医师中级考试之三：专业实践能力.doc

专业实践能力

神经系统及头颈部

1、鞍上动脉瘤CT平扫呈等或稍高密度，基本无占位，无瘤

周水肿，増强扫描呈特征性“靶征”，主要与脑膜瘤鉴别，最佳确诊手段为DSAo

2、脑梗死影像学分型包括：腔隙性脑梗死、缺血性脑梗死、出血性脑梗死、分水岭脑梗死、颅内静脉及静脉窦血栓形成。

3、颅内囊壁有无钙化有助于皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别。

皮样囊肿起源于神经外胚层，好发于后颅窝，有较厚囊壁，可见囊壁的钙化。胆脂瘤是起源于外胚层的先天性肿瘤，可分为脑内型和脑外型，前者常见于第四脑室和侧脑室前角，后者多位于桥小脑角池、鞍区、中颅窝、纵裂、侧裂。密度可低于、等于脑脊液。

4、颅咽管瘤好发于儿童及青少年，肿瘤边界锐利，有纤维包

膜，典型者为鞍上的囊性占位，囊壁多有钙化，蛋壳样钙化是

典型。主要临床症状是梗阻性脑积水导致颅内压增高和内分泌病变（如侏儒、尿崩、肥胖等b

5、鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，南方多见。病理分

型为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。好发于鼻咽侧壁和顶壁。

6、结节性硬化是一种常染色体显性遗传病。病理分为：室管

膜下胶质结节、皮质胶质结节、白质内一细胞团、灶性脱髓鞘。

病变以大脑最常见，可累及小脑和脑干，结节多发，大小不等，质

地较硬，绝大多数有钙化，有些室管膜下结节可转化为室管膜下巨

细胞星形细胞瘤。癫痫；面部丘疹。

7、儿童幕下的囊实性肿块首先考虑毛细胞型星形细胞瘤，常

为囊性部分大于实性部分且有分隔，实性部分明显强化。发生于脑干者以实性肿块多见。发生视交叉者亦多呈实性，可向前侵犯视神经，向后阻塞孟氏孔引起脑积水。

8、表皮样囊肿在MRI上形态多样，见缝就钻，通常为长T1

长T2信号，DWI为髙信号具有特征性。与皮样囊肿相比,表

皮样囊肿不含其它皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。

9、视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的球内恶性肿瘤，具有先

天性和遗传性倾向，表现为白瞳征，95%钙化,肿瘤生长快。若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或鞍区原发神经母

细胞瘤，呈三侧性视网膜母细胞瘤。

10、月凶脓肿的感染源有：临近感染向颅内蔓延、血源性感染、直接感染、隐源性感染。

胸部

法洛四联症包括4种畸形：右心室漏斗部狭窄、膜部室间

隔缺损、中动脉骑跨、房间隔缺损。其中主要的畸形为右心室漏斗部狭窄。X线表现：肺血减少；心影呈靴型；心腰明显凹

陷；心尖

CC

2、X线示右房轻度增大，右室增大，肺动脉段突出（心腰）, 肺血

增多，符合房间隔缺损。胸骨左缘第2—3肋间收缩期吹风样杂音。

3、二尖瓣狭窄表现为左房、左室及右室增大，多由风湿损害引起，

心尖区收缩期高调吹风样杂音。

4、主动脉夹层分三型：1型起自升主动脉近端延伸至降主动脉；

II型局限于升主动脉；III型起自主动脉弓降部以远。

5、畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多发

生于前纵隔。

6、胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人多发，30%出现

重症肌无力。神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，多为哑铃征。畸胎瘤多含有脂肪及钙化成分。脂肪瘤为胸壁最常见的良性肿瘤，典型的脂肪成分为诊断关键。

7、纵膈淋巴瘤主要是以前纵隔和支气管旁组淋巴结肿大最常

见。

&干酪样肺炎多有结核中毒症状，多位于右上叶，亦可累及右中叶，呈云絮状，可出现空洞，血沉增快，结核菌素试验阳

性，痰中找到结核菌。

消化系统

k食管癌病理分型：浸润型、增生型和溃疡型。浸润型（髓

质型和缩窄型）恶性程度最高，累及全层，壁厚,腔窄。增生型主要侵犯黏膜下层和表浅基底层；溃疡型可达肌层，形成痿管。

2、扩张的肠祥靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典

型表现。绞窄性小肠梗阻时肠祥由于嵌顿而且充满液体呈假肿瘤

表现。麻痹性肠梗阻特点是大小肠呈均等积气扩张，可有气液

平。急性结肠梗阻领灌肠检查，如完全性结肠梗阻，顿剂一般在

乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。

3、结肠癌：腺癌为主；早期结肠癌呈菜花状；升结肠易形成腔内

肿块；降结肠多为浸润型。病理分型：增生型、浸润型、溃疡

型、混合型。

4、急性胰腺炎常见的并发症包括：蜂窝织炎、脓肿、假性囊

肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。

5、胆管细胞癌増强特点是静脉期常高于动脉期。

6、胃癌可经淋巴结转移首先至幽门上下组、胃上组，可经胸

导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结，可通过门静脉转移至肝内，晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹。

7、胆管囊肿并发症较多，包括胆囊胆管结石、囊肿内结石、

胰腺炎、胆汁性肝硬化或肝纤维化、胆道恶性肿瘤及囊肿部位恶性肿瘤。

泌尿生殖系统

1. 嗜铸细胞瘤CT表现：肾上腺的圆形或椭圆形肿块，一般

较大，直径常大于3cm。肿瘤常因坏死而密度不均。钙化少见。

增强示实性部分明显强化。

2、MRI示宫腔内不规则肿物，结合带破坏，DWI呈高信号，增

强后强化明显低于正常子宫组织，符合子宫内膜癌表现。

3、肾癌：40岁以上，男性多于女性，富血供肿瘤，肿瘤大时

可合并出血、坏死，快进快出。

4、输尿管结核的临床表现：尿频、尿痛、米汤样尿、脓尿和终末

血尿。多继发于肾结核。典型的X表现为官腔狭窄与扩张交替存

在。

骨与关节系统仁软骨母细胞瘤典型表现为干飯愈合前的骨飯内直径小于

5cm的骨质破坏区，内见钙化，周边见硬化，可伴有骨膜反应。

2、尤因肉瘤绝大部分发生于30岁以内，多发生于四肢长骨，

有类似于骨感染的全身症状，局部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可见到骨膜三角。

3、骨样骨瘤：周边有明显的硬化区，其内有瘤巢，瘤巢内可

见钙化灶。发病年龄小于30岁，疼痛夜间加重，多发生于长管状骨，服用水杨酸性药物可缓解。

4、短管状骨结核主要与内生软骨瘤相鉴别，后者无骨膜反应

及周围软组织肿胀。内生软骨瘤呈中心性生长，边缘整齐，有