嗓音疾病的发声矫治-论文

１ 成 都 中医 药 大 学 （成 都 ６１００７２）； ２ 成 都 中 医 药 大 学 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 科
带瘢 痕 等疾 病无 效 。其 具体 步 骤 ：指 导 患 者在 声 带 最 为放 松 的情 况下 ，发 出如 同气 息声 的声 音 ，并 强调 其 与 耳语 声 有 所 不 同 ］，再 通 过 嗓音 治 疗 师 的 帮助 练 习发 声并 最后 将此 种声 音融 入 日常 生活 中 ；每周 练 习 １～２次 ，每次训 练 １小 时 ，一 般 ４次 左 右 为 一 疗 程 ］。有 研究 将 此 法 与 共 鸣 发 声 疗 法 （ｒｅｓｏｎａｎｔ ｖｏｉｃｅ ｔｈｅｒａｐｙ）用 于治疗 嗓 音疾 病 ，并 对 疗 效 进行 对 比，结果显 示 其疗效 与 患者 的依 从性 有直 接关 系 ，而 与嗓 音治疗 的方法 无 明确关 系 ，但该 试验 为小 样本 ， 仍 需 大样本 研 究证 实其 有效 性口］。 ２．２ 共 鸣 发 声 疗 法 （ｒｅｓｏｎａｎｔ ｖｏｉｃｅ ｔｈｅｒａｐｙ） Ｖｅｒｄｏｌｉｎｉ－Ｍａｒｓｔｏｎ等［７ 首 先 系统 的 应 用共 鸣发 声 疗法 治疗 嗓音 疾病 ，通 过提 高共 鸣 腔 （口腔 、口咽 腔 、 鼻 咽腔 、鼻腔 、鼻 窦 、喉 腔 、气管 、支 气管 等）的作 用 以 减轻 声 带发声 时的负 担 ，并 有效 提 高音 量 ，主要 用 于 治疗 声 带 良性 病 变 、功 能 不 良性 嗓 音 障 碍 、声 带 萎 缩 、声 带麻 痹 等 。具 体 方 法 如下 ：①减 张训 练 ：通 过 口齿 、唇舌 、头颈 运 动 、上 肢 运 动 、按 摩等 降低 胸 腔 、 肩部 、颈部 、上腭 、唇 、舌 、咽喉 等肌 肉的紧 张度 ；②基 本 训练 ：在尽 可 能轻 松 的情 况 下 运 用 较 强 的 共 鸣发 鼻 音／ｍ／，体 会并 加 强发音 过 程 中的共 鸣 作 用 ；③ 字 句 训 练 ；④ 对话 训练 。每 次 治疗 １～１．５小 时 ，１周 １ 次 ，一 般连续 治 疗 ４～８周 ］。有作 者应 用 此法 治疗 ２４名 患有 嗓 音疾病 的女性 教 师 ，治疗 后 其 听感 知评 估 、电子频 闪喉 镜检 查及 ＶＨＩ量 表评 估均 显示 嗓 音 质量 明显 提高 Ｊ。 ２．３ 传统 嗓 音 治 疗 法 （ｔｈｅ ａｃｃｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ） 传 统 嗓音 治疗 法 曾应用 于治 疗 各种 嗓 音 障 碍 ，该 方 法 中加 强腹 式 呼吸 至关 重 要 ，能 通 过 大量 的气 流 支 持 以减 轻声 带负 担 ，避 免 喉 部 肌 肉过 度 紧 张 。其 主 要 内容 包括 ：① 随节 律调控 呼吸 ，并 允许 身 体 随着节 律 运 动 ；② 随着 节律 在腹 式 呼 吸的支 持下 发声 ，并 逐渐 减少 身体 的动作 ｌ ＿】 。期 间任 何 不 良的 呼 吸 习惯 、发 声 习惯都 必须 及 时更 正 ，最 后形 成 有节 律 的 、腹 式 呼 吸支 持 的发 声 方 式 。每 次 训 练 ３Ｏ分 钟 ，１周 ２次 ，
围 ，增 强 声 带 弹性 ，延 长 最 长 发 音 时 间 。具 体 方 法 为 ：①唇舌 颤音 训 练 ：舌 尖 顶 住 门齿 ，发 音类 似 西 班 牙语 ／ｒ／发 出舌 颤 音 ，嘴 唇 快 速 振 动 发 出唇 颤 音 ，尽 量 延 长时 间 ，并 可 于各个 频率 滑行 练 习 ；② 音域扩 宽 练 习 ：根据 年 龄与性 别 的不 同选 择 一 个 起始 发 音 频 率 ，由此 频 率 开 始 由低 至 高 或 由高 至 低 发 元 音 如 ／ｏ／、／ａ／等 ，要求 尽可 能 扩 宽 发 音 频 率 范 围 ；③ 音 量 加 强及 最长 发声 时 间练 习 ：由字 至 短 语 、至 句 、至 文 章练 习最 长发 声 时 间 ，同 时要 求 尽 可 能 大声 以逐 渐 提 高音 量＿４］。治疗 时 间为 １周 ４次 ，疗程 为 ４周 。 ４ 缓解 咽喉 部肌 肉紧 张 ４．１ 喉 部 按 摩 （ｍａｎｕａｌ ｅｉｒｃｕｍｌａｒｙｎｇｅａｌ ｍａｓｓａｇｅ）

听 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ２０１４年 第 ２２卷 第 ２期
疗 程 ４～ ８周 。Ｐｅｄｅｒｓｅｎ等口。 对 ３０例 声 带 微 小 器 质性 损 伤 的病例 ，使 用 传 统 嗓 音 治疗 结 合 嗓音 保 健 治疗 ，产 生 了相对 于药 物 治疗 更 为明显 的作 用 。 ２．４ 咽音 咽音 是 我 国声 乐 专 家林 俊 卿 在 意 大 利 美 声唱 法 的基础 上 发 展 起来 的一 种 练 声 方 法 ，对 慢 性 喉炎 、声带 水肿 、声 带小 结 、声 带 息 肉 、声 门闭合 不 全者 有效 ，可 放松 喉部 及 颈部 肌 肉 ，调节 呼 吸气 息 以 改善 嗓音 。其 基本 步 骤包 括 ：① 无声 练 习 ：包 括抬 头 张 口、震 摇下 巴、练哈 蟆气 三步 ；② 张大 口姿 势练 习 ： 张大 口的 同时放松 下 巴及 舌头 ，打 开咽 腔 ，用 笑 的气 息发 音 ；③ 哼咽音 练 习 ：闭 口的同 时重复 张 大 口姿 势 练 习的相 关 步 骤 ；④ 张 小 口姿 势 练 习 ：抬 头 使 口微 张 ，继 续 哼咽 音 练 习 。练 习 时 间为 每 天 ９Ｏ分 钟 ，每 周 至 少 ３次 ，需 在 嗓音 治疗 师 指 导下 进 行 ，疗 程 为 １ 个 月 。 ３ 增 强 并协 调发 声功 能 ３．１ 励 一 协 夫 曼 言 语 治疗 法 （１ｅｅ ｓｉｌｖｅｒｍａｎ ｖｏｉｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＬＳＶＴ） 本 法 为较 为公 认 的治 疗 帕金 森 病 的嗓音 治疗 方法 ，旨在对 抗 因 帕金 森 病 引 起 的 发 声 机 能减 弱 ，其 练 习原 则为 始终 坚持 最大 强度 发声 。 治 疗方 式 ：①元 音 练 习 ：尽 可 能 长 时 间 的 、尽 可 能 大 声 地连 续发 元 音／ａ／，持 续 １０～ １２次 ；② 音 阶练 习 ： 尝 试发 出最 高 基 频 及 最 低 基 频 嗓 音 ，各 持 续 ２～ ３ 秒 ；③ 字句 练 习 ：尽 可 能 大 声 地 在 各 基 频 范 围 内 ，由 单 字开 始 ，逐 步 增 加 至 短 语 及 短 句 、长 句 的练 习 发 音 ；④ 对话 练 习 ：在 对 话 过 程 中要 求 尽 可 能 大声 、长 时 间发 音 ，并逐 渐增 加训 练 强度 。１周 ４次 ，疗 程 为 ４周 。应 用此 方法 对 比观察 呼 吸治 疗 法 （ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｈｅｒａｐｙ）治疗 帕 金 森 病 的长 期 疗 效 研 究 中，结 果 表 明此法 在提 高声 门下 压 力值 及基 频标 准偏 差方 面 短 期 效果及 长 期效 果 （２年）均更 为 明显ｌ１ 。 ３．２ 声 带 功 能 锻炼 （ｖｏｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ） 此 法通 过加 强 与调 控 咽 喉 肌 肉构架 ，增 强 声 带 弹性 及 活 动度 ，平衡 气 流 以 改 善 发 声 功 能 引，可 用 于 治 疗 几乎 所有 嗓 音疾 病 ，尤 其 是 功 能 减 弱 性 发声 障碍 患 者 。基本 步骤 ：① 准备 练 习 （ｖｏｃａｌ ｗａｒｍ—ｕｐ）：根 据 年龄 与性 别 的不 同选 择发 音频 率 ，尽可 能舒 适 、长 时 间发 英语 音标 中的长 元音 ／ｅｅ／音 ，达 到 暖 声 的 目的 ； ②音 阶练 习 （ｐｉｔｃｈ ｇｌｉｄｅｓ）：由低 至 高 或 由高 至 低 发 英 文 单 词 “ｋｎｏｌｌ／ｎ／”音 以达 到 音 阶练 习 ；③ 使 用 选 定音 高发 长 音 ／ｏ／以改 善 声 带 内收 能 力 。其 标 准 练 习方 法为 每个 步骤 重 复 ２次 ，每天 练 习 ２次 。 ３．３ 嗓音 加 强 治疗 （ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｖｏｉｃｅ ｔｈｅｒａｐｙ） 本 法一 定程 度上 源 自于 ＬｓＶＴ，主 要 治 疗 单 侧 声 带 麻 痹 、声带 萎缩 、功 能 减 弱 性 发声 障碍 、声 带硬 化 等 嗓 音疾 病 。治疗 目标 在 于 提 高语 声 音 量 ，拓 宽音 域 范
此 法 用 于罹 患 嗓 音疾 病 前 的预 防口］，亦 可作 为 嗓音 疾病 的基 础治 疗 ，临 床研 究 中亦 可 作 为 对 照治 疗 手 段使 用 。包括 用 嗓 教 育 及 嗓 音保 健 等方 面 ，其 具 体 内容 为 ：①嗓音 基本 生 理及 病理 的教 育 ，即简单 地 向患者讲 解 正常 嗓音 是如 何产 生 的及其 嗓音 存在 的 问题 ；② 尽 可能 避 免 大 叫 大 闹 、低声 耳语 、频 繁 咳 嗽及 频繁 清 嗓行 为 ；③ 适 当饮水 ，避 免咖 啡 、酒 精 、可 乐 刺 激 ；④戒 烟 ，避 免 吸入 二 手 烟 ；⑤ 避 免 噪 声 环境 中过 度 用声 ；⑥需 长 时间 发声 时注 意休 息 ；⑦ 平衡 膳 食 ；⑧注 意对 影 响体液 代谢 药物 （利 尿剂 、抗组 胺药 、 激素 等 ）的使 用 ；⑨适 当减 轻精 神 、心理方 面压 力 等 。 ２ 缓解 紧张 的发 声方 式 ２．１ 呼吸样 发声 疗 法 （ｃｏｎｆｉｄｅｎｔｉａｌ ｖｏｉｃｅ） 此法 由 Ｃａｓｐｅｒ等 ［４ 提 出 ，通 过 发声 时声 带处 于 略微 外 展 位 以减 少 声带 的接 触 ，避 免 声带 高强 度 的碰撞 ，又 因发 声 时患 者声 带及 喉 部 肌 肉完 全放 松 ，故 可减 少 机 能 亢进 的发声 习惯 及肌 肉紧张度 等 。本 法适 用于声 带 良性 病 变 （声 带 息 肉 、声带 小结 等 ）、肌 紧张性 发声 障 碍 、发声 疲 劳等疾 病 的治 疗 ，亦 可 用于 嗓音 疾病 手术 前 的 发声训 练 ，但 对 于声 带 麻 痹 、声 门 闭合 不 全 、声
嗓音疾 病 （ｖｏｉｃｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）是 指声 音 在音 质 、音 量 、音调 及发 音持 续时 间等 方 面 的异 常 ，通常 按发 病 机制 可分 为 器质性 、功 能 性 嗓音 疾 病 及 心 因性 发 声 障碍 ＿１］。其 治 疗方 式 有 手 术 治疗 及 非手 术 治 疗 ，非 手术 治 疗 方 式 又 包 括 行 为 干 预 、嗓 音 治 疗 （ｖｏｉｃｅ ｔｈｅｒａｐｙ）、药物治 疗 、中医药 治 疗 等 。随着 喉显 微 手 术 的发 展 ，临 床 医师 对 于 嗓 音疾 病 的治 疗 更 倾 向于 手 术治疗 ，而 往往 忽 略 了非手术 治 疗 的重要性 ，但 临 床 仍有 较多 嗓 音 疾病 患 者 需 要 非 手 术 治 疗 ，尤其 是 因嗓音 的滥用 及误 用 而导 致 的声 带 良性 病变 如声 带 小结 、早 期 声 带 息 肉 等 ，发 声 矫 治 则 显 得 尤 为 重 要 。 本文将 国内外 对嗓音疾病 的发声矫 治方法综 述如下 。 １ 基 础 行 为 干 预 （ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）