常见的X线胸片

常见的X线胸片

2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。

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2-3 图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。

3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。

4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。

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图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心

尖明显左移

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图2-5 纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张，左心室增大，肺

纹理无异常

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图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。

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图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）

（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现

1. 肺血增多（图 3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。

2. 肺血减少（图 3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。

3. 肺淤血（图 3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。

4. 肺水肿（图 3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。

5. 肺动脉高压（图 3-5）：胸片示：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger 综合征。

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图 3-1 肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出，血管边缘清楚。

图 3-2 肺

血减少，肺血管纹理变细、稀疏，肺动脉段可凹陷突出。

图 3-3 肺淤血，肺叶透亮度降低，肺纹理增粗紊乱。

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3-3

3-4

图 3-4 肺水肿，肺野渗出较多，可见蝴蝶征（箭头）

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图 3-5 肺动脉高压肺动脉段明显突出

胸片中常见的22个影像征象

图1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。常与下副裂的存在有关。其机制还不完全清楚；一种机制认为，上

叶肺不张形成的负压可能是

导致脏层胸膜及突出于胸膜

外的脂肪进入下副裂的原因。

膈上尖峰征也可见于右肺上

叶及中叶不张或仅中叶不张

时。

图2银杏叶征（Gingko Leaf Sign）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。

2.银杏叶征

图3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。

3.胸部正位片显示浮莲征 3.胸部侧位片显示浮莲征

图4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。

4.冬青叶征

图5 Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。常见于大面积肺栓塞。

5.Fleischner征

图 6 Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。它被视为V形气体积聚。“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成

6.Naderio “V”征

图7 Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。此征象提示左心室扩大。

7.Shmoo征

图8 胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。

8.胸膜外征

图9 干草堆征（Haystack Sign）见于纵隔气肿的儿科患者。儿童的心脏被空气围绕在上边和下边，表现出莫奈绘画中干草堆的样子。

9.干草堆征

图10 肺门重叠征（hilum overlay sign）肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。用以判断胸片上肺门区病变的位置。如果可以清楚地看见病变内的肺门血管，则病变位于肺门前后。如果不能看见肺门血管，则病变位于肺门。

10.肺门重叠征

图11 肺门聚集征（hilum convergence sign）用于鉴别肿块或淋巴结肿大引起的肺动脉扩张导致的肺门肿大。在前者，可见肺血管汇集并进入扩张的肺动脉。

11 肺门聚集征

图12 空气支气管征（air bronchogram sign）在不透明的肺中，可见支气管分支和管状透明环。这提示病理是肺实质本身。此征象显示中央支气管未堵塞；但是，当肿块引起半堵塞，也可看到空气支气管征。此征象常见于肺炎、肺水肿，也见于呼吸窘迫综合征。支气管肺泡癌，淋巴瘤，间质纤维化，肺泡出血，辐射和结节病引起的纤维化也可出现。此征象也可以在CT上看到。

12 空气支气管征