

三、根据《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门。

四、严格执行无菌技术操作规程和《焦作市第二人民医院医务人员手卫生管理制度》，临床科室结合本科室的特点，掌握常见部位医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等。

五、落实《焦作市第二人民医院医院医疗废物分类处理管理制度》，做好医疗废物的管理，包括医疗废物分类收集，警示标识明确，每日

清理并交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。

六、认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照《焦作市第二人民医院医院消毒隔离制度》严格管理传染病人，严防院内交叉感染的发生。

七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测，尤其是医院感染的重点部门（感染疾病科、手术室、ICU、CCU、NICU、分娩室、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、介入科、临床检验科、消毒供应室、血液科病房及烧伤病房等）布局、流程要求合理，发现问题及时改进。

八、认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）的监测、报告和控制工作，临床科室要严格隔离措施，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗感染药物。

九、严格执行《焦作市第二人民医院医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度》，做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理。

十、认真学习贯彻《焦作市第二人民医院医院医务人员职业卫生防护制度》，医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后，要采取正确方法进行局部伤口的处理，并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用，保障医务人员的健康。

各科室主任要认真落实责任书的相关内容，确实做好本科室的医院感染管理工作。

本责任书从签字之日起生效。

焦作市第二人民医院

环境卫生学监测报告单（2011年第一季度）

医院感染管理科