三种手术方法摘除前列腺

浅析三种手术方法摘除前列腺

【摘要】目的：比较运用开放手术、气化电切和微创摘除前列腺的临床效果。方法：对2008年12月-2012年7月在笔者所在科治疗的180例前列腺增生患者资料进行回顾性分析，分别运用开放手术、气化电切和微创摘除前列腺，比较三者术后的临床效果。结果：微创组手术时间最长，住院时间、下床活动时间、出血量和并发症微创组最好，气化电切组其次，开放手术组最后。除手术时间外，微创组其他指标与气化电切组、开放手术组比较，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。所有患者均经过直肠检查、病史采集、国际前列腺症状评分[1]，经过辅助检查和病理检查明确为良性前列腺增生症。

1.2 方法

所有的患者术前均予以头孢唑啉2.0 g静点，以及抗菌药物冲洗膀胱预防感染，术前常规备皮，手术区域消毒铺巾，硬膜外麻醉下手术。开放手术组患者取仰卧位，于下腹正中切开约10～12 cm切口，分离腹直肌，用包湿纱布的食指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。切开膀胱，显露前列腺，处理好相关的合并症后将各叶完整分离。气化电切组先设定好合适的功率，准备5%葡萄糖注射液250 ml，先切除前列腺中叶，形成切出标志沟，再切除侧叶和腹侧组织组后切除尖部，完成止血后置入f18～f22的三腔气囊尿管，冲洗5 d左右，10 d拔除导尿管。微创组运用钬激光前列腺电切进行，做好相关的准备后将双侧膀胱颈5点及7点位置分别切开至前列腺

囊，并在精囊腺近端相接，以此切除中叶。双侧叶切除方式同上相同，即在1、5、7、11点切开并3、9点相连。术后放置f22三腔气囊尿管进行冲洗12～26 h。术后均予以常规运用抗生素5～7 d。

1.3 疗效评定标准

参考文献[2]并结合患者术后的临床症状改善情况、尿流率恢复情况、剩余尿量情况分成治愈、显效、有效、无效。总显效率=（治愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗后的相关情况比较分析

微创组手术时间最长，住院时间、下床活动时间、出血量和并发症微创组最好，气化电切组其次，开放手术组最后。除手术时间外，微创组其他指标与气化电切组、开放手术组比较，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.2 治疗后的临床效果比较

开放手术组总显效率和总有效率为45.0%、80.0%，气化电切组为58.3%、90.0%，微创组为86.7%、96.7%，微创组与其他两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺增生症好发于50岁以上的人群，是男性的常见病，欧美国家老年人发病率在80%左右，我国为50%以上[3]，且由于前列腺位于膀胱出口处，一旦发生增生则容易引起一系列的泌尿系统症

状，甚至导致性功能障碍及不育，在很大程度上影响患者的生活和健康。

目前对前列腺增生症以手术治疗为主，传统开放手术考虑到老年患者的耐受力弱，且术中出血多，卧床时间长，并发症多，且尿道、输精管从中穿过，同时又毗邻直肠、阴茎等器官，手术稍有不慎，就可能会带来严重后果，不被患者所接受。气化电切术在直观下利用电流，通过气化切割的双重作用，使被切除组织迅速加热气化。并使切除面产生蛋白凝固层，从而有效地减少切割过程中的出血及液体的吸收，术后也不遗留任何瘢痕，且可省去了切开和缝合多层组织的操作程序，缩短手术时间，避免因术中冲洗时间过长导致的“水中毒”的危险。而微创治疗由于使用钬激光电切，钇脉冲固态激光波长为2140 nm，被水吸收能力极佳，在和组织接触时它仅能产生0.4 mm的非汽化及凝血区域[4]，因此，能非常精确及有效地切除前列腺组织，并良好止血，且创口小，几乎是无创伤，对机体周围组织的损伤小，故在缓解梗阻和症状方面优于以上治疗手段，但是其对于大块的腺体必须切成小块的才能去除，故手术时间往往较长。

综上所述，微创摘除前列腺安全性高，疗效满意，并发症少，出血少，但是时间较长，是目前治疗前列腺增生最佳选择方法。

参考文献

[1]张自刚.开放手术与turp术对高psa前列腺增生患者psa影响分析[d].中国医科大学，2007.

[2]夏术阶，薛松.良性前列腺增生症的微创治疗进展[j].现代泌尿外科杂志，2012，17（2）：109-114.

[3]杨发武，王二庆，周鲁财，等.良性前列腺增生症合并膀胱结石27例的治疗[j].临床医学，2010，30（5）：34-35.

[4]詹杰明.探讨经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺的临床疗效[j].中外医疗，2011，30（36）：79-80.

（收稿日期：2012-12-13）（编辑：何玉勤）