输液并发症预防及处理

我国输液现状
29个孩子治疗感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧
2019-02-23：长沙晚报
医院劝告少输液 患者大多不买帐
2019-01-08：北京青年报
中国的过度治疗（包括不合理 抗生素和过度输液），为“医 药带来的害处多于带来的好处” 做出生动的解释
世界卫生组织的用药原则之一 是“能吃药不打针，能打针不 输液”但是这一原则早就在中 国被颠覆
严格无菌操作，长期输液患者有计划性
更换血管，输入浓度高药物选择粗血管，
控制输液速度，免疫力低下患者应加强
营养，连续输液患者24小时应更换输液
器，特殊情况或病情需要在下肢静脉穿
刺，输液时抬高下肢20~30°，可加快血
液回流，减轻对下肢静脉的刺激，严禁
在瘫痪的肢体输液。
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静脉炎
处理流程
一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液。 抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁进行湿热敷。
处理流程
发生神经小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48h后再热敷促进淤 血吸收。
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血栓栓塞
原因
症状
预防
•血液凝固性增高 •血管壁损伤 •血流速度减慢
•局部疼痛、肿胀 •血栓脱落可致肺栓塞、脑栓塞等 全身症状
操作轻巧，避免损伤血管壁 避免压迫输液肢体、以影响深静脉回流 鼓励患者肢体主动活动 对血液凝固性高的患者更为重视，采取药 物预防措施，降低血栓发生率
输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
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急性肺水肿
处理流程
当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知 医生。
让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减 轻心脏负担
按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
高流量氧气吸入，20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡 沫表面的张力，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
•正确正压封管 •预防导管打折：避免穿刺在关节活动部位 •正确固定避免导管移动或滑出 •直刺血管，减少在皮下走行的距离 •加强巡视
找出堵管原因，有回血时用冲管液冲管，如仍堵塞，则拔除重新穿刺。
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败血症：输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液
引起严重医院内感染败血症，败血症的病原菌常见有：金黄色葡萄球 菌、表皮葡萄球菌、真菌等。
• 立即停止输液，以空针回抽渗漏予皮下的药液然后拔针。
• 局部封闭治疗，生理盐水5ml+地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大
于渗漏的区域。
• 使用拮抗剂。
• 局部冰敷。
• 水疱的处理：多发性小水疱保持其完整性，局部抬高，待其自然吸收。直径大 于的水疱应在严格消毒后用5号细针头沿水疱的边缘抽吸，避免除去表皮。
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过敏反应
处理流程
如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和 管道，保留静脉通路，注意保暖。
皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，小儿酌减。如不缓解，每 隔30min再皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg，直至脱离危
险。
氧气吸入，呼吸抑制时遵医嘱予简易呼吸器辅助呼吸，喉头水肿 影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。
有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。
密切观察病人病情变化，如发现异常及时对症处 理。
过敏反应
原因
过敏反应
症状
预防
指极少数具有过敏体质的病人，在服常 用量或低于常用量的药物时，发生的一 些特殊反应。
轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热， 重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。
输液时尽量减少药物配伍品种 详细询问患者过敏史，使用易过敏药物前应做 药物过敏试验，有药物过敏史的患者 不允许再次使用该药物。
• 磁疗：减轻疼痛和肿胀
• 外科治疗：保守治疗后仍疼痛或发生溃疡，早期手术切除可加快愈合，避免长
期疼痛。
• 恢复期：鼓励患者多做肢体活动，促进血液循环，恢复肢体功能。
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神经损伤
原因
症状
预防
•静脉针刺伤神经
•对血管、神经有刺激性药物
•使用固定夹板使外周浅表神经 受压
•受损神经支配部位的肢体出现麻 木，无力、疼痛感，甚至功能障 碍
疼痛
原因
•药物外渗 •药液配制浓度过高
症状
•局部肿胀 •疼痛
预防
•输液过程加强巡视、防止药物外渗 •选择大血管进行穿刺、减慢输液速度
处理流程
心理护理，告知患者分散注意力的方法，皮肤局部肿胀予以湿热敷可自 行消退
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液体外渗
原因
液体外渗
症状
药物外渗包括渗出和外渗
渗出：非腐蚀性的药物或溶液进入周围 组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：腐蚀性的药物或溶液进入周围组 织，而不是进入正常的血管通路
输注易致渗漏损伤的药物时，应选择粗直弹性 好的血管，避免选用下肢静脉。告知病人 输液渗漏的症状并及时告知护理人员处理。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。最大 程度的稀释药物，尤其是化疗药物。
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液体外渗
处理流程
渗漏的处理
发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液刺激性不强则予 以热敷。
细胞毒性药物外渗的处理
肿胀
水泡
外渗
外渗淤血
条索状静脉炎
溃烂
发热反应
原因
发热反应
症状
预防
输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋 白或药物成分不纯)、输入药物质量有关（变 质或污染）输液装置污染、环境空气污染（治 疗室及病室）、输液速度过快等所致。
主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常 在38℃左右，严重者高热达40-41℃)， 并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身 不适等症状
原因
症状
•未遵循无菌原则 •液体质量不合格 •输液管道连接处密封不严 •配置营养液过程中被病原菌污染
•畏寒、寒颤、高热、 •恶心、呕吐、呼吸心率增快
预防
•严格执行无菌操作 •检查输入液体质量 •检查输液管道密封，连接处无脱落
处理流程
立即重新建立静脉通道，遵医嘱给予抗生素治疗，合并休克者建立两条 静脉通道，严密观察病情变化。
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感谢观看
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•避免局部神经受压
•输注对血管、神经有刺激的药物时先用 生理盐水行静脉穿刺，穿刺成功后连接输 液器
•熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿 刺中出现剧痛或触电感，立即拔针更换穿 刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻 木和活动功能。
处理流程
发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行红外线理疗或遵医嘱使用 神经营养药物
病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出 现呼吸困难，胸闷、严重紫绀，听诊心脏 有杂音。
输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护 士应严密观察，不得离开病人，以防液体走 空。
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空气栓塞
处理流程
立即使病人左侧卧位和头低足高位，以减少空气 进入静脉。
给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正 缺氧状态。
输液并发症预防及 处理
十三病区 2019-12-18
主讲人：陈娅
思考
1、假如您感冒了，您会选择什么样方式去应对？ 2、您有过输液的经历吗？ 3、在输液过程中您会发现什么问题？
目录
1 【 我国的输液现状及输液的概述】
2 【 常见输液并发症】
3 5
【输液并发症的预防及处理】
我国静脉输液的现状 输液护理安全管理
预防
1.静脉针头部分或全部脱出血管外 2.针头斜面穿过血管的后壁 3.局部静脉内压增高
1.输液部位疼痛Hale Waihona Puke Baidu为烧灼痛或刺疼，逐渐加剧。 2.患部肿胀，静脉推注时感觉有阻力 3.滴注过程中溶液的流速突然变慢 4.浸润部位周围皮肤的温度低。
提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针， 需要长期输液的患者建议行深静脉置管
云南白药外敷活血、消肿、止痛。 超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 如合并全身感染，遵医嘱抗生素治疗。
急性肺水肿
原因
肺水肿
症状
预防
由于滴速过快，在短期内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所 致。老年人代谢缓慢，或患有高血压、冠 心病或心肝肾功能障碍患者最易发生，威 胁患者生命。
病人突然感到呼吸困难、胸闷、气短、 咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻 涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维 持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还
可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
发生心跳骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等 心肺复苏的抢救措施。
密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化， 患者未脱离危险前不宜搬动，及时准确地记录抢救过程。
做好记录，保留剩余溶液和输液器进行检测， 查找引起发热反应的原因。
静脉炎
静脉炎
原因 症状 预防
由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物， 或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而 引起局部静脉壁的化学炎性反应，或较长时 间同一部位输液，也可因输液过程中无菌操作 不严引起局部静脉感染。
沿静脉走向出现条索状红线，局部组 织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏 寒、发热等全身症状。
人们最常见的治疗方式之一， 就是输液和使用抗生素
吊瓶森林 ---中国人的输液
全民输液
输液场面
输液场面
护士，肿了， 快
护士，我手痛， 快
护士，药不滴， 快来
输液并发症
输液场面
输液的弊端
调查显示： 60%的药品不良反应是输液引起的 输液是最不安全的给药方式 输液引起的不良反应更快、更严重 常输液会降低人体免疫力
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周围皮肤损伤
原因
症状
预防
•短时间内在同一穿刺点反复穿刺 •针头对穿血管壁 •拔针后按压时间过短、按压部位不准确 •局部皮肤隆起且有血肿立即停止穿刺并 加压止血 •输液胶带造成皮肤损伤或对胶带过敏
•局部疼痛、肿胀 •皮下出血，局部皮肤呈青紫色
•加强培训，提高穿刺技术 •拔针后正确按压（棉签纵向按压穿刺点 时间5~10分钟） •如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿 刺 •使用防过敏胶带或弹性绷带
输液前严格检查药液质量与有效期；输 液器外包装有无破损、漏气、生产日期 和有效期；严格执行无菌操作原则；合 理用药注意配伍禁忌。
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发热反应
处理流程
反应轻者可减慢滴数或停止输液
重者应立即停止输液，及时通知医生， 同时注意观察体温变化。
对症处理 ：寒战者给以保暖；高热者给以药物或物理降温。
遵医嘱给以抗过敏药物或激素治疗。
静脉输液是药物通过静脉血 管内给药在体内达到快速吸 收，是一种有效的治疗疾病 中最常用的治疗方法和手段。
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静脉输液常用部位
•
上肢静脉：包括手部及手臂 的静脉，如掌背静脉、头静 脉、贵要静脉、肘正中静脉 等。 头皮静脉：多用于婴幼儿， 因小儿头皮有较多的浅静脉， 易活动。 下肢静脉：足背静脉弓、大 隐静脉等。
必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有 效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
空气栓塞
原因
空气栓塞
症状
预防
由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧， 有漏缝;加压输液无人在旁看守；未及时更 换液体造成空气进入静脉，形成空气栓子， 空气栓子随血流进入右心房，再入右心室 造成空气栓塞。
02 常见输液并发症
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输液不良反应概述
输液反应
药品不良反 应
穿刺不良反 应
其他
发热反应 静脉炎 急性肺水肿 空气栓塞
过敏反应
疼痛 液体外渗 神经损伤 周围皮肤损
伤
血栓栓塞 导管堵塞 败血症
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静脉输液并发症的
03 预防及处理
常见的输液并发症
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处理流程
局部制动，停止患肢输液，遵医嘱运用溶栓药物，若发生肺栓塞、脑栓塞 等配合医生抢救
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导管堵塞：输液完毕未及时处理，导致血液回流至导管
凝固，造成导管堵塞
原因
症状
预防
•封管操作不当 •回血 •静脉内形成血栓 •留置针导管打折
处理流程
•无法冲管，静脉推注时有阻力 •液体滴注困难或滴注停止 •不能抽回血、有时可见导管内凝 固的血液
在美国，静脉输液由专职护士负责。普通护士需通过具有相关资质才能成为输液专职护士，需具备不少 于2年的临床护理经验和至少1年的临床输液治疗经验，并通过9个科目的考试，方可获得由静脉输液护士 认证学会颁发的静脉输液专职护士资格证。（小手术）
01 静脉输液概述
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什么是静脉输液
静脉输液是利用大气压和液 体静压原理将大量无菌液体、 电解质、药物由静脉输入体 内的方法。