危重病人监测技术-邵逸夫医院ICU庄一渝
血流动力学监测1 4
换能器归零（）
• 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对 病人压力造成的读数影响
• 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪 上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点， 然后转动三通，使与大气隔绝。
• 影响测量值的因素： • * 病人移动，寒战，烦躁 • * 心律失常，极快或极慢的心率 • * 使用心肺机 • * 动脉压力短时间内迅速变化 • * 严重休克或体温极低时 •
自动无创血压测定（）
* 血压计袖带的选择
袖带宽度为肢周长的（新生儿）
肢周长（） 袖带
配置袖带
婴儿
（）
儿童
（）
成人（小）
（）
器）
无创血压与有创血压
• 当上述措施无效时，检查与病人有关的 问题
• * 低血容量 • * 血管收缩 • * 低温 • 除外技术因素，总是信任有创压力
有创血流动力学监测的基本装置
• 压力管道系统 • * 测压导管 • 动脉测压管（） • 肺动脉导管（） • * 测压管道 • 特制，管壁硬，长度<，尽量少的三通 • * 冲洗装置 • 肝素盐水（），压力袋（保持压力在）以维
听诊血压
• 血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 • 监测结果在休克和使用缩血管药物时不
可靠 • 休克病人↑时，听诊有创压力差异大 • 休克伴↓时，听诊与动脉内测压无大差异
自动无创血压测定（）
• 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震 荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压 力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析 获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。
如何判断波形传输的准确性
1.临床护士岗位胜任力要求及培养-庄一渝
Assessment and Intervention Skills Communication Skills Critical Thinking Skills Human Caring and Relationship Skills Management Skills Leadership Skills Teaching Skills Knowledge Integration Skills
Epstein and Hundert JAMA, 2001
Giving You Sincerity, Confidence and Love
邵逸夫医院护士核心能力界定
Core Competency for SRRSH Nurses
评估和干预能力 沟通能力 评判性思维能力 人际交往能力 管理能力 领导能力 教学能力 知识综合能力
能够对面临的问题经过深思熟虑后结合自 己观点制订计划
Perspectives permit assorting information by relevance
对临床大多数情况有一定的处理能力,仍旧 缺乏应变能力
Critical thinking skills developing, needs help with coping changes
(Lenburg, 1992-1995, 1998, 1999; Luttrell et al, 1999). Giving You Sincerity, Confidence and Love
Hubert Dreyfus技能获得模式
Hubert Dreyfus Model of Skill Acquisition
成人全科护理、健康教育实施、世界观价值观读书报告、床边综合能力、6项护理操作考
ICU目标监测实施方案
ICU目标监测实施方案ICU（重症监护室）是医院中用于治疗危重病人的特殊病房，对于ICU病人的监测和护理显得尤为重要。
为了确保ICU病人得到及时有效的治疗和护理，我们制定了ICU目标监测实施方案，旨在提高ICU病人的生存率和治疗效果。
1. 目标监测内容。
ICU目标监测内容包括但不限于，呼吸、循环、神经、内分泌、代谢、感染等方面的监测。
具体包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态、血糖、血氧饱和度、白细胞计数等指标的监测。
通过对这些指标的监测，可以及时发现病情变化及并发症，为医生提供重要的临床参考。
2. 监测方法。
针对不同的监测内容，我们采用了不同的监测方法。
比如呼吸频率和心率可以通过监护仪实时监测，血压可以通过无创血压仪进行定时监测，血糖可以通过血糖仪进行定时监测，血氧饱和度可以通过脉搏血氧仪进行定时监测等。
同时，我们还会定期对病人进行体温测量、意识状态评估、白细胞计数等监测。
3. 监测频率。
监测频率是ICU目标监测的重要组成部分。
我们根据病人的病情和治疗需要，制定了不同的监测频率。
对于病情较为稳定的病人，可以采取较为宽松的监测频率，一般为4-6小时一次；而对于病情较为危重的病人，则需要采取更为密切的监测频率，一般为1-2小时一次甚至更为频繁。
4. 监测记录。
监测记录是ICU目标监测的重要环节，医护人员需要对监测结果进行及时准确的记录。
监测记录包括监测时间、监测数值、病人病情及治疗情况等内容。
通过监测记录，可以及时发现病情变化，为医生提供重要的临床参考。
5. 监测评估。
监测评估是ICU目标监测的最终环节，医护人员需要对监测结果进行综合评估，并及时向医生汇报。
通过监测评估，可以及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，提高病人的生存率和治疗效果。
总结，ICU目标监测实施方案的制定和执行，对于提高ICU病人的生存率和治疗效果具有重要意义。
我们将严格执行ICU目标监测实施方案，确保病人得到及时有效的监测和护理，为病人的康复和治疗提供有力保障。
目标性检测ICU监测方案
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04
监测方案实施与优化
监测方案的制定
监测目标明确
根据患者的病情和诊疗需求，明确监 测方案的目标，如监测生命体征、血 流动力学指标等。
监测设备配置
根据监测指标选择合适的监测设备， 如心电监护仪、血压计、血气分析仪 等。
监测指标选择
根据目标选择相应的监测指标，如心 率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、 体温等。
方案改进与优化
1 2
问题分析
针对评估结果中存在的问题和不足，分析原因和 影响因素，提出针对性的改进措施。
方案优化
根据问题分析和改进措施，对监测方案进行优化 和改进，提高监测方案的准确性和可靠性。
3
持续改进
在监测方案实施过程中，不断收集反馈和数据， 持续改进和优化监测方案，提高监测效果和患者 安全。
监测方案的执行
设备安装与调试
确保监测设备正确安装和调试， 确保数据准确性和可靠性。
数据采集与传输
建立数据采集和传输系统，确保实 时采集和传输监测数据。
数据记录与分析
定期记录和分析监测数据，及时发 现异常情况并采取相应措施。
监测方案的调整与优化
方案评估
定期评估监测方案的实施效果， 分析存在的问题和不足。
目标性检测ICU监测方案
汇报人： 2024-01-07
目录
• 目标性检测ICU监测方案概述 • 监测指标与参数 • 监测方法与技术 • 监测方案实施与优化 • 监测方案的效果评估与改进
01
目标性检测ICU监测方案概述
定义与目的
定义
目标性检测ICU监测方案是一种针对重症监护病房（ICU）患者的监测方法， 旨在通过特定的监测指标和手段，及时发现患者的异常情况，为治疗提供依据 。
ICU护士跨专业合作核心能力指标体系的构建
专家信 ：本研究的背景、目的、意义。 悉程度（q3）]/3。采用肯德尔和谐系数
②填表说明及指标判断问卷 ：指标重 （Kendall’s W）表示专家意见的协调
要性、必要性和修改意见咨询表 ；重 要性及必要性按 Likert 5 级评分（1 分
程度。按照指标评分的满分比、算术 平均分及变异系数对条目进行筛选。
基金项目 ：浙江省医药卫生科技计划项目（2019ZD011） 作者单位 ：浙江树人大学，312028 杭州市（崔锦）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ICU（陈香萍）； 护理部（隋伟静，庄一渝） 作者简介 ：崔锦，硕士，助教 通信作者 ：庄一渝，硕士，主任护师，副院长兼护理部主任，E-mail:Zhuangyy@
力指标体系初稿。以上过程由研究小 1.4 统计学方法
组成员进行质量控制管理。
采用 SPSS 25.0 软件进行统计分
1.3 专家咨询
析。用问卷的有效收回率表示专家的
1.3.1 制定专家咨询问卷
积极系数 ；用权威系数表示专家权威
将形成的指标体系制作成专家咨 程 度，即权威系数 =[ 专家学 术水平
询问卷，问卷内容包括以下 3 点。①致 （q1）+ 专家判断系数（q2）+ 专家 熟
送邮件完成。第一轮共选择 19 名专家 发送邮件咨询，再次发送邮件咨询专 家为上一轮回复的专家。收集第一轮 问卷后，研究小组根据专家返回的评 分及意见对指标条目进行删减及修改， 指标保留标准为满分比＞ 50.00%，评 分算术平均数＞ 3，变异系数＜ 0.20[16]； 调整后形成第二轮问卷，向第一轮接 受咨询并返回邮件的 16 名专家说明指 标修改原因，并再次向专家咨询修改 后指标。
[24] Leak Bryant A, Walton AL, Perqolotti M, et al. Perceived benefits and barriers to exercise for recently treated adults with acute leukemia. Oncol Nurs Forum, 2017,44(4): 413-420. [收稿日期：2020-07-04] [修回日期：2020-10-20] (编辑：孙蕊 英文编辑：张利峰)
急诊危重症监护
3、氧分压（PaO2 ）
PaO2是指血液中溶解的氧分子所产 生的压力，正常人可随年龄增长而降 低。 PaO2与细胞对氧的利用有密切联 系。
监测指标： 右心房压力（RAP） 肺动脉压（PAP） 肺动脉楔压（PCWP） 可以计算出心输出量（CO） 心VP PAP PAWP CO CI 5 mmHg 25/5 mmHg 15 mmHg 10 mmHg 正常值范围 1-10mmHg 15-30/0-8 mmHg 10-20 mmHg 5-15 mmHg 4～7L/min 3.20±0.20L/（min·m2）
*下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时 间延长。
2、脉搏血氧饱和度（SPO2）
是反映氧和功能的重要指标，与 PaO2有良好的相关性。 在PaO2<99mmHg时，SPO2可以灵敏 的反映PaO2的变化。
3、呼气末二氧化碳分压（ PetCO2 ）
定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡 气中含有的二氧化碳分压或浓度值，反 映肺泡内CO2分压（ PACO2 ）。
呼吸功能监测内容
呼吸基本参数 血气分析
肺功能
一、呼吸基本参数
1、呼吸状态
频率：正常成人 新生儿 1岁儿童 8岁儿童 节律 10-18 bpm； 40 bpm； 25 bpm； 18 bpm。
呼吸运功方式： 男性和儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 （但两种呼吸运动很少单独存在）
呼吸音
*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、 锁骨上凹、肋间隙向内凹陷）
ICU分类
ICU的功能
1、社会功能： 具备 救治紧急情况 和 处置各种 突发事件 ， 挽救生命 和 对各种器官功 能支持的能力。
战争 灾害 事故
越南战争仅2.6万伤员到达医院进行手术，大量伤 员死于手术前 伊拉克战争中 前线外科分队：1）20人组成 3名普外科 1名骨科 2名麻醉 3名护士和其 他相关人员 2）装备 4台呼吸机、监护仪、ICU床， 2个手术台 等相关设备 可以完成30台手术和术后6小时的ICU管理
医院ICU危重患者分级监测制度
医院ICU危重患者分级监测制度
收治的危重患者根据不同病种、不同病情，有目的地进行选择监测项目，避免给患者增加不必要的痛苦和经济负担，通常分为一、
二、三级监测。
1、一级监测：适用于两个及两个以上脏器衰竭患者，病情重、死亡率高。
监测项目除包括常规项目及受损脏器功能监测外，对其他脏器功能也应进行全面监测，观察每小时甚至每分钟尿量。
有创监测多，对护理的要求较高。
2、二级监测：适用于一个脏器衰竭指征的患者，需进行受损脏器支持治疗者。
监测项目包括所有常规监测项目并增加频度，同时根据受损脏器重点选择相应的监测项目，如血流动力学监测、呼吸功能监测、肝肾功能监测、脑功能监测等诸项指标。
对可能继发的其他脏器功能改变，也应釆取针对性的监测手段，便于及时釆取保护和治疗措施。
必要时可进行造影、超声及CT等检查，以协助诊断和治疗，对护理要求高。
3、三级监测：适用于经积极治疗已脱离危险的恢复期患者、大手术后患者生命体征平稳但仍需在ICU观察治疗者。
监测项目包括：心电监护、无创血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体出入量，每日或隔日测血、尿、便常规、血生化、血糖、血气、肝功、血肌酐、尿素氮、床边胸片等。
1。
近5年PubMed数据库危重症护理研究热点分析
近5年PubMed数据库危重症护理研究热点分析倪琪琦;庄一渝【期刊名称】《中华急危重症护理杂志》【年(卷),期】2023(4)2【摘要】目的为分析近5年PubMed数据库危重症护理研究热点,以期为我国危重症护理研究方向提供借鉴。
方法系统检索PubMed数据库2017年一2022年危重症护理相关论文,分别使用Bicomb和gCLUTO软件进行词频分析和聚类分析。
结果共纳入危重症护理相关文献1263篇,发文量在2018年一2020年达到最高,近2年呈下降趋势;共提取高频关键词44个,出现频次累计百分比为55.50%。
经聚类分析共总结出4个危重症护理研究热点:危重症护理人文关怀、危重症护理工作环境、危重症临床护理实践和特殊危重疾病护理。
结论近年来,危重症护理研究对象和内容广泛深入,研究对象包含了ICU护士、患者及其家属,研究内容涉及ICU护理人文关怀、临床实践和工作环境,聚焦ICU患者代理决策、辅助沟通和临终关怀等临床难点。
今后仍需不断总结危重症护理研究热点,为进一步挖掘危重症护理研究的深度和广度提供思路。
【总页数】6页(P167-172)【作者】倪琪琦;庄一渝【作者单位】杭州市浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.基于PubMed数据库的叙事护理研究热点分析2.近5年太极拳健康促进的研究热点——基于PubMed数据库分析3.基于PubMed数据库的PD-1受体近5年研究热点的聚类分析4.2010-2019年基于PubMed数据库家庭参与式护理研究热点的共词聚类分析5.2012年—2021年基于PubMed数据库叙事护理研究热点的共词聚类分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症监护室男护士职业需要的质性研究解析
临床护理·护理管理重症监护室男护士职业需要的质性研究史长文庄一渝祝双华【摘要】目的探讨ICU男护士职业需要的现状，为其职业管理提供参考依据。
方法采用质性研究方法中的现象学研究法，对10名三级甲等医院ICU男护士进行半结构式深度访谈，通过对访谈结果进行Colaizzi内容分析得到ICU男护士职业需要的主要内容。
结果ICU男护士职业需要包括职业认同需要、职业目标需要、职业挑战需要和职业管理需要4个主要类属，每个主要类属包含若干次要类属。
结论ICU男护士具有强烈的职业需要，医院和护理管理者应予以重视，并以此为依据制订合适的职业管理策略。
【关键词】重症监护病房；定性研究；男护士；职业需要；管理基金项目：浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理科研基金（201306HL）近年来，伴随重症医学的迅猛发展，ICU护士面临的工作负荷和压力越来越重。
由于男性具有逻辑性强、应急能力强、身强力壮[1]等特点，因而男性护士成为ICU紧缺的一线人才，也因此近年来大部分的男护士被安排在ICU等急危重症科室。
虽然男护士就业形势趋好，但研究显示，男护士离职率却高达68.42%[2]。
调查表明护士离职的影响因素之一是职业发展因素，相对于女护士来讲，男护士的注意力更多的集中在职业发展上，他们渴望职业进步和职业成功[3]。
然而，目前国内医院对护士进行的组织职业生涯管理仍处于发展阶段[4]，关于男护士职业生涯管理的研究相对较少，关于ICU男护士职业生涯管理的研究更是凤毛麟角。
所以本研究采用质性研究方法中的现象学研究法，探讨ICU 男护士的职业需要，旨在为医院制订ICU男护士的职业生涯管理策略提供参考依据，现报道如下。
对象与方法1.研究对象。
2015年1－3月，按照目的性抽样原则，选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院ICU的男护士作为访谈对象。
样本量大小的确定以获取的信息重复出现，即资料达到饱和作为标准，本研究最终确定了10名访谈对象。
纳入标准：目前从事ICU临床工作的男护士，同意参加本研究者；排除标准：处于试用期的男护士；从事非ICU临床护理工作的男性护理人员。
“一针、一眼、一导管”ICU新标准2024
"—针、—眼、—导管“ICU新标准2024重症医学需要对病理、生理深刻理解，而这需要各种监测，重症治疗最多的是通过静脉或动脉置管获得监测数据及干预性治疗有人称之为生命线＂。
随着医学发展，对治疗干预性要求不断增加，精准度也相应提升，这些“生命线的建立、维护和使用成了影响治疗效果的重要因素。
由千患者自身情况、解剖变异、操作方法等因素使置管操作具有众多不确定性，影响信息及时获得和治疗效果，甚至产生并发症。
目前，无论是穿刺置管不顺利而使临床诊断和治疗不能正常进行，还是发生即刻或后期并发症，临床认知中似乎已经有了相当程度的耐受性。
随着精准医学普及，这种现象影响了医学发展，尤其是对重症治疗临床过程产生越来越重要的影响。
从观念上改变，是发展的首要环节。
在重症医学新的发展阶段中，统一认识统一标准事关重要因此，我们提出血管置管的重症治疗新标准”一针、一眼、一导管的概念。
也就是，穿刺只能一针进入，从皮肤到血管只有一个针眼儿，由此放入导管。
今天讨论这个概念，不仅将对重症治疗的临床过程产生深远影响，而且有着明确的临床可操作性。
一、血管置管方法的发展重症医学开始阶段需要血管通路是要手术切开静脉才能完成，而且最早的导管也是金属管。
Werner Forssmann千1929年通过外周静脉切开把—个导管放置到右心房。
由于这样一个开创性的操作使得后来的Andre C ournand和DickinsonW.Richards两位学者有机会系统研究和应用心导管，三位学者千1956年共同获得了诺贝尔医学和生理奖[1]。
采用静脉切开放置导管的方法严重制约了此项技术的发展，1953年Seldinger技术使得血管穿刺更简单、成功率提高、并发症减少[2]，最早的Selding er 技术穿剌针有针芯，穿刺时需要将血管前后壁同时剌破，然后抽出针芯再退针，当穿刺针尖退回到血管内后放导丝、扩张器、置管。
1972年出现了改良Seldinger技术，穿刺针不带针芯直接穿刺，穿刺只需透过血管前壁不需要穿透血管后壁，相应血管损伤也有减少，这种方法一直沿用至今，虽然设计很好但是做到一针进入血管有难度，需要反复尝试才能完成。
危重病人监测-V1
危重病人监测-V1危重病人监测是指对重症患者进行系统、全面的生命体征监测和病情评估，以便及时发现和处理危急症状的一项重要工作。
以下是对危重病人监测的重新整理和相关文章的分点分布排序。
一、危重病人监测的意义1. 对于危重病人，及时的监测有助于发现并预防并发症和病情恶化。
2. 通过危重病人监测，可以及时调整治疗计划和药物治疗方案，提高治疗效果。
3. 危重病人监测是日常护理的基本内容，也是重症监护室等单位工作的重要组成部分。
二、危重病人监测的内容1. 生命体征监测。
常见的生命体征包括心率、呼吸、血压、体温等，需要定期记录并及时报告变化。
2. 血氧饱和度监测。
血氧饱和度的正常范围是95%以上，对于重症病人来说尤其重要。
3. 病情评估。
通过观察患者的精神状态、入睡时间和醒来时间、疼痛程度等来评估病情。
三、如何进行危重病人监测1. 要求护士或医生在规定时间内对患者进行监测，并及时记录生命体征和病情变化。
2. 使用专业的监测仪器和设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
3. 针对不同的病情和病人，制定相应的监测计划和方案，确保监测的全面性和有效性。
四、危重病人监测的注意事项1. 技术要求高，操作人员必须具备丰富的临床经验和专业知识。
2. 必须严格按照规定的时间进行监测，做到“不漏一次、不误一时”。
3. 对于生命体征异常和病情急剧变化的情况，需要及时向医生汇报并积极采取处理措施。
总之，危重病人监测是重症患者救治工作不可缺少的环节，它涉及到生命安全和治疗效果的重要问题。
因此，我们需要高度重视，做到规范化、科学化、全面化、及时化的监测工作，为重症患者提供更加全面、有效、高质量的护理服务。
重症监测技术
血流动力学监测
02
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。
中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。
血流动力学监测
适应症
cvp的测定装置
血流动力学监测
漂浮导管技术
血流动力学监测
二、心电图监测
心电图(ECG)
用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。
01
02
一、血流动力学监测
一、血流动力学监测
特点
疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高
01
血流动力学监测
01
无创动脉血压(NIBP)
血流动力学监测
01
收缩压
05
非即刻性
04
休克状态
02
舒张压
03
平均压
06
干扰因素
07
血流动力学监测
自动测压技术
血流动力学监测
02
有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功
icu急危重症a级监测内容
icu急危重症a级监测内容
在医院的重症监护病房（ICU）中，急危重症患者需要接受一系列的监测和干
预措施，以确保他们的生命体征得到及时监测并采取适当的治疗措施。
以下是ICU 急危重症A级监测内容的详细描述：
1. 血流动力学监测：这包括测量患者的血压、心率、心电图、中心静脉压和动
脉压等。
这些指标可以帮助医生评估患者的心脏功能和液体平衡情况，以及是否需要给予血管活性药物和血容量扩充剂。
2. 呼吸监测：呼吸参数的监测对于呼吸功能紊乱的患者尤为重要。
这包括监测
氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等。
还可能通过监测肺动脉压力和腔静脉压力来评估肺血管的功能。
3. 体温监测：定期监测患者的体温可以帮助发现感染、代谢异常和体温调节障
碍等问题。
通常使用无创体温监测装置，避免给患者带来不必要的痛苦。
4. 生命体征监测：除了上述内容，ICU患者还需要被监测的其他生命体征参数
包括神经功能、肌力、疼痛评估和尿量监测等。
这些参数能够帮助医生全面了解患者的病情并及时调整治疗方案。
5. 实验室检查：ICU急危重症患者需要经常进行实验室检查，包括血液生化指标、血常规、凝血功能等。
这些检查结果可以帮助医生了解患者的器官功能、代谢情况以及有无感染等并指导相应的治疗措施。
在ICU中，对急危重症患者的高度监测有助于医生及时发现异常，评估病情，提供适当的护理和治疗。
这些监测内容的持续进行将确保患者得到最佳的治疗结果，提高生存率和康复速度。
重症监护病房的医护人员需要对这些监测内容有充分的了解，以便能够及时采取必要的护理措施。
ICU_护理工作环境、工作投入对护士临床领导力的影响路径研究
I C U 护理工作环境㊁工作投入对护士临床领导力的影响路径研究曾蒙蒙,庄一渝摘要 目的:调查重症监护室(I C U )护理工作环境㊁工作投入与护士临床领导力的现状,探讨三者之间的关系,并分析工作投入的中介作用㊂方法:使用一般资料问卷㊁护理工作环境量表㊁工作投入量表和临床领导力量表对中国浙江省4所不同等级医院的437名I C U 护士进行横断面调查㊂采用P e a r s o n 相关分析法和多元线性回归分析法进行变量分析,采用B o o t s t r a p 法检验工作投入的中介效应㊂结果:护士临床领导力总分为(58.15ʃ8.58)分,I C U 护理工作环境总分为(116.82ʃ17.98)分,均处于中等偏上水平;工作投入总分为(44.33ʃ13.30)分,处于中等水平㊂I C U 护理工作环境(β=0.267,P <0.001)和工作投入(β=0.393,P <0.001)均与护士临床领导力呈显著正相关㊂B o o t s t r a p 法检验结果显示,工作投入在二者之间的中介效应为0.230[95%C I (0.158,0.311),P <0.001],占总效应的43.23%㊂结论:I C U 护理工作环境影响护士临床领导力,工作投入在其中起中介作用㊂提示护理管理者应采取措施改善I C U 护理工作环境,提高护士工作投入水平,以提高护士临床领导力水平㊂关键词 重症监护室;护理工作环境;工作投入;护士临床领导力;中介作用K e yw o r d s i n t e n s i v e c a r eu n i t ;n u r s i n g w o r ke n v i r o n m e n t ;w o r ke n g a g e m e n t ;s t a f f n u r s e c l i n i c a l l e a d e r s h i p ;m e d i a t i n g e f f e c t d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.035 护士临床领导力(s t a f fn u r s ec l i n i c a l l e a d e r s h i p )被定义为护士在照护病人过程中为病人及医疗团队提供指导和支持的行为[1]㊂研究表明,较高水平的护士临床领导力可以提高护理质量㊁改善病人结局,还可以促进团队合作㊁提高护士工作满意度和职业认同感并降低护士离职意愿[2-5]㊂重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t ,I C U )具有病人病情危重㊁工作强度大及工作压力大等特点,因此I C U 护士临床领导力水平对重症病人结局和护士满意度有重要影响㊂D a y [6]认为对领导力的研究不应只关心个人而忽略个人与组织环境之间的复杂互动㊂工作投入是一种积极的工作态度㊂护理工作环境可正向预测工作投入水平[7],并可通过其中介作用产生诸多积极结果[8-9]㊂由此可见I C U 护理工作环境㊁工作投入和护士临床领导力之间可能存在相关性,根据社会信息处理理论,本研究拟探索三者之间的关系,并分析工作投入的中介作用,为护理管理者提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象本研究为横断面研究,招募中国浙江省4所不同等级医院的重症监护室护士作为研究对象,并通过在线问卷进行调查㊂纳入标准:1)具有护士执照的I C U临床护士;2)自愿参加本研究㊂排除标准:1)医院的非正式聘用护士;2)产假㊁病假及出差等不在岗护士㊂根据K e n d a l l的样本量估算方法,样本含量是变量数的基金项目 2022年浙江大学研究生教育研究课题立项项目,编号:20220329㊂作者简介 曾蒙蒙,主管护师,硕士研究生在读,单位:310016,浙江大学医学院附属邵逸夫医院;庄一渝(通讯作者)单位:310016,浙江大学医学院附属邵逸夫医院㊂引用信息 曾蒙蒙,庄一渝.I C U 护理工作环境㊁工作投入对护士临床领导力的影响路径研究[J ].全科护理,2024,22(8):1535-1539.5~10倍,本研究共有34个变量,另外考虑到20%的无效问卷,计算样本量为(34ˑ10)/(1-20%),即425人㊂1.2 调查工具1.2.1 一般资料问卷由研究者自行设计,包括性别㊁年龄㊁最高学历㊁婚姻㊁职称㊁所在医院等级等,共19个方面㊂1.2.2 护理工作环境量表该量表由邵静等[10]编制,包括职业发展㊁领导与管理㊁医护关系㊁认可氛围㊁专业自主㊁基本保障㊁充足人力7个维度,共26个条目,采用L i k e r t 6级评分法,总分26~156分,得分越高表示护理工作环境越好㊂本研究中该量表C r o n b a c h 's α系数为0.962㊂1.2.3 工作投入量表(U t r e c h t W o r k E n g a ge m e n t S c a l e ,UW E S) 该量表由S c h a u f e l i 等[11]编制,张轶文等[12]汉化修订,包括活力㊁奉献㊁专注3个维度,共15个条目,采用L i k e r t 7级评分法,从未 至 总是 依次计0~6分,总分0~90分,得分越高表示工作投入水平越高㊂本研究中该量表C r o n b a c h 's α系数为0.943㊂1.2.4 临床领导力量表(C l i n i c a lL e a d e r s h i p S u r v e y,C L S) 该量表由P a t r i c k 等[1]编制,李全等[13]汉化修订,包括共同愿景㊁以身作则㊁使众人行㊁挑战现状和激励人心5个维度,共15个条目,采用L i k e r t 5级评分法,总分15~75分,得分越高表示临床领导行为发生的频次越高,临床领导力越强㊂本研究中该量表C r o n b a c h 's α系数为0.950㊂1.3 资料收集与质量控制本研究经医院伦理委员会批准后(L X S H Y J -20230224-01),研究者将问卷星链接发给调查对象㊂调查对象签署知情同意书后方可进入正式问卷;问卷指导语包含研究目的及填写方式;题目均设置为必答㊃5351㊃全科护理2024年4月第22卷第8期题且同一微信账号或I P 地址只能填写1次㊂1.4 统计学方法 采用S P S S25.0和AMO S24.0软件进行统计分析㊂一般资料采用频数㊁构成比(%)表示;定量数据采用均数ʃ标准差(x ʃs )描述;组间比较采用独立样本t 检验或单因素方差分析;相关性分析采用P e a r s o n 相关分析;影响因素分析采用多元线性回归分析,以P <0.05为差异有统计学意义㊂利用AMO S24.0软件构建结构方程模型,采用B o o t s t r a p 法检验工作投入的中介作用㊂2 结果2.1 I C U 护士的一般资料共发放问卷500份,回收有效问卷437份,有效回收率为87.4%,见表1㊂对不同特征护士临床领导力得分进行比较,结果显示只有婚姻状况和护理工作年限两个因素对护士临床领导力有明显影响(P <0.05)㊂表1 I C U 护士的一般资料(n =437) 项目 分组人数构成比(%) 项目 分组人数构成比(%)性别男6013.7是否上夜班是414 94.7女377 86.3否235.3年龄20~<30岁233 53.3用工方式正式编制300 68.630~<40岁187 42.8聘用合同137 31.440~<50岁143.2护理工作年限1~5年168 38.4ȡ50岁30.7>5~10年152 34.8学历专科6114.0>10~20年111 25.4本科374 85.6>20年61.4硕士20.5I C U 工作年限1~5年230 52.6婚姻状况已婚205 46.9>5~10年135 30.9未婚228 52.2>10~20年7116.2离异40.9>20年10.2职称护士9221.1所在I C U 专科综合I C U 393 89.9护师205 46.9急诊I C U 358.0主管护师136 31.1新生儿I C U71.6副主任护师30.7其他20.5主任护师10.2专科护士是7717.6工作角色教育护士71.6否360 82.4护理组长6815.6平均每周工作时长ɤ40h 143 32.7普通护士362 82.8>40h 294 67.3白班负责病人例数ɤ2例255 58.4夜班负责病人例数ɤ2例245.53例157 35.93例178 40.7ȡ4例255.7ȡ4例212 48.5医院等级三级甲等243 55.6平均每月收入<5000元7517.2三级乙等8619.75000~8000元232 53.1二级甲等104 23.8>8000~10000元9120.8二级乙等40.9>10000元398.9平均每月夜班数ɤ4个347.8是否参加过领导力相关培训有398.95~9个199 45.5无398 91.1ȡ10个18141.42.2 变量描述统计及正态性检验量表各个维度描述统计及正态性检验结果具体见表2㊂正态性检验结果显示,本研究中各变量的偏度系数绝对值在3以内,峰度系数绝对值在8以内,均符合标准,表明本研究数据满足近似正态分布㊂㊃6351㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A pr i l 2024V o l .22N o .8表2 量表各个维度描述统计及正态性检验结果(n =437) 项目均值(分)标准差(分)偏度峰度医护关系18.453.00-0.630.90领导与管理18.323.34-0.811.20基本保障11.473.49-0.67-0.18 职业发展23.133.81-0.560.47专业自主19.102.49-0.260.31认可氛围13.942.06-0.550.82充足人力12.422.83-0.580.23I C U 护理工作环境116.82 17.98 -0.410.11活力17.425.68-0.151.05奉献13.113.63-0.011.55专注13.804.72-0.070.87工作投入44.3313.30 -0.051.22挑战现状11.501.99-0.560.42共同愿景11.002.12-0.340.13使众人行11.891.75-0.420.51以身作则11.921.90-0.370.23激励人心11.832.08-0.410.03护士临床领导力58.158.58-0.430.182.3 变量相关性分析 P e a r s o n 相关性分析结果显示,I C U 护理工作环境与护士临床领导力呈正相关(r =0.490,P <0.01),工作投入与护士临床领导力呈正相关(r =0.551,P <0.01),I C U 护理工作环境与工作投入呈正相关(r =0.570,P <0.01)㊂2.4 多元线性回归分析以婚姻状况㊁护理工作年限㊁I C U 护理工作环境及工作投入得分作为自变量,护士临床领导力得分作为因变量进行多元线性回归分析,结果表明,婚姻状况和护理工作年限无法进入回归方程,I C U 护理工作环境(β=0.267,P <0.001)和工作投入(β=0.393,P <0.001)均进入回归方程,共解释I C U 护士临床领导力变异的35.4%,见表3㊂表3 护士临床领导力影响因素的多元线性回归分析变量回归系数标准误标准化回归系数t 值P 常量29.4742.40612.249<0.001I C U 护理工作环境0.1270.0220.2675.682<0.001工作投入0.2540.0300.3938.367<0.001注:R 2=0.360,调整后R 2=0.354,F =60.728,P <0.001,德宾-沃森值为2.069㊂2.5 中介效应检验运用AMO S 24.0软件构建结构方程模型,采用最大似然法对模型进行修正㊁拟合㊂结果显示,卡方与自由度比值(χ2/d f )为3.812,近似误差均方根(R M S E A )为0.080,增量拟合指数(I F I )为0.960,T u c k e r -L e w i s 指数(T L I )为0.950,比较拟合指数(C F I )为0.960,拟合优度指数(G F I )为0.909,调整后的拟合优度指数(A G F I )为0.871,模型拟合指数表明该模型可接受㊂采用B o o t s t r a p 法检验工作投入的中介效应,结果显示I C U 护理工作环境对护士临床领导力的直接效应㊁间接效应的95%C I 均未包含0,说明工作投入的部分中介作用模型成立,见表4及图1㊂表4 工作投入在I C U 护理工作环境与护士临床领导力间的中介效应检验结果效应效应值标准误 95%C I下限上限P 效应占比(%)直接效应0.3020.0670.1720.433<0.00156.77间接效应0.2300.0390.1580.311<0.00143.23总效应0.5320.0460.4400.618<0.001㊃7351㊃全科护理2024年4月第22卷第8期图1工作投入在I C U护理工作环境与护士临床领导力间的中介作用模型图3讨论3.1I C U护理工作环境㊁工作投入与护士临床领导力的现状3.1.1I C U护理工作环境现状I C U护理工作环境处于中等偏上水平,高于张晓娇等[14]的研究结果㊂其中得分最高的是职业发展维度,其次是专业自主㊁医护关系㊁领导与管理㊁认可氛围,得分最低的是充足人力与基本保障维度㊂职业发展是指医院能够为护士提供提升个人能力的资源㊁帮助其制订职业规划㊁支持护士进行继续教育等,促进护士的专业成长㊂这正体现了目前护理队伍的现状,重视继续教育,鼓励在职护士继续学习深造㊁攻读硕士等㊂基本保障包括福利待遇㊁休假时间和薪资报酬等方面,本研究结果显示,I C U护士对于目前医疗机构所给的基本保障不甚满意,可能是因为I C U工作相对于其他工作比较辛苦,而基本保障并没有很好甚至很差,这与张晓娇等[14]的研究结果一致㊂3.1.2工作投入现状工作投入处于中等水平,低于W a n等[15]对中国三级公立医院护士的调查结果,表明护士对工作的积极态度有待进一步提高㊂其中各维度得分由高到低依次为奉献㊁活力㊁专注,这与蓝静等[16]的研究结果一致㊂奉献维度得分最高,说明I C U护士秉承了南丁格尔精神,愿意用爱心㊁细心㊁耐心和责任心去照顾好每一位危重病人,做生命的守护者㊂专注维度得分最低可能是因为I C U病人病情危重,需要密切关注病情变化,各种治疗及护理操作繁杂,而且人力资源不足,导致I C U护士工作负荷过重,身心俱疲㊂这降低了他们的工作热情和专注力,使他们无法全身心投入到工作中,体会不到专注工作带来的成就感和幸福感㊂3.1.3I C U护士临床领导力现状I C U护士临床领导力处于中等偏上水平,低于赵颖等[17]对山东省18所三级甲等综合医院I C U护士的调查结果,可能是由于本研究调查对象包括二级医院和三级医院的I C U护士,而不同等级医院的护士临床领导力水平具有一定的差异㊂其中得分最高的是以身作则维度,说明I C U护士在工作中经常从自身开始,坚持以病人为中心的护理理念,坚守对他人的许诺,并为实现共同目标制订可行计划,为同事树立榜样㊂共同愿景是一种体现护士能与病人和医疗团队积极沟通㊁分享共同目标的核心行为[1],I C U护士在该维度得分最低㊂在具体条目内容中,护士在与跨专业团队协商并提供支持行为上得分最低,说明I C U护士参与跨专业团队协作相对较少,可能是医护人员工作内容不同及时间分配上的不同导致医护人员难以进行有效沟通;也可能是由于进行跨专业团队协作时需要决策话语权,而医护人员在决策时的话语权不同,尤其是在I C U这种危重病人密集的环境中㊂3.2人口学变量对I C U护士临床领导力的影响单因素分析结果显示,婚姻状况和护理工作年限对I C U护士临床领导力有明显影响㊂未婚的I C U护士临床领导力得分较高,与杨静雯[18]的研究结果相悖,可能是由于杨静雯的调查对象包括各种科室的护士,而本研究的调查对象仅为I C U护士㊂I C U护士较其他科室护士工作压力更大,未婚护士没有家庭生活方面的繁琐事务牵绊,可以把更多的精力放在工作上㊂本研究发现I C U护士临床领导力与护理工作年限呈正相关,这与贾建芳[19]的研究结果一致㊂可能是因为工作时间越长,工作经验越丰富,理论知识㊁实践能力㊁沟通能力及榜样作用等越强,综合能力得以发展和完善㊂3.3I C U护理工作环境对护士临床领导力具有正向促进作用本研究结果表明,I C U护理工作环境与护士临床领导力呈正相关㊂这一发现与之前的研究结果不同, B a l s a n e l l i等[20]巴西学者对66名I C U护士进行调查, I n t a s等[21]对64名希腊北部I C U护士进行调查,结果均显示I C U护理工作环境与护士临床领导力无关㊂可能是因为这两项研究的样本量较小㊁测量工具不同以及国家文化有差异㊂本研究结果显示,医护关系维度与护士临床领导力相关性最强,这与F e a l y等[22]的研究结果一致㊂可能是当医护关系融洽时,护士可以更好地进行跨专业团队合作,参与讨论及决策,并给予相应的指导及支持㊂护士应该与医生一起参与战略制定和业务决策,这被认为是提高医疗护理质量的关键㊂结构授权和心理授权的工作环境可以强有力地预测积极的组织结果,尤其是工作满意度[23]㊂当工作环境水平较好时,护士工作满意度更高,更愿意主动获取各种㊃8351㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8资源,遇到问题善于思考,团结协作,产生有利于组织及病人的积极行为㊂尤其是I C U这种特殊的工作场所,更需要创造健康的工作环境,让护士可以全身心地投入到强度大及压力大的工作中,积极发挥临床领导作用,以改善危重病人的结局㊂3.4工作投入在I C U护理工作环境与护士临床领导力间具有部分中介作用本研究另一个重要发现是I C U护理工作环境不仅可以直接影响护士临床领导力,还可以通过工作投入间接影响护士临床领导力,工作投入的中介效应占总效应的43.23%,提示工作投入在I C U护理工作环境和护士临床领导力间扮演重要角色㊂根据社会信息处理理论,个体作为具有适应能力的有机体,能够根据自身所处的社会环境寻找线索并理解现实现象,从中调适自己的态度㊁信念,从而影响其行为[24]㊂I C U护理工作环境作为环境变量,护士从中寻找线索并分析,调整自己的工作态度,从而影响其在工作中的具体行为㊂当I C U护理工作环境水平较好时,护士更容易对工作充满热情和强烈的认同感,在工作时会更加精神专注,全身心投入到工作中,获得成就感和幸福感,主动获取资源为病人提供高质量护理照护,帮助并影响其他团队成员,实现共同目标㊂因此,除了改善I C U 护理工作环境,提高I C U护士工作投入水平对提高护士临床领导力也具有重要意义㊂但是,本研究结果显示工作投入在I C U护理工作环境与护士临床领导力间起部分中介作用,说明除了工作投入之外,可能还存在其他中介变量㊂因此,I C U护理工作环境对护士临床领导力的作用机制仍需进行更深入的探索㊂4小结I C U护士临床领导力处于中等偏上水平,I C U护理工作环境和工作投入是I C U护士临床领导力的重要影响因素㊂本研究通过建立结构方程模型,验证了工作投入在I C U护理工作环境与护士临床领导力间的中介作用㊂因此,护理管理者应加强改善I C U护理工作环境,尤其是优化人力资源管理㊁提高护士福利待遇㊁合理安排休假时间㊁增加薪资报酬等基本保障,从而促进护士为护理工作奉献自己的力量,提高护士工作投入水平,以提高I C U护士临床领导力水平,达到改善病人结局和促进护理事业发展的目的㊂本研究局限于我国的一个省份,今后研究可开展全国范围内的大样本调查,进一步完善研究结果,并探索其他中介变量㊂参考文献:[1] P A T R I C K A,L A S C H I N G E R H K,WO N G C,e ta l.D e v e l o p i n ga 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ICU患者及家属决策参与临床应用研究进展
ICU患者及家属决策参与临床应用研究进展
方婷;庄一渝;张秀伟
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2016(031)006
【摘要】归纳当前国外决策参与相关的理论基础、临床决策参与模式、政策的指引,ICU决策参与的培训、评估、干预、效果评价,总结国内ICU患者家属决策参与的聚焦点以及对未来研究的启示。
【总页数】4页(P109-112)
【作者】方婷;庄一渝;张秀伟
【作者单位】[1]湖州师范学院护理学院,浙江湖州313000;[2]浙江大学附属邵逸夫医院重症监护室
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.ICU患者及家属决策参与临床应用研究进展 [J], 方婷;庄一渝;张秀伟
2.ICU患者家属参与决策的现况研究 [J], 吴菲霞; 庄一渝; 陈香萍; 温焕; 周洪昌
3.ICU患者家属参与照护的研究进展 [J], 董婧琦;张欣
4.家属决策冲突量表在神经内科ICU患者家属中应用的信效度检验 [J], 廖宗峰;李玲;黄姝;陈黛琪;李瑾;高申菊;王露
5.问题提示列表在患者及家属决策参与中的研究进展 [J], 杨丹;刘千秋;宁婧;井晓磊;蒋冠华;崔娜;刘莱莱;张勇勤
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床边监护仪须具备的功能
显示、打印和记录、图像冻结、24小时趋势 图、 ＳＴ段分析
报警设置监测各项生命体征：心率、心律、 呼吸、血压（有创或者无创血压）、指氧 饱和度、体温等 储存和记录病人的生命体征 分析计算监测参数：心律分析、血液动力 学数据计算等
床边监护仪心律监护功能
ICU的基本功能
心肺复苏 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 脏器功能维护 全肠道外静脉营养 各种监测技术和操作技术 重病人转运
ICU病人来源
主要来于三条渠道： 出事现场转送到医院的危重病人； 急诊就诊的危重病人； 各科住院的危重病人。
收治对象
凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环 等重要器官急性功能障碍或功能衰竭， 随时可发生生命危险或存在潜在生命危 险，需要给予生命支持，经抢救有望好 转或治愈者，均应收治。
提供心律失常分析和报警功能
必须先设定是否起博器植入，以免起搏脉 冲计算入内 可以计算每分钟的室早 心律失常报警可以存储、回顾及打印
床边监护仪的呼吸监护功能
依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变 化，显示呼吸的波形和数据
电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右 上的电极片是呼吸的感应电极片 如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的 电极片放在左侧腹部起伏最明显处
BP HR ECG UO CVP PAWP CO 无创心排 TEE 食道超声 PrCO2局部 CO2
血流动力学监测
无创： 心率与心律的监测； 无创袖带血压监测； 指氧饱和度监测； 症状(胸痛，气急，乏力)； 体征(意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量)； 体检(脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊)； 超声和心阻抗仪 有创：动脉血压监测；中心静脉压监测；肺动脉导管监测
正确调整波形
振幅：SIZE的调整 监护仪报警设置（病人自身心率30%上下） 选择记数准确的导联（高QRS，P，T波低于QRS 的1/3) 波形的清晰度调整： FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪 差和干扰 DIAGNOSIS（诊断）：显示一个未经滤波的ECG， 显示最真实的ECG波 MONITOR（监护）：用于正常监护状态中。可滤 除掉可能导致误报警的伪差
监护室常用监测技术
ห้องสมุดไป่ตู้
血流动力学监测 呼吸监测 神经系统监测 体温监测 肾功能监测 肝功能监测
血流动力学监测
什么是血流动力学监测? 由一组专业监护人员通过有创或无创的手 段对各种压力，波形，心排血量，动静脉 血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病 人的循环功能状态
循环系统监测方法的进展
成功心电监护的关键
减少皮肤阻抗 正确粘贴电极片 选择合适的导联 正确调整波形
成功心电监护的关键 ---减少皮肤阻抗
粘贴电极片的地方用肥皂和水擦洗干净 不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻 抗 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并 除去皮肤的角质层和油脂 必要时剃除毛发 选择皮肤无破损，无任何异常的部位 用心电图备皮纸去掉死皮
无创性心排血量监测
多普勒超声检查 : 探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及主动脉瓣， 测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量 . 食道超声法 : 探头置放于食管内连续测定降主动脉内血流速度，提供 一个连续评估心输出量的参考指标。 心阻抗图测定 法: 在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血流动力学变 化，组织的阻抗也随之变化。当心脏收缩时，血液由心脏射出，使血 管充盈，管径增大，导致血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稍有变 小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血 液电阻变大，组织总电阻亦增大。总电阻的变化随心动周期的变化而 变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。
不适宜的收治对象
急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的 病人
ICU转出指标
重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制在24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。
成功心电监护的关键 ---正确粘贴电极片
5导联和3导联
先把导线与电极片相 连接，再把电极片贴 在病人身上 粘贴电极片的部位： 上：锁骨下或者上肢 连接躯干的部位 下：胸廓下缘或髋部 经常更换电极部位
成功心电监护的关键
选择合适导联
5导联心电图导线可以获得I、II、 III、AVR、AVF、AVL、V导联 心电图 3导联心电图连线可以获得 I、II、III V导联心电图 最常用的是II导联心电图 II导联心电图感知的电极片 是右上和左下的电极片
心电监护时的常见故障
交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线问题、导 电糊干裂、电源插座未插在专用插座上 肌电干扰：可能因为电极放置在胸壁肌肉 过多的 部位引起。 基线漂移：可能因为病人活动，电极固定不良，监 测模式选择错误引起 振幅过低：可能原因为电极片太松，机器敏感度 设置不合适等。
重症监护的历史与发展
1863 Florence Nightingale Dr. W.E Dandy 1927 第一间新生儿监护中心（Chicago) 50年代早期 肺科监护室 60年代 专业监护人员需求,CCU的建立 70年代 各类监护协会相继成立 80年代 中国监护开始发展（协和医院） 1989年 ICU列为等级医院评审标准 2003年 中华护理学会重症监护专业委员会成立 2006年 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 -----中华医学会 重症医学分会
危重病人监测技术
邵逸夫医院ICU 庄一渝
课程目标
1. 2. 3. 4. 了解ICU基本概念、收治范围和功能 熟悉ICU病人常规监测内容 掌握ICU常用监测技术 熟悉危重病人评估方法及ICU护理记录 内容
加强监护病房 (Intensive Care Unit，ICU)
“妈妈,爸爸住进了监护室,医生说随时有生 命危险……” “他早上去上班的时候还好好的,这是怎么 回事?!我实在接受不了……” “快!快!妈妈正在监护室抢救,医生说要切气 管……”