第二章 构音障碍2

（4）发音训练 • 痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是内收增强； • 失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是内收减弱。
• 发音训练应根据评价时发现的障碍选择下列训练。
如:小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍 ，其特 点 是发音启动困难，控制音量和音高困难。 如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍 ，音
• （三）手与上肢的松弛 • 1、紧握拳，然后放松，重复数次。 • 2、双上肢向前举到肩水平，保持3S，然后放下置两侧或 置于双膝上，重复数次。 • 3、在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼前，要核查患者 确实注意到身体其它部位的紧张和松弛，如果恢复到紧张 状态，要患者把注意力依次集中在身体的某一部分，平稳 地深呼吸。
2、构音障碍的具体训练方法
⑴松弛训练（首次是15-20分钟）
痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体 肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地 放松。治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要 亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系 列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于 放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更 进一步的松弛。
⑵呼吸训练（5min -20min） 呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。注 意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，同时把紧张转移到腹肌 和隔肌，而腹肌和膈肌更能承受这种压力和紧张性并且不影 响发声。 呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决 条件。 建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打 下坚实的基础。
• （2）唇舌运动训练：注意先练力量、范围、准确性；
后练速度、重复和交替运动训练。
• 1、双唇尽量向前噘起 （发u音位置），然后尽 量向后收拢（发i音位 置）。重复5次，休息。 逐渐增加交替运动的速 度，保持最大的运动范 围。
• 2、双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可 向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。 • 3、鼓腮数秒，然后突然排气， 有助于发爆破音。患者也可在 鼓腮时用手指挤压双颊。
一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、 舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。同时要分 析这些结构与言语产生的关系，根据构音器官和 构音评定的结果，决定治疗从哪一环节开始和先 后的顺序。一般来说，均应遵循由易到难的原则。
• (3)选择适当的治疗方法和强度 治疗次数和时间原则上越多越好，但要注意个体 差异 一般一次治疗30分钟为宜 （4）治疗师起引导作用 治疗师言语要缓慢，语调平稳，声调要低，营造 平静、轻松、和谐的气氛
• 1、舌尽量向外伸出，然后缩回，向上向后卷起，重复5次， 休息，逐渐增加运动次数。①治疗师可将压舌板置于患者 前，由患者伸舌触压舌板。③用压舌板抵抗舌的伸出，以 加强舌伸出力量。③保持最大运动范围，增加重复次数、 以增加运动速度。
• 2、舌尖尽量上抬。重复动作五次，休息。逐渐增加练习 次数。练习时可用手扶住下颌，防止下颌抬高。当舌的运 动力量增强，可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动，以 增加运动力量。
• 5、尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口气发两个、 三个元音。 • 7、深吸气后数1、2、3，逐步增至20。 • 6、 对一些欠配合或病情稍重的患者，可让他对着镜子先 深吸气，然后哈气。
（3）构音器官的训练
肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度 和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。 任何神经、肌肉的损害，都可影响这些方面。
3.克服鼻音化训练
• 引导气流通过口腔,如吹气、吹哨子、吹水泡 • 推掌或推桌子发“啊”音或“U”音 • 发“ga”“ka”音促进腭咽闭合
未 发 音 软 腭 状 况 发 音 腭 咽 闭 合 状 况
4.韵律训练
• 音乐节奏训练音调、音量,唱歌改善单音化 • 可视语音训练器或音乐玩具 • 节拍器
5.交流辅助系统的应用
•
★专门的交流辅助系统计算机软件
(插图)
• ★交流画板和词语板
交流画板的设计: — 内容适合患儿 — 要确定利用本身的那一部分操作 — 不断调整和训练才能应用
6.其他觉的训练，感觉过敏: — 冰刺激 — 牙刷棒按摩或摩擦,粗食物。
• 定义： 由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构 音障碍。 • 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合 异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合 不全。
1.构音运动的训练 (1)呼吸训练： • ★坐位—姿势固定正确，作吸气→屏气→慢呼气。 • ★卧位—双臂外展 、扩胸运动的体位，作深吸气后加腹压 →呼气，同时可结合发声、发音训练。
（2）改善下颌、舌、唇的运动训练
★下颌下垂： — 拍打下颌中央部和颞合关节附近的皮肤。 — 手法帮助下颌上抬。 ★唇运动障碍： — 口腔操（唇运动）。 — Rood促通法，冰刺激，快速轻刷促进唇闭。 — 食物引导唇运动。 ★舌运动障碍： — 口腔操（舌运动）。 — Rood促通法，冰刺激脱敏 。 ★用压舌板或戴手套构音器官的被动运 动。
2.发音训练
★唇、舌、下颌尽量保持长时间的动作， 作构音类似动作 。 ★先发元音a、o、e、i、u, 在发辅音b、 p 、m，再过度到辅音与元音结合ba 、 pa 、 ma，最后到词、短句等音。 ★下颌、唇、舌协调训练： “da la ga” “ba da ka” “fa ca ha”等音交替发音 训练。
韵律训练

韵律训练：节拍器
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脑瘫儿童构音器官运动异常表现： • ★不随意的张口、伸舌、下颌上抬、唇运动。 • ★唇的开合、噘嘴等交替运动及运动范围减少。 • ★舌的运动能力低下以。 • ★鼻咽闭锁功能功能不全所致鼻音过重。
训练原则： ★控制躯干及抑制异常模式 。 ★构音训练与发音训练。 ★发音的顺序应由易到难。
量减
退、单调，也可有启动困难。
①发音启动训练
• 先训练发元音（a,o,e,i,u,ü），然后发辅音 （b,p,m,f等）； • 辅音先由双唇音开始，如b,p,m等； • 待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相 结合，如ba,pa,ma等，然后逐渐过渡到单词、句 子水平；
• 见软腭的训练
• 这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充 满力量，声音好似从其中挤出来似的。因此，主 要的治疗目的是获得容易的发音方式．采用打哈 欠的方法很有效。其方法是让患者处在一种很轻 的打哈欠状态时发声．理论上打哈欠可以完全打 开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打哈 欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相再 教他发出词和短句。另一种方法是训练患者随着 “ h” 发音。由于此音是由声带的外展产生，因此 也可用来克服费力音。
• 除上述外．也可应用头颈部为中心的放松训练。 方法是让患者设想他的头是空铁球，让他“掉进” 胸腔然后从前到后慢慢旋转，同时发声，这种头 颈部放松可以产生较容易的发声方式；头颈、喉 的松弛性生物反馈也有良好的作用，可以减轻费 力音，同时也可以治疗鼻音化构音。
• 气息声的产生是由于声门闭合不充分引起，因此， 主要克服途径是在发声时关闭声门，上面所述的 “推撑”方法可以促进声门闭合。另一种方法是 用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音， 如“ ama” 等，在用这种以元音和双元音诱导发音 的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹 的患者，注射硅可用来调整声带的体积，当声带 接近中线时，可能会产生较好的声带震动。
• 做这些活动均是鼓励患者，通过身体各部位的紧 张与放松的对比，体验松弛感。这些活动不必严 格遵循顺序，可根据患者的情况，把更多的时间 花用在某一部位的活动上。 • 如果患者在治疗室学会了某些放松的基本技巧， 并能在家中继续实践，则非常有益。在家中练习 时，可播放一些缓慢使人放松的音乐。当患者有 所进步时，鼓励患者用适当的时间，做选择性的 松弛活动。
• • • •
（四）双肩、头部、颈部的松弛 1、双肩向上耸，保持3S，然后放松，重复数次。 2、将手置于患者的耳部，有助患者头部的旋转运动 。 3、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松。重复动作， 感到紧张与松弛的差别。 • 4、紧闭下颌，紧闭双唇，将舌用力顶住硬颚保持3S， 放松，颌可下垂，唇张开，舌头缓慢离开硬颚。重复 数次。
• （－）脚与下肢的松弛 • 1、 踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛。 • 2、双腿膝关节伸直3S，然后松弛，患者应感到膝关节的 紧张和松弛。 • 3、提醒患者现在他应感到下肢的张力都已消失非常松弛。
• （二）腹、胸和背部的松弛 • 1、要求患者收腹，使腹肌收缩、紧张，保持3S后放松， 重复数次。 • 2、在肌肉松弛时，鼓励患者平稳地深呼吸。
• 1、腹式呼吸 • 吸气经鼻，呼气经口，吸鼓呼瘪，深吸慢呼
• 2、治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、 3憋气，再数1、2、3患者呼气。以后逐渐增加呼 气时间至10秒 ； • 3、呼气时尽可能长时间地发“s”、“f“等摩擦者， 但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10s， 并维持这一水平。 • 4、继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或 由强至弱，加强和减弱摩擦音的发声强度。在一 口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉腹部 的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行 控制。
• 1、用力叹气可促进软腭抬高。 • 2、重复发“a”音，每次发音之后有3〜5s的休息。 • 3、用冰棉签快速擦软腭，在刺激后立即发元音，同 时想象软腭抬高。 • 4、 “推撑”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌 相对推，同时发“a” “ka” “ga”声。 • 5、发舌后根音(ga、ka、ha)：舌根运动，加强软腭肌 力。 • 6、引导气流通过口腔：鼻吸气，吹蜡烛、吹哨子、 吹纸片
1、治疗原则
⑴针对言语表现进行治疗 目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的 是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行 治疗。
言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌 张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的 质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状 态的纠正会促进言语的改善。