手足口病护理查房文档
手足口病护理查房【34页】
• （三）主诉:吞咽功能障碍3月余 • （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡”
入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷， 呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症医 学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞咽 功能障碍入住我科行康复治疗。
神志清楚，反应一般， 咽反射弱，吞咽功能 差，呼吸道分泌物较多，鼻饲喂养，胃内 无潴留，各项治疗按时执行。
33
34
13
临床表现
一般病例
急性起病，发热
口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭， 也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡
手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂, 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症 状
疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
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• 生长发育的改变 与手足口病留下的后遗 症有关
• 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、 消耗增加有关
• 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
25
气体交换障碍 与支气管炎症和吞咽功 能差有关
目标：患儿呼吸道通畅
措施： ① 观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有
效咳嗽 ② 经常更换体位、正确拍背，必要时吸痰 ③ 提高病房湿度（60%左右），定时雾化吸入 ④ 观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧 ⑤ 遵医嘱应用抗生素及止咳化痰药，注意观察疗效及副作
HFMD)
由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见） 引起的急性传染病
多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年 龄组发病率最高
手足口病查房
2008—2012 危重诊疗指南比较
• 2011《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床 救治专家共识（2011年版）》指出重症病例多由 肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病 死率高 。将临床表现分为五期，指出了重病例 时期识别的6个要点 1持续高热 2神经系统表现 3呼吸异常 4循环功能障碍 5外周WBC↑ 6血糖升高（＞8.3mmol/L)
治疗
• • • • • • • 利巴韦林和炎琥宁抗病毒 头孢西丁抗感染 速尿、硝苯地平降血压 甘露醇降颅压 右美托咪定镇静 甲强龙抗炎和免疫抑制 丙球增强免疫力
护理诊断
1. 体温过高—与病毒感染有关 2. 有传播感染的危险—与病毒的排出有关 3. 潜在并发症—神经源性肺水肿，多脏器功能衰 竭 4. 有受伤的危险—与患儿烦躁，易惊有关 5. 口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关 6. 营养失调—低于机体需要量，与高热，口腔疱 疹，食欲差有关 7. 知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关 8. 焦虑—与疾病危重有关
二、重症病例早期识别
• EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别 确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重 症病例危重型： • （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规 退热效果不佳。 • （二）神经系统表现：现精神出萎靡、呕吐、易 惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个 别病例出现食欲亢进。
手足口病
手足口病的概念
• 手足口病是由肠道病毒引起的急性出疹性 传染病。 注：肠道病毒适宜在湿热的环境生存，对紫 外线和干燥敏感，病毒在50℃即可被灭活。
流行概况
• • • • • 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年提出手足口病命名。 1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足 口病的主要病原体。
儿科手足口病护理查房
继发感染预防
加强患儿口腔、皮肤等部位的护理，防止继发感 染。
心理护理
关注患儿心理变化，给予适当的心理支持和安抚 。
05 康复期管理与教育指导
康复期患儿生活起居调整建议
01 保持室内空气流通，定期开窗通风，避免 患儿长时间处于密闭环境中。
儿科手足口病护理查房
演讲人： 日期：
目录
• 手足口病概述 • 儿科手足口病护理评估
• 护理措施与实施未要点找到bdjson
• 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导 • 总结反思与持续改进
01 手足口病概述
定义与发病原因
定义
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一 种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。
02
合理安排患儿作息时间，保证充足的睡眠 和休息，避免过度疲劳。
03
鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，预防口 腔感染。
04
饮食宜清淡、易消化、富含营养，避免刺 激性食物和饮料的摄入。
家长心理疏导和支持工作部署
01
02
向家长解释手足口病的病程、治 疗及预后，减轻其焦虑和恐惧情 绪。
指导家长正确护理患儿，如皮肤 护理、口腔护理等，增强家长的
预防感染
加强病房空气消毒，减少人员探视 ，防止交叉感染。
循环系统支持治疗方法
监测生命体征
密切观察患儿心率、呼吸、血压 等生命体征变化。
补充血容量
对于出现休克的患儿，应立即给 予补充血容量治疗，以维持正常
血压。
护理配合
保持患儿安静，避免剧烈活动， 同时做好口腔护理和皮肤护理。
手足口病护理查房
概述
由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的 急性传染病
手足口病
（Hand-footand-mouth disease ， HFMD)
多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发 病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位 的斑丘疹、疱疹 少数病例出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺 水肿，循环障碍等，多由EV 71感染引起， 致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿 。
出院指导
宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生 保健 饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛 辣、咸等刺激性食物 发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及 时复诊
谢谢大家
护理查房
——手足口病
感染科
潘昕
病史介绍
• 3床，付宏伟，患儿男，4岁，因“发热3天，加重1天” 于2012/6/14入院 。 • 入院查体：T38.7℃ HR138次 R 36次 BP 92 58mmHg 营养发育好，神志清楚，精神差，双手及双足未见皮疹， 无瘀斑瘀点。头颅外观无畸形。双侧瞳孔等大等圆，约 0.3cm,对光反射灵敏。口唇红润，咽峡部可见疱疹，咽部 充血，双侧扁桃体肿大，可见少许分泌物。心音有力，心 律齐。四肢肌张力正常，颈阻阴性，神经系统阴性。 • 入院诊断：手足口病(重型)（6.14） • 实验室检查：急查血常规、肝肾功，电解质，心肌酶谱， 血糖，超敏C反应蛋白，心电图，胸片，脑电图，大小便 常规。 • 治疗措施：予头孢噻肟钠、炎琥宁抗感染，VitC辅助治疗。
• 6月15日：患儿呈嗜睡状，双瞳等大等圆，约0.3 厘米，对光反射灵敏。唤醒后烦躁，可自行进食 牛奶，食欲差，双手双足见数个红色小丘疹，咽 峡部见疱疹。有轻微尿潴留，嘱患儿家属予热敷 后可自解小便。全天T 36.9-39.5℃,血糖6.3— 18.3mmol/L。 • 夜间偶有寒战，手足抖动，无明显抽搐。 • 脑脊液检查提示：病毒性脑炎。 • 修正诊断：1.手足口病（重型） 2.病毒性脑炎
手足口病护理查房
case number
➢ EV71 占 实验室确 150
诊的死亡病例的
100
96.43％
50
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed %
20
EV71proportion of labconfirmed％
• 家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。
第7页，共37页。
辅助检查
血常规：WBC(白细胞)：17.53x109/L NE(中性粒细胞)：61.6﹪ LY(淋巴细胞)：29.7℅
CRP(超敏C反应蛋白):＜5.0ug/L 血小板：358x109/L 血糖：5.74mmol/L
第8页，共37页。
• 四不特征
• 症状和体征
第12页，共37页。
• 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀 四个部位
• 四不像：因为疹子不像蚊虫咬、不 像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不 像水痘
• 四不特征：临床上有不痛、不痒、 不结痂、不结疤的四不特征。
返回
第13页，共37页。
第14页，共37页。
治疗原则
临床治疗：分四阶段
手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、 大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、
流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状
疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
第10页，共37页。
临床表现
重症病例
≤3岁小儿
可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环
衰竭、急性迟缓性麻痹等
手足口病护理查房(2)
2. 严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、 呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及 尿量的情况，如有异常，及时通知医生。
病房内备好抢救仪器及抢救药物
（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、
简易呼吸气囊）如发生病情变化，
立即配合医生进行抢救。
返回
3. 严格消毒措施：①患儿在病室中，勿随意外出
②病室开窗通风每日1~2次，不少于30min③患 儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入 厕所或按医疗废物处理④医务人员接触病人前后 按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水 泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口 罩。⑤医疗器械用含氯消毒液擦拭。 ⑥医疗废物双层黄袋分层扎袋口， 外标传染性废物并写上日期及科室。
• 既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核” 等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否 认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。
• 个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情 况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史， 智力及体格发育同正常同龄儿。
• 家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传 性病史。
⑵严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分 析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等
⑶予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日1~2mg/kg， 氢化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～ 0.5mg/kg，1~2次。
⑷静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg分1～2d
⑸有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇 0.25~0.5g/kg降颅压q8～12h 。
临床表现
• 四部曲
• 四不像 • 四不特征 • 症状和体征
危重病例早期识别
1. 持续高热不退 2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、
手足口病护理查房文档
手足(shǒuzú)口病的护理查房2016.8.10 主查人：责1责1：大家都知道手足口病是一种儿童传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。
并且手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
我科也是手足口病专科，所以今天我们就对手足口病进行一次护理查房(chá fánɡ)，下面有请责任护士为我们介绍一下患儿病情。
责2：患者(huànzhě)，1床，男，3岁，程伟豪，因发现口腔疱疹(pào zhěn)一天于2016.4.22号入院(rù yuàn)，入院时神清楚，精神状态差，T：39·20C,P：112次分，R22次/分，BP：70/50mmHg，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，双手掌口腔内可见数个红疱疹，双足底及肛周未见皮疹，门诊以手足口病收入院，入院后遵医嘱给予抗炎、抗病毒等对症处理，急查血示白细胞：12·7X109/L，血红蛋白:114g/L,目前患儿体温正常，病情稳定。
责1:患儿病情介绍的很详细，我们也知道了手足口病主要是肠道病毒感染引起的。
那有谁为我们讲解一下肠病毒的特性呢？责3：我来说一下。
经查阅相关资料得知手足口病病毒适合在湿、热的环境下生存与传播对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能将其灭活。
对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
责1：非常不错，在临床上我们也是用5%活力碘对患儿的手、足以及臀部疱疹部位每天两次消毒来杀灭手足口病毒。
小儿手足口病简单护理查房
易感人群与高发季节
易感人群
5岁以下儿童易感，特别是3岁以下婴幼儿发病率最高。
高发季节
全年均可发病，但夏秋季为高发季节，与肠道病毒活跃、气温高、湿度大等因 素有关。
临床表现及分型
临床表现
手足口病潜伏期多为2-10天，平均3-5天。主要表现为发热、口痛、厌食、手足 口等部位出现小疱疹或小溃疡。
分型
根据临床表现和病情严重程度，可分为普通型和重型。普通型表现为手足口等部 位出现疱疹或溃疡，伴有发热等症状；重型可出现神经系统受累、呼吸及循环功 能障碍等表现。
06 总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
01
手足口病基本知识与临床表现
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要症状包括手、足、口腔等部
位的疱疹，以及可能出现的发热、咳嗽等类似感冒的症状。
02
护理评估与观察要点
在查房过程中，重点观察患儿的皮肤疱疹情况、精神状态、体温变化等
，以及有无并发症的出现。
小儿手足口病简单护 理查房
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期指导与家长教育 • 总结回顾与展望未来
01 疾病概述
手足口病定义与特点
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一 种由肠道病毒引起的急性传染病
04 并发症预防与处理策略
心肌炎监测及预防措施
监测
密切观察患儿心率、心律、心音及心电图变化，及时发现心 肌炎迹象。
预防措施
保持患儿安静，减少心肌耗氧量；使用抗病毒药物，减轻病 毒对心肌的损害；合理饮食，增加营养，提高心肌抵抗力。
护理查房(手足口病)
手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂 手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕
足部皮疹多在足底 小腿内侧
臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤
起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小溃疡
病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。
重症表现
神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
手足口病
202X
护理查房
什么是手足口病？
引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型和肠道病毒71型最常见。
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
流行特征
主要发生5岁以下儿童，以3岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。 一年四季均可发生，发病常从3、4月份开始增多，夏秋季易流行，一般在7月达到高峰，9月以后发病率明显降低。
临床表现
一般表现 ：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状， 如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 皮疹:皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀 口腔粘膜病变： 皮损在同一患者不一定同时出现
传染源
传染源
手足口病的传染源是患者和隐性感染者。
流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。
手足口病的护理查房
护理：
P1：体温过高—与病毒感染有关 I1：①保持病房环境清洁安静，每日开窗通风，适宜的温湿度，各 种操作集中处理；
②温水擦浴bid,穿柔软宽松衣服，卧床休 息； ③嘱多饮水或新鲜蔬菜果汁； ④遵医嘱给予抗炎、抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温。
P2：舒适的改变—与手足及口腔皮疹有关 I2：①提供适宜的环境，护理操作轻柔；
②保持患儿衣服被褥清洁，舒适柔软； ③及时修剪指（趾）甲，防止抓破皮疹； ④加强巡视，观察生命体征皮肤等变化； ⑤保持口腔清洁，温水漱口以增加舒适感。
P3:有营养失调的危险—与口腔溃疡疼痛和疾病消耗 增加有关
I3：①提供舒适的进食环境； ②合理添加辅食，少量多餐，改善食物的颜色 和性状，刺激患儿食欲；
激性食物； ⑥发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊。
谢谢！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
手足口病
儿科 吕菲
1.概念 2.病因和发病机制 3.临床表现 4.治疗 5.护理诊断容
什么是手足口病？
手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发于学龄前儿童，以五岁 以下儿童发病率最高，每年5-7月是发病的高峰期。
病因：
此病传染性强，传播途径复杂，传播快，流行强度大，在短期内即可 造成大流行。 引起手足口病的肠道病毒常见的有20 多种，主要为柯 萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。 病毒感染后，经5 一7 天的潜伏 期在肠道壁细胞中增殖，进人血流后，由易被压迫的部位（如手、足） 自血流中游离出来，在这些组织中增殖并引起病变，以疤疹性皮疹的 形式出现。
临床表现：
潜伏期2~6天，通常3~4天。没有明显的前驱症状，多数病人突然起病， 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，主要表现为 手、足、口腔等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹。 。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发热症状，手掌 心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃 疡，患儿可由于口腔疱疹破溃时导致咀嚼疼痛，从而拒食、流涎 少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗 可危及生命。 一般手足口病症状典型，并发症少，预后良好，但也有个别病 毒引起的手足口病临床经过较重，常有中枢神经系统并发症。
2013年7月护理查房-手足口病
2013年10月护理查房护理查房：手足口病时间：参加人员：内容：一、手足口病的概念、流行病学特征、临床表现及并发病二、病情介绍三、治疗原则1、抗病毒、抗感染2、调节免疫力3、积极预防并发症四、护理诊断1、潜在并发症2、家属对手足口病认识不足引起的恐慌五、护理问题1、手足口病的护理措施（1）消毒隔离：将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房，限制其出入；紫外线照射每日两次，一次30分钟，护理不同的患儿前要消毒双手，结患儿的一切用具进行消毒，呕吐物、排泄物用含氯消毒液处理。
（2）发热护理：体温在38.5℃以下者给予散热，多喝温开水，或温水浴等物理降温；体温超过38.5℃以上者遵医嘱使用药物降温，同时鼓励患儿多饮水。
（3）口腔护理：保持口腔清洁，进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡可用西瓜霜等促进溃疡愈合的药物或抗病毒含片。
（4）皮肤护理保持皮肤清洁，患儿衣服、被子要清洁柔软；修剪指甲，防止抓破皮疹；足掌有皮疹时应穿软底鞋；保持臀部清洁干燥。
禁止使用尿不湿皮疹破溃可涂抹软膏、炉甘石等。
（5）饮食护理：配以清淡、高维生素、易消化的流食或半流质温热饮食，禁食生、冷、辛辣食物。
（6）心理护理：消除患儿及家属的陌生感和恐惧感，态度和蔼，动作轻柔，耐心解释、鼓励多饮食，争取早日康复。
（7）病情观察：体温情况：神态：呼吸节律、频率、口唇有无发绀等；神经系统（有无头痛、呕吐、抽搐等）；循环系统（面色是否苍白、心率快慢、四肢发凉等）。
上述如有异常及时通知医生。
2、手足口病预防养成良好的卫生习惯及生活习惯。
坚持常洗手，多通风，听懂熟食，喝开水，晒衣被，在手足口病流行季节避免出入公共场所，平时加强营养及锻炼，提高机体抵抗力。
手足口病患儿护理查房
心理护理
安慰和鼓励
对于年龄较小的患儿，家长应给予更多的 安慰和鼓励，以减轻他们的恐惧和不安。
VS
建立良好的生活习惯
家长应帮助患儿建立良好的生活习惯，如 定时作息、保持充足的睡眠等，以促进身 体恢复。
03
并发症及预防
神经系统并发症及预防
脑炎/脑膜炎
手足口病可能引发脑炎/脑膜炎 ，严重时可导致死亡。应密切 观察患儿有无精神萎靡、烦躁 不安、嗜睡等症状，并及时报
对医院护理培训及专业发展的建议
要点一
加强护理人员继续教育
要点二
建立护理科研团队
定期组织护理人员参加手足口病等传染病的培训和学习 ，更新知识和技能，提高应对突发疫情的能力。
对手足口病等传染病的护理工作进行研究，总结经验， 推动护理专业的发展。
感谢您的观看
THANKS
告医生。
肢体抖动
部分手足口病患儿可能出现肢 体抖动，可能是由于脑神经受 损。应保持安静，避免刺激，
及时报告医生。
惊厥
手足口病可能引发惊厥，严重 时可导致呼吸困难。应保持患 儿平卧，头偏向一侧，防止误
吸，及时报告医生。
呼吸系统并发症及预防
咳嗽
手足口病患儿可能出现咳嗽症 状，可适当给患儿饮水，保持 室内湿度，观察咳嗽频率和性
为避免患儿抓挠皮肤，应将患儿的指甲剪短，以减少皮肤受 损和感染的风险。
饮食及营养护理
清淡易消化饮食
手足口病患儿应以清淡、易消化、温凉的流质或半流质食物为主，如小米粥、面条、蔬菜泥等。
补充维生素和矿物质
患儿应多摄入富含维生素C、维生素B和矿物质的水果和蔬菜，如猕猴桃、橙子、菠菜等，以促进身体 恢复。
对未来手足口病患儿护理工作的建议
手足口病护理查房
1
2
护理措施
因为手足口病的感染主要是病毒的感染，针对病毒，目前来说我们还是以支持疗法为主，没有什么特别针对性的治疗，也提倡用病毒唑，但是总的来说效果都不是很理想。
因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用这些抗病毒的药物。
症状 斑丘疹（73%） 低热（51%） 恶心（43%） 腹痛（63%） 红晕（60%） 拒食（43%）潜伏期3～5天，有低热，全身不适，腹痛等前驱症，1～2天内口腔，咽，软腭，颊黏膜，舌，齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘，甲周围，掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸，消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感，一般经过良好，全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。
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中药治疗
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药夏枯草、板蓝根或大青叶、连翘、贯众、金银花、甘草煎服，重症可使用干扰素。口腔溃疡用金霉素软膏或2%利多卡因或2%龙胆有关
潜在并发症:脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭
体温过高 与病毒感染有关
护理诊断
护理措施
消毒隔离 一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多前驱症状：发疹前可有低热、头痛、食欲减退等。症状重者可以出现高热，体温38℃～40℃。手足损害：主要表现在手、足、指（趾）背或侧缘，尤其是指（趾）甲的周围及足跟的侧缘发生米粒至豌豆大小水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，呈乳白色。水疱偶发于掌跖及指的掌侧，其长轴与皮纹的走向一致，面部可有自发性疼痛或触痛。口腔损害：硬腭、颊黏膜、舌、唇及齿龈等处发生粟粒大小水疱，疼痛，迅速破溃呈灰白色糜烂或浅溃疡，绕以红晕。心脑损害：心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎。周围血象淋巴细胞增多。血清学试验柯萨奇病毒抗体滴度升高。病程约为1周，很少复发。
手足口护理查房
有传播感染的危险 与病毒排除有关
目标：患儿住院期间疾病未发生传染
护理措施
隔离患儿，勿随意外出，病房开窗通风1-2次，每次不少于30 分钟，每日病房空气消毒。
患儿排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分钟后处理 接触患儿前后要洗手，处理水泡分泌物或是排泄物必须戴手
套、口罩 一次性用物专用 医疗废物严格按照标准处理，双层黄色垃圾袋，外标传染性
四不 特征
不痛、不痒、 不结痂、不 留疤
常孤立存在，很少融 合，周围有红晕，疱
内有少量浑液
辅助检查
1 血白细胞
一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
血生化检查
部分病例：可有轻度ALT、 AST、CK-M升高 重症病例：血糖升高
2
病原学检查
EV71病毒
3 特异性EV71核酸阳性或分
父母均体健，均无输血史，非 近亲结婚，家族中无“肝炎、 结核”等传染病史，无遗传病 史可询
体格检查：
T 38.4℃ P：112次/min R 24次/min Wt18.5kg .神清、营养， 发育可，精神、反应欠佳，咽红，双侧扁桃体I°肿大，咽峡部可见 少许疱疹，四肢肌张力可，手足、臀部可见丘疹、疱疹。
01.5
01.7
患儿无发热及惊跳， 精神、食纳稍好转。 结果回报： 大小便正常， 肺衣原体（-M)阴性， 肺支原体IgM定量阴 性， 头颅MRI未见明显异 常
患儿无发热， 精神、食纳佳， 无惊跳，未见 新增疱疹，一 般情况好，予 出院
开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著
开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著
年龄：3岁 诊断：手足口病
既往史
无
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手足口病的护理查房
2016.8.10 主查人：责1
责1：大家都知道手足口病是一种儿童传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。
并且手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
我科也是手足口病专科，所以今天我们就对手足口病进行一次护理查房，下面有请责任护士为我们介绍一下患儿病情。
责2：患者，1床，男，3岁，程伟豪，因发现口腔疱疹一天于2016.4.22号入院，入院时神清楚，精神状态差，T：39·20C,P：112次分，R22次/分，BP：70/50mmHg，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，双手掌口腔内可见数个红疱疹，双足底及肛周未见皮疹，门诊以手足口病收入院，入院后遵医嘱给予抗炎、抗病毒等对症处理，急查血示白细胞：12·7X109/L，血红蛋白:114g/L,目前患儿体温正常，病情稳定。
责1:患儿病情介绍的很详细，我们也知道了手足口病主要是肠道病毒感染引起的。
那有谁为我们讲解一下肠病毒的特性呢？
责3：我来说一下。
经查阅相关资料得知手足口病病毒适合在湿、热的环境下生存与传播
对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能将其灭活。
对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。
责1：非常不错，在临床上我们也是用5%活力碘对患儿的手、足以及臀部疱疹部位每天两次消毒来杀灭手足口病毒。
因为它也是小儿很常见的一类传染病，那它是怎样进行传播的呢？
责4：它的传播渠道主要是：通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具等物品传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染；饮用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可发生感染；透过受患者的粪便污染的食物而传播。
责1：是的，因此我们手足口病患儿的大便也是具有传染性的，我们可以用含氯消毒液浸泡消毒就可以将其灭活。
那手足口病的临床表现有哪些呢？
责5：它的临床表现一般病例表现主要是口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好，无后遗症。
皮疹特点
1 呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；
早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；
看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2 “四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3 颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）
少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等症状。
责1：好的，那我们现在就来看一下患儿皮疹情况（对患儿进行护理查体，测量体温、询问患儿有无口痛、流涎等症状）并向大家介绍患儿目前的状况。
那根据患儿的病情以及临床表现我们可以列出哪些护理问题呢？
主班：根据患儿目前存在的问题，我们可以列出的护理诊断有：
体温过高与病毒感染、肺部炎症有关
舒适的改变与手足皮疹及支气管炎症有关
知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识
潜在并发症：脑:膜脑炎、神经源性肺水肿
责1：那根据这些护理问题我们应该怎样做呢？
责3：心理护理首先医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。
对于部分体温升高的患儿，要监测体温变化情况。
体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，根据患儿的配合程度采用不同的方法。
并加强病房巡视，观察降温效果。
鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。
责1：还有没有其他的措施呢？比如说皮疹方面之类的？
责4：我们还可以四皮肤护理保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。
轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。
另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。
由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。
不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。
住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。
因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。
责1：讲解得很详细，那我们根据医嘱，在治疗上我们该如何保护患儿、治疗疾病呢？
责5：一般主要是注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理并根据患儿病情做好一些对症处理。
责1：嗯，刚才我们也讨论了一些对症处理的护理措施。
所以我们就是要密切观察患儿有无并发症的症状发生。
一旦出现异常及时通知医生给予处理。
那患儿出院后我们要对患儿进行怎样的疾病知识宣教，使家长更好的护理孩子呢？责任护士来讲一下。
责2：由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。
出院指导
宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健
饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食
居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被
疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所
饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物
发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊
护士长总结：
由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大多数老百姓对此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴发期间。
我们主要是要做好院中宣教及出院后的健康指导。
要加强社会对手足口病的正确认识，因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。
因此，我们要告知家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。