早期糖尿病肾病的诊断依据
确诊糖尿病肾病的标准是什么？
确诊糖尿病肾病的标准是什么？*导读：计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
……对于糖尿病的并发症，相信很多人都有所耳闻，医生常常跟糖尿病患者说的就是，糖尿病本身不会危及的人的生命，所以控制好血糖减少糖尿病并发症的发生，才是糖尿病治疗的意义所在。
都说久病成医，相信很多患者对这种疾病都很了解，有的甚至比有些医生还清楚，但是关于糖尿病肾病的诊断标准，想必还是有很多患者不清楚，现在就让我们一起来了解一下。
糖尿病肾病诊断标准主要包括：1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。
3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B 超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。
在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病的诊断标准：糖尿病肾病诊断的重要指标——微量白蛋白尿对于已经诊断的糖尿病患者，应当紧密高度关注尿蛋白尤其就是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，例如病程中逐渐发生微量黑蛋白尿、蛋白尿、肾功能消退综，则糖尿病肾病的确诊并不困难。
糖尿病病史数年发生持续性微量黑蛋白尿(uae常在20～200μg/min或30～300mg/d间)，即为应疑内科“早期糖尿病肾病”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至发生大量蛋白尿及肾病综合征，即为应当考量“临床糖尿病肾病”确诊。
疑难病例应当展开肾穿刺病理检查，若肾小球并并无显著细胞病变，而系膜基质弥漫着变宽及gbm广为变厚(早期Jaunpur电镜检查证实)，尤其发生kimmelstiel-wilson结节时，确诊即可奠定。
糖尿病肾病的临床诊断：(1)对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏炎症同时辨认出时，确诊须要融合糖尿病其它脏器系统的侵害例如糖尿病眼底炎症和外周神经病变小等，存有肾损害整体表现但可以确定其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点例如血尿少见、虽步入肾衰竭期限但尿蛋白量并无显著增加、肾体积减小或增大程度与肾功能状态不平行(应当与肾淀粉样变并作辨别)，必要时作肾穿刺活非政府检查。
(2)在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其它原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白＜lg/24h的人。
糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与gfr下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。
在dn肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其它并发症引起，应作仔细鉴别。
如糖尿病自主神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；体位性低血压等。
(3)原发性肾小球疾病常有一些特征性发生改变，一些病理类型存有显著血尿；高血压肾小动脉硬化主要祸及人球小动脉，且常尚无眼底动脉硬化及左心心室下垂。
糖尿病肾病的鉴别诊断
糖尿病肾病的鉴别诊断
一、糖尿病肾病的鉴别诊断 1. 糖尿病肾病的鉴别诊断 2. 糖尿病肾病有什么症状3. 糖尿病肾病有什么危害二、糖尿病肾病如何治疗三、糖尿病肾病吃什么好
糖尿病肾病的鉴别诊断
1、糖尿病肾病的鉴别诊断糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和NDKD,正确诊断对治疗及预后意义重大,肾活检病理检查是确诊的重要依据。
DKD是由糖尿病引起的肾脏损害,其诊断目前仍存在争议及不完善之处,主要依据《糖尿病肾病防治专家共识》(2014年版)建议,包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)> 30 mg/g或肾小球滤过率(GFR)
2、糖尿病肾病有什么症状2.1、容易疲倦、乏力
一般发生肾病就会有很多的异常情况发生,尤其是患者会容易发生困倦的情况。
糖尿病肾病的症状有:容易疲倦、乏力。
这可能是最早的症状,但是很容易被忽略,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。
2.2、脸色发白
发生疾病,就会变现在脸上,尤其是肾病的发生,就会出现脸色发白的情况。
脸色发黄或发白,这是糖尿病肾病的症状。
这是由于贫血所致,肾功能受损常常伴随贫血,但是贫血的发展也非常缓慢,一段时间里反差一般不会太大,常常引不起重视。
2.3、泡沫尿
部分患者尿中出现泡沫与尿蛋白相关。
早期主要是运动后蛋白尿,为预测DN提供线索。
随病程的发展为持续微量清蛋白尿,以后尿清蛋白及总蛋白均逐渐增加,约1/3患者可出现大量蛋白尿。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
怎么样才能正确诊断糖尿病肾病
怎么样才能正确诊断糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，死亡率非常高，因此早诊断早治疗是糖尿病肾病患者最应该重视起来的。
糖尿病引起的肾脏损害主要为糖尿病性肾小球硬化。
其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。
在发达国家，糖尿病是导致终末期肾脏病的主要原因之一。
在我国，随着生活水平的不断提高，糖尿病肾病的发病率也日渐增多。
糖尿病肾小球硬化是糖尿病全身性微血管病变的一部分，其特征是毛细血管基底膜增厚，其中有糖蛋白沉积。
高血糖导致上述病变的机理尚未完全明了。
蛋白尿是临床诊断糖尿病肾病的重要线索，但是糖尿病患者出现临床蛋白尿时已属晚期表现。
(一)肾外表现典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦的“三多一少”症状。
轻者可无症状。
本病发展缓慢，病情发展除可累及肾外尚可累及其他器官，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、周围神经病变等。
(二)肾脏损害早期肾损害主要表现为肾小球滤过率增加及微量白蛋白尿，可持续数年。
进一步可出现无症状性蛋白尿，开始为间歇性，以后则为持续性。
持续性蛋白尿的出现提示肾脏病变的广泛性和严重性。
严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿和低蛋白血症，临床表现为肾病综合征，常伴有高血压及肌酐清除率的下降。
90%以上患者伴有糖尿病视网膜病变。
肾功能衰竭可由肾病综合征发展而来，也可发生于无肾病综合征表现者。
发生慢性肾衰的速度快慢不一，一般从出现蛋白尿发展至尿毒症需4~12年。
发生肾衰的速度除取决于肾小球硬化本身外，尚与易并发的肾小动脉硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、心力衰等因素有关。
部分患者在缓慢进展的过程中，肾功能出现急剧恶化，甚至表现为急性肾衰综合征。
糖尿病肾病的诊断有：1、测定微量白蛋白尿(UAE)：六个月内两次UAE20～200微克分钟，排除其它因素和心衰、梗阻等即可诊断为糠尿病肾病。
因此，这就是糖尿病肾病的诊断项目之一。
2、B超、X线摄片检查：肾脏是否较年龄相同的正常人增大。
患者定期进行各项检查，可早期发现肾病。
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
糖尿病肾病分级诊断标准_解释说明以及概述
糖尿病肾病分级诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述糖尿病肾病是由于长期高血糖对肾脏造成的损害所引起的一种并发症。
这是一种常见而严重的医学问题，在世界各地都存在着很高的发病率。
随着全球糖尿病患者数量的不断增加，控制和预防糖尿病肾病变得越来越重要。
1.2 文章结构本文旨在详细介绍和解释关于糖尿病肾病分级诊断标准的相关知识。
首先，我们将概述何为糖尿病肾病以及该并发症发展和进展机制。
随后，我们会阐明分级诊断标准在临床实践中的重要性及应用场景。
然后，我们将深入解释和说明确定诊断标准所依据和参考的指标，并详细描述分级诊断标准中各个阶段的具体特征与描述。
此外，还会讨论与其他相关指标或参数之间的关联性和区别。
接下来，我们将概述当前存在学术观点和争议，并探讨某些参数或指标存在争议的原因和解析。
最后，我们将总结糖尿病肾病分级诊断标准的价值和意义，并提出改进和完善方向，同时给出临床实践中的应用建议。
1.3 目的本文的主要目的是为读者提供有关糖尿病肾病分级诊断标准的全面了解。
通过这篇文章，读者将会了解到为何需要这些诊断标准以及它们在临床实践中的重要性。
此外，该文还旨在帮助读者理解现存学术观点和争议，并对未来发展趋势提供展望。
最终，我们希望读者能够更好地应用这些分级诊断标准于临床实践，并为其改进和完善提供一些建议。
2. 糖尿病肾病分级诊断标准：2.1 糖尿病肾病概述：糖尿病肾病是由于长期高血糖导致的一种严重并发症，是成人及老年人中最常见的慢性肾脏疾病之一。
它是导致肾脏功能不全甚至衰竭的主要原因之一，对患者健康造成严重影响。
由于其隐匿的临床表现和缺乏明确的早期警示信号，早期识别和分级诊断对于预防和治疗至关重要。
2.2 糖尿病肾病的发展和进展机制：在高血糖环境下，肾小球滤过单位受损，加上代谢产物在体内积累，导致了毛细血管通透性增加、趋化因子释放和细胞生长等异常改变。
这些变化导致了典型的结构损伤特征，如基底膜增厚、系膜细胞增生及纤维化等改变。
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
2014版糖尿病肾病防治专家共识抢鲜读
2014版糖尿病肾病防治专家共识抢鲜读作者：来源：《健康管理》2015年第03期糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因。
不久前，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》（以下简称“共识”），共识由复旦大学附属华山医院内分泌科胡仁明等专家起草编写，针对糖尿病肾病的诊治进行了详尽论述，共识发表在近期的《中华糖尿病》杂志上。
（一）、糖尿病肾病临床诊断依据1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
2.糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，但在透析的糖尿病肾病患者中，糖尿病视网膜病变的发病率反而减少，糖尿病视网膜病变被NKF/KDOQI指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
（二）、糖尿病肾病的筛查和肾功能评价肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR，根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期（表1）。
（三）、糖尿病肾病临床诊断标准我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准，本共识推荐采用表2诊断标准，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾脏病变（适用于1型及2型糖尿病）。
诊断时，出现以下情况之一的应考虑其CKD是由其他原因引起的：1.无糖尿病视网膜病变；2.GFR较低或迅速下降；3.蛋白尿急剧增多或有肾病综合征；4.顽固性高血压；5.尿沉渣活动表现；6.其他系统性疾病的症状或体征；7.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内肾小球滤过率下降超过30%。
（四）、糖尿病肾病的临床分期和病理分级1987年Mogensen建议，根据糖尿病肾病的病理生理特点和演变过程，将1型糖尿病患者的糖尿病肾病分为5期。
糖尿病肾病检查五大项目
一、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴（UAE）20~200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h）即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿。
【济南*肾病*医院】专家介绍肾病病程长易反复，在治疗的过程中患者的配合十分必要，这就需要患者对自己的病情有一个明确的认识，所以对于糖尿病肾病检查的五大项目的理解就成为每一位医师必说之事，今天我们重申糖尿病肾病检查的五大项目就是希望每一位患者了解自己的病情，对治疗坚定信心，对病情的康复起到事半功倍的效果。
三、糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高。
四、核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR明显下降但肾脏体积往往无明显缩小。
五、眼底检查必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，但由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已经出现了肾功能不全的严重后果。
因此，早期诊断糖尿病肾病至关重要。
本文旨在探讨四种指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。
四种指标分别是：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清肌酐（SCr）、血清尿酸（SUA）和肝肾指数（LSI）。
ACR是肾小球滤过功能减退后尿蛋白析出的指标，是评价肾小球滤过功能损害程度的“金标准”。
SCr是评判肾小球滤过功能和肾脏容积的指标，其测定简单、重复性好，成本低廉，是肾功能评价和糖尿病肾病诊断中的一种常用指标。
SUA可以反映人体代谢产生的废物处理情况，是影响尿酸盐结晶生成的重要因素之一。
LSI是肝脏功能与肾小球滤过功能之间的关系，是一种反映体内代谢状况的综合性指标，可以通过周围血红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）和血清白蛋白（Alb）计算得出。
糖尿病肾病早期诊断，需要采用多种指标联合检测，才能更好地反映肾功能的状态。
ACR、SCr和SUA是糖尿病肾病早期诊断中最常用的三个指标，其联合检测可以全面评价肾小球滤过功能、肾脏代谢产物清除功能和尿酸盐生成情况。
LSI与ACR、SCr和SUA联合检测可以更好地评价肝肾功能及开展各项代谢物质的正常代谢情况，从而进一步提高对糖尿病肾病早期的诊断准确性和有效性。
ACR是糖尿病肾病的重要诊断指标之一，很多医疗机构已将其纳入糖尿病管理的必要指标中，但它的敏感性和特异性有所限制。
研究表明，ACR在儿童和青少年患者中的敏感性和特异性均较低，同时，由于ACR也受到其他病因影响而出现假阳性结果，如运动、饮食、感染等，因此只使用ACR并不足以准确诊断糖尿病肾病。
SCr是评价肾小球滤过功能的重要指标，其测定虽然简单容易，但其敏感性较低，只有在肾小球滤过率（GFR）下降一定程度之后才会出现升高，不能灵敏地反映早期肾功能损害情况。
糖尿病肾脏疾病早期诊断标准ppt课件
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至 少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、 棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿 （3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变 （4）肾功能下降而无蛋白尿患者 （5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应 低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使 用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不 能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因 此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规 降脂治疗
糖尿病试卷及答案05
一、判断题（每题3分，共30分）1.合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的55%-60%。
（）2.糖尿病大血管并发症是冠心病。
（）3.诊断早期糖尿病肾病的主要依据是血肌酐水平升高。
（）4.糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为视物模糊。
（）5.为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应一年一次检查眼底。
（）6.胰岛素治疗时，每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素是最理想的治疗方案。
（）7.女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。
1 小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg, BUN4.3mmol/L, CO2CP22.0mmol/L,最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒昏迷。
（）8.男性，65岁，身高160cm，体重70kg,尿糖（-）, 糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L, 1小时7.6mmol/L，2 小时?“山山。
1^，3小时5.4mmol/L.可诊为糖尿病。
（）9. 42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5.4mmol/L，饭后2小时血糖7.6mmol/L，考虑为肾性糖尿。
（）10.判断糖尿病控制程度较好的指标是糖化血红蛋白。
（）二、单选题（每题2分，共40分）1.某女，有糖调节受损情况，且体重超重，责任医生应每年至少进行（）次有针对性的健康教育和危险因素干预。
A. 0B. 1C. 2D. 32.某男，患糖尿病10余年，近段时间血糖控制不佳，在责任医生随访时测量空腹血糖达到18.1mmol/L,且血压也达到176/110mmHg,责任医生要求其转诊至上级医院治疗后，应在（）主动随访转诊情况。
A. 1周内B. 2周内C. 3周内D. 4周内3.在对2型糖尿病病人进行随访时，不需要每次随访都做的检查是（）A. 测量血糖B. 足动脉搏动C. 测量血压D. 糖化血红蛋白4.对第一次出现空腹血糖控制不满意，或药物不良反应的患者，除了对其服药进行指导外，还应在（）随访一次。
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
糖尿病肾病患者的筛查与诊断
糖尿病肾病患者的筛查与诊断首次筛查始于o1型糖尿病诊断后5年o2型糖尿病诊断确立后此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查筛查应包括o尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30mg/g。
糖尿病患者在3-6个月重复检查UACR，3次中有2次UACR》30mg/g,而且排除影响因素（包括感染、发热、心力衰竭、显著高血糖、显著高血压等）所致者可诊断白蛋白尿（糖尿病肾病），UACR在30-300mg/g称为微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病），此时尿常规蛋白定性常为阴性。
UACR>300mg/g,称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。
所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。
o血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标。
人体肾脏的代偿能力非常强大，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上（即肾小球滤过率下降大于50%）时，才会引起血肌酐升高，所以说体检时血肌酐水平正常并不代表没有肾功能损害。
临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR）,评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。
糖尿病肾脏病变的预防与治疗o改变不良的生活方式：建议戒烟，鼓励适当运动。
合理的运动锻炼，不仅能增强抵抗力，还可加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，同时也有利于血糖控制。
锻炼方式以快步行走为主,每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。
若出现临床蛋白尿不宜进行较强度的运动治疗。
对于水肿比较明显、血压较高的病人或肾功能不全的患者，需要多卧床休息。
禁止或减少吸烟，可以防止氧化应激造成的肾脏损害。
o营养：高蛋白质、高脂肪、高嘌呤摄入可加重肾脏的负担，糖尿病肾病患者要坚持低盐、低脂（尽量选用植物油代替动物脂肪）、低糖、优质低蛋白质的饮食习惯。
蛋白质来源以优质动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等，必要时可补充复方α-酮酸制剂。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
诊断依据
诊断依据：在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖可使尿蛋白消失，运动后尿蛋白可明显增加1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。
诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。
但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。
2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变，此为一有力佐证;⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。
饮食：用小麦淀粉（或玉米粉代替），配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病尿毒症期患者食用。
应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、某些水果、蔬菜等。
但应该指出的是:肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。
进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种，比如桔子、香蕉等。
糖尿病肾病辣不得糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。
所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。
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早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。
换句话说，糖尿病
肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。
糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。
早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。
其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。
糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。
发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。
因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。
不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。
糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。
糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。
糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5〜7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。
临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。
最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只
能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿
糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。
尿中蛋白排出增加是糖尿病肾
病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。
微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。
早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20〜200微克/分钟。
临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。
微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。
目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。
因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。
如何检测尿微量白蛋白
检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种：
①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。
通常的作
法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。
临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。
将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。
检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。
因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。
②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及
肌酐的浓度，用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。
③24小时留尿法：留取24小时的尿样本，同时可计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排泄率。
目前一般采用过夜尿标本测白蛋白排泄率，但有研究认为随机留尿法计算白蛋白／肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。
是不是一旦检测到尿中的微量白蛋白增高，就可以诊断糖尿病肾病呢？一般来说，6个月内做尿液检查，有2〜3次尿白蛋白排泄率在20〜200微克/分钟之间，就可以诊断早期糖尿病肾病。
但同时要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染、运动、心力衰竭等。
糖尿病性肾病的表现分期(
糖尿病性肾病的表现
糖尿病可损害肾脏的微血管，使其丧失滤过功能，不能很好地清洁血液，使废物在血液中堆积，身体过多承受着水分和盐分的压力，最终使体重增加和踝部水肿，发展成为肾功能不全以至尿毒症。
临床表现有微量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，以及肾小球滤过率改变等。
糖尿病性肾病的分期
糖尿病性肾病是个不断发展的过程，临床分为五个阶段。
一期：没有任何临床表现，实验室检查也没有异常，但有一些病理的改变，肾小球滤过率增高，故又称高滤过期。
二期：尿微量白蛋白排泄率每分钟小于20 微克，运动后增加，休息后可恢复。
呈间隙性尿微量白蛋白排泄率改变。
又称无临床症状肾损害期。
三期：尿微量白蛋白排泄率每分钟在20至200微克，称微量白蛋白尿期，又称隐性肾病期，即早期糖尿病性肾病。
四期：尿微量白蛋白排泄率每分钟大于200 微克；约75％的患者出现高血压；肾小球滤过率进行性降低，水肿。
本期又称临床糖尿病性肾病或显性肾病期，具有典型糖尿病性肾病“三联征”。
五期：一般在患病20 余年时发生。
当肾小球滤过率每分钟小于40毫升时，氮质血症出现，其中，血肌酐值大于每升707 微摩尔是终末期肾病
的诊断标准。
(1) B 2—微球蛋白(B 2- MG与尿微量白蛋白(U-Malb),是两个
不同的指标，它们都可作为早期肾功能受损的敏感指标。
定期检查，特别是定期检查尿微量白蛋白对监测肾功能的变化有重要临床意义。
(2) 化验尿微量白蛋白，留尿方法有定时留尿法、随机留尿法、24 小时留尿法，采用晨尿化验是可以的。
(3) 如无不良反应，洛汀新可长期服用。
洛汀新属于血管紧张素转换酶抑制剂类药物，这类药物可减少蛋白的渗出，保护肾功能。
糖尿病患者一旦出现尿微量白蛋白，就应该服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物，这两类药不但可以降血压，还能减少尿白蛋白，并可延缓肾损害的进展。
10招战胜糖尿病肾病
1控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，而且一定要严格达标。
血糖控制越理想，患糖尿病肾病的机会越低。
达标值：空腹血糖v 6.1毫摩尔/升，餐后血糖v 8.0毫摩尔/ 升，糖化血红蛋白V 6.5 %。
2戒烟：吸烟会加速肾功能下降。
吸烟的糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。
因此，您如果有吸烟习惯，要从现在开始立即戒掉。
3控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增高都是发生蛋白尿的危险因素。
因此有血脂紊乱者，还应进行调脂治疗。
达标值：总胆固醇V 4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白V 2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白〉1.1毫摩尔/升，甘油三酯V 1.5毫摩尔/ 升。
4定期体检：糖尿病肾病是无声的杀手，早期无任何症状。
因此必须坚持定期体检，其中特别要检查尿微量白蛋白。
提醒：2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋白筛查。
1型糖尿病发病5年后开始进行筛查。
凡初次筛查未发现微量白蛋白尿，以后每年应进行一次检查。
5药物治疗：一旦出现微量白蛋白尿，不管有无高血压，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。
不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。
6合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。
少盐饮食可帮助控制血压和水
肿。
补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。
7控制高血压：积极控制高血压，严格达标。
少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。
已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。
达标值：无肾损害及尿蛋白v 1.0克/天者，血压控制在v 130 /80毫米汞柱；尿蛋白〉1.0克/天，血压控制在v 125/75毫米汞柱。
8防治泌尿系感染：糖尿病患者易发生泌尿系感染。
发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。
9避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。
以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。
因此，服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。
1 0透析和肾移植：当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。
糖尿病肾病患者切忌吸烟！
糖尿病肾病患者可以吸烟吗？据最新的研究结果显示：如果糖尿病患者继续吸烟，不管它们采取何种治疗方法，糖尿病肾病将会很快恶化。
在本研究中，研究人员对33名H型糖尿病患者进行了研究，结果显示在这些糖尿病患者中，吸烟者肾脏功能的下降要比非吸烟者快的多。
尽管所有患者都接受了ACE 抑制剂治疗。
ACE 抑制剂的主要作用是降低血压，减缓糖尿病肾病的进展。
但是在本研究中，来自Texas大学健康研究中心的医生发现尽管
ACE 抑制剂能够降低患者的血压，这些患者仍然出现了肾脏功能的下降。
非吸烟者的肾脏情况也会下降，但是其程度较小。
这一研究结果发表于今年二月份出版的《美国肾脏疾病杂志》上。
研究人员认为，为什么吸烟会加速肾功能下降的速度，其准确机制尚不清楚。
但是在一些其他疾病患者中，吸烟会增加肾脏血管的抵抗力，增加血液中某些可能会导致血管收缩的物质的含量。
Chuahirun 和Wesson 认为，不管其机制是怎样的，劝说患者戒烟时预防肾衰发生的一种好方法。