骨折的康复
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(二)康复治疗的目的
1. 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。 2. 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。 3. 防止肌肉萎缩和关节僵硬。 4. 防止严重骨折患者卧床时的合并症。
(三) 骨折不同阶段的康复治疗方法
1、外伤炎症期
1) 运动疗法 急救后1~2天即应开始,原则是动静结合、局部和全身并重。
(1)伤肢近端与远端未被固定的关节应做所有活动轴位上的运动,主要是主动运 动,必要时进行助力运动,争取逐步达到正常活动幅度。上肢骨折的病人尽早下 地活动,注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动幅度 。下肢骨折应特别重视踝背伸的运动幅度,防止踝下垂,若情况许可也应早期离 床。
3)按摩
于固定部位近心端,做向心手法按摩,可促进血液回流消 退水肿,并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩。每日1~2次,每 次15分钟左右。病人可做自我按摩。
2. 骨痂形成期
此期主要治疗的目的是促进骨痂形成,其他目的与外伤炎 症期相同。
1) 运动疗法 此期骨折断端开始出现骨痂,骨折已较稳定,运 动量应逐渐增加。患肢除延长等长收缩时间、增加力度外,还 要做非固定关节的主动运动和相关肌肉的抗阻练习。同时加大 全身运动量,增加离床运动时间。若非制动关节活动减少,应做 被动运动。每日运动2次,每次时间不少于20分钟。
2)物理疗法 急救处理后一日开始。
(1)温热疗法:传导疗法(如蜡疗、中药熨敷)、辐射疗法(如红外线、光浴、频
谱治疗仪等)均可应用。骨牵引或石膏托时,可局部直接治疗,管性石膏固定者,可开 窗治疗或于固定两端进行,亦可在健肢相应部位治疗,通过反射作用,改善患肢血液 循环,促进吸收,加速愈合。治疗每日1~2次,每次30分钟,10次为1疗程。
2)物理治疗 重点解决骨折后遗症的治疗。
(1)对瘢痕及粘连:可做直流电离子导入,超声波、音频电疗、温热疗法 等治疗。
(2)关节挛缩:配合运动疗法,可做温热治疗、被动运动、水疗。挛缩较 重者做关节功能牵引治疗,非治疗时间以支架(石膏托或甲板)支持,以提 高疗效。支架应随关节活动进一步而更换。
(3) 合并周围神经损伤时,应行直流电离子导入,中频电疗等治疗。
3. 第三阶段为骨痂成熟期,在伤后5~7周,局部受损的软 组织完全恢复,断端已形成足以维持其稳定的骨痂。临床表现 除肌肉力弱和关节功能稍差外,其他症状完全消失。
4. 第四阶段为临床愈合期,在伤后8~10周,外固定已除去, 关节因制动造成的障碍和肌肉废用性萎缩,需进一步治疗。此 阶段尚须注意骨折后遗症的处理,如瘢痕、粘连、神经损伤等 。
2)物理疗法 同上,但直流电钙磷离子导入法和按摩更为重要 。
3)职业疗法和日常生活活动训练 上肢以手功能训练为主,下 肢则练习站立持重。
3. 骨痂成熟期和临床愈合期
此期断端稳定,外固定一般已除去。
1)运动疗法 外固定除去后,原制动关节僵硬,活动范围明显减少,相
应肌肉萎缩力弱,故为治疗重点。运动量逐渐加大,以主动运动为主,必要 时辅以被动和抗阻运动。
(4)超声波疗法:局部应用,接触法移动,剂量小于1.0W/cm2,每次治疗5~10分
钟,10次为1疗程。消肿作用明显,并可促进骨痂生长。
(5)低强度磁场疗法:局部应用,接触法移动,剂量0.02~0.03T,每日1次 (6)光疗法:目的在于改善局部血液循环和营养,促进局部渗液和代谢产物的吸
收,活跃细胞代谢,促进组织再生,有助于骨痂形成。常用的有红外线、紫外线、白 炽灯
骨折的临床表现── 休克
疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍
体温改变
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
康复治疗
(一)治疗原则
1.治疗时必须保持骨折的对位和对线,尤其第一阶段的治疗 时。
2.运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。 3.在骨折愈合的不同阶段,应采用有重点的百度文库合性康复治疗 手段。
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二、康复评定
骨折的愈合过程一般分为四个阶段
1．第一阶段为外伤炎症期,在伤后1~2周,血肿形成,组织炎 性渗出、水肿,其后逐渐吸收,骨断端出现纤维性连接。临床症 状主要肿、痛、功能障碍,因断端不稳,须整复固定。
2. 第二阶段为骨痂形成期,在伤后3~4周,骨折部纤维连接 并开始有骨痂出现,骨折断端相对稳定。临床表现,疼痛基本消 失,水肿明显好转,但仍需要固定。
(2)超短波治疗:电极在骨折断段对置,中等剂量,治疗每日1~2次,每次20分钟
,10次为1疗程。此法可在石膏外进行,有金属板内固定着禁用。
(3)直流电钙磷离子导入法:局部开窗,断端相应部位对置电量适中,治疗每
日1次,每次20分钟,10次为1疗程。此法有助于骨痂形成,尤其对骨痂形成不良、愈 合慢的病人。
3)职业疗法和日常生活活动训练
除上肢以手功能训练为主,下肢则练习站立持重外,应着重做就业前 训练。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过��
骨折原因──
直接暴力 间接暴力 肌肉拉力
积累劳损(疲劳性)
骨骼疾病(病理性)
骨折分类(1)──
❖ 闭合骨折 开放骨折
骨折分类(2)── ❖ 不完全骨折
完全骨折
➢ 横断骨折 ➢ 斜型骨折 ➢ 螺旋骨折 ➢ 粉碎骨折
➢ 嵌顿骨折 ➢ 压缩骨折 ➢ 骨骺分离
骨折的移位──
成角移位 侧方移位 缩短移位 旋转移位 分离移位
(2) 在被固定的区域当当骨折端复位基本稳定,无明显疼痛时即可开始有节奏的 肌肉等长练习,以防止或减轻粘连和废用性萎缩。患肢肌肉等长收缩训练,每日 至少3次,每次时间以不引起肌肉过劳为度,一般约需5~10分钟或更长。 (3)当骨折涉及关节面时,于固定2~3周后即应每日取下外固定物,做受累关节不 负重的主动运动。运动后在予固定,每日1~2次。开始时幅度不宜过大,重复次数 也宜较少,以后在逐渐增大运动幅度和用力程度,并逐步增加重复次数。 (4)呼吸操 每日至少3次深呼吸运动,每次3分钟左右,以促进循环,减少呼吸道合 并症,老年病人尤为重要。
1. 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。 2. 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。 3. 防止肌肉萎缩和关节僵硬。 4. 防止严重骨折患者卧床时的合并症。
(三) 骨折不同阶段的康复治疗方法
1、外伤炎症期
1) 运动疗法 急救后1~2天即应开始,原则是动静结合、局部和全身并重。
(1)伤肢近端与远端未被固定的关节应做所有活动轴位上的运动,主要是主动运 动,必要时进行助力运动,争取逐步达到正常活动幅度。上肢骨折的病人尽早下 地活动,注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动幅度 。下肢骨折应特别重视踝背伸的运动幅度,防止踝下垂,若情况许可也应早期离 床。
3)按摩
于固定部位近心端,做向心手法按摩,可促进血液回流消 退水肿,并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩。每日1~2次,每 次15分钟左右。病人可做自我按摩。
2. 骨痂形成期
此期主要治疗的目的是促进骨痂形成,其他目的与外伤炎 症期相同。
1) 运动疗法 此期骨折断端开始出现骨痂,骨折已较稳定,运 动量应逐渐增加。患肢除延长等长收缩时间、增加力度外,还 要做非固定关节的主动运动和相关肌肉的抗阻练习。同时加大 全身运动量,增加离床运动时间。若非制动关节活动减少,应做 被动运动。每日运动2次,每次时间不少于20分钟。
2)物理疗法 急救处理后一日开始。
(1)温热疗法:传导疗法(如蜡疗、中药熨敷)、辐射疗法(如红外线、光浴、频
谱治疗仪等)均可应用。骨牵引或石膏托时,可局部直接治疗,管性石膏固定者,可开 窗治疗或于固定两端进行,亦可在健肢相应部位治疗,通过反射作用,改善患肢血液 循环,促进吸收,加速愈合。治疗每日1~2次,每次30分钟,10次为1疗程。
2)物理治疗 重点解决骨折后遗症的治疗。
(1)对瘢痕及粘连:可做直流电离子导入,超声波、音频电疗、温热疗法 等治疗。
(2)关节挛缩:配合运动疗法,可做温热治疗、被动运动、水疗。挛缩较 重者做关节功能牵引治疗,非治疗时间以支架(石膏托或甲板)支持,以提 高疗效。支架应随关节活动进一步而更换。
(3) 合并周围神经损伤时,应行直流电离子导入,中频电疗等治疗。
3. 第三阶段为骨痂成熟期,在伤后5~7周,局部受损的软 组织完全恢复,断端已形成足以维持其稳定的骨痂。临床表现 除肌肉力弱和关节功能稍差外,其他症状完全消失。
4. 第四阶段为临床愈合期,在伤后8~10周,外固定已除去, 关节因制动造成的障碍和肌肉废用性萎缩,需进一步治疗。此 阶段尚须注意骨折后遗症的处理,如瘢痕、粘连、神经损伤等 。
2)物理疗法 同上,但直流电钙磷离子导入法和按摩更为重要 。
3)职业疗法和日常生活活动训练 上肢以手功能训练为主,下 肢则练习站立持重。
3. 骨痂成熟期和临床愈合期
此期断端稳定,外固定一般已除去。
1)运动疗法 外固定除去后,原制动关节僵硬,活动范围明显减少,相
应肌肉萎缩力弱,故为治疗重点。运动量逐渐加大,以主动运动为主,必要 时辅以被动和抗阻运动。
(4)超声波疗法:局部应用,接触法移动,剂量小于1.0W/cm2,每次治疗5~10分
钟,10次为1疗程。消肿作用明显,并可促进骨痂生长。
(5)低强度磁场疗法:局部应用,接触法移动,剂量0.02~0.03T,每日1次 (6)光疗法:目的在于改善局部血液循环和营养,促进局部渗液和代谢产物的吸
收,活跃细胞代谢,促进组织再生,有助于骨痂形成。常用的有红外线、紫外线、白 炽灯
骨折的临床表现── 休克
疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍
体温改变
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
康复治疗
(一)治疗原则
1.治疗时必须保持骨折的对位和对线,尤其第一阶段的治疗 时。
2.运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。 3.在骨折愈合的不同阶段,应采用有重点的百度文库合性康复治疗 手段。
myszjpwd-myxr-xm
二、康复评定
骨折的愈合过程一般分为四个阶段
1．第一阶段为外伤炎症期,在伤后1~2周,血肿形成,组织炎 性渗出、水肿,其后逐渐吸收,骨断端出现纤维性连接。临床症 状主要肿、痛、功能障碍,因断端不稳,须整复固定。
2. 第二阶段为骨痂形成期,在伤后3~4周,骨折部纤维连接 并开始有骨痂出现,骨折断端相对稳定。临床表现,疼痛基本消 失,水肿明显好转,但仍需要固定。
(2)超短波治疗:电极在骨折断段对置,中等剂量,治疗每日1~2次,每次20分钟
,10次为1疗程。此法可在石膏外进行,有金属板内固定着禁用。
(3)直流电钙磷离子导入法:局部开窗,断端相应部位对置电量适中,治疗每
日1次,每次20分钟,10次为1疗程。此法有助于骨痂形成,尤其对骨痂形成不良、愈 合慢的病人。
3)职业疗法和日常生活活动训练
除上肢以手功能训练为主,下肢则练习站立持重外,应着重做就业前 训练。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过��
骨折原因──
直接暴力 间接暴力 肌肉拉力
积累劳损(疲劳性)
骨骼疾病(病理性)
骨折分类(1)──
❖ 闭合骨折 开放骨折
骨折分类(2)── ❖ 不完全骨折
完全骨折
➢ 横断骨折 ➢ 斜型骨折 ➢ 螺旋骨折 ➢ 粉碎骨折
➢ 嵌顿骨折 ➢ 压缩骨折 ➢ 骨骺分离
骨折的移位──
成角移位 侧方移位 缩短移位 旋转移位 分离移位
(2) 在被固定的区域当当骨折端复位基本稳定,无明显疼痛时即可开始有节奏的 肌肉等长练习,以防止或减轻粘连和废用性萎缩。患肢肌肉等长收缩训练,每日 至少3次,每次时间以不引起肌肉过劳为度,一般约需5~10分钟或更长。 (3)当骨折涉及关节面时,于固定2~3周后即应每日取下外固定物,做受累关节不 负重的主动运动。运动后在予固定,每日1~2次。开始时幅度不宜过大,重复次数 也宜较少,以后在逐渐增大运动幅度和用力程度,并逐步增加重复次数。 (4)呼吸操 每日至少3次深呼吸运动,每次3分钟左右,以促进循环,减少呼吸道合 并症,老年病人尤为重要。