分部(分项)工程验收申请表
分部工程质量验收表格
地基与基础分部工程质量验收报告注验收内容应反映工程实物质量和质保资料验收情况地基验槽记录和地基处理记录TJ2.6.3工程概况复核人：填表人：单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程观感质量检查记录建筑物沉降观测记录主体分部工程质量监督验收申请表备注：本申请表一式四份，由施工单位提前五天向质监站（总工室）申报。
由责任科室（质量监督师）具体负责主体验收监督工作，申报时须提供基础（桩基）验收监督单复印件。
砂浆强度汇总评定表TJ2.4.4工程名称：该批设计等级：M7。
5工程项目施工管理人员名单混凝土试块试压报告汇总表TJ2.4.1技术负责人：质量检查员：注：1。
fcu，i----第I组混凝土抗压强度代表值。
２．不同验收批的混凝土、标准养护和结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。
试验报告分别附本汇总表后。
I混凝土强度评定表T J2。
4。
2 单位工程：技术负责人：质量检查员：年月日建筑工程抗震设防施工质量核检表NO:备注：本表是建筑工程主体结束后，进入下道工序施工依据之一，也是工程质量评定的主要依据。
松盛园6＃楼住宅工程使用说明书１、电表、水表均已由供电局，水厂检验过，不得随意调换。
２、不得随意改换外墙窗口位置，不得猛然敲打楼面，楼板不能打洞、剪断钢筋，以免破坏楼面的承载能力。
３、装修过程中产生的废弃物和杂物严禁在下水道排放及随意向楼下乱扔，应堆放在指定位置。
４、排水横管上不得悬挂物品。
吊顶装修不得封死，以使上层对管道阻塞时的维修；排污管检查口严禁封闭。
５、住宅的屋面不得上人，更不得自行在屋顶开孔或设棚屋，以免破坏屋面防水层和隔热层。
６、严禁把阳台作仓库，不得在栏杆上再外挑花坛。
７、进户门外部均属公共设施，严禁随意改变原状、堆放杂物。
８、住户自行装修房屋，必须遵守有关技术和安全规定，并按物业管理的有关规定办理手续。
分部分项工程单位工程等验收表格
分部分项工程单位工程等验收表格文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-附件1：分项工程质量检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：南通市建设工程质量监督站监制附件2：分部（子分部）工程检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：南通市建设工程质量监督站监制附件3：单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：南通市建设工程质量监督站监制附件4：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：南通市建设工程质量监督站监制附件5：单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：注：抽查项目由验收组协商确定南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（桥）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：南通市建设工程质量监督站监制附件6：单位（子单位）工程观感质量检查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：注：质量评价为差的项目，应进行返修南通市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
分部分项及竣工预验收表
走道等有人员正常活动的净高度不小于2.0m
墙面及天棚渗漏，裂缝；地面裂缝、起砂
观察检查
无渗漏、无裂缝；不得出现裂缝和起砂
3、屋面
观感、坡度、落水口、设备基础、泛水细部
观察检查
排水坡度合理
4、电梯
运行、平层、开关门、信号系统
观察检查
动作平稳可靠；信号正常、电梯正常运行
机房
观察检查
机房设备齐全，钢梁固定到位
5、设备安装
机房设备安装及布局
观察检查
机房设备布局合理，设备基础及线槽进行优化
现场设备安装
观察检查
设备安装符合强弱电需要
验收结论：将预验达标情况分为A（90-100）、B（80-89）、C（70-79）三个等级
需整改内容：
项目技术负责人：
年 月 日
项目经理：
年 月 日
9
抽气（风）道检查记录
10
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
11
建筑物沉降观测测量记录
12
节能、保温测试记录
1
给排水与供暖
给水管道通水试验记录
20
2
暖气管道、散热器压力试验记录
3
消防管道、燃气管道压力试验记录
4
排水干管通球试验记录
1
通风与空调
通风、空调系统试运行记录
20
2
风量、温度测试记录
3
洁净室洁净度测试记录
2、门窗
外窗台高度
钢尺检查，每个窗台不少于一处
窗台或落地窗防护栏杆高度不低于900mm且不得有负偏差
外窗渗漏
观察检查
外窗及周边无渗漏
门窗开启
开启和关闭检查，手扳检查
检验批、分项工程、分部工程、单位工程质量报验申请表模板
（2）单位（子单位）工程质量控制资料核查记录；
（3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；
（4）单位（子单位）工程观感质量检查记录；
（5）单位工程质量等级评定记录
承包单位（章）：
பைடு நூலகம்项目经理：
日期：
项目监理部审查意见：
a）上述资料满足要求；
附件：分项工程质量验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
a）分项工程所含的检验批合格；
b）分项工程所含的检验批的质量验收记录完整、填写规范；
c）该分项工程的施工质量符合规范和工程设计文件的要求；
d)同意对该分项工程质量验收。
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存份。
土建工程检验批质量报验申请表
表号：
工程名称：编号：SG-033
致项目监理部：
根据施工承包合同的规定，检验批现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
附件：检验批质量验收记录
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
1、检验批质量验收记录齐全；
2、工程质量满足标准、规范、设计要求；
3、是否同意对该检验批的验收。
专业监理工程师：
日期：
本表一式份，由承包单位填报，建设管理单位、承包单位各一份，项目监理部存份。
分项工程质量报验申请表
表号：
工程名称：编号：SG-034
致项目监理部：
根据施工承包合同的规定，分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。
基础验收分部分项验收表
表F.0.1 土方分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数 1施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/ 序号检验批名称及部位、区段施工、分包单位检查结果监理单位验收结论1 土方开挖合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表F.0.1 模板分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数16施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 垫层模板安装合格2 垫层模板拆除合格3 (1-7轴/C-E轴)独立基础模板安装合格4 (1-7轴/C-E轴)独立基础模板拆除合格5 (8-12轴/A-G轴)独立基础模板安装合格6 (8-12轴/A-G轴)独立基础模板拆除合格7 (1-7轴/C-E轴)基础柱模板安装合格8 (1-7轴/C-E轴)基础柱模板拆除合格9 (8-12轴/A-G轴)基础柱模板安装合格10 (8-12轴/A-G轴)基础柱模板拆除合格11 电梯井模板安装合格12 电梯井模板拆除合格13 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱模板安装合格14 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱模板拆除合格15 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱模板安装合格16 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱模板拆除合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表F.0.1 钢筋分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数28施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋原材料合格2 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋加工合格3 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋连接合格4 (1-7轴/C-E轴)独立基础钢筋安装合格5 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋原材料合格6 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋加工合格7 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋连接合格8 (8-12轴/A-G轴)独立基础钢筋安装合格9 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋原材料合格10 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋加工合格11 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋连接合格12 (1-7轴/C-E轴)基础柱钢筋安装合格13 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋原材料合格14 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋加工合格15 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋连接合格16 (8-12轴/A-G轴)基础柱钢筋安装合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数28施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论17 电梯井钢筋原材料合格18 电梯井钢筋加工合格19 电梯井钢筋连接合格20 电梯井钢筋安装合格21 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋原材料合格22 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋加工合格23 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋连接合格24 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱钢筋安装合格25 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋原材料合格26 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋加工合格27 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋连接合格28 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱钢筋安装合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数8施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 垫层砼施工合格2 (1-7轴/C-E轴)独立基础砼施工合格3 (8-12轴/A-G轴)独立基础砼施工合格4 (1-7轴/C-E轴)基础柱砼施工合格5 (8-12轴/A-G轴)基础柱砼施工合格6 电梯井砼施工合格7 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱砼施工合格8 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱砼施工合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数8施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 垫层现浇结构施工合格2 (1-7轴/C-E轴)基础柱现浇结构施工合格3 (8-12轴/A-G轴)基础柱现浇结构施工合格4 (1-7轴/C-E轴)独立基础现浇结构施工合格5 (8-12轴/A-G轴)独立基础现浇结构施工合格6 电梯井现浇结构施工合格7 （1-7轴/C-E轴）基础圈梁、构造柱现浇结构施工合格8 (8-12轴/A-G轴)基础圈梁、构造柱现浇结构施工合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表F.0.1 砖砌体分项工程质量验收记录工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）结构类型框架5层检验批数 2施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清项目技术负责人宣华忠分包单位/ 单位负责人/ 项目负责人/序号检验批名称及部位、区段施工单位检查结果监理单位验收结论1 （1-7轴/C-E轴）砖基础合格2 (8-12轴/A-G轴)砖基础合格施工单位检查结果项目专业技术负责人：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表G.0.1 地基与基础分部（子分部）工程验收记录单位（子单位）工程名称常州市妇幼保健院、常州市第一人民医院钟楼院区项目（行政楼）子分部工程数量3 分项工程数量 64施工单位江苏武进建工集团有限公司项目负责人张贤清技术（质量）负责人宣华忠分包单位/ 分包单位负责人/ 分包内容/序号子分部工程名称分项工程名称检验批数施工单位检查结果验收结论1 土方土方开挖 1 自检合格土方回填2 混凝土结构钢筋28 自检合格混凝土8 自检合格模板16 自检合格现浇结构8 自检合格3 砌体结构砖砌体 2 自检合格质量控制资料共项，齐全完整安全和功能检验结果/观感质量好综合验收结论建设单位项目负责人：年月日施工单位项目负责人：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理单位总监理工程师：年月日。
分部(子分部)工程验收申请表
监理单位
建设单位
自评结论:（签字盖章）
年月日
评估意见(签字盖章）
年月日
申请意见：(签字盖章）
年月日
监督机构意见
1、监督档案资料提交情况
2、监督抽查情况
3、自评、评估报告
监督员
监督组组长：
年月日
副站长：
年月日
分部(子分部）工程验收申请表
工程名称
蘭园项目3＃楼
分部（子分部）
工程名称
主体结构
建筑面积
㎡
结构类型/层数
剪力墙-2/11层
开工日期
年月日
形象进度
基槽/地基/基础/主体验收时间Z
年月日
建设单位
西安元瀚房地产开发有限公司
负责人
杨俊峰
监理单位
天津广源恒信建设工程项目管理有限公司
项目总监
张艳华
监理工程师
史晓旭
设计单位
四川山鼎建筑工程设计股份有限公司
负责人
陈伟峰
勘察单位
天津市勘察院
负责人
姚华
总包单位
年月日
监督机构意见
1、监督档案资料提交情况
2、监督抽查情况
3、自评、评估报告
监督员
监督组组长：
年月日
副站长：
年月日
分部（子分部）工程验收申请表
工程名称
蘭园项目8#楼
分部（子分部）
工程名称
主体结构
建筑面积
34236.2㎡
结构类型/层数
剪力墙-2/33层开工日期源自年月日形象进度基槽/地基/基础/主体验收时间
年月日
监督机构意见
1、监督档案资料提交情况
2、监督抽查情况
市政工程分部工程验收申请表
工程名称
榆中县环城西路新建工程结构类型Leabharlann 工程地址环城西路南延段
工程规模
768.614m
建设单位
榆中建设投资有限公司
开工日期
2017.10.1
设计单位
徐州市市政设计院有限公司
完工日期
2018.6.29
监理单位
兰州裕华工程监理有限公司
合同日期
2017.10.14
施工单位
中铁二十一局集团第二工程有限公司
（盖章）
项目经理（签字）年月日
监理单位审查验收意见：
（盖章）
总监理工程师（签字）：年月日
建设单位意见：
（盖章）
建设单位代表（签字）：年月日
质量监督站单位意见：
（盖章）
质量监督站单位代表（签字）：年月日
工程造价
29675631.47元
分部工程验收条件具备情况
项目内容
施工单位自检情况
分项工程质量验收记录
验收合格
分项工程质量控制资料核查记录
资料齐全、完整
分项工程结构安全和使用功能性检测资料
资料完整、符合规范规定
分项工程观感质量验收记录
观感质量符合要求
我方已完成K0+020～K0+420段5%水泥稳定砂砾分部工程，经自检合格，请予以验收。
分部(分项)工程验收申请表
承建单位：
合同编号：
№
XX地产工程部：
本分部（分项）工程已按施工质量要求，于 年 月日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每个分部工程已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，并承诺按公司要求复验不合格率在5%以内，如超过愿按公司要求接受处罚，现申请公司组织验收。
申报单位： 项目经理：
申报日期： 年 月 日
单位工程名称
分部分项工程名称
施工时段
自 年 月 日 至 年 月 日
施 工 依 据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
工程部意见
签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：1、本表随同报送文件；
2、本表由承建单位报送二份，签署意见后，工程部留一分，承建单位
单位(分部)工程申请验收报验单(地基与基础)01
地基与基础分部工程验收报验申请表工程名称：新熙园编号：单位(分部)工程申请验收报验单说明：1、申请单位应简要填明工程完成情况、质保资料情况、自检评定的质量等级以及有无遗留问题等内容。
2、监理单位附监理评估报告。
3、附验收专家组名单。
4、请于验收前7日将此单报质量监督机构。
工程验收专家组名单工程名称：新熙园验收项目：地基与基础分部工程验收(B栋、C栋、D栋、E栋主楼)说明：此表由建设单位填报，请按计划验收时间提前7个工作日将本单通知工程质量监督站。
新熙园地基与基础验收自评报告(主楼B栋、C栋、D栋、E栋)一、地基与基础分部概况：1、本工程主楼B栋、C栋、D栋、E栋基础设置有2层地下室,属框架剪力墙结构，采用人工挖孔桩、独基及条基基础，在基础顶部设置有框支梁、地梁等,其中：B栋设有26根孔桩、19个独基、6段条基；C栋设有36根孔桩、19个独基、15段条基；D栋设有54根孔桩基础；E栋设有39根孔桩，有2根人工挖孔桩同F栋基础共用。
2、本工程基础部分的施工时间为：2011年10月10日开工～2012年12月31日完成！二、基础工程各工序施工作业1、桩基子分部工程：①、B栋人工挖孔桩成孔深度在4～18m内，成孔开挖时均开挖到中风化岩层并凿打勘岩500后制绑钢筋笼，砼采用商砼浇捣，浇捣时均清除孔底残渣后进行，挖孔桩施工完毕后经遵义渝凡达建设工程质量检测中心采用低应变反射波法检测有22根桩桩身混凝土连续完整达到Ⅰ类桩，有4根桩桩身混凝土基本完整、有轻微缺陷达到Ⅱ类桩。
②、C栋人工挖孔桩成孔深度在3.5～11m内，成孔开挖时均开挖到中风化岩层并凿打勘岩500后制绑钢筋笼，砼采用商砼浇捣，浇捣时均清除孔底残渣后进行，挖孔桩施工完毕后经遵义渝凡达建设工程质量检测中心采用低应变反射波法检测有34根桩桩身混凝土连续完整达到Ⅰ类桩，有2根桩桩身混凝土基本完整、有轻微缺陷达到Ⅱ类桩。
③、D栋人工挖孔桩成孔深度在3.5～13m内，成孔开挖时均开挖到中风化岩层并凿打勘岩500后制绑钢筋笼，砼采用商砼浇捣，浇捣时均清除孔底残渣后进行，挖孔桩施工完毕后经遵义渝凡达建设工程质量检测中心采用低应变反射波法检测有51根桩桩身混凝土连续完整达到Ⅰ类桩，有3根桩桩身混凝土基本完整、有轻微缺陷达到Ⅱ类桩。
水利水电工程隧道工程分部工程验收申请表
XX水电站引水隧洞4#洞工程XX/CII-4标分部工程验收签证书单位工程名称：XX-2 XX水电站引水隧洞工程分部工程名称：XX-2.4 4#引水隧洞工程承建单位：XXXXXXX工程有限责任公司XX县XX水电站项目经理部2010年09月15日分部工程验收申请表承建单位：XXXXXX工程有限公司XX县XX水电站项目经理部合同编号：XX/CII-4 NO：致:XXXX监理公司XX水电站工程建设监理部：本申报分部工程已按承建合同要求，于 2010年 09月 10日完工并且自检合格，验收文件已经准备就绪，特申报对本表所列工程项目进行验收。
申报单位：XXXXXXX工程有限责任公司项目经理：XX县XX水电站项目经理部申报日期： 2010年 09月 15日申报验收记录验收阶段验收工程项目或编号申报验收日期备注□阶段（中间）验收□分部工程验收□单位工程验收□工程完工验收XX-2.44#引水隧洞工程2010年09月15日随同报送文件序号文件名称1 分部工程开工申请表、分部工程开工许可证2 施工管理报告3 单元工程验收签证单4 单元工程质量评定表5 分部（分项）工程验收签证书6 分部（分项）工程质量评定表监理单位审核意见□不具备验收条件，满足条件后再报。
□补充报送文件，内容专文通知。
□已经通过审核，将组织相关单位进行验收。
审核人：监理单位：XXXX监理公司XX水电站工程建设监理部签署日期：年月日说明：本表一式四份报送监理中心，完成审核后转报业主和返回申报单位各一份。
分部、分项工程开工许可证（XXX监[2008]开号）工程承建单位：XXXXXX工程有限公司XX县XX水电站项目经理部合同编号：XX/CV NO：XXXXXX工程有限公司XX县XX水电站项目经理部贵部于2008年03月10日报送的分部（分项）工程开工申请[分部（分项）名称：XX/CII-4 4#洞工程开工申请已经通过审议。
贵部可从即日起，适时安排施工。
施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安全生产，严格按章作业，文明施工，做到以工程质量求施工进度，确保工程的顺利进展。
分部报验申请表、验收记录
工程施工与验收规范》GB51145
序 号
分项工程名称
分包单位检查验收结论 监理单位验收记录
1
电缆敷设
2
接地装置安装
3
4
5
6
7
质量控制资料
综合验收结论
分包单位
项目经理：
年月日
总包单位
项目经理：
年月日
监理单位
总监理工程师：
年月日
设计单位
项目负责人：
年月日
建设单位
专业技术负责人：
年月日
分部工程质量验收报审表
日 期：
建设单位：晋煤集团寺河矿二号井 专业负责人：
日 期：
机械分部工程质量验收记录
编号：JMA3434002
单位工程名称
原煤系统设备安装工程
分部工程名称
计量设备安装
分包单位名称
河南亚伟市政工程有限公司
监理单位名称
山西太行建设工程监理 有限公司
执行标准名称及编号
煤矿选煤设备安装工程施工与验收规范 GB 51011-2014
量合格。请予以验收。
附件：分部工程质量验收记录
分包单位：河南亚伟市政工程有限公司 项目经理： 日 期：
验收意见 验收意见：
总包单位：大地工程开发（集团）有限公司 项目经理： 日 期：
监理单位：山西太行建设工程监理有限公司 总监理工程师：
日 期：
建设单位：晋煤集团寺河矿二号井 专业负责人：
日 期：
机械分部工程质量验收记录
总包单位：大地工程开发（集团）有限公司 项目经理： 日 期：
监理单位：山西太行建设工程监理有限公司 总监理工程师：
日 期：
建设单位：晋煤集团寺河矿二号井 专业负责人：
分部(分项)工程质量验收申请表
项目经理：
企业技术负责人： （施工单位公章）
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师： （单位公章）
年 月 日
附件1
分部（分项）工程质量验收申请表
（轨道交通工程）
（建设单位）：
工程名称
结构类型
工程地址
工程里程或面积
M
合同工期
M2
开工日期
完工日期
项目经理
施工许
可证号
验收
条
件
具
备
情
况
项目内容
施 工 单 位 自 检 情 况
完成工程设计和合同约定的情况
质量控制资料
安全和功能检验
（检测）报告
观感质量
监督站责令整改问题的执行情况
分部分项工程、单位工程等验收表格模板
分项工程质量检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制分部（子分部）工程检验记录质验表建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：市建设工程质量监督站监制单位（子单位）工程质量控制资料核查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制附件5：单位（子单位）工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：注：抽查项目由验收组协商确定市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及抽查记录质验表（桥）建设单位：监理单位：合同号：施工单位：编号：附件6：单位（子单位）工程观感质量检查记录质验表（道路）建设单位：监理单位：合同号：单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（管道）建设单位：监理单位：合同号：注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定。
市建设工程质量监督站监制单位(子单位)工程观感质量检查记录质验表（桥梁）建设单位：监理单位：合同号：市建设工程质量监督站监制。
分部(分项)工程质量验收申请表
B.1.6.1
承包单位：合同号：
项目监理机构：编号：B.1.6.1－
分部（分项）工程质量验收申请表
工程名称结构类型
工程地址工程里程或
面积M
合同工期M2开工日期完工日期
项目经理施工许可证号
验收条件具备情况
项目内容施工单位自检情况
完成工程设计和
合同约定的情况
质量控制资料
安全和功能检验
（检测）报告
观感质量
监督站责令整改
问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准的有
关规定，特申请办理分部（子分部）质量验收手续。
施工项目经理部（章）：
技术负责人（签字）：年月日
项目经理（签字）：年月日审核意见：
项目监理机构(章)：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：
年月日。
分部分项工程质量验收记录表
合格
检
查
结
论
项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
基础垫层模板安装
合格
2
基础垫层模板拆除
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
验
收
单
位
分包单位
项目经理年 月 日
施工单位
项目经理年 月 日
勘察单位
项目负责人年 月 日
设计单位
项目负责人年 月 日
监理（建设）单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）年 月 日
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
1
基础垫层混凝土配合比设计
合格
2
基础垫层混凝土施工
3
基础混凝土配合比设计
4
基础混凝土施工
检
查
结
论
项目专业技术负责人：
年 月 日
验
收
结
论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
工程名称
结构类型
检验批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分部工程质量验收表格模板
地基与基础分部工程质量验收报告工程概况复核人: 填表人: 单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录结论:单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程观感质量检查记录建筑物沉降观测记录工程名称；结构型式:________________________ 层次：_________________________ 仪器：；________主体分部工程质量监督验收申请表施工单位经办人:督师）具体负责主体验收监督工作，申报时须提供基础（桩基）验收监督单复印件。
砂浆强度汇总评定表TJ2.4.45工程项目施工管理人员名单混凝土试块试压报告汇总表TJ2.4.15注：1。
fcu , i----第I组混凝土抗压强度代表值。
2•不同验收批的混凝土、标准养护和结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。
试验报告分别附本汇总表后。
I 混凝土强度评定表TJ2 。
4。
2单位工程：建筑工程抗震设防施工质量核检表NO:监理单位意见签名盖章年月日抗震管理部门意见签名盖章年月日备注：本表是建筑工程主体结束后，进入下道工序施工依据之一，也是工程质量评定的主要依据。
松盛园6#楼住宅工程使用说明书1、电表、水表均已由供电局，水厂检验过，不得随意调换。
2、不得随意改换外墙窗口位置，不得猛然敲打楼面，楼板不能打洞、剪断钢筋，以免破坏楼面的承载能力。
3、装修过程中产生的废弃物和杂物严禁在下水道排放及随意向楼下乱扔，应堆放在指定位置。
4、排水横管上不得悬挂物品。
吊顶装修不得封死，以使上层对管道阻塞时的维修；排污管检查口严禁封闭。
5、住宅的屋面不得上人，更不得自行在屋顶开孔或设棚屋，以免破坏屋面防水层和隔热层。
6、严禁把阳台作仓库，不得在栏杆上再外挑花坛。
7、进户门外部均属公共设施，严禁随意改变原状、堆放杂物8、住户自行装修房屋，必须遵守有关技术和安全规定，并按物业管理的有关规定办理手续。