腹外疝病人的护理要求和重点
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❃腹内压力增高 慢性 咳嗽、便秘等
腹外疝
疝环:腹壁薄弱或缺损处 疝囊:囊袋状物（颈、体、底） 疝内容物:大网膜和小肠最常见 疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮 下组织
（三） 病理分类 pathology Classification （可复程度、血供情况） 若腹内脏器成为疝囊 易复性疝 容易回纳（最常见） 壁的一部分时，称滑
动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
三、 护理评估 Nursing assessment
健康史 腹部外伤或手术史
术前评估 身体状况（易复、难复、嵌顿）
❀ 腹股沟斜疝(inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
腹外疝(abdominal external hernia):是由腹腔内的脏 器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向 体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之 一。
（一） 病因病理 Etiology and pathology
❃腹壁强度降低 先天性原因—如腹白 线发育不全等 后天性原因—手术切 口愈合不良、感染等
(2)无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。
腹
腔
镜
疝
修
(3)经腹腔镜疝修补术
补
术
后
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先 试行手法复位
指征： –嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 –年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
经腹股沟管，再穿出外环，可进入阴囊。 ❀ 腹股沟直疝(diret inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出者
为直疝。 ❀ 股疝(femoral hernia) 腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝突出的
疝，称为股疝。
斜疝与直疝的鉴别
项目
斜疝
直疝
发病年龄
活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便
等。若有疝复发，应及早回院诊治。
Bye bye
教学目标
1、掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2、掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3、掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4、了解胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。
教学要求
1.掌握腹外疝的组成；腹外疝的概念；腹外疝 的护理评估、护理措施。
2.熟悉腹外疝的护理诊断。 3.了解腹外疝的病因、病理、临床分类。
一、概 念 Conpection
疝（hernia）:体内任何脏器或组织离开其正常 解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入另一部位，称之为疝。
适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医
用疝带压迫。
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲ 高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手 术
疝修补术
加
强
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死 而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
（二）手术前护理：
1、一般护理 （1）休息与活动 一般不受限制，巨大疝应卧床休息2-3日。 （2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便
通畅。 2、病情观察 观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。 3、配合治疗 （1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增
高的因素存在，应先期处理。 （2）严格备皮： （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性或绞窄性疝的准备
口张力大有关。 ❋ 体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机
械性肠梗阻有关。 ❋ 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
护理措施 Nursing implementation
（一）非手术治疗的护理 1、棉束带压迫治疗的护理 2、疝带压迫治疗的护理 3、密切观察病情变化
护理措施 Nursing implementation
突出途径
经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角突出
疝块外形
椭圆或梨形
半球形
回纳后压住深环
不再突出
仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下A关系 在腹壁下动脉的外侧 在腹壁下动脉的内侧
嵌顿机会
较多
极少
护理评估 Nursing assessment
术前评估 心理状况 病人有无焦虑不安
方法： –头低足高位；药物；持续缓慢 –注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严 密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
护理诊断/问题 Nursing diagnosis/question
❋ 知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。 ❋ 疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切
护理措施
Nursing implementation
（三）术后护理 1、一般护理 （1）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关
节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力 ，手 术后3-6日，考虑下床活动。 （2）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普 食。 2.病情观察 （1）预防阴囊血肿 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻
相关检查 related physical examination
透光试验阴性 与鞘膜积液鉴别
血常规 示WC计数和中性粒C↑
便常规 示隐血试验阳性或见WC
X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象
治疗要点及反应——非手术治疗▲
1、非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不
手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能
渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起
（2）预防感染 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更
换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药。
（3）预防复发防止腹内压升高 （4）其他观察处理
护理措施 Nursing implementation
（四）心理护理 向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。 （五）健康指导 1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个
腹外疝
疝环:腹壁薄弱或缺损处 疝囊:囊袋状物（颈、体、底） 疝内容物:大网膜和小肠最常见 疝外被盖:筋膜、肌肉、皮肤、皮 下组织
（三） 病理分类 pathology Classification （可复程度、血供情况） 若腹内脏器成为疝囊 易复性疝 容易回纳（最常见） 壁的一部分时，称滑
动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
三、 护理评估 Nursing assessment
健康史 腹部外伤或手术史
术前评估 身体状况（易复、难复、嵌顿）
❀ 腹股沟斜疝(inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，
腹外疝(abdominal external hernia):是由腹腔内的脏 器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向 体表突出而形成得包块，是最常见的外科疾病之 一。
（一） 病因病理 Etiology and pathology
❃腹壁强度降低 先天性原因—如腹白 线发育不全等 后天性原因—手术切 口愈合不良、感染等
(2)无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低。
腹
腔
镜
疝
修
(3)经腹腔镜疝修补术
补
术
后
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先 试行手法复位
指征： –嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 –年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
经腹股沟管，再穿出外环，可进入阴囊。 ❀ 腹股沟直疝(diret inguinal hernia) 凡疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出者
为直疝。 ❀ 股疝(femoral hernia) 腹腔或盆腔的脏器，经股管而自卵圆窝突出的
疝，称为股疝。
斜疝与直疝的鉴别
项目
斜疝
直疝
发病年龄
活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 3、避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便
等。若有疝复发，应及早回院诊治。
Bye bye
教学目标
1、掌握胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2、掌握胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3、掌握胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4、了解胃十二指肠溃疡病的护理评价和护理目标。
教学要求
1.掌握腹外疝的组成；腹外疝的概念；腹外疝 的护理评估、护理措施。
2.熟悉腹外疝的护理诊断。 3.了解腹外疝的病因、病理、临床分类。
一、概 念 Conpection
疝（hernia）:体内任何脏器或组织离开其正常 解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损 或孔隙进入另一部位，称之为疝。
适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医
用疝带压迫。
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲ 高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手 术
疝修补术
加
强
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
治疗要点及反应——手术治疗（最有效）▲
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死 而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。
（二）手术前护理：
1、一般护理 （1）休息与活动 一般不受限制，巨大疝应卧床休息2-3日。 （2）饮食护理：进普食、多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便
通畅。 2、病情观察 观察腹部情况，警惕嵌顿性疝的发生。 3、配合治疗 （1）控制诱因：术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增
高的因素存在，应先期处理。 （2）严格备皮： （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性或绞窄性疝的准备
口张力大有关。 ❋ 体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机
械性肠梗阻有关。 ❋ 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。
护理措施 Nursing implementation
（一）非手术治疗的护理 1、棉束带压迫治疗的护理 2、疝带压迫治疗的护理 3、密切观察病情变化
护理措施 Nursing implementation
突出途径
经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角突出
疝块外形
椭圆或梨形
半球形
回纳后压住深环
不再突出
仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下A关系 在腹壁下动脉的外侧 在腹壁下动脉的内侧
嵌顿机会
较多
极少
护理评估 Nursing assessment
术前评估 心理状况 病人有无焦虑不安
方法： –头低足高位；药物；持续缓慢 –注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严 密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
护理诊断/问题 Nursing diagnosis/question
❋ 知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。 ❋ 疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切
护理措施
Nursing implementation
（三）术后护理 1、一般护理 （1）体位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关
节微屈，减少腹壁张力，以松弛腹股沟切口的张力 ，手 术后3-6日，考虑下床活动。 （2）饮食：术后6-12小时可进流质，逐步改为半流质、普 食。 2.病情观察 （1）预防阴囊血肿 切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻
相关检查 related physical examination
透光试验阴性 与鞘膜积液鉴别
血常规 示WC计数和中性粒C↑
便常规 示隐血试验阳性或见WC
X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时可见肠梗阻征象
治疗要点及反应——非手术治疗▲
1、非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不
手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能
渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起
（2）预防感染 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更
换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药。
（3）预防复发防止腹内压升高 （4）其他观察处理
护理措施 Nursing implementation
（四）心理护理 向病人家属解释，消除其紧张情绪和顾虑。 （五）健康指导 1、出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个