质量控制资料表格

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质量体系表格之质量控制文件记录42个

质检申请单编号：XX-SR-ZL-001取样记录质检报告单编号：XX-SR-ZL-003留样观察记录编号：XX-SR-ZL-004留样台帐编号：XX-SR-ZL-005标签样板档案编号：XX-SR-ZL-006说明书样板档案编号：XX-SR-ZL-006建档人：建档日期：品种：质量事故处理记录编号：XX-SR-ZL-007实验用品使用记录编号：XX-SR-ZL-008实验用品台帐编号：XX-SR-ZL-009成品批检定记录检查人:复核人:质量计划编号：XX-SR-ZL-011编制人：___________________ 日期：_______________________批准人：___________________ 日期：_______________________质量计划实施情况检查表批监控记录批审核放行单编号：XX-SR-ZL-014受控文件清单编号：XX-SR-ZL-015记录清单编号：XX-SR-ZL-016管理评审计划编号：XX-SR-ZL-017管理评审报告编号：XX-SR-ZL-018纠正与预防措施处理单编号：XX-SR-ZL-019注：1.此表由有关人员填写。

产品返回登记表监视和测量装置台帐周期检定计划编号：XX-SR-ZL-022顾客满意程度调查表编号：XX-SR-ZL-023产品信息反馈单编号：XX-SR-ZL-024 表单递交人：_____________递交日期：____ 年—月—日销售情况反馈表第季度销售情况反馈表编号：XX-SR-ZL-025顾客档案编号：XX-SR-ZL-026年度内审计划编号：XX-SR-ZL-027编制人2 日期2审核人2 日期2批准人2 日期2审核实施计划编号：XX-SR-ZL-0281.审核目的： ___________________________________________2.审核依据:本公司管理体系文件3.审核范围: _____________________________________________4.审核时间：年月—日至年—月—日首次会议时间：年—月—日时—分末次会议时间：年—月一日—时一分5.审核组成员：__________________________________________6.现场审核期间请被审核方有关人员参加下列活动：首、末次会议：最高管理者或其代表及与审核有关的管理人员参加。

原材料、半成品和成品质量安全控制制度表格

4.1.3进料检验技术员必须有高度的责任感和认真负责的工作态度，不得马虎、粗心，防止漏检和错检，更不能弄虚作假。
4.1.4进料检验技术员每次的检验结果，应严格按《进料检查日报表》和《进料检查履历表》的所示的内容如实填写,如《进料检查标准书》中规定须时行耐压测试的材料把耐压测试结果记录于《耐压测试记录表》中,并签署本人姓名，作为责任依据.检验完成后将判定结果填写于《进料检验通知单》内返回仓管人员,并对该批材料标示,合格则贴示“合格通知单＂或在外箱之标签或现品票上加盖品检OＫ章,不合格则贴示“不合格通知单"并开立“进料不良联络单”。
3)发现的异常原因与相关部门有关时，光电组装部应及时通知或邀请各相关部门予以解决,不得延误。
4）若有重大质量事故发生,应及时向生产技术总监、副总经理直至总经理予以解决。
4.2。５生产过程中关于不合格品责任裁定。
1)生产过程中非人为因素造成的不合格品，不得追究操作者的责任。
2)操作者在自检中发现的不合格品,超出标准范围的操作应承担责任。
4.2.３生产过程中的质量把关实行三检制:自检、互检、总检。
1)自检:由各工序按照质量标准对自己的生产加工对象在生产过程中进行控制把关。
2）互检:光电组装内部各工序之间,在下道工序接到上道工序的制品时，应检查上一工序的质量是否合格,合格后方能继续作业。
3）总检:由品质管制员进行总体把关。
4。2。4 生产过程中申报检验的规定。
4。6 质量事故处理
4。6。1 因客观原因造成的质量问题,应由品质部与生产主管亲临现场协助处理，并报技术生产总监审核。
4。６.２对于生产过程中因操作不当或责任心不强，检验人员工作疏忽等原因造成的质量问题,应由销售部走访客户，对客户提出的问题进行现场验证,依据给予造成的损失及影响大小提出解决处理办法。

质量控制计划表格格式

质量控制计划
新开发产品名称：
产品编号：
编制/日期
审核/日期
批准/日期
共页
第页
阶
段
执行任务
JCH.QM-SP
质量
活动
资源
配置
进度
要求
职责分工
输出
文件
负
责
人
检
查
人
品质
工
程
办公室
生
产
供销
图纸
转换
4.2.3
相关标准的配置
从事过该项工作的技术员
▲
转化后的图纸
工艺
编制
4.2.3
工艺文件或作业指导书的编制
从事过该项工作的技术员
▲
工艺文件或作业指导书
工艺准备
7.3
7.4
工装模具的设计、采购、制造及验证
从事过该项工作的技术员
▲
▲
模具
样品
试制
7.5
检验规程及验收准则的编制
从事过该项工作的技术员
▲
▲
▲
检验规程及验收准则
样品
鉴定
8.2.3
样品检测及试验
自检或委外
▲
▲
首件样品检验记录
送样
7.2
样品送客户确认
包装
运输
▲
▲
承认书
小批量生产
7.5
4.2.4
按提供鉴定合格的样品生产
生产设备人员
▲
▲
▲
▲
相关文件
修改文件
4.2.3
文件归档
资料袋
档案柜
▲
▲
产品图纸，技术标准归档
批量
投产

质量管理记录表格

质量管理记录表格
以下是一些常见的质量管理记录表格：
1. 检验记录表格：记录每个样品或产品的检验结果、检验日期和检验员，以便对产品的质量进行追溯和追踪。

2. 抽样检验记录表格：记录每个样品或产品的实际抽样数量、检验结果以及检验员的姓名和日期，以便在批量检验中监控产品的批量质量。

3. 不合格品记录表格：记录每个不合格产品的原因、数量、处理方式和处理人员，以及采取的纠正措施和预防措施，以便及时纠正和避免同类问题的再次发生。

4. 过程控制记录表格：记录生产过程中的重点控制点、检查时间、监测结果和控制措施，以便对生产过程进行监控和纠正，保证产品符合质量要求。

5. 内部审核记录表格：记录内部审核人员对质量管理体系的审核结果、发现的问题和提出的建议，以便及时改进和完善质量管理体系。

6. 外部审核记录表格：记录外部审核人员对质量管理体系的审核结果、发现的问题和提出的建议，以便及时改进和完善质量管理体系，并与外部审计人员进行沟通和协调。

7. 培训记录表格：记录员工的培训计划、培训课程、培训时间
和培训效果，以便从长远角度提高员工能力和素质，为产品质量提供保障。

质量管理-质量控制-调查表

理，分析整理后及时反馈。
1.不良项目调查表
质量管理中“良”与“不良”，是相对于标准、规格、公差而言的。一个零件和产品不符合标准、规格、公差的质量项目叫不良项目，也称不合格项目。
如表4—1
表4-1
不良品项目调查表
项目日期
交合验格数数
不良品
废品数
次品数
返修品数
废品类型
不良品类型
次品类型
老七种工具之一：调查表
调查表是为了调查客观事物、产品和工作质量，或为了分层收集数据而设计的图表。即把产品可能出现的情况及其分类预先列成调查表，则检查产品时只需在相应分类中进行统计。
为了能够获得良好的效果、可比性、全面性和准确性，调查表格设计应简单明了，突出重点；应填写方便，符号好记；调查、加工和检查的程序与调查表填写次序应基本一致，填写好的调查表要定时、准时更换并保存，数据要便于加工整
返修品类型
良品率（%）
2. 缺陷位置调查表
缺陷位置调查表宜与措施相联系，能充分反映缺陷发生的位置，便于研究缺陷为什么集中在那里，有助于进一步观察、探讨发生的原因。缺陷位置调查表可根据具体情况画出各种不同的缺陷位置调查表，图上可以划区，以便进行分层研究和对比分析。如表4—2。
3.频数调查表
一项在相应处作记号，防止遗漏。
5.作业抽样调查表
作业抽样是分析作业时间的方法。它将全部时间分为加工、准备、空闲的时间，然后通过任意时刻，反复多次瞬间观测作业的内容，进而调查各段时间占全部时间的百分比。
目前，调查表广泛应用于各行各，调查表的形式也多种多样。
为了做直方图而需经过收集数据、分组、统计频数、计算、绘图等步骤。如果运用频数调查表，那就在收集数据的同时，直接进行分解和统计频数。

质量控制资料用表

F4.2.8
土压力监测报告
F4.2.9
监测（周报、月报）报表
F4.2.10
3
路基、土石方工程施工记录
F4.3
清淤工程施工记录表
F4.3.1
路基中线检测表
F4.3.2
路基纵断高程检测表
F4.3.3
路基边坡检测表
F4.3.4
路基横坡度检测表
F4.3.5
路基宽度检测表
F4.3.6
厚度检测表
F4.3.7
清表施工汇总表
南京地铁工程
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
序号
代表部位
抗渗等级
检测报告编号
制件日期
试压日期
代表方量
（m3）
结论
检测单位
监理审查结论
混凝土试块抗渗报告汇总表F2.2
质检员：技术负责人：监理工程师：年月日
南京地铁工程
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
混凝土强度评定表F2.3
工程名称
验收批
名称
复试结论
主要使用部位
备注
数量
批号
日期
监理审查结论
质检员：技术负责人：监理工程师：年月日
南京地铁工程
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
水泥出厂合格证、复试报告汇总表F1.2
序号
水泥品种及等级
生产厂家
进场
合格证编号
复试报告编号
复试报告日期
复试结论
主要使用部位
备注
数量
日期
批号
监理审查结论
质检员：技术负责人：监理工程师：年月日
F4.4.27
地基验槽记录和地基处理记录

关键工序质量控制表表格

附表1
施工项目部
施工项目部（项目一分部）
施工项目部（项目二分部）
附表2
架子队（隧道架子一队）
架子队（隧道架子二队）
架子队（隧道架子三队）
架子队（路基架子一队）
架子队（桥涵架子一队）
附件3
关键工序质量控制表
①附件：照片（正面、侧面、平面)，由监理工程师拍照，照片上显示时间至小时。

②关键工序是指路基、桥涵、隧道、轨道等主体工程的隐蔽性工序质量自检、互检、交接检情况记录。

③本表由监理工程师存档备查，本表不填不得进入下道工序。

附件4
关键工点检查记录表
备注：1.此表印制成册，每31页为一册，每月一册。

2.印制成册的检查表不能撕扯，凡缺页的按弄虚作假处理。

建筑工程质量控制资料表格

建筑工程质量控制资料核查表
质控（建）表4.1.1－1 共页第页
整理人：
工程洽商记录
质控（建）表4.1.1－2 共页第页
建筑工程质量控制资料核查表
建筑物定位测量验收记录
轴线及标高测量放线验收记录
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
质控（建）表4.1.3.10 共页第页
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
记录人：
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
建筑工程质量控制资料核查表
钢筋及预埋件隐蔽验收记录
建筑工程质量控制资料核查表
隐蔽工程验收记录
建筑工程质量控制资料核查表。

工程质量控制表格

工程质量管理控制表格一、原材料检查表1、铝合金门窗工厂加工生产检查：在铝合金门窗开始生产和生产周期内进行两次以上专项检查，检查内容参照以下表格，检查完成后三天内完成书面报告提交给工程管理部。

2、栏杆工厂加工生产检查：在栏杆开始生产和生产周期内进行两次以上专项检查，检查内容参照以下表格，检查完成后三天内完成书面报告提交给工程管理部。

铝合金门窗原材加工检查表.doc 栏杆原材加工检查表.doc3、其他原材料检查表：根据《材料设备验收作业指引》要求执行，合同约定品牌变更，按照采购流程执行变更手续。

工程合同材料品牌变更审批表.doc二、各类方案审查表：1、监理大纲、监理规划和监理细则审查表：监理大纲审批表2、施工单位申报施工组织设计及重要专项方案内部审批表：三、施工过程质量控制表格1、户型砌筑施工样板表：户型砌筑施工样板验收表2、通用施工样板确认单：通用施工样板确认表3、《质量管理关键工序重点检查表格》共计11张表格：建立每户检查档案，监理100%检查，项目经理部抽查不得小于30%各类施工方案审批表4、实测实量控制，建立每户检查档案，施工单位100％测量，监理30％抽测，项目经理部抽测不小于10％。

实测实量一户一表档案.xls 实测实量数据统计汇总分析表.xls四、验收阶段控制表格1、毛坯房分户验收：毛坯住宅模拟综合验收表2、毛坯房中间移交精装修分户验收：毛坯房屋中间移交验收记录表.doc3、精装修施工过程：建立每户检查档案，土建总包、精装总包、专业分包单位、监理100%检查，项目经理部抽查不得小于20%。

4、模拟验收表格：由客户服务中心根据珠海公司《房屋模拟验收作业指引》实施；5、移交物业验收表交付验收表（精装修）交付验收表（给排水）交付验收表（电气）。

建设工程施工验收质量控制资料表格-通用表格

图纸会审记录共页首页美好的明天word27分部（子分部）工程质量验收记录分部（子分部）工程质量验收记录由施工单位专业质量检查员按表D.1填写，总监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人和有关单位项目负责人等进行检查验收，对影响结构安全的分部（子分部）工程验收，勘察、设计单位必须参加；其他分部（子分部）工程验收，勘察、设计单位可不参加。

单位（子单位）工程质量交工验收申请报告由施工单位填写，提交建设单位。

单位（子单位）工程质量交工验收申请报告：（建设单位名称）下列单位（子单位）工程已完工，预试运合格。

根据国家和行业工程施工质量验收规范的规定，下列单位（子单位）工程质量检查评定合格，质量控制资料符合要求。

特申请下列单位（子单位）工程质量交工验收。

单位（子单位）工程质量验收记录单位（子单位）工程质量验收记录由施工单位项目技术负责人填写，建设单位（项目）负责人组织施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人进行单位（子单位）工程质量验收，按表F.1做出验收记录和结论。

工程质量监督机构应参加工程质量验收。

注：大型项目设计单位必须参加单位（子单位）工程质量验收，中小型项目设计单位可不参加单位（子单位工程质量验收）单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录由施工单位项目技术负责人按表G.1填写，总监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织有关专业监理工程师（专业技术人员）按照各专业施工质量验收规范的规定进行单位（子单位）工程质量控制资料核查，并做出核查意见。

工程质量监督机构对单位（子单位）工程质量控制资料进行抽查。

说明：若工程的上、下工序不为同一个施工合同的两个施工单位施工，在上工序完工后，向下工序交接时，应填写本记录，并编入交工技术文件中。

否则由施工单位自行保存备查。

美好的明天说明：本记录由阀门、管件试压单位填写，每种规格阀门、管件填写一栏。

word35说明:此表为合格证分类登记汇总的记录,由施工单位收集、填写并审核。

工程质量控制资料检验批表格目录

工程质量控制资料检验批表格目录寸灰土地基分项工程施工检验批质量验收记录津资K-J7-d-01注：土工合成材料以loom为一批,每批应抽查5%专业工长工程名称子分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工班组长《建筑地基基础工程施丄质量验收规范》施丄单位检查评定记监理（建设）单位施工执行标准名称及编号主控项目水泥注浆用砂：粒砂细度模数含泥量及有机质含量注浆用粘土：塑性指数粘粒含量含砂量有机物含量粉煤灰细度烧失量水玻璃模数其它化学浆液注浆体强度地基承载力各种注浆材料称量误差注浆孔位注浆孔深注浆压力（与设计参数比）施工单位检查结果评定监理（建设）单位验收结论设计要求 4.7.1 条V 2.5mm V 2.0% V 3.0%> 14 > 25V 5.0% V 3.0%不粗于同时使用的水泥V 3.1%2.5 〜3.04.7.1 条 4.7.3 条 4.7.3 条V 3.0%± 20mm ± 100mm ± 10%项目专业质量检查员监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）专业工长7分包单位分包项目经理施工班组长《建筑地基基础工程施工质量验收丄范》乜工单位检查监理（建设）单位施工单位检查结果评定项目专业质量检查员监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日工程名称子分部工程名称施工单位验收部位项目经理主控项目1 预压荷载< 2%2 固结度（与设计要求比）< 2%3承载力或其他性能指标设计要求4.8.3 条般项目1 沉降速率（与控制值比）士 10%2 砂井或塑料排水带位置深度士 100mm3砂井或塑料排水带插入深度士 200mm4 插入塑料排水带时的回带长度< 500mm5 塑料排水带或砂井咼出砂垫层距离> 200mm6插入塑料排水带的回带根数V 5%注：如真空压顶、主控项目中预压荷载的检查为真空度降低值V2%GB50202-2002评定记录验收记录施工执行标准名称及编号专业工长工程名称施工单位施工执行标准名称及编号子分部工程名称验收部位项目经理分包单位分包项目经理施工班组长《建筑地基基村工程施工质量验收规监理（建设）单施工单位检查评定记录GB50202-2002验收记录1填料粒径设计要求 4.9.2 条2密实电流（粘性土）密实电流（砂性土或粉土）（以上为功率30KW 振冲器）密实电流（其他类型振冲器） 50-55A 40-50A1.5-2.0A3 地基承载力设计要求 4.9.3 条1填料含泥量v 50mm2 振冲器喷水中心与孔径中心偏差< 50mm3 成孔中心与设计空为中心偏差< 100mm4 桩体直径 v 50mm5孔深士 200mm般项目检施结单位定项目专业质量检查员监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日10水泥搅拌桩地基分项工程施工检验批质量验收记录津资K-J9-d-01090d28d试件土和灰土挤密桩复合地基分项工程施工检验批质量验收记录津资K-J9-d-011注：施工中对桩的夯实次数，填料的含水量也要做检查水泥粉煤灰碎石桩复合地基分项工程施工检验批质量验收记录注:1.桩身强度要考察28天试块的强度2.夯填度指夯后的褥垫层厚度与虚体厚度的比值3.桩径允许偏差负值是指个别断面夯实水泥土复合地基分项工程施工检验批质量验收记录注：1.夯填度指夯实后的褥垫厚度与虚体厚度的比值2.桩径允许偏差负值是指工人别断面砂桩地基分项工程施工检验批质量验收记录津资K-J9-d-01415静力压桩分项工程施工检验批质量验收记录津资K-J9-d-015注：1.成品桩的强度要有28天是压报告2丄为两节桩长3.硫磺胶泥斗成品应每100公斤做一组试件4.重要工程对电焊接桩的接头做10%的探伤检查预制桩钢筋骨架分项工程施工检验批质量验收记录K-J9-d-01719钢筋混凝土预制桩分项工程施工检验批质量验收记录K-J9-d-018110%20钢筋混凝土预制桩分项工程施工检验批质量验收记录K-J9-d-018 2、对长锤或总锤击数超过500击的锤击桩，应符合桩体及28d令期的两项条件才能锤击21成品钢桩分项工程施工检验批质量验收记录K-J9-d-2219钢桩分项工程施工检验批质量验收记录K-J9-d-020。

园林绿化工程施工质量控制常用表格(1)

园林绿化工程施工质量控制常用表格(1)1. 施工质量检查表项目名称：__________________施工单位：___________________监理单位：___________________检查日期：___________________1.1 施工质量检查内容：1.植物种类选择是否符合设计要求2.植物株型是否符合设计要求3.树冠形态是否符合设计要求4.绿化植物苗木是否存活良好5.地坪草皮铺设是否完整6.地面绿化是否平整7.绿化植物浇水养护情况1.2 检查结果记录：序号检查内容是否合格备注1 植物种类选择2 植物株型3 树冠形态4 植物存活情况5 草皮铺设6 地面平整度7 浇水养护2. 营造工程进度表项目名称：__________________施工单位：___________________监理单位：___________________日期：___________________2.1 营造工程进度记录：施工内容计划时间实际时间完成情况树木植栽草坪铺设地面平整浇水养护2.2 进度问题记录：序号进度问题处理措施完成时间1 树木植栽延迟2 草坪铺设质量问题3 地面平整不达标3. 绿化工程施工材料清单项目名称：__________________施工单位：___________________日期：___________________3.1 施工材料清单：序号施工材料名称规格型号数量1 土壤2 树木苗木3 草坪草皮3.2 材料使用记录：施工材料名称到场时间使用时间使用量土壤树木苗木草坪草皮以上是园林绿化工程施工质量控制常用表格(1)的相关内容，用于记录施工质量检查、施工进度和施工材料使用情况。

通过填写这些表格，可以更好地监督和控制园林绿化工程的质量，确保工程顺利进行和按照设计要求完成。

项目质量控制可用表格

项目质量控制可用表格编号：说明：本表为质量计划中的附表，由质检部编写，报项目总工审批执行。

分项工程（工序）试验计划表编号：说明：本表为质量计划中的附表，由试验室编写，项目总工审批后执行。

纠正（预防）措施要求表编号：作业规范书检验、试验委托单总包单位合同号监理单位编号检验特殊处理单日期：年月日质量水准统计分析表部门：编号：不合格品报告编号：说明：本表由质检部组织填写，原件由资料室储存。

材料不合格品报告编号：说明：本表由质检部组织填写，原件由资料室储存。

工程质量事故报告编号：制表人：日期：说明：本表由质检部组织填写，原件由资料室储存。

紧急放行申请报告说明：本表一式两份，由分部组织填报批准后，报资料室存一份，分部自存一份。

例外转序申请报告单说明：本表一式两份，由分部组织填报批准后，报资料室存一份，分部自存一份。

紧急放行与例外转序跟踪记录说明：本表一式两份，由分部组织填写后，报资料室存一份，分部自存一份。

最终检验与试验自验记录编号：制表人：日期：说明：本表由质检部填写，报总工签批。

工序质量自互检卡编号：班组长：班组质检员：操作人员：下道工序：说明：本表由班组长组织操作人员填写，交分项技术员储存。

工序完工后，交资料室储存。

计量器具周检登记台账编号：技术交底通知书单位工程名称：年月日内部质量体系审核日程计划表被审部门：审核日期：标识号：说明：本表可用其他表式替代。

内部质量体系审核会议签到表部门名称：标识号：内部质量体系审核不合格报告标识号：说明：不合格序号用四个数字或者字母表示，前两位为部门代号，由审核组确定，后两位为不合格流水号。

现场审核结果记录表受审部门：审核员：标识号：审核日期：说明：本表可用其他表式替代。

内审不合格纠正跟踪表部门：标识号：审核组长：年月日质保部门：管理者代表：质量管理工作计划表年月日审核人：制表人：说明：本表由项目部各分部编写，交项目部审批。

质量控制资料

苏州轨道交通工程
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
结构实体混凝土强度评定表F2.4
工程名称
验收批
名称
砼强度等级
水泥品种
及强度等级
配合比（重量比）
坍落度
（cm）
养护
条件
同批砼代表数量（m3）
结构
部位
水
水泥
砂
石子
外加剂
掺和料
λ1=
验件组数 n= 合格判定系数
λ2=
同一验收批强度平均值 mfcu= 最小值 fcu,min=
F2.1
2
混凝土试块抗渗报告汇总表
F2.2
3
混凝土强度评定表
F2.3
4
结构实体混凝土强度评定表
F2.4
5
砂浆强度汇总评定表
F2.5
6
钢筋连接试验报告汇总表
F2.6
三
隐蔽工程验收记录
F3
隐蔽工程验收记录
F3.1
钢筋工程隐蔽验收记录
预应力钢筋工程隐蔽验收记录
地下防水转角处、变形缝、穿墙管道、后浇带、埋设件、施工缝等细部做法隐蔽验收记录
3.养护条件：“同条件养护”简写为“同养”，“标准养护”简写为“标养”。
苏州轨道交通工程
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
序号
代表部位
抗渗等级
检测报告编号
制件日期
试压日期
代表方量
（m3）
结论
检测单位
监理审查结论
混凝土试块抗渗报告汇总表F2.2
质检员：技术负责人：监理工程师：年月日
序号
名称
编号
备注
四

质量控制资料表格模板

表号：DL/T 5161.1 表 5.0.1施工单位主变压器系统设备安装单位工程资料核查项目表序号资料名称应有份数实有份数备注1设备、材料出厂试验报告及合格证登记表5161.1 表5.0.3 2设计变更及设备缺陷处理1设计变更及材料代用通知单登记表5161.1 表5.0.2 2设备缺陷通知单5161.1 表5.0.4-2 3设备缺陷处理报告单5161.1 表5.0.4-3 3施工、检验及安装调整记录1变压器运输冲击记录5161.3 表4.0.2 2变压器破氮前氮气压力检查记录5161.3 表4.0.33绝缘油试验（新到油每批取样，油处理后注油前、后，变压器投运前、后取样）记录5161.3 表4.0.44气体继电器检验记录5161.3 表4.0.5 5事故排油系统检查（土建检验项目复印归档）验评6变压器器身检查（隐蔽）签证5161.3 表4.0.6 7冷却器密封试验签证5161.3 表4.0.7 8真空注油及密封试验签证5161.3 表4.0.8 4质量检验及评疋记录1单位工程质量验评表5161.1 表4.0.3 2分部工程质量验评表5161.1 表4.0.2 3分项工程质量验评表（可由施工单位归档不移交）5161.1 表4.0.1核查结论质检机构名签单位工程设备、材料出厂试验报告及合格证登记表表号：DL/T 5161.1 表 5.0.3表号：DL/T 5161.1 表 5.0.4单位工程设计变更及材料代用通知单登记表表号：DL/T 5161.1 表 5.0.2表号：DL/T 5161.1 表 5.0.3设备缺陷通知单设备缺陷处理报告单变压器运输冲击记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.2变压器破氮前氮气压力检查记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.3变压器破氮前氮气压力检查记录表号：DL/T 5161.4 表 4.0.3变压器绝缘油试验记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.5变压器气体继电器检验记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.7变压器气体继电器检验记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.8主变压器器身检查隐蔽前签证记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.9表号：DL/T 5161.3 表 4.0. 10主变压器冷却器密封试验签证记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.12变压器真空注油及密封试验签证记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.13变压器真空注油及密封试验签证记录表号：DL/T 5161.3 表 4.0.14。

单病种质量控制表单(完整版)

J 曾使用链激酶（尤其5天～2年内使用者）或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶。
K 妊娠。 L 活动性消化性溃疡。 M其他
3。１。3 溶栓治疗适应症／禁忌症判定医师职称：－－请选择－—
医师主治医师副主任医师主任医师
3。1．3。1实施溶栓（治疗性操作）ＩCD-９—CM-3:9９。10001血栓溶解剂输入Ａ是B否
2.3 危险评分方法（STEMI）0-14分请选择(入院4８小时内最高值！)
A 2分:年龄65~7４岁 B ３分:年龄＞7５岁
Ｃ 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史
Ｄ 3分:入院时收缩压〈１00 mｍHg (1 mmHg ＝０。133 kＰa）
Ｅ 2分：心率>100次/min Ｆ２分:心功能（Killip 分级）Ⅱ～Ⅳ级
＊到院交通工具
A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具
诊疗时间
发病时间: 年月日时分
到达急诊科或门诊时间: 年月日时分
或本院转科时间：年月日时分
＊入院日期：年月日时分
确诊(STEMI/或新发LＢＢＢ的时间）: 年月日时分
确诊(NSTＥMI的时间）：年月日时分
1、单病种急性心梗质量控制表格
＊报告医生:＊报告时间：年月日时分
患者信息
＊第一诊断
(主要诊断）
A IＣD—１0 １21.0前壁急性透壁性心肌梗死
B ＩCD－１0 １21。１下壁急性透壁性心肌梗死
C ICＤ-１0 121。2其他部位的急性透壁性心肌梗死
D ICD—10 121。3未特指部位的急性透壁性心肌梗死
4．１.3 住院后未使用Ａ是 B否
４.1.4 阿斯匹林禁忌请选择