中医哮喘

3、肾气虚证
• 症状：短气息促，动则为甚，吸气不利， 咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心 慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干， 或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉 细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。 • 治法：补肾摄纳。 • 主方：金匮肾气丸或七味都气丸。 • 常用药： 炮附子、肉桂、熟地、山萸肉、胡 桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、 半夏、陈皮。
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【结语】
• 一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中 哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。 • 二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。 发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 • 三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标； 反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因 果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼施。
二、鉴别诊断
• 1．哮病与喘证： • 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表 现。 • 不同点： • 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气 促困难，是一种反复发作的独立性疾病。 • 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病 的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮 鸣声。 • 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说， 哮是一种特殊的喘。
（四）情志失畅 愤怒忧思，气机郁滞，肝 失调达，气逆上冲于肺
引动伏痰
• 二、病机
哮病的发生，为宿痰（夙根）内 伏于肺，每因外感、饮食、情志、 劳倦等诱因而引触，以致痰随气 升，气因痰阻，相互搏结，壅塞 气道，肺失肃降，气道挛急，而 致痰鸣如吼，气息喘促。
•1.病理因素以痰为主。脏腑阴阳失 调，对津液的运化失常，凝聚成痰， 伏藏于肺，成为哮病的夙根。
二、治疗原则：
发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
寒痰——温化宣肺 发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺
风痰为患——祛风涤痰 寒热错杂——温清并施 阳虚——温补
辨其阴阳 平时应扶正治本 区别脏腑
阴虚——滋养 补肺 健脾 益肾
三、证治分类
• （一）发作期
• 1、冷哮证
• 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸 膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫， 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 • 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣 畅。 • 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 • 主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 • 常用药： 麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、 大枣、甘草。
• 2.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，肺气宣降失常。 • 3.病位主要在于肺系，关系到脾肾 • 4.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变 转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗 灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、 脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及 于心，甚则喘脱。
肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液 津液凝聚而成 伏 藏 于 肺 “夙根”
诱因：
（一）外邪侵袭
寒 外感风 热 壅阻肺气，气不布津 津液凝聚成痰
吸入烟尘花粉
肺失宣降
津液凝聚，痰浊内生
（二）饮食不当
过食生冷 酸咸肥甘 海羶发物 脾失健运，痰浊内生，上干于肺
（三）体虚病后
素质不强，过敏体质，病后体虚 肺脾肾亏虚
【转诊原则】
• 如果症状发作严重，出现呼吸困难、大汗 淋漓、口唇紫绀、持续不解时，应及时转 院。
【预防调护】
一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺 激而诱发。 二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步 增强体质，提高抗病能力。 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止 生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。 四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸 适当，防止过度疲劳。 五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调 护正气，提高抗病能力。
哮证
温州市中医院 刘 刚
【概述】
• 一、概念：
• 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。以反复发 作的喉中有哮鸣有声、呼吸气促困难，甚则喘息 不能平卧为主要表现。 原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰 阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由 于气道挛急所致。
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二、沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与 本病相似。 • 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇 详。 • 3、元· 朱丹溪首创哮喘病名 ，并阐明病理因素 “专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发 以攻邪气为急”的治疗原则。 • 4、明· 虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。
3、风痰哮证
• 症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨 笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或 为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯， 起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚 浊，脉滑实。 • 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升 降失司。 • 治法：祛风涤痰，降气平喘。 • 主方：三子养亲汤加味 • 常用药： 白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、 厚朴、半夏、陈皮、茯苓。
【辨证论治】
• 一、辨证要点
• １、辨虚实 • 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 • 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 • 肺虚：自汗畏风，少气乏力。 • 脾虚：食少便溏，痰多。 • 肾虚：腰酸耳鸣，短气，动则喘甚。
Байду номын сангаас、辨证要点
• ２、辨寒热 • • 哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 冷 不渴，苔白。 • 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲 饮，苔黄。 • 3、辨发作期与缓解期 • 发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣有声。 • 缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失，以气短 息促，体质亏虚为主要症状。
三、讨论范围
• 1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮 喘、喘息性支气管炎、嗜酸性细胞增多 症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起 的哮喘。 • 2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣 气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范 围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互 参。
• 【病因病机】 • 发病基础(夙根)：痰
三、相关检查
• 1.血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白 细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外 源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸 粒细胞。 • 2.肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标 均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 • 3.胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理 增加及炎性浸润阴影。
诊断与鉴别诊断：
• 一、诊断依据
• 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张 口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 • 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、 情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、 喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 • 3．有过敏史或家族史。 • 4．两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 • 5．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜 酸细胞。 • 6．胸部x线检查：一般无特殊改变，久病可见 肺气肿体征。
复习思考题:
• 1.哮病的主症是什么，其病因病机如何,常见 病机转化有哪些？ • 2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。 • 3.哮病有预防与调护应注意什么？
（二）缓解期
• 1、肺气虚证
• 症状：平素自汗，怕风，常易感冒， 每因天气变化而诱发，发前喷嚏频作， 鼻塞流清涕。舌质淡，苔薄白，脉细 弱。 • 治法：补肺固卫。 • 主方：玉屏风散加减。 • 常用药：黄芪、白术、防风。
2、脾气虚证
• 症状：平素痰多质稀色白，倦怠无力，食少便 溏，每因饮食不当诱发，面色萎黄。舌质淡， 苔薄腻或白滑，脉细缓。 • 治法：健脾化痰。 • 主方：六君子汤。 • 常用药： • 党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔 皮、五味子、甘草。
2、热哮证
• 症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀， 咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至 有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦 滑。 • 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 • 治法： 清热宣肺，化痰定喘。 • 主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。 • 常用药： 麻黄、黄芩、桑白皮、 杏仁、半夏、款冬、 苏子、 白果、 甘草。
• 2．哮病与支饮 • 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气 喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解 剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看， 由于气道挛急所致），但临床上有时不好 区别，而且用药截然不同。
• 3．哮病与肺胀： • 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， 导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互 结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满， 憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸， 面色晦暗等。 • 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急， 肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 • 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。