超敏CRP儿科疾病应用体会

检测结果
临床应用建议
超
敏
心
血
管
疾
病
＜1.0 1.0-3.0
＞3.0
心血管疾病危险性评估为低危险性。
心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。 间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。
心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎及抗栓同时治 疗。
新生 儿
＞2.0
提示新生儿感染。
常规 儿 童
N L 超敏C
血象：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 <5
6/7 4.13 55.2 24.2 >5 9.3
入院后一直用抗菌素：五水头孢唑啉钠、克霉霉素。2/7还在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情记录患者情况 恢复良好，仅坚持伤口换药即可，不支持抗菌素使用。
2. 监控病情变化及术后感染
诊断及鉴别诊断细菌或病毒感染 辅助诊断新生儿期感染性疾病 观察抗生素应用疗效 感染性炎症和非感染性炎症的鉴别 非感染性炎症指自身免疫性疾病 观察自身免疫性疾病的治疗效果
的临床应用
的临床应用
成人和儿童的参考值范围甚宽
检测的个体化
的高低及疾病炎症反应程度关系密切
当有炎症存在时 会明显升高
不受生理、免疫状态、药物治疗等影响
鉴别诊断
相关疾病 的活 动性
不易鉴别细菌和病毒 感染
不易鉴别细菌和病 毒感染
能鉴别细菌和病毒感染
其数量的变化不能反 应疾病的活性
无相关性
量的变化及疾病的活动性相关
病例：腿外伤肿痛
骨外科50床，严，59岁，男。
因胸背部，双小腿外伤肿痛、畸形，右小腿渗液9天于16/5入院。
N L 超敏C
血象：30/6 4.81 50.1 38.7 >5 138
术前口腹克林霉素分散片，3/7手术发现肾内积脓，即用头孢唑啉钠，血象不支持感染,但提示感染存在。
及新生儿期感染性疾病关系
新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.10.8% 新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现 新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标 病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低 新生儿败血症的早期诊断受到限制
超敏CRP儿科疾病应 用体会
什么是 ？
( )于1930年首次发现，是一种能及肺炎球菌C多糖体反应 形成复合物的急性时相反应蛋白
多由白细胞介素-6（6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成
的水平变化特点
正常健康人的值非常低，90%的正常人＜1.0 在炎症或急性组织损伤后，的合成则在4～6小时内迅速增加，12-24小时达高峰，峰值可为正常值的100～
血浆 的浓度没有昼夜波动，
可在一天中的任何时间测定
病例：病毒性脑炎
儿科加5床冯，5岁，男。 因发热、头痛5天于30/6入院，诊断：病毒性脑炎，脑脊液检查：潘氏（-），糖氯正常，无纤维膜形成，血象：
7.98×109，中性粒66.9%，淋巴20.2，超敏C: >5，反应旦白：22.7，使用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等，未 使用抗菌素。8/7起病情明显好转。
＜10 10-25
病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除。
提示病毒感染； 在抗生素治疗时应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查
＞25
细菌感染。
10－25
提示病毒感染； 在抗生素治疗时应降至此水平以下； 如病程尚短，不能排除病毒感染，应数小时后再复查
成
25－50
提示细菌或病毒感染。
人
50－100
通常是细菌感染； 病毒感染不多见。
＞100
提示细菌感染，病毒感染基本可排除。
是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 即使是反应低下、常规检查正常的患者，亦随感染加重而升高，感染控制后下降，
一周内可恢复正常
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
的临床应用
建议百度文库血常规列入常规检测项目
的临床应用
当手术后伴有细菌感染，高值会持续存在。 连续定量地检测比只在某一个时间点测定更 有意义
期望值：
术后2～3天：
250～350
术后5～7天：<30
建议：血常规到手术科室推广
病例：左肾积脓
泌尿外科50床，李，55岁，男。
因反复腰背胀痛8月多于29/6入院。
诊断：左侧输尿管结石，左肾重度积水，补充诊断：左肾积脓。
新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估及药物疗效判断
问
题
一
如何判断细菌感染和病毒感染？
二
如何确定该病人是否需要使用抗菌素？
三
如何确定病人抗菌素停用及否？
四
如何判断血象中的白细胞和中性粒细胞升高是感染所致还是反应性升高？
五
及、N的关系是否明白？
全程反应蛋白的临床应用建议表：
项目名称
及新生儿期感染性疾病
新生儿是胎儿期自身产生的
分娩使应激性升高，生后3天内测无特异性
大多数细菌感染新生儿，在一定时期内均有升高
是诊断新生儿败血症的一种手段
的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，
如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等
病毒感染时变化
极少数病毒如腺病毒、疱疹病毒例外,这些病毒感染时明显升高 病毒感染症状严重，广泛地破坏正常组织可触发的产生 手足口病时， 较基线水平升高，神经源性肺水肿阶段，并明显升高，这表明手足口病时，机体应激炎症反
常用感染指标、、的比较
(白细胞计数）
（血沉）
新项目（反应蛋白）
感染时反 应速 度
升高较慢、治疗有效 后降低缓慢
2-3天可见升高， 至少2-3周恢复正 常
变化快速，几个小时可见升高，平均8小 时增加一倍，治愈后，很快降致正常
影响因素
易受年龄、日间变化 、妊娠及分娩、药物 治疗因素的影响
易受温度、贫血、 血沉管位置、异 常免疫球蛋白或 复合物、药物等 影响
1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常
及 相同点：
和在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下 限不同
不同点： 主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死及组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的 筛检、监测、病情评估及药物疗效判断
主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；
应过程剧烈
肺炎时变化
细菌性肺炎， 大幅度增高，可>200 L
高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗
病毒性肺炎， 水平低，但腺病毒肺炎，可升高
抗生素治疗后，降低明显
连续测定 更有价值，病毒性肺炎，逐渐升高，