血尿的诊断思路

血尿诊断思路

概念

尿中红细胞排泄异常增多。

肉眼血尿：＞1毫升血液／L尿液

镜下血尿：离心尿：≥3个／HP

尿艾迪氏计数：50万个／小时

发生机制

●IC沉着于GBM，激活补体造成GBM破坏、短裂

●肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加

●致病因素（结石肿瘤）直接损害血管使其完整性破坏

●凝血机制障碍

病因

●泌尿生殖系统疾病：95%，感染性炎症、非感染性炎症、结石、

肿瘤损伤、血管疾病、遗传性疾病、肾下垂等

●全身性疾病：感染、免疫性疾病、血液系统、过敏等

●尿路邻近器官疾病

●其他：特发性血尿、运动性血尿

血尿分类

1 假性血尿：一些药物食物

污染性血尿

伪装性血尿

一过性镜下血尿

血红蛋白尿

2 真性血尿：肾小球性血尿

非肾小球血尿

真性血尿大致定位

第一杯（初段血尿）——前尿道出血（炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤）

第三杯（终末血尿）——膀胱出口处、后尿道、前列腺、精囊 全程血尿——膀胱颈以上出血（肾、输尿管、膀胱）

肾小球性血尿

●结合临床资料进行分析

●尿、血清生化检查

●血清免疫学检查

●肾功能检查

●肾活检

肾小球性血尿

●尿常规分析

●尿红细胞形态分析

●尿红细胞平均体积和分布曲线

●RBC活检染色

非肾小球血尿

●尿培养

●尿TB菌检查

●全尿路平片

●IVP

●B超

●CT

无症状性血尿

●IgA肾病

●薄基底膜肾病

●良性再发性血尿

●轻型急性肾炎

●病毒性肾病

●其他

血尿诊断程序简图

血尿

肾小球性血尿相关检查

否是

IVP 肾活检（排除继发为原发）（-）（+）

观察 CT、B超

（+）

相关检查

尿血中医辨证

●下焦热盛——小蓟饮子

●肾虚火旺——知柏地黄丸

●脾不统血——归脾汤

●肾气不固——无比山药丸

常用止血药物

●补气类有黄芪、党参、太子参、白术、山药；

●清热利湿类有山栀子、车前草、木通、知母、黄柏、白头翁、石

苇、海金砂等；

●活血化瘀类有丹皮、赤勺、紫草、泽兰、益母草、丹参、当归、

红花、瑚珀末等

●常用治标药物如白芨、仙鹤草、藕节、三七、蒲黄、茜草、大蓟、

小蓟、侧柏叶、槐花、地榆、阿胶、龟板、血见愁、荆芥炭、白茅根、旱连草等。