社会保险基金先行支付制度

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对社保基金先行支付制度相关问题的法律思考

对社保基金先行支付制度相关问题的法律思考文吴京堂王英伟[摘要］社保基金先行支付制度是指职工遭受工伤时，用人单位没有缴纳社会保险又拒不支付工伤待遇，职工可以申请社保基金先行支付工伤待遇的制度.这项制度相当于国家对劳动者工伤赔偿的法律保证。

这项制度充分体现出国家和社会对劳动者生命安全的关爱和救助，对于化解社会矛盾、促进社会稳定和谐具有重要意义。

2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》规定了用人单位没有给遭受工伤的职工缴纳社会保险,又拒不支付工伤待遇时由社保基金先行支付。

同日，人力资源和社会保障部发布的《社会保险基金先行支付暂行办法》作为执行社保基金先行支付制度的配套规章，具体规定了社保基金先行支付的范围、程序等具体操作内容.自此,社保基金先行支付制度以法定形式确立。

任何一项制度的出台都有其深层次的社会背景。

国家在20０6年决定全面取消农业税，同时还对农民种田进行各种补贴，当时的社会背景就是三农问题已经到了极其严峻的境地.2００８年《劳动合同法》的施行便是考虑劳动者权利保护的恶化、劳动关系的不稳定,以及对劳动力密集型与高能耗型产业结构进行调整的需要。

２0１1年的社保基金先行支付制度也是同样,这一制度便是针对城镇务工人员社会保障的缺位，为促进社会和谐与稳定而设立。

这次社保基金先行支付制度的设立没有像几年前取消农业税时那样大张旗鼓地宣传，也没有像《劳动合同法》通过时引起社会广泛关注.而该制度框架背后的法律关系变化对巨大的社会价值再分配与相关纠纷处理程序却影响重大。

笔者在欣喜之余也曾担心本制度实施后是否会影响到社保资金的安全和稳定？是否会对其他缴费主体的利益造成影响？对不能向企业追偿的垫付款如何核销?笔者相信,立法者对这些问题应当是充分调研论证了，但是对本制度的相关法律问题进行深入探讨还是很有必要的。

一、社保基金先行支付限制条件的问题《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定了四种情形下申请人可以申请先行支付:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;（二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的;（四)职工认为用人单位不支付的其他情形。

探讨工伤保险“先行支付”的利弊问题

探讨工伤保险“先行支付”的利弊问题工伤保险是一种社会保险制度，旨在保障劳动者在工作中发生职业病和工伤时的权益。

而工伤保险“先行支付”是指在工伤认定之前，由工伤保险基金先行支付受伤员工的医疗费、伤残津贴和亡故补助金等费用，待工伤认定后再进行相关的赔付。

这种制度一方面可以保证伤者及时得到治疗和补偿，另一方面也可以避免因诊断、认定等问题导致的赔付延迟问题。

工伤保险“先行支付”制度的利益是显而易见的。

这种制度的实施可以保障职工在工伤发生后能够及时得到医疗救助，帮助伤者尽快康复，减轻伤病给家庭和社会带来的负担，有利于维护伤者的合法权益。

工伤保险“先行支付”也可以提供一定的经济补偿，帮助伤残或家庭失去劳动力的人渡过难关，减少因工伤造成的经济损失。

这种制度也可以缓解因工伤造成的社会治安问题，避免因没有及时赔付而导致的纠纷和不稳定因素。

工伤保险“先行支付”也面临一些问题和挑战。

由于工伤认定需要一定的时间，在此期间进行的先行支付可能存在滥用和激励问题。

一些伤者可能虚构或夸大伤情以获取更多的赔偿，这给保险基金带来了一定的损失，并可能导致其他合法伤者的权益受损。

在先行支付期间，一些受伤员工可能长期依赖工伤保险的赔付，而不积极努力康复和重返工作岗位，造成资源浪费和人才闲置。

工伤保险“先行支付”制度可能存在管理和监督不足的问题，导致保险基金使用不规范、滞后和滥用等问题。

针对这些问题，可以采取一些措施来平衡利益。

加强对工伤认定的监管和审查，对于存在虚构伤情、欺诈行为的伤者严肃处理，保护合法权益。

完善工伤保险制度，提高康复努力的奖惩机制，鼓励伤者积极参与康复治疗和重返工作岗位。

加强对工伤保险基金的管理和监督，制定明确的资金使用规定和审计制度，防止资源滥用和浪费。

加强宣传和教育，提高劳动者的法律意识和风险意识，避免虚构和夸大伤情的行为。

中华人民共和国社会保险法先行支付的理解与适用

中华人民共和国社会保险法先行支付的理解与适用一、社会保险法先行支付的理解1. 先行支付的基本概念社会保险法先行支付，是指在参保人员生病或者遭受意外伤害后，由社会保险基金先行支付一定的医疗费用、工伤医疗津贴、生育津贴等相关费用，以保障参保人员在发生意外或者生病后能够及时得到医疗救助和经济资助。

先行支付的方式是在参保人员发生意外或者生病后，由社会保险基金垫付相关费用，等待后期核实和审核后再由参保人员本人或者其家属进行报销或者追回。

2. 先行支付的目的和意义社会保险法先行支付的目的，首先是为了保障参保人员在意外伤害或者生病时能够及时得到医疗救助和经济资助，不至于因为经济困难而无法获得必要的医疗救助。

其次，先行支付也是对社会保险基金的保护和管理，因为先行支付是在参保人员的意外伤害或者生病发生后即时垫付相关费用，后期再由相关部门进行核实和审核，以保证社会保险基金的合理使用和管理，避免出现滥用、浪费等情况的发生。

3. 先行支付的适用对象社会保险法先行支付的适用对象主要是各类参保人员，包括企业职工、城镇居民、农村居民等，只要是参加了相关社会保险制度的人员，在发生意外伤害或者生病后都可以享有先行支付的待遇。

同时，先行支付还包括了工伤保险、医疗保险、生育保险等不同类型的社会保险项目，保障了参保人员在不同情况下的多种需求。

二、社会保险法先行支付的适用1. 多种类型的先行支付在社会保险法的规定中，先行支付主要包括了医疗费用的先行支付、工伤医疗津贴的先行支付、生育津贴的先行支付等不同类型的先行支付。

这些不同类型的先行支付都是根据参保人员在不同情况下的需求，提供相应的经济资助和医疗救助，以确保参保人员能够得到及时合理的保障和帮助。

2. 先行支付的申请和审批流程社会保险法中也规定了参保人员在发生意外伤害或者生病后，申请先行支付的具体流程和条件。

一般来说，参保人员需要在医院就诊后，将相关的医疗费用发票、诊断证明等相关资料提交给所在单位或者社会保险部门进行审核和申请，待审核通过后，由社会保险基金进行先行支付，之后再由参保人员本人或者其家属进行报销或者追回。

关于删除《社会保险法》先行支付条款建议

建议：建议删除《社会保险法》中的先行支付条款。

1. 背景先行支付条款是指在一定条件下，社会保险机构可以提前支付给参保人员或者其家属应得的社会保险待遇。

这一条款的设立旨在让需要社会保险待遇的人员能够在特殊情况下及时获得资金支持，具有一定的社会保障意义。

2.问题然而，实际操作中，先行支付条款存在着一些问题。

由于先行支付的资金来源于社会保险基金，一旦大规模实施，将给社会保险基金带来巨大压力，可能导致基金的不稳定。

先行支付的金额标准和条件不够明确，容易引起纠纷和争议。

由于先行支付并非正式的社会保险待遇，可能会滋生一些不法分子的利益诈骗行为。

现行的先行支付条款存在着风险和漏洞，有必要对其进行审慎考虑。

3.建议鉴于此，我们建议删除《社会保险法》中的先行支付条款。

具体来说，可以通过以下途径实现这一目标：(1) 修改法律条款。

在《社会保险法》中删除有关先行支付的相关规定，明确社会保险待遇的发放原则和程序，规定社会保险基金的稳健运营和管理。

(2) 完善社会保障制度。

建立健全的社会保障制度，包括建立应急救助体系，为突发事件下的参保人员提供资金支持。

(3) 加强监管和执法。

加大对社会保险基金的监管力度，建立健全的社会保险基金管理制度，规范社会保险基金的使用和流转。

(4) 宣传教育。

加强对社会保险法规的宣传教育，提高参保人员对社会保险制度的了解和信任度，减少恶意利用社会保险制度的可能性。

4.益处删除先行支付条款的举措将带来一系列积极的影响。

可以避免因先行支付造成的社会保险基金压力，有利于基金的健康运营。

规范社会保险待遇的发放程序和标准，有利于降低纠纷和争议的发生。

有助于净化社会保险领域的环境，减少不法行为的发生。

这一举措有利于提高社会保险制度的公平性和可持续性，为参保人员提供更稳定、可靠的社会保障。

5.结论当前的先行支付条款存在一定的风险和漏洞，我们有必要对其进行审慎考虑。

为了保障社会保险制度的公平、公正和可持续性，我们建议删除《社会保险法》中的先行支付条款，通过多种途径完善社会保障制度，规范社会保险基金的管理和使用，提高社会保险制度的效率和公信力。

《社会保险基金会计制度》(财会〔2017〕28号)

附件：社会保险基金会计制度目录第一部分总说明第二部分会计科目名称和编号第三部分会计科目使用说明第四部分财务报表格式第五部分财务报表编制说明第一部分总说明一、为了规范社会保险经办机构经办的社会保险基金的会计核算，根据《中华人民共和国会计法》《中华人民共和国社会保险法》，结合《社会保险基金财务制度》规定，制定本制度。

二、本制度适用于社会保险经办机构（以下简称经办机构）负责经办的社会保险基金，包括在中华人民共和国境内依据《中华人民共和国社会保险法》建立的企业职工基本养老保险基金、城乡居民基本养老保险基金、机关事业单位基本养老保险基金、职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金（包括城镇居民基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基金、合并实施的城乡居民基本医疗保险基金）、工伤保险基金、失业保险基金、生育保险基金（生育保险与职工基本医疗保险合并实施的统筹地区，不再单列生育保险基金）等基金。

经办机构经办的其他各类社会保险基金的会计核算，参照本制度执行。

本制度所称社会保险基金是指为了保障参保对象的权益和社会保险待遇，根据国家法律法规规定，由单位和个人缴纳、政府补助以及通过其他合法方式筹集的专项资金。

三、社会保险基金应当作为独立的会计主体进行核算。

四、经办机构应当将经办的各类社会保险基金按照险种及不同制度分别建账、分别核算。

五、社会保险基金的会计核算一般采用收付实现制，基本养老保险基金委托投资等部分业务或者事项的会计核算应当采用权责发生制。

六、社会保险基金的会计要素包括资产、负债、净资产、收入和支出。

七、社会保险基金的会计记账采用借贷记账法。

八、社会保险基金的会计核算应当划分会计期间，分期结算账目和编制财务报表。

会计期间的起讫日期采用公历制。

九、社会保险基金的会计核算应当遵循以下基本原则：（一）社会保险基金的会计核算应当以实际发生的业务为依据，如实反映社会保险基金的财务状况和收支情况等信息，保证会计信息真实可靠、内容完整。

社会保险法、《社会保险法》关于先行支付制度的相关规定是什么

《社会保险法》中先行支付制度的窘境是怎样的尽管《社会保险法》以及《社会保险基金先行支付暂行办法》对先行支付适用及操作做了一些规定，在一定程度上也体现了以人为本的立法思想，但是，在现实中由于缺少具体详细的操作指引，施行的过程中还是会存在一些漏洞和不足。

1、配套的实施细则缺位是各地人社部门消极对待先行支付制度的重要原因目前各地对出台先行支付制度的实施细则非常不到位。

在21个正在准备制定有关实施细则的城市中，对于该实施细则何时能够出台，绝大多数城市持模糊的观望态度。

细则的缺位，尤其是财务、审计上配套措施的缺位，一方面让工作人员对具体情况无法操作，另一方面也让工作人员的潜在风险增加。

2、另外先行支付后，追偿困难的问题也极大地增加了基金风险。

这些风险包括：“用人单位拒不支付。

”究竟应该以何种形式来证明?如果追偿失败，在财务上如何核销，从而通过审计?如果在没有明确配套细则的情况下，办事人员按照自己的理解行事，发生了问题，如何承担责任?若没有解决上述问题，则先行支付制度很难在基层人社部门有效执行下去。

《社会保险法》关于先行支付制度的相关规定是什么工伤保险待遇先行支付制度：工伤事故发生后，用人单位拒绝向未参保的劳动者赔付时，由工伤保险基金先行垫付，再由社保经办机构向用人单位追偿。

主要包括在以下几种情况：1、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

”;2、职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

”;3、由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。

工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

”。

试析工伤保险基金先行支付制度

试析工伤保险基金先行支付制度作者：李红塔林光明来源：《今日财富》2017年第10期一、对《社会保险法》的补充与完善（一）相关概念的厘定《暂行办法》中明确规定了社会保险基金先行支付分为基本医疗保险基金和工伤保险基金先行支付两种，并进一步阐述了在两种制度下不同的适用主体及条件；其次，《社会保险法》第四十一条仅规定“用人单位不支付的，从工伤保险基金中行支付”但并未规定具体的“用人单位不支付”的相关情形，而《暂行办法》第六条明确规定了四种用人单位不支付的情形，使相关责任的认定更为准确，为先行支付制度的实行奠定了基础。

（二）确定相关时限《暂行办法》第七条规定“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。

”该项规定对“审核”提出了明确的时间限制，利于提高社会保险经办机构的工作效率，从而保障劳动者的权益，充分体现了对劳动者的倾斜保护。

（三）明确救济途径《暂行办法》第十五条、第十七条规定了职工、用人单位可依法申请仲裁、起诉、申请行政复议或提起行政诉讼。

多元化的权利救济渠道为相关主体提供了全面的权利保障。

对《社会保险法》的相关补充和完善，从价值理念到制度保障，无不体现了“以劳动者为本”的思想。

二、《暂行办法》面临的考验（一）基金安全面临挑战我国工伤保险基金先行支付资金主要来源是工伤保险基金，保险基金的主要来源是用人单位缴纳的工伤保险费。

秉持着“未参保劳动者也应该享有与参保劳动者同等的工伤保险待遇。

”的思想，依据《支付暂行办法》，工伤保险基金除了支付正常的工伤医疗费用和待遇外，还需承担没有缴纳工伤保险费的用人单位职工的工伤医疗费和相关待遇。

基金支付范围的扩大虽然在一定程度上成就了未参保人的相关利益诉求，但同时又考验着工伤保险基金的风险承担能力。

对社保基金先行支付制度相关问题的法律思考

对社保基金先行支付制度相关问题的法律思考社保基金先行支付制度是指在医疗保险、工伤保险、生育保险等社会保险领域中，社保基金先行支付医疗费用或工伤赔偿费用等待定费用，而不是等待事故责任认定或者判决后再支付，以保障被保险人权益。

该制度的实施减轻了被保险人的经济负担，提高了社会保障的实效性。

但是，该制度也存在一些问题，需要进行法律思考。

一、第三方责任险与社保基金先行支付制度的关系社保基金先行支付制度在实施时，需要考虑与第三方责任险的关系。

在某些情况下，事故责任方应向被保险人支付赔偿费，可是具体赔偿数额需要在维修费用核实后确定。

如果社保基金提前先行支付费用，事故责任方又拒绝支付，存在社保基金参保人（被代位追偿人）与事故责任方之间的诉讼问题。

关于此问题，建议加强社会保险基金的征管和惩戒措施，并且通过相关法律手段强迫事故责任方支付应付的费用，避免社保基金和被保险人过度承担责任。

二、社保基金先行支付制度与行政赔偿的关系在一些特殊情况下，被保险人因公受伤、生育等原因需要申请行政赔偿。

如果在行政诉讼过程中，社保基金已先行支付相关费用，则对行政机关的诉讼，就需要特别从赔偿金额、赔偿责任、支付过程等方面，对社保基金的权益进行保障。

建议在社保基金先行支付时，明确被保险人的行政赔偿权益，加强各政府部门的沟通与协调。

三、社保基金先行支付制度与保险公司的关系保险公司是与社保基金相互联系的，二者之间的关系需要加强。

例如，如果被保险人同时享有保险公司和医保基金的服务，在先行支付制度下，需要考虑保险公司的利益，防止重复支付的情况。

在保险公司与医疗机构协商费用支付过程中，建议协调各方，避免将费用都转嫁到社保基金上。

四、社保基金先行支付制度与环境污染案件的关系在破环境污染案件中，因最终涉及到具体的污染企业，社保基金先行支付制度需要考虑其中的优先受偿权问题。

建议加强污染企业的环境损害赔偿金监测，并结合社保基金先行支付制度，明确污染企业的自然资源和环境损害赔偿责任。

怎样申请工伤保险基金先行支付

怎样申请工伤保险基金先行支付？《社会保险法》第４１条、第４２条建立了工伤保险基金先行支付制度，为工伤职工及时获得医疗救治提供了物质保障。

为保证这一制度的实施，配套规章《社会保险基金先行支付暂行办法》对此进行了细化。

那么，在实务中，工伤职工具体怎样申请工伤保险基金先行支付，其条件、程序和项目是怎样的呢？一、申请先行支付的条件工伤保险基金先行支付特指《社会保险法》第４１条和第４２条规定的两种情况。

第一种情况：《社会保险法》第41条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

”第二种情况：《社会保险法》第42条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。

工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

”二、申请先行垫付的程序（一）工伤认定申请。

按照《工伤保险条例》第17条、第18条等规定，向社会保险行政部门提交与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料，以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书），社会保险行政部门按相关规定审核工伤性质。

这是工伤保险基金先行支付的最基本条件。

（二）根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第4条规定，属于第三人的侵权行为造成伤病被认定工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属持《工伤认定决定书》和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第6条第2款4种情形的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。

届时，个人或者其近亲属应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。

三、先行垫付的项目《社会保险法》第41条、第42条规定了两种情形下可以先行支付，但所支付的项目却完全不同，第41条是指工伤保险待遇，而第42条仅指工伤医疗费用。

先行支付制度

先行支付制度《社会保险法》在第41条和42条从两个方面规定了工伤保险先行支付制度：一方面是用人单位因未依法参保而应支付工伤保险待遇、却不予支付时，由工伤保险基金先行支付，即“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付；从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。

用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第63条的规定追偿”，可以称之为工伤保险基金代替用人单位先行支付制度。

另一方面是第三人造成工伤后不支付工伤医疗费用或无法确定第三人时，由工伤保险基金先行支付，即“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付；工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”，可以称之为工伤保险基金代替第三人先行支付制度。

人力资源和社会保障部于2011年6月公布了《社会保险基金先行支付暂行办法》(以下简称《先行支付暂行办法》)，自同年7月1日起施行。

一、代替用人单位先行支付制度《社会保险法》和《工伤保险条例》虽然都明确规定，用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

但现实生活中，有的用人单位故意不支付、或者无力支付、或用恶意诉讼的办法拖欠支付工伤待遇，变相地将工伤风险转嫁给了工伤职工及其家庭，与工伤保险制度设立的宗旨相背离。

因此，《社会保险法》针对用人单位既不依法参保、又不支付或无力支付职工工伤待遇的情形，规定由工伤保险基金先行支付，确保工伤职工能够及时得到医治，并享受到工伤保险待遇。

工伤保险基金代替用人单位先行支付制度是指在工伤事故发生后，用人单位拒不支付或者无力支付未参保职工的工伤保险待遇时，由工伤保险基金先行支付，再由工伤保险经办机构向用人单位追偿的制度。

一方面，在用人单位与职工关系中，职工处于弱势地位，遭遇工伤后难以得到相应的工伤待遇，而法律赋予工伤保险基金很多追偿措施；另一方面，工伤保险实行用人单位单方缴费制，职工个人难以全面掌握用人单位是否为自己参保的情况，而只能依靠社会保险行政部门履职监管，工伤保险先行支付实际上也是政府部门为监管不力而担责的体现。

云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知

云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知文章属性•【制定机关】云南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.11.12•【字号】•【施行日期】2012.11.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】金融债券正文云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知各州市人力资源和社会保障局：为了保障参保人员的医疗保险合法权益，进一步规范社会医疗保险基金先行支付管理，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）的相关规定，现就我省医疗保险基金先行支付有关问题通知如下：一、医疗保险基金先行支付的对象必须是参加基本医疗保险并按时足额缴费的职工或者居民（以下简称参保人）二、医保基金先行支付的范围参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。

第三人不支付或无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金先行垫付。

超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

三、医保基金先行支付的申请条件、时间和提交资料（一）因第三人侵权行为造成伤病，第三人不支付的，需由参保人员或家属通过法律途径或者其它途径证明第三人拒不支付或确无能力支付医疗费用后，方可申请基本医疗保险基金先行支付。

无法确定第三人的，可直接申请基本医疗保险基金先行支付。

（二）先行支付的申请时间为在医疗费用结算时。

（三）所需资料1、参保职工单位或参保居民填写医保基金先行支付的申请（详见附表），说明造成伤病的原因和第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的情况；2、提交所有医疗费用的预结算单等资料；3、属于刑事伤害的，应提供公安部门证明；4、属于交通事件的，应提供交通管理部门证明；5、属于其他第三方责任造成的，应提供主管部门的证明或人民法院的裁定判决书。

四、医保经办机构应当保留相关票据等证据，并及时进行审核（一）经审核不符合先行支付条件的，应当在接到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面告知申请人。

南宁市人力资源和社会保障局关于社会保险基金先行支付有关问题的通知

南宁市人力资源和社会保障局关于社会保险基金先行支付有关问题的通知文章属性•【制定机关】南宁市人力资源和社会保障局•【公布日期】2017.11.23•【字号】南人社规〔2017〕7号•【施行日期】2017.11.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】人力资源综合规定正文南宁市人力资源和社会保障局关于社会保险基金先行支付有关问题的通知各县、区（开发区）人力资源和社会保障局，局机关有关科室，局属有关单位：根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）、《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发〔2012〕11号）的规定，结合我市实际，为做好我市基本医疗保险、工伤保险基金先行支付工作，现将有关问题通知如下：一、职责分工（一）市社会保险行政部门负责本市社会保险基金先行支付工作的指导，县（区）社会保险行政部门负责所辖区域内社会保险基金先行支付工作的指导。

市、县（区）社会保险行政部门负责组织对用人单位拒不支付或第三人不予支付情况进行核查，并出具相应的证明材料。

（二）市、县（区）社会保险经办机构负责所辖区域内基本医疗保险、工伤保险基金先行支付业务的受理、审核、支付、追偿等具体业务经办工作。

二、社会保险基金先行支付的情形（一）符合以下情形的，由基本医疗保险基金按规定先行支付：参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人），由于第三人的侵权行为造成伤病，医疗费用依法应当由第三人支付，第三人不支付或者无法确定第三人的。

（二）符合以下情形的，由工伤保险基金按规定先行支付：1. 个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，其工伤医疗费用依法应当由第三人支付，第三人不支付或者无法确定第三人的；2. 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故后职工被认定为工伤，其工伤待遇依法应当由用人单位支付，用人单位存在下列情形之一的：（1）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案，且不支付工伤待遇的；（2）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（3）职工依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤待遇，法院出具中止执行文书的；（4）职工认为用人单位不支付的其他情形。

关于先行支付制度的研究

关于先行支付制度的研究法学院法制0901班钟骐骏 0904080105 摘要：所谓先行支付，即是指在工伤事故发生后或者由第三人原因造成的工伤，用人单位或第三人拒绝向未参保的劳动者赔付时，由工伤保险基金先行垫付，再由社保经办机构向用人单位追偿。

先行支付政策的出台是由当下的经济结构特点、劳资关系的力量对比而提出的一个倾斜于劳动者的制衡条件。

现实生活中，工伤赔偿程序难且长，先行支付审批应便捷关键词：先行支付立法意图保护范畴医疗保险工伤保险操作正文：（一）、先行支付制度的概念与分类所谓先行支付，即是指在工伤事故发生后或者由第三人原因造成的工伤，用人单位或第三人拒绝向未参保的劳动者赔付时，由工伤保险基金先行垫付，再由社保经办机构向用人单位追偿。

根据《社会保险法》第四十一条，用人单位未参保的发生工伤事故，由用人单位支付工伤保险待遇，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

第四十二条，由第三人原因造成的工伤，不管单位是否参保，只要存在第三人不支付医疗费或者无法确定第三人的，有工伤基金先行支付再向第三人追偿。

由概念可见可以由工伤保险先行支付应当具备以下条件：1、存在工伤事故发生或者第三人原因造成的工伤；2、用人单位或第三人拒绝赔付； 3、受工伤的劳动者未参加社会保险。

先行支付的范围应该包括医疗费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金、工亡补助金、丧葬补助金等全部工伤保险待遇项目。

而对于四十二条的理解:若用人单位参保，第三人不支付医疗费，工伤基金可以先行支付医疗费，并拨付其他各项待遇，并有权向第三人只追偿医疗费；若用人单位未参保，第三人不支付医疗费，工伤基金先行支付，其他各项待遇由单位承担，有权向第三人追偿医疗费。

先行支付属于社会福利体系中的一类，而此种社会福利制度是国家为自己设立的一项强制性义务保险，是国家依法为所有公民普遍提供旨在保证一定生活水平和尽可能提高生活质量的资金和服务的社会保障制度。

浅析社会保险基金的先行支付制度

浅析社会保险基金的先行支付制度王殿禄【摘要】<正>我国《社会保险法》已于2011年7月1日正式实施,它从法律层面上确定了社会保险基金先行支付制度,这一制度有效地解决了参加社会保险的职工或居民在受到人身伤害后无人赔偿的问题,体现了维护公民社会保险合法权益、共享发展成果和促进社会和谐稳定【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2012(000)003【总页数】3页(P6-8)【关键词】支付制度;工伤保险;《社会保险法》;社保经办机构;工伤医疗费;人身伤害;暂行办法;第三人侵权;用人单【作者】王殿禄【作者单位】天津融汇律师事务所;【正文语种】中文【中图分类】F842.6我国《社会保险法》已于2011年7月1日正式实施，它从法律层面上确定了社会保险基金先行支付制度，这一制度有效地解决了参加社会保险的职工或居民在受到人身伤害后无人赔偿的问题，体现了维护公民社会保险合法权益、共享发展成果和促进社会和谐稳定的基本原则。

一、先行支付制度的基本概念社会保险制度中的先行支付，是指在导致参保人员伤病的第三人不能或不支付医疗费用时，或用人单位未依法缴纳工伤保险费且不向其工伤职工支付工伤保险待遇时，由基本医疗保险基金或工伤基金先行支付职工有关待遇，社保经办机构以单位主体身份再向第三人或用人单位追偿的制度。

对于社会保险基金先行支付的相关规定，《社会保险法》第30条、41条、42条和《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称《暂行办法》）都给予了明确。

《社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

这是对于社会保险基金先行支付的总括性规定。

《暂行办法》将社会保险基金先行支付的类型分为了两大类：一类是医疗保险的先行支付；第二类是工伤保险的先行支付，其中工伤保险的先行支付又包括了工伤医疗费用和工伤保险费用的先行支付两个方面。

人力资源和社会保障部13、14、15号令

中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》已经人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。

部长尹蔚民二〇一一年六月二十九日实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定为了实施《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法），制定本规定。

第一章关于基本养老保险第一条社会保险法第十五条规定的统筹养老金，按照国务院规定的基础养老金计发办法计发。

第二条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，可以延长缴费至满十五年。

社会保险法实施前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。

第三条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费）的，可以申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，享受相应的养老保险待遇。

参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费），且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。

社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。

第四条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）有关待遇领取地的规定确定继续缴费地后，按照本规定第二条办理。

第五条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，符合按月领取基本养老金条件时，基本养老金分段计算、统一支付的具体办法，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）执行。

社会保险基金先行支付追偿工作流程与规范

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社会保险基金先行支付暂行办法

社会保险基金先行支付暂行办法随着社会发展，社会保障体系已经成为我国很重要的组成部分，它的重要性愈加彰显。

为了满足民生需求，同时提高人民群众的满意度，社会保障基金的管理也日趋重要。

近年来，社会保障基金先行支付暂行办法也受到广泛关注，本文就基金先行支付暂行办法的相关内容展开讨论。

一、社会保障基金先行支付暂行办法的出台背景在中国，社会保障是政府的一项重要职责。

随着社会进步，保障制度也越来越完善。

目前，我国的社会保障制度包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。

这些保险制度的实施，使得广大民众可以在生活中得到保障与帮助。

所以社会保障基金的安全、有效管理也至关重要。

基金先行支付暂行办法的出台就是为了完善社会保障体系，更好地保障民生。

二、社会保障基金先行支付暂行办法的内容基金先行支付暂行办法是指社会保障基金提前支付相关社保费用，并在之后追回拖欠的费用。

为此，国家就颁布了这一临时规定，制订了对基金支付、使用和追回等应急管理政策。

目的就是加快支付节奏，尽量不影响基金的正常资金使用，以维护基金保值增值。

主要内容如下：1. 基金支付的计划、审核、审批、支付和追回等，由县级以上人民政府或其授权的部门按规定程序进行管理。

2. 如若金额或期限等与规定不符，则不能发放相应的基金。

3. 针对未缴基金的单位，从性质和大小进行调查，如还未缴清，并且不符合相关规定，将取消其享受社保资格，并对其进行处罚。

4. 对于已缴纳社保费用的被保障人员，由其与社保承办机构自行解决，在不影响资金安全使用的前提下，可以先行支付相关费用。

三、社会保障基金先行支付暂行办法的意义先行支付机制的实施，对于建设完整的社会保障制度的推进意义重大。

首先，解决了因资金欠缺导致的个人和企业有关社保费用无法及时缴纳的问题。

其次，通过对缴纳社保费用的企业进行处罚来促使企业切实履行费用缴纳责任，减少未支付的社保费用。

同时，为县乡企业和农民提供了更为灵活的费用支付方式，进一步提高了社会保障制度的覆盖面。

社会保险基金先行支付案例

社会保险基金先行支付案例
摘要：
一、案例背景
二、社会保险基金先行支付的相关规定
三、案例具体情况
四、案例处理结果及影响
正文：
一、案例背景
近日，某市发生一起社会保险基金先行支付的案例，引起了广泛关注。

某职工因第三人的侵权行为造成伤病，医疗费用应由第三人承担，但第三人未能支付。

在这种情况下，社会保险基金先行支付了该职工的医疗费用，维护了职工的合法权益。

二、社会保险基金先行支付的相关规定
根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》的相关规定，参加基本医疗保险的职工或居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。

超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

三、案例具体情况
某市一名职工因交通事故受伤，需要进行医疗救治。

根据相关规定，该职工的医疗费用应由肇事方承担。

然而，在实际过程中，肇事方并未支付医疗费用。

为保证职工的医疗救治，社会保险基金先行支付了该职工的医疗费用。

四、案例处理结果及影响
社会保险基金先行支付后，有关部门积极向肇事方追偿。

经过一段时间的努力，肇事方最终承担了应支付的医疗费用。

此次案例的圆满处理，既维护了职工的合法权益，也彰显了社会保险基金先行支付制度的优越性。