第三版老年人高血压与糖尿病健康管理服务规范(1)_PPT幻灯片
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最新老年人健康服务规范课件(2017第三版)
❖ （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范第三版课件(老年人健康管理服务)
□
妇科* 宫颈 1未见异常 2异常
□
宫体 1未见异常 2异常
□
附件 1未见异常 2异常
□
其 他*
服务内容
（三）辅助检查
1. 一般状况。测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、
体重、腰围、计算体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）
体温 一
般 呼吸频率
状
况
身高
腰围
℃ 次/分钟
cm cm
脉率
血压
体重 体质指数 （BMI）
左侧 右侧
次/分钟
/
mmHg
/
mmHg
kg
Kg/m2
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
口腔
前言
3. 癌 症 癌症是造成65岁以上老人死亡的第二大原
因。实际上，如果能在早期通过检查发现问题 ，许多癌症类型是可以治疗的。虽然不能完全 预防，但癌症患者仍然能通过治疗和改变习惯 提高生活质量。
前言
4. 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病等慢性下呼吸道疾病是导致老年人死
亡的第三大原因。除了哮喘以外，慢性支气管炎或肺气肿 也很常见。虽然患慢性呼吸道疾病会增加老年人的健康风 险，使人对肺炎等感染更敏感，但可以通过肺功能检查， 并服用适当药物或使用氧气保持健康和生命质量。
前言
• 12. 贫 穷 • 相当多的老年人生活贫穷。由于没有钱购买药物和 医疗保健，贫穷会严重影响老年人的健康状况和寿命。 • 注：老年人最常见的5种疾病是：1.高血压；2.慢性 支气管炎；3.冠心病；4.糖尿病；5.老年痴呆。
前言
（四）“老年人健康管理”的概念和意义 1.“老年人健康管理”，是指由政策起到宏观调控 作用，以老年人的健康需求为标准，为提高老年人健 康状态的一系列服务过程。这一过程主要包括：老年 人健康状态信息的搜集整理，建立老年人健康档案并 且根据个体的不同情况而制定相应的健康管理计划， 对老年人提供健康咨询以及健康指导的服务等等。
老年人高血压糖尿病患者健康管理ppt课件
4
服务内容
居民健康档案的使用
复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新 、补充相应记录内容。
入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相 应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信 息系统的机构应同时更新电子健康档案。
对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
30
老年人健康管理服务（7分）
指标内容
得分
评分细则
老年人健康管理率达到国家下达的任务指标（老
年人数=按下拨经费人数×10%） （注：健康管理人数指有健康档案、辅助检查、体格检查 、健康指导的4项指标人群）
县级卫生行政部门未下达任务文件者此项不得分
老年人健康管理率=年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数*100% 3 得分=老年人健康管理率/67%×3分。 ≥67%得满分，≤40%不得分
高血压诊断
诊断步骤
对第一次发现收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压水 平大于等于90mmHg。
初步诊断为高血压后，建议 转诊到有条件的上级医院确 诊并取得治疗方案；
在去除可能引起血压升高的 因素后预约其复查。
非同日3次测量血压均高于正 常，可初步诊断为高血压
2周内随访转诊结果
11
健康管理概念
每个人都会经历从健康到疾病的发 展过程。一般来说，是从健康到低 危险状态，再高危险状态，然后发 生早期病变，出现临床症状，最后 形成疾病。
健康管理通过系统检测和评估可能 发生疾病的危险因素，帮助人们在 疾病形成之前进行有针对性的预防 性干预，可以成功地阻断、延缓、 甚至逆转疾病的发生和发展进程， 实现维护健康的目的。
服务内容
居民健康档案的使用
复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新 、补充相应记录内容。
入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相 应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信 息系统的机构应同时更新电子健康档案。
对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
30
老年人健康管理服务（7分）
指标内容
得分
评分细则
老年人健康管理率达到国家下达的任务指标（老
年人数=按下拨经费人数×10%） （注：健康管理人数指有健康档案、辅助检查、体格检查 、健康指导的4项指标人群）
县级卫生行政部门未下达任务文件者此项不得分
老年人健康管理率=年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数*100% 3 得分=老年人健康管理率/67%×3分。 ≥67%得满分，≤40%不得分
高血压诊断
诊断步骤
对第一次发现收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压水 平大于等于90mmHg。
初步诊断为高血压后，建议 转诊到有条件的上级医院确 诊并取得治疗方案；
在去除可能引起血压升高的 因素后预约其复查。
非同日3次测量血压均高于正 常，可初步诊断为高血压
2周内随访转诊结果
11
健康管理概念
每个人都会经历从健康到疾病的发 展过程。一般来说，是从健康到低 危险状态，再高危险状态，然后发 生早期病变，出现临床症状，最后 形成疾病。
健康管理通过系统检测和评估可能 发生疾病的危险因素，帮助人们在 疾病形成之前进行有针对性的预防 性干预，可以成功地阻断、延缓、 甚至逆转疾病的发生和发展进程， 实现维护健康的目的。
第三版老年人高血压与糖尿病健康管理服务规范(1)
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检
辅助检查和健康指导
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
0 偶尔失禁，但基 本上能如厕或使 用便具 1 借助较小的外力 或辅助装置能完 成站立、行走、 上下楼梯等 1 总评分
5 完全失禁，完 全需要帮助
评分
0
10
（5）活动：站立、室内行走、 独立完成所 上下楼梯、户外活动 有活动
借助较大的外力才 卧床不起，活 能完成站立、行走， 动完全需要帮 不能上下楼梯 助
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、 独立完成 鞋子等活动
评分 （4）如厕：小便、大便等 活动及自控
0 不需协助， 可自控
0 偶尔失禁，但 基本上能如厕 或使用便具
5 完全失禁，完 全需要帮助
评分 （5）活动：站立、室内行 走、上下楼梯、户外活动
0 独立完成 所有活动
1 借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等 1 总评分
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分
高血压和糖尿病患者健康管理服务规范与考核ppt课件
阶段1. 高血压筛查
n 目的:识别高危人群，检出高血压患者
n 筛查途径：
高
血
l 首诊测血压:辖区≥35岁常住居民
压 筛
l 利用各种途径检出（建档、体检、家访等） 查
l 高危人群建议每半年测量一次血压
n 筛查主要有四类人群：
一般人群 高危人群 疑似患者 确诊患者
浙江省基本公共卫生服务项目培训
6
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者 健康管理服务规范》 及考核方法解读
杭州长庆潮鸣社区卫生服务中心 潘雪凤
2014.08.29
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
阶段2
分
随
分
级
访
类
管
评
干
理
估
预
阶段 3
健 康 体 检
5
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者健康管理服务规范》 工作要点与服务要求
n 目的:识别高危人群，检出高血压患者
n 筛查途径：
高
血
l 首诊测血压:辖区≥35岁常住居民
压 筛
l 利用各种途径检出（建档、体检、家访等） 查
l 高危人群建议每半年测量一次血压
n 筛查主要有四类人群：
一般人群 高危人群 疑似患者 确诊患者
浙江省基本公共卫生服务项目培训
6
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者 健康管理服务规范》 及考核方法解读
杭州长庆潮鸣社区卫生服务中心 潘雪凤
2014.08.29
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
阶段2
分
随
分
级
访
类
管
评
干
理
估
预
阶段 3
健 康 体 检
5
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
《高血压和糖尿病患者健康管理服务规范》 工作要点与服务要求
[最新]第三版老年人健康管理规范ppt课件
![[最新]第三版老年人健康管理规范ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e009a949f5335a8102d22050.png)
“坚持锻炼时间”目前概念较含糊。“坚持锻炼时间”的计量单位为“ 一种说法为“自从主动锻炼开始到目前，坚持锻炼了多少年”； 另一种说法为，健康体检表针对的是一年内的情况，“坚持锻炼时间”
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
程度等 中度依
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
或使用便具
经常失 很多提 助下尚 或使用
评分
0
1
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
借助较 力才能 立、行 能上下
评分
0
1
总得分
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周
若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控 加强锻炼。
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
程度等 中度依
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
或使用便具
经常失 很多提 助下尚 或使用
评分
0
1
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
借助较 力才能 立、行 能上下
评分
0
1
总得分
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周
若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控 加强锻炼。
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
基本公卫规范第三版培训课件健康档案高血压糖尿病
基本公卫规范第三版培训课件健康档案高血压糖尿病基本公卫规范第三版培训课件-健康档案：高血压糖尿病1. 健康档案的概述健康档案是对个体健康状况进行系统记录和管理的文件，旨在为医护人员提供准确的健康信息，管理个体的健康问题，并为健康干预和治疗提供依据。
基本公卫规范第三版对健康档案的规范进行了更新和完善，以提高公共卫生服务的质量和效率。
2. 高血压的健康档案管理高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期的管理和监测。
在健康档案中，应详细记录患者的病史、家族史、生活方式、药物治疗情况等重要信息。
同时，还应该包括相关检查结果、治疗方案和随访记录等内容。
健康档案应定期更新，以保证健康管理的连续性和有效性。
3. 糖尿病的健康档案管理糖尿病也是一种慢性疾病，对个体的健康管理至关重要。
在健康档案中，应包括患者的病史、家族史、年龄、体重、血糖控制情况等基本信息。
此外，还应记录饮食习惯、运动情况、药物治疗方案和自我监测结果等内容。
定期随访记录也应在健康档案中完整记录，以供医护人员参考。
4. 健康档案的电子化管理随着信息技术的不断发展，健康档案的电子化管理成为趋势。
基本公卫规范第三版鼓励将健康档案纳入电子信息系统，并提供了规范的数据录入和管理要求。
电子化管理能够提高健康档案的存储和传输效率，方便医护人员的查询和评估工作，并实现健康数据的全面共享。
5. 健康档案的隐私保护健康档案中包含了个体的隐私信息，因此隐私保护成为健康档案管理中的重要问题。
基本公卫规范第三版明确了对个体隐私信息的保护原则和措施，在信息采集、存储、传输和共享过程中要严格遵守隐私保护的政策和要求，确保个体的隐私得到合理的保护。
6. 健康档案的应用前景健康档案作为公共卫生服务的重要组成部分，在疾病预防和健康干预中发挥着重要的作用。
基于健康档案的数据分析和评估能够为公共卫生决策提供科学依据，指导疾病防控工作的开展。
未来，随着健康档案管理的不断完善和电子化水平的提高，其在公共卫生领域的应用前景将更加广阔。
老年人高血压糖尿病健康管理PPT文档33页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
老年人高血压糖尿病健康管 理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
相关主题
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评估事项、内容与评分 可自理
（1）进餐：使用餐具将饭 独立完成 菜送入口、咀嚼、吞咽等活 动
评分
（2）梳洗：梳头、洗脸、 刷牙、剃须洗澡等活动
0 独立完成
轻度依赖 —
程度等级 中度依赖
需要协助，如切 碎、搅拌食物等
0
3
能独立地洗头、 梳头、洗脸、 刷牙、剃须等； 洗澡需要协助
在协助下和适当 的时间内，能完 成部分梳洗活动
辅助检查信息
血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超
（二）健康评估
（三）健康指导工作内容
1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
四、服 务 要 求
1、具备基本设施与条件 2、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人 3、及时记录体格检查信息 4、积极应用中医药方法进行健康指导
健康管理的基础 做好服务的第一步
（二）健康评估工作内容
问诊可获得信息
基本健康状况 —— 健康自评
生活方式
—— 锻炼 饮食 吸烟 饮酒
慢病常见症状 —— 24种症状+其他
既往病史
—— 6大类疾病+其他
目前用药
—— 近一年主要用药
生活自理能力 —— 按评估表打分
评估是健康指导依据
健康评估
体检信息 体重 血压 视力 听力 运动
躯体情况信息
3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测
器官功能 形态 健康风险信息
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
5 完全失禁，完 全需要帮助
评分
（5）活动：站立、室内行 走、上下楼梯、户外活动
0
独立完成 所有活动
1
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
5
借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯
10
卧床不起，活 动完全需要帮 助
评分
0
1
总评分
5
10
健康体检工作要求
全准实 1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 数据准确 3、真实 数据真实
而后者是可以干预调整的 老年 ＝ 疾病 老年 ＝ 失能 依赖 老年 ＝ 负担增加
健康老龄化 维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程
健康管理是实现健康老龄化的有效途径
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
二、服 务 内 容
每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导
体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力
血红蛋白 g / l
（2）有无功能障碍
心肺
肝肾
认知
运动
听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱
生活基本可自理
心理
健康状况自评 不好
（3）有无疾病
高血压
（二）健康评估
健康管理基本过程
健康体检
（信息采集）
健康状态 评估
健康指导 干预
预防疾病损伤 促进健康
（一）老年健康体检（数据采集）
1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况
健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息
2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的 很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方式
1.进行体格检查
·询问慢性疾病常见症状 ·健康状态自评 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 等
·口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2.辅助检查;检测血常 规、尿常规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况
·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
·所患疾病 ·治疗情况 ·目前用药情况
未发现
（3）有无疾病
既往疾病（-）
（二）健康评估
生活方式
无规律锻炼习惯
体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高
辅助检查异常发现 高脂血症
既往疾病史 （-）
生活可自理
健康指导
1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导 3、预约下次管理服务时间
健康管理案例二
男 78岁 发现问题
不能自理
判断 评分
完全需要帮助
5 完全需要帮助
评分
0
1
（3）穿衣：穿衣裤、袜子、 独立完成
—
鞋子等活动
评分
（4）如厕：小便、大便等 活动及自控
0
0
不需协助， 偶尔失禁，但
可自控
基本上能如厕
或使用便具
3
需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣
3
经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具
7 完全需要帮助
生活方式
营养状态与心理状态不佳
体检异常发现 视力障碍 血压高
既往疾病
高血压 白内障
辅助检查
血红蛋白低（贫血）
生活可自理
（三）健康指导 对象：本人及家属
1. 高血压管理 2、转诊治疗白内障 复查血常规 3、膳食指导 注重防范跌倒损伤 心理调适 4、预约下次管理服务时间
三、服 务 流 程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
（三）健康指导
健康管理案例一
女 66岁
发现问题
体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯
血糖 5.9 mmole/l
胆固醇 6.2 mmole/l
甘油三酯 2.1 mmole/l
（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理