2018ASCO-GI胃癌研究新进展PPT课件
合集下载
胃癌化疗新精品课件进展
通过外部缓解的评估确认疗效
DCF n=111
CF n=112
2.7% 36.0% 38.7% [29.6 - 48.5]
p=0.012 30.6% 17.1% 13.5%
2.7% 20.5% 23.2% [15.8 - 32.1]
34.8% 27.7% 14.3%
35
疾病进展时间 V 325研究 III期 中期分析
化学治疗是胃癌临床研究重点
▪ AGC化学治疗是研究热点。 ▪ 围手术辅助化疗（新辅化、术后辅化）研究有待深入。 ▪ 区域化疗（介入、腔内、癌灶内）在发展。 ▪ 提高有效率是近期目标，生活质量高、生存期长是最终目标 。 ▪ 高效、安全、方便、价廉的化疗药是研究方向。
1
使AGC化疗进步的因素
▪ 研制开发新药 ▪ 老药新用 ▪ 合理联合用药 ▪ 综合治疗原则 ▪ 个体化制定方案 ▪ 循证肿瘤学应用
18
Study design – SWOG 9504
泰索帝 (75 mg/m2) 5-FU (1200 mg/m2) Carboplatin (AUC6)
(n=30)
DF-carbo
R
Epirubicin Cisplatin
5-FU
(n=34)
ECF
G-CSF support provided to both groups
并且与LOHP和PTX有协同作用。
▪
SN38可增强人胃癌细胞株的EGFR信号转导，提示在胃癌的
治疗中CPT-11和Iressa联合用药可能存在协同作用。
8
Iressa（EGFR酪氨酸激酶抑制剂） 临床试验(II期)
▪ 75例经治失败的胃转移腺癌患者，口服Iressa，250mg/day
DCF n=111
CF n=112
2.7% 36.0% 38.7% [29.6 - 48.5]
p=0.012 30.6% 17.1% 13.5%
2.7% 20.5% 23.2% [15.8 - 32.1]
34.8% 27.7% 14.3%
35
疾病进展时间 V 325研究 III期 中期分析
化学治疗是胃癌临床研究重点
▪ AGC化学治疗是研究热点。 ▪ 围手术辅助化疗（新辅化、术后辅化）研究有待深入。 ▪ 区域化疗（介入、腔内、癌灶内）在发展。 ▪ 提高有效率是近期目标，生活质量高、生存期长是最终目标 。 ▪ 高效、安全、方便、价廉的化疗药是研究方向。
1
使AGC化疗进步的因素
▪ 研制开发新药 ▪ 老药新用 ▪ 合理联合用药 ▪ 综合治疗原则 ▪ 个体化制定方案 ▪ 循证肿瘤学应用
18
Study design – SWOG 9504
泰索帝 (75 mg/m2) 5-FU (1200 mg/m2) Carboplatin (AUC6)
(n=30)
DF-carbo
R
Epirubicin Cisplatin
5-FU
(n=34)
ECF
G-CSF support provided to both groups
并且与LOHP和PTX有协同作用。
▪
SN38可增强人胃癌细胞株的EGFR信号转导，提示在胃癌的
治疗中CPT-11和Iressa联合用药可能存在协同作用。
8
Iressa（EGFR酪氨酸激酶抑制剂） 临床试验(II期)
▪ 75例经治失败的胃转移腺癌患者，口服Iressa，250mg/day
胃癌免疫治疗研究进展PPT
嵌合抗原受体T细胞
适合新辅助治疗的人群选择
目前尚未形成共识，但根据临床实践和研究结果，可手术切除的局部晚期胃 癌病人可能从新辅助免疫治疗中获益。
中国临床肿瘤学会（CSCO）和NCCN指南的建议
CSCO推荐局部进展期胃癌病人可以选择新辅助化疗后行胃切除术，并辅以 术后化疗；而NCCN则建议泌疾病的处理
肺炎是ICIs治疗中的罕见但严重的副作用 ，发生率约为2%～5%，主要表现为呼吸 困难或咳嗽。内分泌疾病通常表现为甲状 腺功能异常，发病时间通常约为8周。
感谢观看
02.
目前无指南推荐的新人组标准
根据临床实践，局部晚期可手术切除 的胃癌病人可以选择新辅助免疫治疗 。
03.
选择合适的生物标记物
目前对于胃癌新辅助免疫治疗暂无指 南推荐，仅有一些小样本量的临床研 究结果显示新辅助免疫治疗可使病人 获得更高的pCR率。
治疗方案的设计
新辅助免疫治疗方案
目前，胃癌的新辅助免疫治疗方 案均是在原有化疗药物的基础上 联合PD-1或PD-L1单抗。
选择合适的化疗方案
化疗方案的选择应考虑到肿瘤的 具体类型、分子特征，以及病人 的整体健康状况。
新辅助治疗的周期数
病人行2~4个周期新辅助治疗。 合理的周期数有助于提高病人整 体状态，同时不会贻误病人手术 时机。
免疫治疗效果的评估
新辅助免疫治疗的适用人群
目前尚无统一标准，但部分临床研 究显示新辅助免疫治疗可改善病理 完全缓解率。
生物标记物在免疫治疗选择中的应用
PD-L1表达、MSI状态、dMMR、TMB和EBV阳性等被认为是预测免疫治 疗反应的重要生物标记物。
肿瘤疫苗
01
治疗人群的选择
根据临床实践，局部晚期胃癌病人可从新 辅助免疫治疗中获益。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
进展期胃癌化疗新进展156页PPT
胃癌的治疗
胃癌首选治疗是手术；但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确 诊时往往已达晚期。
>50％的病例早期症状不明显或不典型，一 经诊断，常已是局部晚期或侵犯腹膜、远处 转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限 者也有近50％无法根治性切除，因此根治手 术率仍然较低。
胃癌的治疗
第一代方案
但是后来的单中心和为数较少的多中心研 究均报告有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨 髓抑制，显著而持久。此后，对于FAM方 案进行了多种改良，可是疗后患者生存期 与原始FAM方案基本一致。因此，该类方 案现已完全淘汰。
第二代方案
80年代后期，为了提高胃癌化疗疗效， 不断设计出更加强烈的化疗方案，主要 是基于5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包 括EAP、ELF、ECF、PF（5-FU civ）及 FAMTX方案。
这些药物包括：5-FU/UFT、PDD、ADM/E-ADM、 MMC、MTX、HU、BCNU及VP-16等。
传统药物的有效率低
联合化疗
临床上对于进展期胃癌通常采用数种药 物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗。
在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的 最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
化疗 vs BSC
虽然对化疗相对，但是晚期和转移性 胃癌的治疗非常棘手，难以治愈, 预 后很差，MST仅6～9个月。
业已知道：与最佳支持治疗（BSC）相 比，规范性化疗确实可以缓解患者临 床症状, 延长生存期,从而起到较好的 姑息性治疗的作用。
胃癌可以从化疗中获益
–进展期胃癌很难治愈， 5年生存率<10％； –对于具有症状的患者，化疗确有姑息性治疗
2018ASCO-GI胃癌研究新进展PPT课件
– 94：S1联合奥沙利铂或卡培他滨联合奥沙利铂辅助治疗行D2胃切除的III期胃癌患 者的两项II期研究的三年结果
晚期一线
• 5：RAINFALL：一项评价顺铂+卡培他滨/5FU联合或不联合Ramucirumab一线治 疗转移性胃/胃食管结合部(G-GEJ)腺癌的随机、双盲、安慰剂对照III期研究
Morimoto D, et al. 2018 ASCO-GI Abstract 1.
入排标准
术前登记
符合术前标准的病例
术中登记
符合术中标准的病例
随机化 1:1
EIPL 无EIPL
术前入组标准：
a) 原发胃腺癌 b) cT3(SS)、T4a(SE)
或T4b(SI) c) 无远处转移 d) 开放性手术 e) 有R0手术可能 f) 无需开胸手术 g) 年龄20-80岁 h) PS(ECOG)：0或1
National Hospital Organization Nagoya Medical Center, Nagoya, Japan; Konan Kosei Hospital, Konan, Japan; Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan; Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan
2018 ASCO-GI胃癌研究新进展
目录
围手术期
– 探索标准治疗基础上添加术中广泛腹腔灌洗(EIPL)对于≥T3可切除胃癌患者的意义 的随机III期研究的长期结局(CCOG 1102)
– 26：奥沙利铂/卡培他滨联合曲妥珠单抗及放化疗辅助治疗已切除的HER2+胃癌或 胃食管结合部肿瘤的研究(TOXAG研究)
晚期一线
• 5：RAINFALL：一项评价顺铂+卡培他滨/5FU联合或不联合Ramucirumab一线治 疗转移性胃/胃食管结合部(G-GEJ)腺癌的随机、双盲、安慰剂对照III期研究
Morimoto D, et al. 2018 ASCO-GI Abstract 1.
入排标准
术前登记
符合术前标准的病例
术中登记
符合术中标准的病例
随机化 1:1
EIPL 无EIPL
术前入组标准：
a) 原发胃腺癌 b) cT3(SS)、T4a(SE)
或T4b(SI) c) 无远处转移 d) 开放性手术 e) 有R0手术可能 f) 无需开胸手术 g) 年龄20-80岁 h) PS(ECOG)：0或1
National Hospital Organization Nagoya Medical Center, Nagoya, Japan; Konan Kosei Hospital, Konan, Japan; Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan; Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan
2018 ASCO-GI胃癌研究新进展
目录
围手术期
– 探索标准治疗基础上添加术中广泛腹腔灌洗(EIPL)对于≥T3可切除胃癌患者的意义 的随机III期研究的长期结局(CCOG 1102)
– 26：奥沙利铂/卡培他滨联合曲妥珠单抗及放化疗辅助治疗已切除的HER2+胃癌或 胃食管结合部肿瘤的研究(TOXAG研究)
早期胃癌发病机制及分子生物学研究进展幻灯片PPT
叶酸与胃癌
MTHFR的C667T和A1298C基因型 多态性可增加胃癌易感性，可能与 叶酸摄入缺乏时变异基因型携带者 既有甲基化异常又有合成修复异常 有关。
Gastroenterology ，2006
叶酸与胃癌
叶酸对胃肠道癌的发生具有干预作用，并影响胃黏膜 基因调控，改善胃黏膜状况、减轻损伤、抑制增殖， 同时减轻萎缩、肠化生及异型增生，阻断胃癌癌前病 变的进展。
II
III
VI
Cancer Stage
早期胃癌概念
➢ 早期胃癌：癌组织仅限于黏膜及黏膜下层,而不管其面积大小与 有无淋巴结转移。其中病变仅限于黏膜固有层的又称黏膜内癌 (即原位癌)。
➢ 2002巴黎定义：形态学判断为浸润深度不超过黏膜下层的肿瘤 性病变。
Japanese Gastric Cancer Association (JGCA)
➢ 研究证实约40－60%的肠型胃癌中存在APC基因突变 ➢ 约27%的肠型胃癌中存在β连环蛋白基因突变
IARC Sci Publ,2004 Cancer Res ，1999
谢谢
其中Ⅱ和Ⅲ型属于不完全型IM，80%的肠型胃癌与其有关，其癌变的相对危险 性是非IM者的20倍。42%的Ⅲ型IM在5年内发生早期癌变
Correa学说
正常 胃粘膜
浅表性 胃炎
萎缩性 胃炎
肠上皮 化生
肠型 胃癌
异型 增生
RCeosr,r1e9a9P2. Cancer
胃癌分子机制
四种信号通路
➢ P53信号通路 ➢ RB1途径 ➢ TGFβ信号通路 ➢ APC- β连环蛋白通路
胃癌发病机制——HP感染
空泡毒素(VacA)和细胞毒素相关蛋白(CagA):
胃癌进展-ppt课件-PPT文档资料
胃癌相关死亡率
50
D1
D2
40
30
D2 vs D1 =48%vs37%
20
HR 0.74，p=0.01
10
0 0 2.5 5 7.5 10 12.5 15
随机后年份
检测淋巴结数量显著影响II&III期患者的预后
5年生存率（%）
*p<0.001
* * *
Martin S, et al. Annals of surgery 2000; 232(3): 362-71.
2.2 Histological classification
More than 95% of GC are adenocarcinoma
Histological classification of WHO： papillary（乳头状） tubular（管状） mucinous （黏液性） undifferentiated（未分化） signet-ring cell（印戒细胞） special type （特殊类型）
0.4
n=250
0.2
HR=0.75 95% CI: 0.60-0.93
单纯手术，n=253
p=0.009 0
0 12 24 36 48 60 72
时间（月）
证实围手术期化疗的意义，可以改善患者总生存 D2手术(41%)比例低，与中国的实际治疗理念有差距 ECF3药方案的耐受性比较差：仅半数患者进行了术后化疗
清扫足够的淋巴结(15枚或更多)有利于分期，已达成了共 识
中、日、韩D2切除作为推荐治疗规范
Dutch试验15年随访结果支持D2手术
D2相比D1手术能显著提高长期生存率，降低胃癌相关死亡率
胃癌免疫治疗研究进展PPT课件
Fuchs CS, Doi T, Jang RW，et al.Safety and Efficacy of Pembrolizumab Mon. otherapy in Patients With Previously Treated Advanced Gastric and7
Gastroesophageal Junction Cancer: Phase 2 Clinical KEYNOTE-059 Trial.. JAMA Oncol. 2018 May 10;4(5)
➢ 胃癌患者中，PD-L1 阳性表达者较阴性表达者的术后生存时间短，提 示PD-L1 表达是影响患者预后的独立影响因素。而 PD-1 蛋白的表达 与患者术后生存期无显著相关。
➢ Thompson 等研究发现，肿瘤细胞的 PD-L1表达增多以及肿瘤或基质 中 CD8+T 淋巴细胞密度增大的胃癌患者有更差的总生存期( OS) 和无 进展生存期( PFS) 。
chemotherapy regimens (ONO-4538-12, ATTRACTION-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial.[J]. Lancet, 2017, 390(10111):2461.
Nivolumab安全性
Kang Y K, Boku N, Satoh T, et al. Nivolumab in patients with advanced gastric or gast.ro-oesophageal junction cancer refractory to, or intolerant of, at least two p9revious
Pembrolizumab-KEYNOTE-059
Gastroesophageal Junction Cancer: Phase 2 Clinical KEYNOTE-059 Trial.. JAMA Oncol. 2018 May 10;4(5)
➢ 胃癌患者中，PD-L1 阳性表达者较阴性表达者的术后生存时间短，提 示PD-L1 表达是影响患者预后的独立影响因素。而 PD-1 蛋白的表达 与患者术后生存期无显著相关。
➢ Thompson 等研究发现，肿瘤细胞的 PD-L1表达增多以及肿瘤或基质 中 CD8+T 淋巴细胞密度增大的胃癌患者有更差的总生存期( OS) 和无 进展生存期( PFS) 。
chemotherapy regimens (ONO-4538-12, ATTRACTION-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial.[J]. Lancet, 2017, 390(10111):2461.
Nivolumab安全性
Kang Y K, Boku N, Satoh T, et al. Nivolumab in patients with advanced gastric or gast.ro-oesophageal junction cancer refractory to, or intolerant of, at least two p9revious
Pembrolizumab-KEYNOTE-059
胃癌免疫治疗研究进展PPT参考幻灯片
Lin Z, Miaozhen Q, Ying J, et al. Programmed cell death ligand 1 (PD-L1) expression on gastric cancer and its relationship with clinicopathologic
factors[J]. International Journal of Clinical & Experimental Pathology, 2015, 8(9):11084.
PD-1/PD-L1与胃癌
➢ 胃癌患者癌组织中 PD-1 和 PD-L1 均有表达，其中 PD-L1 的表达主要 定位在瘤细胞和癌间质浸润淋巴细胞的细胞质和细胞膜上，PD-1 的表 达主要定位在 TIL 的细胞质和细胞膜上。
➢ 胃癌组织中 PD-1 表达和 PD-L1蛋白表达与患者术前有无远处转移和 肿瘤的浸润深度密切相关。而与病人年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部 位及有无脉管瘤栓均无显著相关。
Nivolumab
在晚期胃癌或胃食管交界癌患者的疗效研究
共493名患者（至少两次以前的化疗方案），随机分配Nivolumab（n＝ 330）或安慰剂（n＝163）。Nivolumab组中位 OS 和PFS 分别为5.26个 月和1.61个月，安慰剂组中位 OS 和PFS 分别为4.14个月和1.45个月， p<0.0001。
➢ 该研究从192例患者中筛选出了 65 例PD-L1阳性表达的患者，根据 RECIST v1. 1标准每8周评估1次，53.1%的患者出现了肿瘤靶病灶的 缩小，中位OS和PFS分别为1.9个月和11. 4个月。
➢ 最常见的治疗相关的不良反应是甲状腺功能减退和乏力，三级以上不 良反应包括低氧血症、神经病变和肺炎，没有患者因免疫相关不良反 应而停止治疗。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
胃癌新辅助化疗最新进展 ppt演示课件
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。
2018年胃癌诊疗指南ppt课件
• 术后化疗方案（用于初始接受D2淋巴结清扫的患者）
• 卡培他滨和奥沙利铂 • 卡培他滨1000 mg/m2 PO BID d1-14 • 奥沙利铂130 mg/m2 IV d1 • 每21天为一周期，共8周期
32
放射治疗原则
• 近三分之一/胃底/贲门/食管胃结合部原发 • ●近端胃或食管胃结合部（EGJ）的病变，照射野应该包括远端食管3～5 cm
u.前缀yp用于指示分期是在接受术前治疗以后
16
治疗后评估/进一步处理（GAST-6）
17
随访/监测（GAST-7）
18
19
手术原则（GAST-C）
• 无法通过手术切除治愈的标准
• ●局部晚期 • ►肿瘤侵犯肠系膜根部或影像学检查高度怀疑或经活检证实存在腹主动脉旁淋巴结转移。 • ►肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。 • ●远处转移或腹膜种植（包括腹膜细胞学检查阳性）。
• 每21天为一周期，共2周期
•
• 氟尿嘧啶和奥沙利铂
• 奥沙利铂 85 mg/m2 IV d1
• 亚叶酸钙 400 mg/m2 d1
• 氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注 d1
• 氟尿嘧啶800 mg/m2每天24小时持续静脉滴注 d1和d2
• 每14天为一周期，与放疗同步3周期，放疗后3周期
选择近端胃切除、保留幽门的胃切除术、胃局部切除等。 • ③ 联合脏器切除的问题，如果肿瘤直接侵犯周围器官，可行根治性联合脏器
切除。对于肿瘤位于胃大弯侧，存在No.4sb淋巴结转移时，考虑行联合脾切 除的全胃切除手术。其他情况下，除了肿瘤直接侵犯，不推荐行预防性脾切 除术。
23
安全切缘的要求
• （1）对于T1肿瘤，应争取2 cm的切缘，当肿瘤边界不清时，应进行内镜定 位。
• 卡培他滨和奥沙利铂 • 卡培他滨1000 mg/m2 PO BID d1-14 • 奥沙利铂130 mg/m2 IV d1 • 每21天为一周期，共8周期
32
放射治疗原则
• 近三分之一/胃底/贲门/食管胃结合部原发 • ●近端胃或食管胃结合部（EGJ）的病变，照射野应该包括远端食管3～5 cm
u.前缀yp用于指示分期是在接受术前治疗以后
16
治疗后评估/进一步处理（GAST-6）
17
随访/监测（GAST-7）
18
19
手术原则（GAST-C）
• 无法通过手术切除治愈的标准
• ●局部晚期 • ►肿瘤侵犯肠系膜根部或影像学检查高度怀疑或经活检证实存在腹主动脉旁淋巴结转移。 • ►肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。 • ●远处转移或腹膜种植（包括腹膜细胞学检查阳性）。
• 每21天为一周期，共2周期
•
• 氟尿嘧啶和奥沙利铂
• 奥沙利铂 85 mg/m2 IV d1
• 亚叶酸钙 400 mg/m2 d1
• 氟尿嘧啶 400 mg/m2 静脉推注 d1
• 氟尿嘧啶800 mg/m2每天24小时持续静脉滴注 d1和d2
• 每14天为一周期，与放疗同步3周期，放疗后3周期
选择近端胃切除、保留幽门的胃切除术、胃局部切除等。 • ③ 联合脏器切除的问题，如果肿瘤直接侵犯周围器官，可行根治性联合脏器
切除。对于肿瘤位于胃大弯侧，存在No.4sb淋巴结转移时，考虑行联合脾切 除的全胃切除手术。其他情况下，除了肿瘤直接侵犯，不推荐行预防性脾切 除术。
23
安全切缘的要求
• （1）对于T1肿瘤，应争取2 cm的切缘，当肿瘤边界不清时，应进行内镜定 位。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Morimoto D, et al. 2018 ASCO-GI Abstract 1.
EIPL背景、方法和原理
• 胃癌患者经常出现腹膜播散且此类患者预后差1-4 • 小规模随机研究曾报道广泛腹腔灌洗(EIPL)能够改善此类患者生存5
1L 盐水 肿瘤细胞=1010
Morimoto D, et al. 2018 ASCO-GI Abstract 1.
其他
– 18：AJCC胃癌第8版TNM分期系统的验证：与第7版TNM分期系统的相比，高通 量亚洲肿瘤中心与SEER数据库的生存分析
目录
围手术期
– 探索标准治疗基础上添加术中广泛腹腔灌洗(EIPL)对于≥T3可切除胃癌患者的意义 的随机III期研究的长期结局(CCOG 1102)
– 26：奥沙利铂/卡培他滨联合曲妥珠单抗及放化疗辅助治疗已切除的HER2+胃癌或 胃食管结合部肿瘤的研究(TOXAG研究)
– 94：S1联合奥沙利铂或卡培他滨联合奥沙利铂辅助治疗行D2胃切除的III期胃癌患 者的两项II期研究的三年结果
晚期一线
• 5：RAINFALL：一项评价顺铂+卡培他滨/5FU联合或不联合Ramucirumab一线治 疗转移性胃/胃食管结合部(G-GEJ)腺癌的随机、双盲、安慰剂对照III期研究
吸引
1L
肿瘤/细胞=109 10次灌洗后肿瘤细胞将不复存在
1 Nashimoto A，et al. J Clin Oncol. 2003； 21： 2282-7 2 Yoo CH，et al. Br J Surg. 2000; 87: 236-42
3 Sasako M, et al. N Engl J Med. 2008; 359: 453-62 4 Kodera Y, et al. Int J Cancer. 1998; 79: 429-33 5 Kuramoto M, et al. Ann Surg. 2009; 250: 242-6
National Hospital Organization Nagoya Medical Center, Nagoya, Japan; Konan Kosei Hospital, Konan, Japan; Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan; Kyoto University Graduate School of Medicine, Kyoto, Japan
术中入组标准：
a) cT3(SS)、T4a(SE)或
Morimoto D, et al. 2018 ASCO-GI Abstract 1.
入排标准
术前登记
符合术前标准的病例
术中登记
符合术中标准的病例
随机化 1:1
EIPL 无EIPL
术前入组标准：
a) 原发胃腺癌 b) cT3(SS)、T4a(SE)
或T4b(SI) c) 无远处转移 d) 开放性手术 e) 有R0手术可能 f) 无需开胸手术 g) 年龄20-80岁 h) PS(ECOG)：0或1
• 研究目的：在III期多中心研究中证实T3-4胃癌患者使用EIPL（10000ml）较传统腹腔灌洗（3000ml）的优效性 • 主要终点：DFS • 次要终点：OS、无腹膜复发生存、不良事件 • 入组：2011/7-2014/1 • 统计设计：假设3y-DFS差异为15%，双边检验 alpha 5%，80% power。计划样本量300例，入组期2年。
研究设计
允许新辅助化疗
进展期GC D2切除
N=314
随机化 1:1
分层因素 • 研究机构 • cT3/cT4a/cT4b • 是否接受新辅助治疗
EIPL 10000ml
无EIPL 3000ml
试验注册号 UMIN000005907
病理I期 无治疗
病理II/III期 S-1治疗12个月
病理/临床IV期 医生的选择
– 94：S1联合奥沙利铂或卡培他滨联合奥沙利铂辅助治疗行D2胃切除的III期胃癌患 者的两项II期研究的三年结果
晚期一线
• 5：RAINFALL：一项评价顺铂+卡培他滨/5FU联合或不联合Ramucirumab一线治 疗ห้องสมุดไป่ตู้移性胃/胃食管结合部(G-GEJ)腺癌的随机、双盲、安慰剂对照III期研究
其他
– 18：AJCC胃癌第8版TNM分期系统的验证：与第7版TNM分期系统的相比，高通 量亚洲肿瘤中心与SEER数据库的生存分析
探索标准治疗基础上添加术中广泛腹腔灌洗 (EIPL)对于≥T3可切除胃癌患者的意义的随机III
期研究的长期结局(CCOG 1102)
Daishi Morimoto, Kazunari Misawa, Yoshinari Mochizuki, Mitsuru Sakai, Jin Teramoto, Tsunenobu Takase, Hiroshi Nakayama, Kiyoshi Ishigure, Takanori Matsui, Daisuke Kobayashi, Seiji Ito, Satoshi Morita, Yasuhiro Kodera;
2018 ASCO-GI胃癌研究新进展
目录
围手术期
– 探索标准治疗基础上添加术中广泛腹腔灌洗(EIPL)对于≥T3可切除胃癌患者的意义 的随机III期研究的长期结局(CCOG 1102)
– 26：奥沙利铂/卡培他滨联合曲妥珠单抗及放化疗辅助治疗已切除的HER2+胃癌或 胃食管结合部肿瘤的研究(TOXAG研究)
Nagoya University, Nagoya City, Japan; Aichi Cancer Center Hospital, Nagoya, Japan; Komaki Municipal Hospital, Komaki, Japan; Ichinomiya Municipal Hospital, Ichinomiya, Japan; Yokkaichi Municipal Hospital, Yokkaichi, Japan; JA Kainan Hospital, Yatomi, Japan;