颈肩及腰腿痛讲座
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• CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经 根管狭窄及脊神经受压情况
CHENLI
24
脊髓型临床表现
• 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后 缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等
• 脊髓受压易发生在下颈段
• 脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上 以侧束、椎体束损害表现突出
• 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 • 随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪 • X线、CT、MRI与神经根型类似
CHENLI
25
• 交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物 模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心 前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、 听力下降等
交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪， 鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气 等
CHENLI
26
• 椎动脉型颈椎病
①眩晕②头痛③视觉障碍 ④猝倒⑤其他
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
CHENLI
37
临床表现
• 常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患 者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首 次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动 作过程中
CHENLI
38
症状
• 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 • 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：①
骶骨 尾骨
CHENLI
4
椎体
脊柱结构
椎弓
椎弓根: 椎上、下切迹
椎弓板
棘突 横突 上、下关节突
椎孔
椎管
椎间孔
CHENLI
5
• 寰椎 (C1) 椎动脉沟
CHENLI
6
• 枢椎 (C2): • 齿突
CHENLI
7
CHENLI
来自百度文库
8
CHENLI
9
椎间盘 • 髓核 • 纤维环
椎体间的连结
CHENLI
10
颈椎病的四种基本分型
• 1、神经根型颈椎病 • 2、脊髓型颈椎病 • 3、交感神经型颈椎病 • 4、椎动脉型颈椎病
CHENLI
20
各型颈椎病 临床表现
CHENLI
21
神经根型临床表现
• 发病率最高 • 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节
突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根 所致
• 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 • 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 • 上肢肌力下降、手指动作不灵活 • 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
CHENLI
18
病因
• 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和 发展中最基本的原因
• 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和 椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损
伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前
出现症状
• 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程 中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常
（14-16mm）
CHENLI
19
颈肩痛和腰腿痛
如皋博爱医院骨科 严宏生
CHENLI
1
• 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛， 有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓 损害症状。
• 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢 痛、马尾神经症状
CHENLI
2
脊 柱
解 剖
CHENLI
3
椎骨
颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4
CHENLI
22
神经根型临床表现
• 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 • 病程长者上肢肌可有萎缩 • 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，
肩袖及三角肌等处有压痛
• 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 • 上肢牵拉试验和压头试验阳性 • 神经系统检查有较明确的定位体征
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23
神经根型临床表现
• X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙 变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、 关节突关节增生及椎间孔狭窄
CHENLI
31
手术治疗
• 经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
• 前路及前外侧手术
• 后路手术
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32
腰腿痛
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33
腰椎间盘突出症
• 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因 之一
破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流 受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性 增高；③受压的神经根缺血
• 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异 常
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39
体征
• 腰椎侧突 • 腰部活动受限 • 压痛及骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验及加强试验 • 神经系统表现
压痛点
• 病人俯卧位，放松肌肉后易找准压 痛点。
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的 部位。
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎
间盘等）仅在该结构的体表处有深
压痛或叩痛，不如软组织病变时明
确
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16
颈肩痛
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17
颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征
前纵韧带 后纵韧带
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11
• 颈曲 • 胸曲 • 腰曲 • 骶曲
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12
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13
疼痛的病因和分类
• 损伤 • 炎症 • 退变 • 发育及姿势异常 • 肿瘤及类肿瘤
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14
疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛 所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛 点。
• 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙 发病率最高
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34
髓核脱出
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35
病因
• 椎间盘退行性变是基本因素 • 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原
因，也是椎间盘突出的诱因 • 遗传因素 • 妊娠
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36
分型及病理
• 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方 法可做如下分型：
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27
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
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29
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30
非手术治疗
• 颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型 颈椎病
• 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病 人行动不受影响
• 推拿按摩 • 理疗 • 自我保健疗法 • 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎 或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神 经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉 异常。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。 疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感 觉、运动、反射损害的定位体征。
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脊髓型临床表现
• 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后 缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等
• 脊髓受压易发生在下颈段
• 脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上 以侧束、椎体束损害表现突出
• 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 • 随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪 • X线、CT、MRI与神经根型类似
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• 交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物 模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心 前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、 听力下降等
交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪， 鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气 等
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• 椎动脉型颈椎病
①眩晕②头痛③视觉障碍 ④猝倒⑤其他
膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
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临床表现
• 常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患 者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首 次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动 作过程中
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症状
• 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 • 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：①
骶骨 尾骨
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椎体
脊柱结构
椎弓
椎弓根: 椎上、下切迹
椎弓板
棘突 横突 上、下关节突
椎孔
椎管
椎间孔
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• 寰椎 (C1) 椎动脉沟
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6
• 枢椎 (C2): • 齿突
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椎间盘 • 髓核 • 纤维环
椎体间的连结
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颈椎病的四种基本分型
• 1、神经根型颈椎病 • 2、脊髓型颈椎病 • 3、交感神经型颈椎病 • 4、椎动脉型颈椎病
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各型颈椎病 临床表现
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神经根型临床表现
• 发病率最高 • 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节
突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根 所致
• 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 • 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 • 上肢肌力下降、手指动作不灵活 • 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
CHENLI
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病因
• 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和 发展中最基本的原因
• 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和 椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损
伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前
出现症状
• 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程 中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常
（14-16mm）
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颈肩痛和腰腿痛
如皋博爱医院骨科 严宏生
CHENLI
1
• 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛， 有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓 损害症状。
• 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部 等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢 痛、马尾神经症状
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脊 柱
解 剖
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椎骨
颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4
CHENLI
22
神经根型临床表现
• 患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 • 病程长者上肢肌可有萎缩 • 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，
肩袖及三角肌等处有压痛
• 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 • 上肢牵拉试验和压头试验阳性 • 神经系统检查有较明确的定位体征
CHENLI
23
神经根型临床表现
• X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙 变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、 关节突关节增生及椎间孔狭窄
CHENLI
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手术治疗
• 经非手术治疗无效，或反复发作者，或 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手 术治疗
• 前路及前外侧手术
• 后路手术
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腰腿痛
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腰椎间盘突出症
• 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因 之一
破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自 身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流 受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性 增高；③受压的神经根缺血
• 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异 常
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体征
• 腰椎侧突 • 腰部活动受限 • 压痛及骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验及加强试验 • 神经系统表现
压痛点
• 病人俯卧位，放松肌肉后易找准压 痛点。
• 表浅组织疾患的压痛点常有特定的 部位。
• 深部结构病变（小关节、椎体、椎
间盘等）仅在该结构的体表处有深
压痛或叩痛，不如软组织病变时明
确
CHENLI
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颈肩痛
CHENLI
17
颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应症状和体征
前纵韧带 后纵韧带
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11
• 颈曲 • 胸曲 • 腰曲 • 骶曲
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疼痛的病因和分类
• 损伤 • 炎症 • 退变 • 发育及姿势异常 • 肿瘤及类肿瘤
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疼痛性质
• 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛 所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛 点。
• 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙 发病率最高
CHENLI
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髓核脱出
CHENLI
35
病因
• 椎间盘退行性变是基本因素 • 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原
因，也是椎间盘突出的诱因 • 遗传因素 • 妊娠
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36
分型及病理
• 从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方 法可做如下分型：
CHENLI
27
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
CHENLI
28
CHENLI
29
CHENLI
30
非手术治疗
• 颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型 颈椎病
• 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病 人行动不受影响
• 推拿按摩 • 理疗 • 自我保健疗法 • 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
• 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎 或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神 经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉 异常。
• 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。 疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感 觉、运动、反射损害的定位体征。
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