入户走访信息采集表

家庭暂住人口情况（合计 姓名 性别 年龄 身份证号
人） 户籍所在地 服务处所
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暂住 人口 情况 登记 是否录入流口系统 上网对比在逃情况 上网比对常住人口信息情况 反映 矛盾 纠纷 情况 对社 会治 安的 意见 社区民警签字： 被走访人签字： 上网补录流动人口情况 网上编号 上网比对高危人群信息情况
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派出所名称： 户主姓名 基本 神身份证号 情况 户口登记人数 重点 管理 对象 管理对象姓名 是否外出 与户主关系 姓名 家庭 其它 成员 性别 民族 外出地选址 是否列管并建档 家庭常住人口户口登记 现 住 址 电 话 备 注 常住人 口总数 家庭住址 户主服务处所 外出人口总数 身份证号 家庭电话 时间： 年 月 日