血透室管理制度

血液透析室管理制度

2. 血液透析室工作人员手卫生制度

3. 血液透析室感染管理制度

4. 血液透析室感染监测制度5•隔离透析室管理制度

6. 血液透析室污水消毒处理制度

7. 血液透析室医疗废物管理制度

8. 血液透析室医务人员职业安全管理制度

三、医疗设备相关制度

1. 血透设备检查、维护制度

2. 血液透析室透析材料提取使用检查登记制度

3. 血液透析室设施设备及一次性物品管理制度

4. 血液透析室医疗设备维护保养制度

一、血液透析室质量管理制度

血液透析室工作制度

一、目的保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。

二、原则

1. 严格执行医院规章制度。

2. 严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

三、管理程序

1. 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2. 坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

3. 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。

4. 医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。

5. 严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

6. 合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液透析室联系，血液透析室工作人员做好透析安排。

7. 定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

8. 加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

9. 加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

血液透析室管理制度

一、目的保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。

二、原则

1. 严格执行医院规章制度。

2. 严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

三、管理程序

1. 严格执行医院制定的相关工作手册及“血液透析室”的各项规章制度。

2. 科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。

3. 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。医务人员在操作中应严格遵守中华人民国卫生部颁发的有关医务人员手卫生规。

4. 进入“血液透析室”应保持安静，室定期进行消毒，做空气培养并记录。

5. 室各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

6. 爱护公物，室器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

7. 增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电，提高经济效益。

8. 提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。随时注意消除各种安全隐患。

9. 严格执行制度，在涉外活动中要做到外有别。

10. 禁止吸烟和随地吐痰。

血液透析室医师学习培训制度

一、目的督促各级医师学习相关法律法规和各项规章制度，认真学习并严格执行医疗质量、医疗安全工作制度以及医疗技术操作规保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故隐患。

二、原则

1. 严格执行医院规章制度。

2. 严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

三、管理程序

1. 从事血液净化治疗工作的医师必须具备大学本科以上学历且具有卫生行政主管部门颁发的执业医师执照，由经过肾脏病专科训练、具有全面的肾科诊疗操作技术的肾脏专科医师担任，基础理论和专业知识扎实。

2. 住院医师应严格遵循和完成规化培训所要求的科室轮转计划，如实填写住院医师培训登记手册；完成通过市要求的继续教育，主治医师以上按要求完成继续教育任务。

3. 首次从事血液净化治疗工作的医师须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

4. 经岗位培训后能掌握各种血液净化方式的原理、血液净化的适应症及禁忌症，能独立操作中心静脉临时、长期透析导管置管、拔管术，熟悉各项机型透析机的操作规则，报警识别。

5. 熟练掌握透析中低血压、高血压、心律失常、透析失衡综合征，透析器反应等并发症的识别、预防和处理。熟悉并掌握透析意外各种应急预案和预防措施，不断加强基础技能培训。

6. 肾科每月进行2 次业务学习，定期将血液净化治疗相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员。

血液透析室护士培训制度

一、目的

更好的完成透析任务和保证透析护理质量，避免和减少医疗事故隐患。

二、原则

1. 严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

2. 严格执行2014 年版《血液透析专科护理操作指南》、2015 年版《血液透析导管护理操作指南》

2016 年版《血液透析室医院感染防控护理管理指南》。

3. 参照护理部有关护士培训要求与计划。

三、管理程序

1. 血液透析专业护师应具备中等专业以上学历，为了更好适应目前形势的需要，鼓励护理人员自学或函授达到大专、本科以上学历。

2. 熟悉各种透析方式的原理，熟悉掌握各项机型透析机的操作规则，报警识别，透析并发症识别和紧急处理。

3. 严格按操作规则进行上下机，严格无菌操作。

4. 不断加强基础技能培训，如CPR输液、输血、吸氧、心电监护、除颤、微泵等，尤其掌握各

种血管通路建立的方法如瘘穿刺，深静脉置管护理等。

5. 熟练掌握急性心力衰竭，透析低血压，高血压，透析失衡综合征，首次使用综合征等并发症的护理。熟悉并掌握透析意外各种应急预案和预防措施。

6. 在做好透析治疗的同时，注意加强患者的透析治疗知识的宣教（如饮食的指导，瘘的保护，充分透析的重要性等）及心理疏导工作。

7. 积极参加科教科和护理部组织的业务学习，科室每月组织业务学习1〜2次，遇到难题或新问题

随时学习，参加护理部组织的理论考试和科室组织的专业理论及操作考试。