拇外翻定义、分型与治疗
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下方穿过缝到内侧关节囊 和胫侧籽骨韧带上。
拇外翻定义、分型 和治疗
骨性手术
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。
拇外翻定义、分型 和治疗
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
拇外翻定义、分型 和治疗
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 远端截骨 近端截骨 跖骨干截骨
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
趾骨间角 Interphalangeal Angle IPA 第一趾近节趾骨与远节趾骨
纵轴延长线之夹角 正常11~18°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
近侧关节固定角 Proximal Articular Set Angle
PASA 第一跖骨远侧实际关节面
拇外翻定义、分型 和治疗
第一跖骨远端截骨
拇外翻定义、分型 和治疗
连线的垂线与该骨纵轴线 之夹角 正常3~8°。
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
远侧关节固定角 Distal Articular Set Angle DASA 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连
线的垂线与该骨纵轴线之夹角 正常1~7°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
跖楔角 Metatarsal Cuneiform Angle MCA 第一跖骨近侧实际关节面连线的
轻度： 15°以下
中度： 15~20° 重度：
20°以上
轻度： 25°以下
中度： 25~30°
重度： 35°以上
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的治疗
拇外翻定义、分型 和治疗
非手术治疗
穿合适的鞋子：宽、松、平 贴垫疗法：在拇趾远端套一
趾垫使拇趾内收并防止鞋子 挤压第一跖骨头
保守疗法效果不佳！！！
拇外翻定义、分型 和治疗
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
拇外翻定义、分型 和治疗
Hiss手术（1931年） 切除内侧骨赘与滑囊 把拇展肌腱止点从跖侧抬高
移止背外侧 同时切断拇内收肌腱。
拇外翻定义、分型 和治疗
Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊
非负重位
拇外翻定义、分型 和治疗
负重位
拇外翻的分型
拇外翻定义、分型 和治疗
（一）按物理检查分型： I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
拇外翻定义、分型 和治疗
Leabharlann Baidu
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角 HVA角
垂线与其纵轴线之夹角 正常6~15°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
跖骨内收角 Metatarsal Adducent Angle MAA 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；
然后把两点连成线，在此线上作垂 线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之 夹角 正常8~12°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
拇外翻定义、分型 和治疗
手术治疗
拇外翻以手术治疗为主。 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
拇外翻定义、分型 和治疗
手术方法
软组织手术 骨性手术 趾骨截骨术 跖骨截骨术 关节成型术 关节融合术
X线片测量
拇外翻定义、分型 和治疗
关节面匹配情况
匹配关节
不匹配关节
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻角 Hallux Valgus Angle HVA 第一跖骨纵轴线与第一趾近节
趾骨纵轴线之夹角 正常 < 20°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
跖骨间角 Intermetatarsal Angle IMA 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 正常6~12°
拇外翻定义、分型 和治疗
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
拇外翻定义、分型 和治疗
Silver拇囊肿切除术（1923年） 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
拇外翻定义、分型 和治疗
改良Silver手术（1928年） 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
拇外翻定义、分型和治疗
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的英文书写
Hallux valgus(HV) Hallux abductus(HA) Hallux Abductovalgus(HAV) 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的病因
遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18 岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家 族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
关节炎性：类风湿性关节炎 神经肌肉性 创伤性 穿鞋习惯
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的病理
（一）直接变化
第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
拇外翻的概念
50年代：拇趾斜向外侧 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
前足增宽，前横弓减弱或消失。
90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
拇外翻定义、分型 和治疗
第一、二跖骨远端长度差 正常情况下第二跖骨稍长
于第一跖骨约2 mm。
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
籽骨位置 可通过胫侧籽骨在第一跖骨
平分线的位置确定胫侧籽骨 的位置，共分7种，第一种 为正常，2~7示向外移位的 程度。
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
囊炎，此时称为拇囊炎； 第一趾外展、外翻、外旋； 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，
进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
拇外翻定义、分型 和治疗
（二）继发变化 前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻定义、分型 和治疗
骨性手术
概念：指需要对跖骨或趾骨进行截骨 的手术。
拇外翻定义、分型 和治疗
第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）
适应症： •关节面匹配 •矫正严重的远端关节角 •矫正拇指外展
拇外翻定义、分型 和治疗
第一跖骨截骨
主要用于纠正IMA角过大 远端截骨 近端截骨 跖骨干截骨
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
趾骨间角 Interphalangeal Angle IPA 第一趾近节趾骨与远节趾骨
纵轴延长线之夹角 正常11~18°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
近侧关节固定角 Proximal Articular Set Angle
PASA 第一跖骨远侧实际关节面
拇外翻定义、分型 和治疗
第一跖骨远端截骨
拇外翻定义、分型 和治疗
连线的垂线与该骨纵轴线 之夹角 正常3~8°。
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
远侧关节固定角 Distal Articular Set Angle DASA 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连
线的垂线与该骨纵轴线之夹角 正常1~7°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
跖楔角 Metatarsal Cuneiform Angle MCA 第一跖骨近侧实际关节面连线的
轻度： 15°以下
中度： 15~20° 重度：
20°以上
轻度： 25°以下
中度： 25~30°
重度： 35°以上
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的治疗
拇外翻定义、分型 和治疗
非手术治疗
穿合适的鞋子：宽、松、平 贴垫疗法：在拇趾远端套一
趾垫使拇趾内收并防止鞋子 挤压第一跖骨头
保守疗法效果不佳！！！
拇外翻定义、分型 和治疗
Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
拇外翻定义、分型 和治疗
Hiss手术（1931年） 切除内侧骨赘与滑囊 把拇展肌腱止点从跖侧抬高
移止背外侧 同时切断拇内收肌腱。
拇外翻定义、分型 和治疗
Dalton手术（1993年） 实际是改良McBride手术 拇内收肌腱切断 在跖骨颈处从背侧关节囊
非负重位
拇外翻定义、分型 和治疗
负重位
拇外翻的分型
拇外翻定义、分型 和治疗
（一）按物理检查分型： I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
拇外翻定义、分型 和治疗
Leabharlann Baidu
（二）按X线片有关角度测量分型：
IMA角 HVA角
垂线与其纵轴线之夹角 正常6~15°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
跖骨内收角 Metatarsal Adducent Angle MAA 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；
然后把两点连成线，在此线上作垂 线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之 夹角 正常8~12°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
拇外翻定义、分型 和治疗
手术治疗
拇外翻以手术治疗为主。 手术方法可分为软组织手术与骨性手术，据称
有200种以上。 手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，
影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因 人而异，方可取得较好的疗效。
拇外翻定义、分型 和治疗
手术方法
软组织手术 骨性手术 趾骨截骨术 跖骨截骨术 关节成型术 关节融合术
X线片测量
拇外翻定义、分型 和治疗
关节面匹配情况
匹配关节
不匹配关节
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻角 Hallux Valgus Angle HVA 第一跖骨纵轴线与第一趾近节
趾骨纵轴线之夹角 正常 < 20°
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
跖骨间角 Intermetatarsal Angle IMA 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 正常6~12°
拇外翻定义、分型 和治疗
软组织手术
概念：学者们把手术中不行跖骨或趾骨截 骨的手术称之为软组织性手术
拇外翻定义、分型 和治疗
Silver拇囊肿切除术（1923年） 把第一跖骨头内侧骨赘与滑囊切除。
拇外翻定义、分型 和治疗
改良Silver手术（1928年） 切除第一跖骨头内侧骨赘、滑囊 切断拇内收肌与拇短屈肌联合腱
拇外翻定义、分型和治疗
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的英文书写
Hallux valgus(HV) Hallux abductus(HA) Hallux Abductovalgus(HAV) 最后一个是国外最多使用的，
意为拇趾有外展、外翻两个 畸形，此处外翻指拇趾有扭 弯的含义。
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的病因
遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18 岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家 族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
关节炎性：类风湿性关节炎 神经肌肉性 创伤性 穿鞋习惯
拇外翻定义、分型 和治疗
拇外翻的病理
（一）直接变化
第一跖骨内收（翻）或/伴旋前，严重者跖骨头上抬 第一跖骨头内侧形成骨赘 局部形成滑囊 滑
拇外翻的概念
50年代：拇趾斜向外侧 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
前足增宽，前横弓减弱或消失。
90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
拇外翻定义、分型 和治疗
第一、二跖骨远端长度差 正常情况下第二跖骨稍长
于第一跖骨约2 mm。
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
籽骨位置 可通过胫侧籽骨在第一跖骨
平分线的位置确定胫侧籽骨 的位置，共分7种，第一种 为正常，2~7示向外移位的 程度。
拇外翻定义、分型 和治疗
X 线片测量
足负重与非负重位X线片测量：
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
囊炎，此时称为拇囊炎； 第一趾外展、外翻、外旋； 拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，
进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。
拇外翻定义、分型 和治疗
（二）继发变化 前足增宽（因第一跖骨内收） 前横弓减弱或 消失 第二跖骨头负重加大 第二跖骨 头下胼胝 第二趾锤状趾。
拇外翻定义、分型 和治疗