1--ECMO的临床应用PPT课件

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V-V转流的原理是将静脉血在流经肺之前 已部分气体交换，弥补肺功能的不足。 V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏 停跳危险。可在支持下降低呼吸机参数 至氧浓度〈60%、气道压〈 40cmH2O，从 而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。
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需要强调V-V转流只可部分代替肺功能， 因为只有一部分血液被提前氧合，并且 管道存在重复循环现象。重复循环现象 是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后 又被吸入ECMO管路，重复氧合。
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静脉—静脉（V-V）转流：
经静脉将静脉血引出，经氧合器氧合并排除 二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择右侧股 静脉引出，右颈内静脉泵入，管道连接：右 股静脉—离心泵—膜肺—右颈内静脉，也可 根据病人情况选择双侧股静脉。近年来有一 种双腔导管应用于临床，从颈内静脉置入后， 其一个腔的开口位于右心房内，另一腔的开 口位于上腔静脉处，管道连接为右颈内静 脉—离心泵—膜肺—右心房。
环技术。
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概念
体外膜肺氧合(Extracorporeal
Membrane Oxygenation ,ECMO)是一种 非心脏手术的体外循环技术。其原 理是将体内的静脉血引出体外，经 过预肝素处理的管道经膜肺氧合后 通过离心泵和管道再注入病人动脉 或静脉系统，起到部分心肺替代作 用，维持人体脏器组织氧合血供。
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3、ECMO维持时间1-2周，有超过100天 的报导，体外循环一般不超过8小时；
4、体外循环需要开胸手术，需要时间 长，要求条件高，很难实施。ECMO多数 无需开胸手术，相对操作简便快速。
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体外膜肺氧合（ECMO）的方式
ECMO主要分为两种方式： 静脉—静脉（V-V）转流 静脉—动脉（V-A）转流
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中空纤维型膜肺：易排气，但临床使用 超过48小时后易出现血浆渗漏，对血液 成分的破坏相对较大，但由于安装简便 仍为急救首选。如需要，稳定病情后可 于一至两日内更换合适的氧合器。
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动力泵（人工心脏）
离心泵（人工心脏）：动力泵一般选用 离心泵，因其安装移动方便，管理简便， 血液破坏小；在合理的负压范围内有抽 吸作用且不易产生气栓，可解决某些原 因造成的低流量问题；新一代的离心泵 对小儿低流量也易操控。
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静脉－动脉（V-A）转流：经静脉将静 脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳 后泵入动脉。成人通常选择股动静脉； 新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈 动静脉；也可开胸手术动静脉置管。
V-A转流是可同时支持心肺功能的连接 方 式 。 V-A 转 流 适 合 心 功 能 衰 竭 、 肺 功 能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。
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ECMO与传统的体外循环的不同点
1、ECMO是密闭性管路，无体外循环过 程中的储血瓶装置，体外循环则有储血 瓶作为排气装置，是开放式管路；
2、ECMO由于是由肝素涂层材质，并且 是密闭系统管路无相对静止的血液。激 活全血凝固时间（ACT）120－180s，体 外循环则要求ACT〉480s；
1979 年Gattinoni 首次报道应用静脉- 静 脉ECMO 治疗成人严重呼吸功能不全的 案例。
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五十多年来，随着医学科学日新月异的 发展，仪器设备的更新换代，虽然体外 循环的原理没有改变，但概念却在不断 更新，其含义已远远超出了心脏手术这 一固定的内涵，体外循环已不再是心脏
手术的专有名词，凡是需要心肺支持、 血液暂时的旁路循环，都可使用体外循
Hill 等于1972 年采用ECMO 技术成功治 愈了一位24 岁合并呼吸衰竭的复合伤患 者。
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但是，20世纪70年代中期，欧美各国用 ECMO与机械通气进行多中心对照研究， 两种方法治疗ARDS的病死率都在90% 左右。这些结果使ECMO的研究沉寂多 年。
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20 世纪70 年代, Bartlett 等报道使用经动 静脉插管进行体外循环为患有严重呼吸 功能不全的新生儿行氧合支持。
体外膜肺氧合 （ECMO）技术 在临床中的应用
江苏省人民医院 徐鑫荣
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历史和背景
1953年5月，Gibbon应用动脉氧合和灌 注技术第一次成功的支持了开心脏手术。
1955年在美国的梅欧医院Kirklin也应 用了改进装置并成功的进行了房间隔缺 损修补术。
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20 世纪60 年代末,有人尝试用体外心肺 支持技术治疗呼吸功能衰竭,并提出 ECMO 的概念。
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肝素预处理
肝素预处理（肝素涂抹表面HCS）技术：在管 路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就 是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有 Carmeda涂抹。
HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。
HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保 护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并 发症，延长支持时间。
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由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的 管路，运转过程会增加心脏后负荷，同 时流经肺的血量减少。长时间运行可出 现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是 ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支 持效果的原因。
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基本原理
ECMO 基本回路跟CPB 类似,一路导管将体内 血液引流至储血罐,然后由机械泵将血泵入氧 合器,经膜肺将血液氧合、排出CO2 并加温后 再通过另一路管道回输体内。
引流体外和泵入体内的管道之间有一备用的 短路,其作用是一旦回路或机械故障时可迅速 将机体与ECMO 系统脱离,从而确保临床使用 安全。
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ECMO的基本结构
动静脉插管 连接管 离心泵（人工心脏） 膜肺（人工肺） 供气管道（氧气、空气） 以及监测系统
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膜肺
膜肺的功能是将非氧合血氧合成氧合血， 又叫人工肺。ECMO氧合的膜肺分为有硅 胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺：相容性好，少有血浆渗 漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。 例如支持心肺功能等待移植、感染所致 呼吸功能衰竭。但其价格较高。