乡镇 医院院感手册
县中医医院科医院感染管理手册
县中医医院科医院感染管理手册一、引言感染管理在医院中起着至关重要的作用。
医院感染是指在医疗机构中获得的新的感染，可以对患者的健康和生命造成严重威胁。
为了有效预防和控制医院感染，县中医医院科医院制定了本手册，旨在规范医院感染的管理流程，保障患者和医务人员的健康安全。
二、目的和范围本手册的目的是建立县中医医院科医院感染管理的标准和流程，以确保医院感染得到及时预防和控制。
该手册适用于医院科医院的所有医护人员和相关人员。
三、相关术语定义1.医院感染：在医疗机构中获得的新的感染。
2.感染控制：通过采取预防措施和控制措施，减少和防止医院感染的发生和传播。
四、医院感染管理流程1. 感染监测•定期监测医院科医院的感染发生情况，记录并分析感染数据。
•制定感染监测的指标和标准，以便及时发现和报告感染疫情。
2. 感染预防与控制•制定并执行手卫生政策和程序，包括正确洗手的方法和时机。
•加强医护人员的培训，提高其对手卫生的重视和执行力度。
•定期对医院环境进行清洁和消毒，确保无菌条件。
•严格控制医疗器械的使用和消毒，防止交叉感染的发生。
•提供隔离病房和条件，对患有传染性疾病的患者进行隔离治疗，防止感染扩散。
3. 医务人员管理•医务人员应接受感染控制的培训，了解感染控制的重要性和相关知识。
•正确佩戴和使用个人防护用品，如口罩、手套等。
•在医疗过程中遵守感染控制的规范和程序，减少交叉感染的风险。
•留意自身身体状况，一旦出现感染症状，及时就医并进行隔离。
4. 患者管理•提供清洁和消毒良好的环境，保持病房的卫生和无菌状态。
•定期进行患者的感染风险评估，对高风险患者进行特殊预防措施。
•加强患者的健康教育，提醒他们正确洗手和遵守医嘱，预防感染的发生。
•对患有传染性疾病的患者进行隔离治疗，避免感染扩散。
五、应急管理与响应感染控制团队应建立完善的应急管理方案，提前做好预案准备。
一旦爆发感染疫情，应立即启动应急响应措施，包括但不限于： - 及时报告疫情，协调相关部门进行疫情调查和处理。
医院院感管理工作手册
医院院感管理工作手册关键信息项：1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。
112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。
12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成，负责制定院感管理的规章制度、工作计划，并监督实施。
122 院感管理科配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作，包括监测、培训、指导、监督等。
123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室的院感管理工作。
13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则，采取适当的防护措施，如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。
132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。
133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒，保持卫生。
134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染。
14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。
142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训，更新知识和技能。
143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。
15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率，分析发病趋势和原因。
152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。
153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。
154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。
医院感染管理工作手册
医院感染管理工作手册医院感染管理工作手册一、引言感染是医疗卫生工作中的常见问题，对患者的健康和生命安全具有严重的危害。
为了加强医院感染的管理工作，减少感染的发生率，保障患者和医护人员的安全，制定本医院感染管理工作手册。
二、管理目标1.减少医院内感染的发生率，控制感染的传播。
2.提高医护人员的感染控制意识，加强防护措施的落实。
3.规范感染监测和记录，及时发现并处理感染事件。
4.加强感染控制的培训和教育，提高医护人员的专业知识和操作技能。
三、组织机构1.设立感染控制委员会，由感染管理部门的领导和相关科室的负责人组成，负责制定感染管理工作制度和监督执行。
2.设立感染监测小组，由医院各科室的负责人和感染管理部门的人员组成，负责感染事件的监测和报告。
四、监测与报告1.建立感染监测数据库，每日记录感染事件的发生情况和相关数据。
2.定期分析和评估感染事件的发生率和传播途径，制定相应的防控措施。
3.按规定时限向上级卫生部门报告感染事件，并采取相应的处理措施。
五、防护措施1.患者感染控制：加强患者的手卫生和环境清洁，定期消毒和清洁病房和设备，做好空气消毒等工作。
2.医护人员感染控制：加强医护人员手卫生和个人防护措施的培训和教育，规范手卫生操作流程，提供足够的防护设备及时更换。
3.器械和设备感染控制：做好器械和设备的清洁和消毒，定期检查和维护设备的功能和安全性。
4.环境感染控制：保持医院的良好卫生环境，定期清洁和消毒公共区域，及时处理污染和垃圾。
六、培训和教育1.开展感染控制的专题讲座和培训班，提高医护人员的感染控制知识和技能。
2.制定感染控制的操作规范和流程，每位医护人员必须经过相应的培训和考核。
3.定期组织演练和模拟感染事件的处理，提高医护人员的应急处理能力和协同配合能力。
七、评估和改进1.定期对医院感染管理工作进行评估和审核，及时发现问题并做出改进。
2.制定感染防控的目标和指标，监测和评估感染控制的效果。
3.加强与其他医院和专业机构的合作交流，借鉴他们的成功经验和最佳实践。
基层卫生服务站院感手册
基层卫生服务站院感手册1. 介绍本手册是为基层卫生服务站编写的院感手册，旨在提供必要的指导和措施，以预防和控制院内感染。
这对于提高病患安全和医疗质量至关重要。
2. 基本原则院感控制的基本原则是预防、早期发现、迅速报告和有效控制。
基层卫生服务站需要始终遵循以下原则：- 严格执行消毒规范，保持环境清洁卫生；- 严格执行手卫生措施，包括正确洗手和使用合适的手消毒剂；- 使用个人防护装备，如口罩、手套、护目镜等；- 监测和记录院内感染，及时报告；- 提供了解院感控制的培训和教育。
3. 预防措施为预防院内感染，基层卫生服务站可以采取以下措施：- 定期清洁和消毒医疗设备和体表器械；- 遵循严格的消毒操作流程；- 保持室内空气流通；- 鼓励医务人员和患者正确佩戴口罩；- 采取控制措施，如隔离和限制访客；- 鼓励医务人员接种疫苗。
4. 早期发现和报告早期发现和报告是预防院内感染的关键步骤。
基层卫生服务站应采取以下措施：- 对医务人员进行院感培训，以便早期发现和报告疑似感染病例；- 建立有效的感染监测和报告机制；- 提供通畅的报告渠道，确保及时上报。
5. 院内感染控制一旦发现院内感染，基层卫生服务站需要立即采取控制措施，以防止感染传播。
以下是一些建议的控制措施：- 隔离感染病例，减少感染传播风险；- 加强清洁和消毒措施；- 鼓励医务人员正确使用个人防护装备；- 对影响院感控制的流程进行审查和改进。
6. 结论基层卫生服务站院感手册提供了必要的指导和措施，以预防和控制院内感染。
它是保障病患安全和医疗质量的关键工具。
希望基层卫生服务站能严格遵循手册中的建议，并不断改进院感控制工作，提供更安全和高质量的医疗服务。
医院感染管理工作手册内容
医院感染管理工作手册内容医院感染管理工作手册一、引言（一）医院感染的定义和危害（二）医院感染管理的重要性（三）工作手册的目的和适用范围二、医院感染管理组织与职责（一）医院感染管理委员会组成和职责会议制度（二）医院感染管理部门职责和权限人员配备（三）临床科室感染管理小组组成和职责工作内容三、医院感染预防与控制措施（一）标准预防概念和原则具体措施（二）清洁与消毒环境清洁医疗器械消毒与灭菌消毒效果监测（三）无菌操作技术无菌操作原则无菌操作规范1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 1. 2.（四）隔离措施接触隔离飞沫隔离空气隔离（五）医疗废物管理分类与收集运输与储存处置与处理四、医院感染监测与报告（一）医院感染监测的内容医院感染发病率监测医院感染病原体监测医院感染危险因素监测（二）医院感染监测的方法主动监测被动监测目标性监测（三）医院感染报告的要求报告程序报告内容报告时限五、医院感染暴发的处理（一）医院感染暴发的定义和特点（二）医院感染暴发的应急处置流程发现与报告调查与评估控制措施的实施效果评价（三）医院感染暴发的预防措施建立医院感染暴发预警机制加强医院感染防控知识培训定期进行医院感染风险评估1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.六、医务人员职业防护（一）职业防护的基本原则（二）职业暴露的预防措施标准预防措施的落实安全操作规范的执行个人防护用品的正确使用（三）职业暴露后的处理流程局部处理报告与登记评估与随访七、医院感染管理的教育培训（一）培训对象医务人员医院管理人员后勤保障人员（二）培训内容医院感染防控知识消毒与灭菌技术无菌操作技术职业防护知识（三）培训方式集中授课现场演示网络培训案例分析八、医院感染管理的质量控制（一）质量控制的指标和标准（二）质量控制的方法和措施定期检查与考核数据分析与反馈持续质量改进（三）质量控制的记录与档案管理1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3.九、医院感染管理的科研与创新（一）医院感染管理的科研方向医院感染的发病机制研究医院感染防控措施的效果评价新型医疗器械和消毒灭菌方法的研究（二）医院感染管理的创新措施引入新技术、新方法开展医院感染防控的循证实践加强医院感染管理的信息化建设十、医院感染管理的法律法规与标准（一）相关法律法规《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》（二）相关标准和规范《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》《医务人员手卫生规范》以上大纲仅供参考，你可以根据实际情况进行进一步的细化和扩展，确保文章内容丰富、详细且符合医院感染管理工作手册的要求。
医院感染手册
医院感染手册简介本医院感染手册旨在提供关于预防和控制医院感染的重要指南和措施。
本手册包含了对医院感染的定义、传播途径、感染预防方法以及应对感染事件的处理流程。
定义医院感染是指在患者接受医疗服务过程中，在医疗机构内发生的新的、非先前患有的或已存在但愈合的感染。
这些感染可能由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起。
传播途径医院感染可以通过多种途径传播，包括：1. 直接接触：通过患者和医护人员之间的接触传播，如手术操作或患者护理过程中。
2. 飞沫传播：通过呼吸道分泌物的飞沫传播，如咳嗽或打喷嚏。
3. 空气传播：通过悬浮在空气中的微生物颗粒传播，如结核杆菌。
感染预防方法为了预防医院感染的发生，以下措施应当得到严格遵守：1. 手卫生：医护人员及访客应经常洗手或使用合适的洗手消毒剂，并注意正确的洗手技巧。
2. 感染控制措施：医疗机构应采取有效措施对医疗设施、器械和材料进行清洁和消毒。
3. 个人防护：医护人员应使用适当的个人防护装备，如手套、口罩和防护眼镜，以有效降低感染的风险。
感染事件处理流程当医院出现感染事件时，以下流程应被执行：1. 感染确认：通过病原学检测和临床评估确认感染事件。
2. 隔离措施：将感染患者隔离以防止感染的传播。
3. 感染追踪：追踪感染源和传播途径，采取措施阻断感染链。
4. 感染控制：执行合适的治疗和控制措施，以减少感染发生率和严重性。
结论本医院感染手册详细介绍了医院感染的定义、传播途径、感染预防方法以及感染事件的处理流程。
医疗机构和医护人员应当严格遵守本手册的指南，以确保患者和工作人员的安全。
医院院感手册(普通科室)
罗城中心卫生院医院感染管理手册科室：年度：医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：目录感染管理小组职责科室医院感染年初工作计划科室感染培训计划全院医院感染培训记录科室医院感染管理小组会议记录科室医院感染管理培训记录科室院感考试成绩登记医院院感病例登记表科室医院感染质量考核自查评分标准科室医院感染质量考核记录职业暴露登记表科室医院感染年终工作总结1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
科室院内感染管理小组职责1、临床科室院内感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。
在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。
2、发现院内感染病例，有条件及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。
积极治疗病人，如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊。
4、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
7、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。
临床科室医院感染管理监控医生职责1、检查督促科内医院感染监控计划的落实。
院感控制工作记录手册
院感控制工作记录手册院感控制工作记录手册一、引言院感(医院感染)指的是患者在接受医疗过程中可能被感染的风险。
因此，为了保护患者和医务人员的健康，院感控制工作显得尤为重要。
本手册旨在记录和规范有关院感控制工作的重要事项，并提供相关指导。
二、院感控制措施1.手卫生患者和医务人员在接触患者前及离开患者后应进行手卫生。
应按照正确的手卫生步骤，包括用肥皂和流动水洗手、使用酒精消毒剂或手卫生液进行手消毒。
定期培训并检查执行情况。
2.设备和仪器消毒医务人员在使用设备和仪器前应进行清洁和消毒。
应使用合适的消毒剂，按照使用说明进行操作。
定期检查设备和仪器的消毒状况，确保有效杀灭病原体。
3.床上用品的管理床单、枕套等床上用品应定期更换和清洁。
患者离开时，应清洁床铺并更换新的床上用品。
对于可重复使用的床上用品，应按照要求进行消毒处理。
4.医疗废物管理医疗废物应按照规定分类和处理。
有些废物可能携带病原体，因此需要进行隔离、封装和专门处理。
对医务人员进行相关培训，确保正确处理医疗废物。
5.感染控制监测建立感染监测系统，定期对医疗机构内感染发生情况进行监测和报告。
对于发生感染的科室，进行调查并采取相应的控制措施。
确保院感控制工作的有效性。
三、院感监督和培训1.定期检查和评估定期进行院感防控工作的检查和评估，对各项工作进行全面的检查，发现问题及时纠正，并制定改进建议。
期间还对各科室医务人员进行随机抽查，检查手卫生和仪器消毒的执行情况。
2.培训和教育针对医务人员开设院感控制培训课程，包括院感基本知识、手卫生操作、设备消毒等。
还可以组织院感学习小组，定期进行案例分享和经验交流。
3.信息宣传通过多种途径宣传院感控制工作的重要性和正确操作方法，包括张贴宣传海报、播放宣传视频、发送院感通知等。
提高医务人员对院感控制的重视程度。
四、院感事件应急处理1.发现院感事件对于发现的院感事件，应立即汇报给院感控制委员会。
委员会将会对事件进行评估、调查，并采取相应的控制措施，包括隔离患者、追踪接触者等。
院感质控手册完整版
院感质控手册完整版序言院感（医院感染）是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者、医务人员及其他人员所感染的疾病。
院感不仅给患者带来伤害和延长住院时间，还增加了医疗机构的经济负担和社会负面影响。
为了有效控制院感的发生和传播，提高医疗质量和安全水平，本手册旨在明确院感相关知识和质控措施，并提供操作指南，以确保医疗机构的安全和稳定运营。
第一章院感基础1.1 院感定义院感是指在医疗机构内治疗或接受护理的患者、医务人员及其他人员所感染的疾病。
常见的院感病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
1.2 院感分类院感可以分为内源性院感和外源性院感。
内源性院感是指由机体内部的病原体感染引起的，如细菌感染、真菌感染等。
而外源性院感则是指由环境或医疗操作引起的，如手术部位感染、导尿管感染等。
1.3 院感传播途径院感主要通过直接接触传播、空气传播、血液传播和飞沫传播等方式传播。
了解院感传播途径可以有针对性地制定预防措施，减少院感发生的可能性。
1.4 院感防控目标院感防控的目标是降低院感发生率和传播率，保证医疗机构内患者和医务人员的安全，提高医疗质量。
第二章院感监测2.1 建立院感监测系统医疗机构应建立完善的院感监测系统，及时掌握院感发生情况，并分析和评估相关数据，为院感防控提供科学依据。
2.2 院感监测指标常用的院感监测指标包括院感发生率、院感源头感染比例、手术部位感染率、导尿管感染率等。
根据具体需求，医疗机构可以选择监测相应的指标。
2.3 监测流程院感监测流程应包括监测指标选择、数据收集、数据录入和数据分析四个环节。
各环节的实施和调整要与医疗机构实际情况相结合。
第三章院感预防与控制3.1 患者隔离措施根据病原体的传播途径，医疗机构应对患者进行隔离，包括标准预防隔离、呼吸道传播病原体隔离、血液传播病原体隔离、接触传播病原体隔离等。
3.2 手卫生医务人员应将手卫生作为重要的院感防控措施之一。
手卫生包括洗手和消毒两种方式，医务人员应选择适当的方式进行手卫生，并掌握正确的手卫生方法。
院感工作手册内容
院感工作手册内容院感工作手册是指医疗机构为了规范院内感染控制工作而制定的一套操作规范和管理制度。
院感工作手册内容通常包括院感管理的基本原则、院感管理组织架构、院感管理制度、院感监测与报告、院感防控措施、医疗废物管理、环境清洁与消毒、手卫生管理、职业暴露管理、传染病防控等方面的内容。
一、院感管理的基本原则院感管理的基本原则包括预防为主、全员参与、科学管理、依法管理、持续改进等。
预防为主是指要采取积极的措施，预防院内感染的发生和传播。
全员参与是指全院员工都要参与到院感管理工作中来，形成全员参与、共同防控的良好氛围。
科学管理是指院感管理工作要依据科学的理论和方法进行管理，不断完善管理制度和技术手段。
依法管理是指院感管理工作要依据相关法律法规进行管理，做到合法合规。
持续改进是指院感管理工作要不断总结经验，不断改进工作方法，提高院感管理水平。
二、院感管理组织架构院感管理组织架构是指医疗机构院感管理工作的组织结构和职责分工。
通常包括院感管理委员会、院感管理办公室、院感管理科室、院感管理岗位等。
院感管理委员会是医疗机构院感管理工作的最高决策机构，负责制定院感管理的总体策略和政策。
院感管理办公室是院感管理委员会的执行机构，负责具体的院感管理工作。
院感管理科室是负责具体的院感管理工作的科室，负责院感监测、院感防控、院感培训等工作。
院感管理岗位是指在各临床科室和医技科室设立的院感管理岗位，负责具体的院感管理工作。
三、院感管理制度院感管理制度是指医疗机构为了规范院感管理工作而制定的一套规章制度。
包括院感管理制度、院感管理操作规范、院感管理工作流程、院感管理档案管理等。
院感管理制度是院感管理工作的基本依据，是规范院感管理工作的重要手段。
院感管理操作规范是指具体的院感管理工作操作规范，包括环境清洁与消毒操作规范、手卫生操作规范、医疗废物管理操作规范等。
院感管理工作流程是指院感管理工作的具体流程，包括院感监测流程、院感报告流程、院感防控流程等。
xx县中医医院(xx科)医院感染管理手册
xx县中医医院医院感染管理责任书xx科：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。
1、临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士组成，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。
3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在12小时之内上报医院感染管理科，同时进行微生物检验，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。
如有迟报、漏报，将按有关规定处理。
5、当科室发生3例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当立即向主管院长、分管院长、医院感染管理科等相关科室报告。
6、科室发生5例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过2小时。
7、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。
8、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
院感科院感工作手册
院感科院感工作手册一、院感科概述院感科是医院中非常重要的一个部门，主要负责医院感染控制工作。
院感科的主要任务是预防和控制医院内部的感染传播，保障患者、医护人员和访客的健康安全。
院感科的工作内容涉及到多个方面，包括感染控制、环境卫生、医疗废物处理、消毒灭菌等。
二、院感科的职责1. 制定院感管理制度和操作规范，监督和指导全院各科室的院感工作；2. 对医院内部环境进行定期的检测和评估，及时发现和处理可能存在的感染隐患；3. 对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；4. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，防止交叉感染的发生；5. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；6. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生。
三、院感科的工作流程1. 感染监测：定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理；2. 感染预防：制定院感管理制度和操作规范，对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育；3. 感染控制：对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；4. 感染处理：对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；5. 感染宣传：定期开展院感知识的宣传和教育活动，提高大家的院感意识和自我防护能力。
四、院感科的工作标准1. 严格执行院感管理制度和操作规范，确保医院内部的环境卫生和医疗废物处理符合相关法律法规的要求；2. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，确保医疗过程中不会发生交叉感染；3. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；4. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；5. 定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理，确保医院内部的环境卫生符合相关标准。
2022年基层医院临床科室院感小组工作手册
2021年11月19日修订科室院感监控小组工作手册科室年度二零二二年医院感染管理科制填写说明1.本手册反映科室医院感染管理工作质量，各项内容按照要求及时填写，字迹清楚。
2.科内医院感染管理工作计划根据院感科要求和科室实际情况制定。
3.每月对科室人员手卫生依从性进行调查，提问手卫生相关知识，进行汇总、分析并反馈。
4.每月开展医院感染相关知识培训并记录，包括通知、课件、签名表、照片、考核试卷、成绩及培训小结。
5.每月科室院感监控小组按照质量考核标准对本科室院感管理工作进行自查，准确填写发现问题，进行原因分析、制定整改措施、跟踪整改情况。
科室感染管理工作质量要体现持续改进。
6.如遇医院感染管理特殊情况需及时记录，可另加附页。
7.本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，妥善保管3年。
医院感染管理科2021年11月19日目录医院感染管理组织架构图 (1)科室医院感染管理监控小组工作职责 (2)科室医院感染管理监控小组工作制度 (3)医院感染管理质量控制指标 (4)2022年科室院感工作计划 (6)2022年科室医院感染管理知识培训计划 (7)科室医院感染质量管理小组成员 (8)一月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (9)一月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (10)二月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (11)二月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (12)三月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (13)三月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (14)四月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (15)四月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (16)五月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (17)五月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (18)六月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (19)六月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (20)七月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (21)七月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (22)八月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (23)八月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (24)九月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (25)九月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (26)十月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (27)十月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (28)十一月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (39)十一月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (30)十二月份科室医院感染管理质量自查结果记录表 (31)十二月份科室医院感染管理质控分析会议记录 (32)2022年科室医护人员发生锐器伤登记表 (33)手卫生依从性调查表 (34)环境卫生学监测报告单粘贴处 (46)2022年医院感染管理科督导存在问题 (50)2022年科室院感工作总结 (52)医院感染管理组织机构图院长医院感染管理委员会（决策）院感办（组织实施）护理部医务部临床科室医院感染管理小组（实施）消毒供应中心检验科医务人员感控护士感控医生降低医院感染发病率消除医院感染暴发事件（共同目标）门诊部医院感染管理监控小组工作职责1、科室医院感染管理工作实行科主任（或负责人）负责制，科主任为第一责任人。
乡镇 医院院感手册
医院感染管理工作手册科室：年份:临港晨阳医院2、医院感染管理监控医师职责 (2)3、医院感染管理监控护士职责 (3)4、医务人员在医院感染管理中的职责 (4)5、医务人员在医院感染管理中的职责 (5)6、医院感染管理制度 (6)7、医院感染管理质量检查标准（普通病房) (10)8、科室医院感染管理年度工作计划 (12)9、科室医院感染管理会议记录 (14)10、医院院感知识培训记录…………………………………………………………----11、1月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (37)12、2月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (38)13、3月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (39)14、4医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (40)15、5医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (41)16、6月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (42)17、上半年医院感染管理质量检查工作总结 (43)18、7月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (45)19、8月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (46)20、9月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (47)21、10月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (48)22、11月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (49)23、12月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (50)24、学习考核成绩登记 (51)25、医院感染病例登记表 (53)26、医院感染信息年汇总表 (62)27、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测记录 (65)28、抗生素使用登记表 (66)29、医院感染管理年度工作总结 (67)使用说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写.2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
4、对医院感染管理质量考核检查及自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理会议上做出分析，并提出整改措施.5、科室组织的相关学习，要有讲义。
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医院感染管理工作手册科室：年份:临港晨阳医院目录1、医院管理小组成员名单及职责 (1)2、医院感染管理监控医师职责 (2)3、医院感染管理监控护士职责 (3)4、医务人员在医院感染管理中的职责 (4)5、医务人员在医院感染管理中的职责 (5)6、医院感染管理制度 (6)7、医院感染管理质量检查标准（普通病房） (10)8、科室医院感染管理年度工作计划 (12)9、科室医院感染管理会议记录 (14)10、医院院感知识培训记录…………………………………………………………----11、1月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (37)12、2月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (38)13、3月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (39)14、4医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (40)15、5医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (41)16、6月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (42)17、上半年医院感染管理质量检查工作总结 (43)18、7月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (45)19、8月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (46)20、9月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (47)21、10月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (48)22、11月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (49)23、12月医院感染管理质量检查及科室自查整改记录 (50)24、学习考核成绩登记 (51)25、医院感染病例登记表 (53)26、医院感染信息年汇总表 (62)27、环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测记录 (65)28、抗生素使用登记表 (66)29、医院感染管理年度工作总结 (67)使用说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
4、对医院感染管理质量考核检查及自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理会议上做出分析，并提出整改措施。
5、科室组织的相关学习，要有讲义。
6、科室组织的考试、考核、要有试卷及成绩登记。
7、如遇有关项目纸张不够，可另加附页。
8、自查原始资料保留（附自查本）9、院感业务培训每季度一次科室医院感染管理小组成员名单医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本（院）科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、有针对性进行采取有效措施，降低本（院）科医院感染发病率。
八、协助上级监督部门进行空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，保留监测资料并做好登记。
积极上报传染病报告卡。
九、按季度参加医院组织召开的医院感染管理例会。
医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。
七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。
二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
三．、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。
四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。
五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。
六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。
乡村鬼故事之陈老二医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
3.掌握医院感染诊断标准。
4.参加预防控制医院感染知识培训。
5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
6.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告防保科。
医院感染管理制度为进一步加强我院医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》等要求，结合我院实际情况制定本制度。
一、各科室、各部门要严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，切实落实医院感染预防与控制，有效预防和控制医院感染。
二、建立健全医院感染管理组织：医院感染管理委员会医院感染管理专（兼）职部门临床与医技科室医院感染管理小组三级管理，形成层层有责、层层把关、上下联动、齐抓共管的医院感染工作机制，及时研究解决医院感染预防与控制方面的事宜。
三、实行医院感染管理责任制，有关部门和责任人要切实履行责任，有效预防和控制医院感染，防止传染病病体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，提高医疗质量，保证医疗安全。
四、医院感染管理委员会为我院医院感染工作的决策机构，要认真履行职责，制定有关规定并不断完善，定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的事宜。
五、医院感染管理部门负责医院感染预防与控制的管理和业务指导工作，对医院感染管理规章制度的执行情况进行监督检查，对相关科室医院感染与控制工作进行业务指导。
六、各科室、部门要按照医院感染预防与控制方面的相关规定，结合科室工作的特点制定符合本科室、本部门实际情况的医院感染管理制度、工作规范和流程，定期召开科室、部门医院感染专题会议，研究、解决本科室、本部门医院感染预防与控制方面的具体问题。
七、临床科室由科主任、护士长及本科监控医生、监控护士组成的医院感染管理小组，在科主任的领导下负责本科室医院感染管理的各项工作。
八、建立有效的医院感染监测制度，针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施，制定医院感染暴发及出现原因不明传染性疾或者特殊病原体感染病例等应急预案。
九、完善医院感染报告制度，避免医院感染病例迟报、漏报等现象发生，对《医院感染管理办法》规定的必须及时上报的医院感染情形，必须严格按照本规定的程序、时间、内容等向有关部门和机构报告，发生法定传染病的医院感染，要严格按照《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
十、医院感染管理质量作为医院质量管理的重要内容进行考核，建立医院和科室两级医院感染管理质量控制组织，形成层层考核的医院感染管理控制与持续改进体系，有效保证我院的医院感染预防和控制质量。
医院感染管理组织必须认真履行职责，不断提高考核与评价质量，各科室、部门必须正确对待和高度重视医院感染管理考核与评价工作中提出的问题，并严格按照有关要求进行改进。
十一、各有关部门和科室要高度重视，手术室、检验科和消毒供应室等重点部门的医院感染管理，确保医疗安全。
十二、有关部门和科室要严格按照《消毒管理办法》以及《消毒技术规范》等消毒工作规范的要求，认真做好医疗器械、器具的消毒与灭菌工作，确保消毒灭菌效果合格。
1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械和物品必须达到灭菌水平。
2、接触皮肤、粘膜的医疗器械和物品必须达到消毒水平。
3工作用于注射、穿刺采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具必须符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
十三、各科室配置有效、快捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供良好的条件。
医务人员必须掌握必要的手卫生知识和正确的洗手方法，保证手卫生达到《医务人员手卫生规范》的要求，养成良好的职业手卫生习惯。
十四、医务人员在诊疗护理操作过程中必须严格执行无菌技术操作规范，有效避免污染，减少感染的危险因素。
十五、各科室及工作人员应严格执行《医院隔离技术规范》，对所有病人均实施标准预防，并根据病原体的传播途径，采取适当的额外预防措施，防止病原体的传播，对易感宿主采取保护性隔离措施。
十六、各有关部门和科室要认真、积极落实医务人员职业防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，切实保障医务人员的职业健康，医务人员在工作中必须掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染。
发生职业暴露后局部即时做好局部处理，根据需要实施预防性用药，并做好报告、登记工作。
十七、医院建设、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》等规定的卫生学标准和预防医院感染的要求。
十八、临床科室及其他科室的工作人员必须严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、及我院制定的《抗菌药物应用管理规范》、《抗菌药物分级管理办法》等要求合理使用和管理抗菌药物，提高细菌性感染的治疗水平，保障患者用药安全，减缓细菌耐药的产生和降低患者的医药费用。
十九、实行医疗废物管理责任制，医疗废物管理和监控表面及责任人必须认真履行职责，按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案，有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境的污染。
二十、医院污水处理的管理表面和监管部门必须认真履行职责，确保我院污水处理符合有关要求。
二十一、医院感染管理部门要定期对全院工作人员进行医院感染相关法律知识、医院感染管理相关规范和标准、专业技术和知识的培训。
二十二、医院感染管理委员会和职能部门要定期对我院的医院感染预防与控制工作情况进行总结，对工作突出的科室和个人进行表彰，对工作不力的科室和个人给予处罚，对造成严重后果的科室及个人要按照有关规定严格处理。
医院感染管理质量检查标准科医院感染管理年度工作计划科主任：护士长：科室医院感染会议记录（每季度召开一次）时间：地点：主持: 参会人:记录人：会议内容：医院感染知识培训记录（每季度召开一次）时间：地点：主持: 参会人:记录人：会议内容：月医院感染管理检查整改记录（每月一次）自查时间自查人员上半年感染管理质量检查工作总结.科主任：科主任：月医院感染管理科室自查整改记录自查时间自查人员季度院感培训考试成绩登记年学习考试成绩登记年学年习考试成绩登记医院感染病例登记表年本月出院人数：感染率：％本月无菌手术数：无菌手术感染率：％年科室感染管理年度工作总结.乡村鬼故事之陈老二科主任：护士长：页脚内容31。