常见内科急症抢救流程预案

常见内科急症抢救流程预案

心脏骤停

一、抢救流程：

1.立即检查有无意识和大动脉搏动。

2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。

3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺

序）。

4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。

5.持续心电血压监测。

6.头部冰帽降温。

二、诊断依据：

1.突然发生的意识丧失。

2.大动脉脉搏消失。

3.呼吸停止。

4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

三、救治原则：

(一)、心室颤动

1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、

360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。

2 .开放气道或气管插管。

3.便携式呼吸器人工呼吸。

4.标准胸外按压。

5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。

6.持续心电监护

7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg ／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。

8.头部冰帽降温。

(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

1.开放气道或气管插管。

2.呼吸器人工呼吸。

3.标准胸外按压。

4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

5.持续心电监测。

6.头部冰帽降温。

四、注意点：

⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。

３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。

急性心肌梗死

一、抢救流程：

1.吸氧。

2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。

3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。

4.急查心肌酶和其他检验指标。

5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。

二、诊断依据：

1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓

解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

４.心肌酶异常升高。

三、救治原则：

1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用。

４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg 肌注或静注。

５.嚼服阿司匹林150mg。

四、注意事项：

１.持续生命体征和心电监测。

２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭

３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。

急性左心衰竭

一、抢救流程：

1.高流量吸氧，半卧位。

2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉

搏等）。

3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。

4.必要时拍胸片、查血气等。

二、诊断依据：

1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。

2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。

三、救治原则：

1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。

2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。

4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。

5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg静注。

四、注意事项：

1.保持呼吸道通畅。

2.持续吸氧。

3.保持静脉通道畅通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适

高血压急症

一、抢救流程：

1.吸氧、卧床休息。

2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。

3.必要时查头颅CT。

4.建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。

二、诊断依据：

1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。

2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。

3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。

三、救治原则：

在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。

1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。

2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。