胃癌相关知识
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仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
胃的血供
仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移
仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区 域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切 除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息
肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
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护理评估
术前评估
• 健康史和相关因素 • 身体情况
局部、全身、辅助检查
• 心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
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术后评估
• 手术相关情况
• 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 • 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 • 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
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临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
– 锁骨上淋巴结肿大 – 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
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术后出血（措施）
• 胃和腹腔内出血 • 病情观察 • 禁食，胃肠减压 • 腹腔引流观察 • 止血和输血
仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
十二指肠残断破裂
• 术后3-6日 • 突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征 • 白细胞计数增加 • 腹腔穿刺胆汁样液体
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辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
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胃肠吻合口破裂或瘘
• 术后3-7天 • 体温升高，上腹痛，腹膜刺激征 • 胃管引流突然减少 • 腹腔引流突然增加 • 引流管周围敷料被胆汁浸湿
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胃瘫
• 术后7-10天 • 上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁） • X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃
• 术后康复情况 并发症 早期
出血 感染 吻合口瘘
梗阻
远期 碱性反流性胃炎
• 心理和认知情况
倾倒综合征
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护理评估--早期并发症
术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂
胃瘫 术后梗阻
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术后出血（表现)
• 胃内出血和腹腔出血 • 24小时内引流出500ml,并持续出血。 • 呕血，黑便 • 24h内----术中止血不彻底 • 4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致 • 10-20天----吻合口缝线处感染，腐蚀血管
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
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胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 • 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 • 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 • 理化因素、饮食因素 • 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 • 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期) • 病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
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肠吻合口不畅
十二指肠残断破裂（措施）
• 术前胃肠道准备 • 维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复
防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素
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预防感染（措施）
• 完善术前准备，预防肺部感染 • 半卧位，引流液流向盆腔 • 口腔护理 • 腹腔引流通畅 • 术后早期活动防血栓
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
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胃大部切除+淋巴清扫
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毕氏II 式
残胃、空肠吻合
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其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
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胃癌的预后因素
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
• 按生长方式： 膨胀型和浸润型
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转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，源自文库次肺 ❖ 腹膜种植转移
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好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
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病理大体分型 (1)
• 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
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胃的血供
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临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移
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临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
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处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区 域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切 除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
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诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息
肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
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护理评估
术前评估
• 健康史和相关因素 • 身体情况
局部、全身、辅助检查
• 心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
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术后评估
• 手术相关情况
• 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 • 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 • 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
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临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
– 锁骨上淋巴结肿大 – 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
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术后出血（措施）
• 胃和腹腔内出血 • 病情观察 • 禁食，胃肠减压 • 腹腔引流观察 • 止血和输血
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十二指肠残断破裂
• 术后3-6日 • 突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征 • 白细胞计数增加 • 腹腔穿刺胆汁样液体
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辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
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胃肠吻合口破裂或瘘
• 术后3-7天 • 体温升高，上腹痛，腹膜刺激征 • 胃管引流突然减少 • 腹腔引流突然增加 • 引流管周围敷料被胆汁浸湿
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胃瘫
• 术后7-10天 • 上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁） • X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃
• 术后康复情况 并发症 早期
出血 感染 吻合口瘘
梗阻
远期 碱性反流性胃炎
• 心理和认知情况
倾倒综合征
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护理评估--早期并发症
术后出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂
胃瘫 术后梗阻
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术后出血（表现)
• 胃内出血和腹腔出血 • 24小时内引流出500ml,并持续出血。 • 呕血，黑便 • 24h内----术中止血不彻底 • 4-6天----吻合口粘膜坏死脱落所致 • 10-20天----吻合口缝线处感染，腐蚀血管
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
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胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 • 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 • 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 • 理化因素、饮食因素 • 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 • 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期) • 病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
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病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
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肠吻合口不畅
十二指肠残断破裂（措施）
• 术前胃肠道准备 • 维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复
防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素
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预防感染（措施）
• 完善术前准备，预防肺部感染 • 半卧位，引流液流向盆腔 • 口腔护理 • 腹腔引流通畅 • 术后早期活动防血栓
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
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胃大部切除+淋巴清扫
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毕氏II 式
残胃、空肠吻合
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其他辅助治疗措施
• 化学药物治疗 • 放射性治疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 支持性治疗
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胃癌的预后因素
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
• 按生长方式： 膨胀型和浸润型
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转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，源自文库次肺 ❖ 腹膜种植转移
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好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
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病理大体分型 (1)
• 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
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