外科护理学第三章PPT课件

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第三章外科休克病人的护理 ppt课件

高排低阻型休克亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）：其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（warmshock）”。部分感染性休克属本类。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量血管床容积心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。

《外科护理学》课件教案03外科休克病人的护理

严重脑外伤
外科休克病人的心理护理
心理状况评估
焦虑、恐惧
由于病情危重，患者可能出现焦虑、恐惧等心理状况，表现为紧张不安、失眠等。
抑郁、自卑
部分患者可能因病情影响而产生抑郁、自卑等情绪，表现为情绪低落、消极等。
依赖心理
由于病情需要，患者可能需要长时间卧床休息，导致生活自理能力下降，产生依赖心理。
临床表现
症状
休克早期可能出现口渴、心跳加快、血压下降、四肢发冷等症状。随着病情发展，可能出现意识模糊、呼吸困难、少尿或无尿等症状。
体征
休克时可能出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等体征。严重时可能出现呼吸急促、发绀、尿少或无尿等表现。
02
外科休克病人的护理评估
病史采集
采集患者基本信息：包括年龄、性别、职业等。
了解患者发生休克的原因：如创伤、感染、失血等。
询问患者既往病史：是否有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病。
体格检查
01
02
03
04
观察患者的生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压等。
检查患者的皮肤颜色、湿度和温度，以及四肢末梢循环情况
。
评估患者的神志状态和意识水平。
检查患者的胸腹部和神经系统状况。
心理护理措施
建立良好的护患关系
护士应主动与患者沟通，了解其心理状况，给予关心和支持，建立信任关系。
提供舒适的环境
保持病房安静、整洁、舒适，为患者提供一个良好的治疗环境。
解释病情和治疗方法
向患者及家属解释病情、治疗方法及预后情况，消除其疑虑和恐惧感。
鼓励患者表达情感
鼓励患者表达自己的情感和感受，宣泄情绪，缓解焦虑和抑郁症状。

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外科护理的历史与发展
历史
外科护理学起源于古代医学，随着医学的发展和技术的进步，外科护理学也不断发展和完善。
发展
现代外科护理学注重循证护理、快速康复、患者教育等方面的发展，并积极应用新技术、新方法，提高护理质量。
外科护理的重要性
1 2 3
促进康复
外科护理是促进患者康复的重要手段，通过科学合理的护理措施，可以减轻患者痛苦，预防并发症，提高康复效果。
手术过程中的配合技巧和注意事项。
手术器械的清洗、消毒和保养方法。
伤口护理与消毒
01
伤口换药的基本流程和注意事项。
02
各类伤口的消毒方法及选用消毒剂的原则。
创面保护和促进愈合的措施。
03
急救技术与设备
01
02
03
心肺复苏（CPR）的方法和步骤。
除颤仪的使用技巧和注意事项。
急救药品的选用和管理。
05
外科护理的未来趋势
微创手术与机器人技术
微创手术
微创手术具有创伤小、恢复快的优点，对外科护理提出了更高的要求。护士需要掌握相关的技能和知识，如使用微创设备和器械、进行术后护理等。
机器人技术
机器人技术在外科手术中的应用越来越广泛，包括辅助手术、自动缝合、远程手术等。护士需要了解并适应这种新技术，与医生密
跨学科合作与多学科团队
跨学科合作
外科护理不仅需要与医生密切配合，还需要与麻醉师、药师、营养师等多个学科的专家合作。护士需要具备跨学科合作的能力，与团队成员共同为患者提供全面的医疗服务。
多学科团队
多学科团队是指由多个学科的专家组成的医疗团队，共同为患者制定和实施治疗方案。外科护士需要成为多学科团队中的一员，发挥自己的专业优势，为患者提供最佳的治疗和护理方案。

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体液渗透压的调节
细胞外液渗透压↑
下丘脑
抑制
口渴中枢
渗透压感受器
饮水↑
细胞外液容量↑ 渗透压↓ 动脉压↑
ADH分泌↑
肾远曲小管和集合管对水的重吸收↑
尿量减少
血液容量的调节
循环血量↓ 肾素分泌↑
血管紧张素Ⅱ生成↑
肾上腺皮质分泌醛固酮
抑制
肾远曲小管对钠、水的重吸收↑
循环血量↑
体液酸碱平衡的调节
• 第一节概述 • 第二节体液代谢的失衡
水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常镁代谢异常磷代谢异常 • 第三节酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 • 第四节护理
复习思考题
1. 钠与钾平衡调节的异同点。 2. 酸碱平衡的调节机制。 3. 等渗性、低渗性、高渗性缺水和水中毒的特点、
血液PH正常值是7.35-7.45。体液的缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节
血浆内的缓冲系统
H2CO3 H2PO4—
HPr
HCO3— + H+ HPO42— + H+
Pr— + H+
肺脏对酸碱平衡的调节
主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。
肾脏对酸碱平衡的调节
Na+-H+交换 HCO3—重吸收分泌NH4+ 排泌有机酸
• 特点：血清钾低于3.5mmol/L。
• 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；⒋代谢性碱中毒。
• 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
低钾血症时的补钾原则

外科休克病人的护理《外科护理学》

第一节
概述
五、护理措施
预防感染
严格执行无菌技术操作规程；遵医嘱应用有效抗生素；保持床单清洁、干燥。
1.保暖：用加盖棉被、毛毯和调节病室内温度等措施，进行
保暖。一般室内温度以20℃左右为宜。但切忌用热水袋、电
热毯等进行体表加温。 2.降温：高热病人予以物理降温，必要时遵医嘱用药物降温。 3.库存血的复温：将库存血置于常温下复温后再输
维持正常体温
第一节
概述
第二节失血性休克病人的护理
一、病因及发病机制
由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克；通常在迅速
失血超过全身总血量的15%～20%时，即出现休克。失血性休克在
外科休克中很常见。
第二节
失血性休克病人的护理
二、护理评估
1.意识：休克早期病人呈兴奋状态，烦躁不安；休克加重时表情淡漠、意识模糊。 2.皮肤色泽及温度：休克晚期可出现发绀，皮肤呈花斑状征象。补充血容量后，若四肢转暖，皮肤干燥，说明末梢循环恢复，休克好转。
继内发脏性器损官害的
心脑胃肠道肝脏
第一节
概述
三、护理评估
健康史
了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、严重烧伤、损伤等。
身体状况
第一节
概述
三、护理评估-辅助检查
第一节
概述
三、护理评估-处理原则
一般紧急措施补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用碱性药物纠正，常用的碱性药物：5%碳酸氢钠溶液止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅：清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保暖。先快速输入晶体液，后输入胶体液

《外科护理》ppt课件

外科护理的重要性
总结词
外科护理对患者的意义
详细描述
外科护理对于患者来说具有重要意义。首先，良好的外科护理可以促进患者的康复，减少并发症的发生。其次，外科护理可以帮助患者建立良好的生活习惯，提高自我保健能力，增强抵抗力。最后，外科护理还可以为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强信心和勇气。
外科病人护理
外科病人护理概述
介绍外科病人的特点、护理需求和护理目标。
外科病人常见疾病
列举常见的外科疾病，如创伤、骨折、肿瘤等，并简要说明其护理要点。
外科病人护理操作
介绍常见的外科护理操作，如伤口护理、引流护理、疼痛管理等。
外科感染预防与控制
01
02
03
外科感染概述
介绍外科感染的概念、分类和发生机制。
数据驱动的护理决策
通过数据分析，制定更加科学、精准的护理计划。
自动化护理流程
利用人工智能技术优化护理流程，提高工作效率。
THANKS
谢谢您的观看
康复护理措施
列举康复护理的措施，如功能锻炼、康复器械使用、日常生活能
力训练等。
康复护理效果评估
说明康复护理效果评估的方法和指标，如日常生活能力评分、生
活质量评分等。
03
外科护理实践操作
手术室护理操作
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌，准备好手术所需器械和物品。
患者体位安置
根据手术需要，正确安置患者的体位，确保患者舒适并符合手术要求。
导管护理操作
导管留置与固定
01
确保导管留置在合适的位置，并采取适当的固定措施，防止导
管滑围皮肤进行清洁和消毒，预防感染。
导管冲洗与排空

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等，常被原发病掩盖。治疗：限制入水，增加排水，防重于治。
小结：
腹泻
高渗性缺水
大汗
等渗性缺水
低渗性缺水
缺水间的相互关系
问题
问题
（课间休息）
二、钾的异常
• 血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L • 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L • 高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L
低钾血症
口渴---饮水
抗利尿激素增加 --少尿
缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------
肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保
交感神经兴奋
钠水排氢钾
酸碱平衡的维持
• 正常范围：pH=7.40 ±0.05 • 酸碱平衡的调节系统：肺，肾
肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3
2.酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等致体内有机酸生成过多。肾功不全排H+障碍
• 低渗性缺水的治疗去除病因补液：补什么？含盐溶液或高渗盐水补多少？
轻、中度缺钠根据程度估计补 (17mmolNa=1gNa) 缺钠量×体重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么补？先快后慢，分次补足
重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6（女0、5）
4）大肠 100mL/D 未被吸收的水、消化液
5）分泌液很少泪液、唾液等
机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。
（二）无机盐的平衡

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外科护理学的未来趋势
总结词
展望与挑战
详细描述
随着医疗技术的不断革新，外科护理学面临着新的挑战和机遇。未来，外科护理将更加注重个性化护理和整体护理，同时，随着机器人手术等新技术的普及，外科护士需要不断更新知识和技能，以适应新的护理需求。此外，随着全球老龄化趋势加剧，外科护理
学将更加关注老年人的健康需求和慢性疾病的护理。
外科患者的心理护理方法
提供心理支持
建立信任关系
通过与患者沟通交流，了解其心理需求，给予关心和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
与患者建立良好的信任关系，使其感受到医护人员的关爱和专业素养，增强治疗信心。
提供信息和教育
鼓励家庭和社会支持
向患者提供关于手术、疾病和治疗的信息，帮助其了解病情和治疗方案，减轻焦虑和不安。
预防并发症。
外科护理的基本知识
01
02
03
04
外科疾病知识
了解常见外科疾病的病因、病理生理、临床表现和治疗原则
。
手术前后护理
掌握手术前后的护理要点，如术前准备、术后观察和护理措
施。
营养与康复知识
了解患者的营养需求和康复过程中的注意事项，促进患者康
复。
药物护理知识
熟悉常用药物的种类、作用、用法和不良反应，指导患者合
理用药。
外科护理的伦理与法律责任
尊重患者权利
保护患者的隐私、尊严和知情同意权，尊重患者的自主选择
。
遵守医疗规范
遵循医疗规范和操作规程，确保患者的安全和治疗效果。
医疗文件管理
规范填写、保管医疗文件，为医疗纠纷提供法律依据。
沟通与协作
与医生、药师、营养师等医疗团队密切协作，共同为患者提

十四五职业教育外科护理学第三章营养支持病人的护理

➢ 1.6~1.8g/L为中度营不良;
➢ <1.6g/L为重度营养不良
(3)氮平衡:摄入氮量可按6.25g蛋白质=1g氮来进行计算:
氮平衡=24小时摄入-24小时总氮丧失量=蛋白质摄入量/6.25-（24小时尿中尿素氮(g)+3g）
当为负值时,表明体内蛋白质的合成量小于分解量,为营养不良。
25
将上述各项指标的检查结果与标准值比较,以综合判断病人的营养状态(表3-1) 26
（1）体重:是评价营养状况的一项重要指标。水钠潴留和脱水可使体重在短期内发生变化,根据发病前 3~6个月的体重变化来判断。若体重一年内下降超过15%或3个月内下降超过5%,即提示有营养不良。
➢ 标准测定方法:晨起时,空腹,排大小便后,着内衣裤测定。当实际仅为理想体重的90%以下时,就可以视为体重显著下降。
22
2、体格检查：
第一节营养状况评估
（4）上臂肌围 ( arm muscle circumference,AMC):
用来判断骨骼肌或体内瘦体组织群量。是反应肌蛋白量的良好指标,可以反映体内蛋白质的储备情况,与血清白蛋白含量密切相关,能够反映营状况的好转或恶化；
计4XTSF(cm)。
9
一、外科病人机体代谢特点及营养需求
创伤和感染时机体代谢的改变能量代谢增高：以分解代谢为主糖原分解和异生增加: 高血糖、胰岛素阻抗脂肪分解加快：体重减轻蛋白质分解加速：尿氮增加，出现负氮平衡机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类, 临床上,主要供能物质是糖和脂肪,蛋白质的供给是为了提供机体氮源,
第一节营养状况评估
(2)体质指数( body mass index,BMl):
BMI=体重(kg)/身高2(m2),

外科护理学之休克患者的护理

发绀、四肢湿冷
少于 30ml/h
浅静脉瘪陷、毛细血管充盈时间延长Leabharlann 休克晚期意识障碍
发绀加重脉搏微弱，甚血压进行性下降，或有花纹、至摸不清甚至测不出四肢厥冷
尿量进行性减少，甚至无尿
有出血症状
辅助检查
1.血常规 2.动脉血气分析 3.动脉血乳酸盐测定 4.凝血功能检查 5.电解质及其他检查
2.补充血容量——快速 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒
5.遵医嘱用药
6.观察病情 7.其他护理
护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理及社会状况
护理诊断及目标
1.体液不足——维持充足的体液容量 2.组织灌注量改变和心输出量减少——血压、脉搏稳定，皮肤转暖，末梢循环改善 3.气体交换受损——无发绀，呼吸平稳 4.体温过高或体温过低——维持在正常范围 5.有感染的危险——无新感染 6.潜在并发症——有效防治
休克各期症状和体征
分期神志精神紧张或烦躁不安神情淡漠，反应迟钝皮肤黏膜脉搏血压尿量其他
休克早期
收缩压正常或略低、皮肤苍白，呼吸急促，脉正常或减舒张压升高、脉压手足湿冷率增快少减小收缩压低于呼吸浅快、脉 80mmHg、脉压小搏细快于20mmHg
口渴
休克期
案例评析
吴先生，46岁，40分钟前因车祸致左上腹部损伤，急诊送入医院。身体评估：BP11.3/8.66 kPa（85/65 mmHg），P120次/分，R25次/分，面色苍白，表情淡漠，心肺正常，腹稍隆，左上腹见擦痕，并有轻压痛，移动性浊音（＋）。实验室及其他检查：血常规见血红蛋白80g/L，红细胞3×1012/L，白细胞8.5×109/L，中性粒细胞占80%。腹腔穿刺：穿刺液为不凝固的血液。 B超检查：提示脾破裂。心理、社会评估：因突发意外，病情紧急，患者非常紧张、恐惧，患者是家庭的主要劳动力，经济条件较差，家属很担忧患者疾病的康复和医疗费用的支付。现诊断为“脾破裂”，准备在硬膜外麻醉下行脾切除术。

外科护理学说课ppt课件

知识目标
能力目标
素质目标
职业教育功能
提升就业能力全面发展智力完善人格修养
13
说
课程设置
课
课程内容
教学条件
目
教学组织与实施
录
教学效果反思
14
学情分析
高职护理二年级
15
学情分析
16
师资分析
17
教学资源
18
教学环境
19
教学环境
设施齐全的校内实训室
外科护理实训室
人体解剖模型室
重症监护室
6
课程定位
理论性强
外科护理学
应用性强
实践性强
7
课程定位
8
课程任务
外科护理学 180学时
第一学期 36学时
第二学期 72学时
第三学期 72学时
9
课程任务
课程内容与学时
章第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章机动合计
课程内容绪论水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理外科休克患者的护理（难点）营养支持患者的护理手术室的护理外科感染患者的护理（重点）肿瘤患者的护理外科系统个论的护理（重点、难点）医院见习（手术室、普外科、肿瘤科）
20
教学环境
医教联盟的校外实习基地
21
说
课程设置
课
课程内容
教学条件
目
教学组织与实施
录
教学效果反思
22
教学模式
工学交替
任务驱动
项目导向
课堂与实习地点一体化
23
设计与手段
学生为主体
教、学、做
以护理程序为导向

外科护理学 PPT第三章外科休克病人的护理

四、健康教育
1．加强自我教育，避免损伤或其他意外伤害。 2．了解和掌握意外损伤后的初步处理和自救
知识。如受伤处加压包扎、止血、固定等。 3．发生高热或感染时应及时到医院就诊。
小结
1．休克的病因与分类、病理生理、临床表现与治疗原则。
2．休克的护理评估、护理诊断和护理措施。
1．体液不足 2．心输出量减少 3．组织灌注量改变 4．气体交换受损 5．有感染的危险 6．体温过高或过低 7．有再受伤的危险
三、护理措施
1．密切观察生命体征及病情变化 2．补充血容量，恢复有效循环血量。 3．改善组织灌注。 4．增强心肌功能。
5．维持有效的呼吸功能。 6．预防感染。 7．调节休温。 8．预防意外损伤。
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第三章外科休克病人的护理
学习目标
1．掌握：外科休克病人的临床表现和护理措施。
2．熟悉：外科休克的病因分类和常见护理诊断。
3．了解：外科休克的病理生理。
第一节概述
休克（shock）是机体受到有害因素的强烈侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足，从而引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的综合症候群，是严重的全身性应激反应。
3．积极处理原发病。 4．纠正酸碱平衡失调。 5．应用血管活性药物。 6．改善微循环。 7．控制感染。 8．皮质激素和其他药物的应用。
第二节外科休克病人的护理
一、护理评估
1．健康史与发病原因 2．身体状况（1）局部情况（2）全身情况（3）辅助检查结果
3．心理社会支持情况
二、护理诊断与护理目标
【处理原则】
关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复机体正常代谢和防止出现多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。