伤寒论麻黄汤
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《伤寒论》麻黄汤
《伤寒论》麻黄汤导读:本文收集了麻黄汤的条文,麻黄汤的功效与作用,失治误治后处理,麻黄汤的临床运用医案。【麻黄汤条文】 1. 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳倶紧者,名为伤寒。(3) 2. 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35) 3.太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36) 4.太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(37) 5.太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46) 6. 脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51) 7.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52) 8.伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55) 9.脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哕者,不治。(232) 10.阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(235) 【组成】麻黄去节,三两(9g)桂枝二两(6g)杏仁去皮尖,七十个(12g)甘草炙,一两(3g)按:用量可据病症轻重、体质强弱增减,然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝,杏
仁甘草四般施;发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。【煎服方法】水浸30分钟,煎30分钟,约400ml,分2
次温服(药凉影响发汗)。覆被使微汗,一服愈,止后服。欲饮水者,少少与之,以防蓄水。【功效主治】太阳病,恶寒,无汗,发热,头痛,身痛,腰痛,骨节疼痛,咳喘,舌淡红润,苔薄白,脉象浮紧者。【麻黄汤加减】1. 脉不浮紧,反沉而微细,少阴病也,加附子。(参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤) 2. 兼口咽干燥,喜饮思冷,烦躁等热证者,加石膏。(参考麻杏石甘汤、大青龙汤)3. 脉虚无力,或素体虚弱,或大病后、产后,酌加人参、黄芪、当归、熟地。 4. 兼腹痛拒压,便秘等热实证者,加大黄、芒硝。 5.喘息明显而恶寒不甚者,去桂枝。(三拗汤) 6. 咳嗽不得卧者,有水饮也,加干、细辛、五味子。
7.项背强直者,加根。8. 兼关节肿痛,或身痛不能转侧等外湿证者,加苍术。(参考麻黄加术汤)【转归及处理】1.服后未汗,系病重药轻?抑或麻黄太?或未按煎服法要求进行?若症状如前,仍可用原方。或服热粥,以助药力。若“未发热”者,应考虑太阳少阴两感症,加附子治之。 2.药后有热象、或津伤之兆,加知母、天花粉清热滋阴。 3.服后微汗出,或汗出不多,而头痛、恶风、发热仍在者,为汗出不彻,邪未尽解,据证选用桂枝汤、桂枝二麻黄一汤。
4.药后汗出热不解,或热反盛,或兼咳喘者,为病已热化,
据证选用桂枝二越婢一汤、大青龙汤、麻杏甘石汤;若表证已罢,大烦、大渴、脉洪大者,可服白虎加人参汤。 5. 汗后表证解,出现夜间烦躁不得眠,昼而安静者,干附子汤治之。 6.出现心悸喜按等心阳虚症状者,服桂枝甘草汤治之。7.汗后脐下悸、欲作奔豚者,苓桂草枣汤治之。8. 药后腹胀满者,厚朴生半夏甘草人参汤治之。9. 出现恶寒、脉微细、腿脚挛急者,芍药甘草附子汤治之。10. 见小便不利、脉浮、发热、口渴、饮水则吐者,五苓散治之。
11.汗后心烦、懊侬者,.梔子豉汤治之。12. 药后脉结代、心动悸者,炙甘草汤治之。13.汗后仍发热,心下悸,头眩、身瞤动,振振欲擗地者,真武汤治之。14.药后汗出不止,系药量太大?或误犯禁忌?体质虚弱者,急需止汗,以防亡阳、亡阴。若表未解,津已伤,身痛、脉沉迟者,桂枝新加汤治之;若汗漏不止者,用桂枝加附子汤治之;若恶寒、厥逆、烦躁、脉微细者,据证选用四逆汤或茯苓四逆汤;若汗出不止、口渴思冷、脉细数者,用生脉汤加山萸肉治之。
15.若误用于热盛者,出现神昏谵语,据证选用调胃承气汤,大、小复饮。总之,本方为辛温发汗峻剂,宜于表实证而忌于表虚及里热证,故即使微有口燥咽干,思饮欲冷,或微汗出者,皆不可原方照搬,以防变证发生。【麻黄汤禁忌】 1.阴虚,血虚,津液不足,有咽干舌燥,口渴思冷等热证者,及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。
2. 阳虚、气虚,症见身重心悸、脉微、脉迟等里虚寒证者,忌之。
3. 血压高者,慎之。【类方】 1. 桂枝汤:同可治太阳病发热恶寒。不同者,桂枝汤证为营卫不和,自汗出、脉浮缓可为鉴别。 2. 麻杏甘石汤:同为治疗发热、咳喘之方。不同者,麻杏甘石汤证之发热咳喘由肺热引起,故有口渴、痰稠、脉数等肺热症状。 3. 大青龙汤:同为太阳病表实证之方。所异者,大青龙汤证已化热,故有烦躁、口渴、思冷之症。【麻黄汤临床运用】 1.治风冷哮及风寒湿三气成痹。(《伤寒来集·伤寒附翼》) 2.治卒上气,喘息方。(《肘后方》) 3.凡目暴病太阳,白珠血丝作淡红色,涕清如水,泪漏如泉,畏光甚,无眵,两眉头痛者,寒也,麻黄汤主之。(《中医眼科六经法要》)
4.感冒或流行性感冒,及其他急性热病初期,肺炎、支气管炎、支气管哮喘。(《古方临床之运用》)
5.失音。兼见恶寒发热,身痛无汗,脉浮紧。(《治验回忆录》)
6.遗尿。伴尿频尿急,发热微恶寒,肢节疼痛,舌淡,脉浮。(《中医药》1992;4:19)
7.呃逆。呃声响亮,面咣畏寒,舌淡,脉浮稍紧。(《中医》1992;6:269)
8.加水蛭治痛经。兼小腹冷胀,肢冷畏寒,带多清稀。(《国医论坛》1993;5:15)
9. 催生。兼壮热无汗,头项腰背强痛。(《女科要诀》)10. 失表发黄。暑月发热畏寒,未药已痊,渐次肢体怠惰,头腰重坠,通身带浮,面黄,唇舌指爪皆白,二便如常,脉浮紧而
数。(《映庐医案》)【麻黄汤浅议】此方为辛温解表,发汗散寒之重剂,适用于太阳伤寒表实证。临床使用以恶寒,无汗,不渴,不烦,舌苔薄白,脉象浮紧为目标。《素问.皮部论篇》云:“是故百病之始生,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则人,客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于府,廪于肠胃。”可见外邪入侵首袭肌表,若正气不足,抗邪力差,则通过络脉,传于经脉,进而聚积于胃肠。本证为邪犯肌表,若治疗及时得当,自无传里入府之虑。据有关资料介绍,体温通过辐射、对流散热,占总散热73%,蒸发散热占14.5%,呼吸散热占10.7%,二便散热占1.8%。动物实验表明,青蛙切去肺可活六天,剥去皮则几分钟死亡。可见散热主要由皮肤汗腺完成。若风寒袭表,皮下汗腺收缩,散热障碍,必由肺代偿,此呼吸加快、喘息之缘由也,亦肺外合皮毛之理论体现也。《伤寒论》第三条:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,”后世医家有“有一分恶寒,便有一分表证”之说。可见恶寒系寒邪在表之主要症状,由于卫阳被遏,温煦卫外功能障碍,故恶寒程度较甚,肌肤干燥粟起,俗称鸡皮疙瘩。甚者凛然而寒,齿叩不已,即使居于温室,厚衣向火,恶寒亦不因之而减,与阳虚恶寒截然不同。然单凭恶寒一症用本方尚欠妥当,须有无汗、发热、不烦渴、不思冷、口中和、痰涎清稀、舌淡苔薄白或无苔而润、小便清白等正不虚,里无热之症。辛