腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析
老年急性胆源性胰腺炎24例临床分析
摘要 ： 为探讨老年人急性胆源性胰腺炎的外科治疗， 目的 提高治愈率 ， 降低死亡率。方法 对 ２０ 一 ００ Ｏ １ 收治的 ２ 例老年人急性胆源性胰腺炎的治疗经验进行总结。结果 ２ 例 中 １ 例发生并发症 ２ 例 １ ２ ４ ４ ５ ５ 次。手术治疗 ５ ， 例发生并发症 ６ 例 ４ 例次； 保守治疗 １ 例，１ ９ １ 例发生并发症 １ 例 次。保守治疗过程 中死 ９ 亡２ １ 例（ 例心肌梗死， 例 多器官功能衰竭） １ 。结论 老年人胆管病理生理变化表现为胆 管蠕动减慢 ， 汁 胆 淤滞 ， 造成胰腺炎与胆管感染互为加重， 不利于治疗。一旦确诊 ， 即应用有效的抗生素、 抑制胰酶分泌 ， 维护 重要脏器功能等综合治疗措施 ， 多可使病情好转。在保 守治疗过程中， 如腹膜炎症状加重、 胆管炎转变为重
发生并发症 ６ 例次 ； 保守治疗 １ 例 ，ｌ ９ ｌ 例发生并发 症 １ 例次。保守治疗过程中死亡 ２ １ ９ 例（ 例心肌梗 死， 例多脏器功能衰竭） １ 。
３ 讨论
本组病人 ２ 例中， １ 例， １ 例。年龄 ６ ４ 男 ４ 女 Ｏ ５
—
８岁， ３ 平均 ７ ． 岁。发病到就诊时间 ２ｈ ３ ， ２４ 一１ ｄ
老年人急性胆源性胰腺炎有 以下特点 ： ①胆囊
结石和胆管感染是最常见病因； ②并存疾 病多， 症
状、 体征不典型 ， 老年人疼痛域值升高 、 反应迟钝 ，
增加了诊断的复杂性 ； ③病情发展快、 易恶化 ， 老年
人器官功能减退 ， 其功能易失代偿 ， 早期出现成人
呼吸窘迫综 合征 、 性 肾衰 等并 发 症 ； Ｃ 急 ④ Ｔ是 良好
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理
腹部手术术后常见并发症原因分析及处理腹部手术术后常见并发症有出血、尿潴留、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等，其发生原因与患者营养状况、年龄、性别、有无合并症、手术操作、麻醉方式以及围手术期的治疗及护理有着明显关系。
我们对我院2001年8月-2010年10月腹部手术出现上述并发症病例157例统计分析报告如下：1 临床资料本组157例病例，男性98例，女性59例，年龄14-83岁，平均年龄49.6岁，50岁以上83例，占52.9%。
手术类型：肝胆手术23例，脾切除手术29例，胃肠手术57例，下腹部手术31例，腹部外伤17例。
术后出现并发症：出血4例，肺部感染49例，腹腔感染21例，尿潴留86例，肠梗阻13例。
2 讨论2.1 术后出血术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因[1]。
术后出血可以发生在手术切口、空腔器官及体腔内，术后24小时内出现休克，应考虑到有内出血，主要表现为面色苍白、精神萎靡、心跳过速、血压下降、尿量减少、外周血管收缩。
B超及腹腔穿刺，可以明确诊断。
应该迅速建立两条以上静脉通道，快速补充血容量，同时迅速再次手术止血，清除血凝块，用生理盐水冲洗腹腔，结扎或缝扎出血部位。
2.2 肺部感染多发生于全身麻醉或上腹部手术的患者，与全麻气管插管机械性损伤、术后疼痛、腹式呼吸减弱或消失、呼吸道通气障碍有关，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、发憋、气短、喘息等症状。
术后辅以镇痛，吸氧，深呼吸训练，及早半卧位、下地活动，积极抗感染治疗，必要时雾化吸入，静脉应用解痉、化痰药物。
2.3 腹腔感染主要表现为发热、腹痛、腹膜刺激征及血像升高等，多与手术中无菌操作规程不严格、手术操作不当、无恰当的引流有关。
术中应严格无菌操作，避免交叉感染，避免过度探查。
术后积极抗感染治疗，保证引流通畅。
2.4 肠梗阻术后肠梗阻多为炎性肠梗阻，是一种机械性与动力性同时存在粘连性肠梗阻，绝大多数病例在手术后1-2周起病[2]，由腹部手术创伤及无菌性炎症反应致肠壁水肿、渗出、粘连而形成的以机械性为主的梗阻，占术后肠梗阻的80%-90%[3]，可表现为腹痛、腹胀，腹痛较轻，腹胀明显，腹部透视可见多个液气平面。
一次性使用腹部穿刺器穿刺力研究
一次性使用腹部穿刺器穿刺力研究摘要：相对于开放性手术，腹腔镜手术由于其所具有的损伤性小、术后恢复快等优势被越来越多的应用到各种手术场景中。
在临床中，腹部穿刺器穿刺腹壁组织进入人体，发挥着为各类外科手术器械提供通道的桥梁作用。
现行行业标准《YY/T 1710-2020一次性使用腹部穿刺器》对一次性使用腹部穿刺器的穿刺性能作出了要求，但对于穿刺材料的选择尚不完善，给模拟检验及临床评价带来困难。
本文采行业标准YY/T 1710-2020一次性使用腹部穿刺器》穿刺性能试验方法所规定的猪腹部组织作为穿刺材料，针对不同肌肉层厚度猪腹部组织进行了穿刺力试验，结果表明随着肌肉层厚度的增大，穿刺力呈近似正比例增大趋势，不同肌肉层厚度的穿刺模拟物对实验结果有着较大影响。
实验结果为后后续标准的修订和完善以及企业产品技术要求参数的确定提供了依据。
关键词：一次性使用腹部穿刺器穿刺力穿刺材料一、引言腹腔镜手术是一种通过不同规格的穿刺器在手术部位创建操作通道，使用腔镜器械完成对病人病灶的诊断和治疗的手术方式。
相对于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，在外科微创手术、妇科微创手术、胸外科等临床治疗中得到了广泛的应用。
腹部穿刺器是腹腔镜中手术中的常用医疗器械，用于穿刺人体腹壁组织并维持气腹，从而为各种手术器械提供进出人体的通道。
腹部穿刺器由穿刺杆和穿刺套管两部分组成，穿刺杆头端分为带刀头与不带刀头，穿刺套管主体外壁上带有螺纹或横纹，起到辅助穿刺和固定作用。
图1 穿刺器穿刺腹部组织但是，在穿刺过程中，穿刺器穿刺力的大小对手术有着重要影响。
若穿刺力过小，则力度不易把控，使用过程中容易用力过猛而误伤患者腹腔脏器；反之若穿刺力过大，则不易穿透腹壁，穿刺器可用性较低。
因此，穿刺力大小的评价对于临床手术有着重要意义，而如何选择合适的穿刺材料使实验结果更好的贴近临床穿刺力又尤为重要。
现行行业标准《YY/T 1710-2020一次性使用腹部穿刺器》中规定采用带皮猪腹部组织作为实验材料，相对于《GB 15811-2016 一次性使用无菌注射针》及《YY 0043-2005 医用缝合针》标准中采用的硅胶、铝箔等模拟穿刺物，猪腹部组织作为一种生物性材料能更好的模拟穿刺器穿刺脂肪层和肌肉组织的过程，给评价穿刺器的临床穿刺力大小带来一定便利。
多发伤后严重腹腔感染42例报道
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ４
・
２ ３ ・ ９
・
论 著 ・
文章编号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ）４—０ ９ ０ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ２ ３— ４
多发 伤 后 严 重 腹 腔 感 染 ４ ２例 报道
ＪＡ Ｉ ＮＧ Ｄｏ ｇ ｐ Ｚ ｎ －ｏ， ＨＯ Ｊａ Ｕ ｉｎ
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医院临床科室灾害脆弱性分析报告
医院临床科室灾害脆弱性分析报告灾害脆弱性可以广义定义为一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。
所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。
脆弱性分析属于灾害医学的范畴，灾害医学是一门新兴的学科，灾害医学的研究范围涵盖了我们所生活的自然环境、社会环境和经济环境等方方面面的内容。
近年来，随着对灾害医学研究的深入，出现了一些令人耳目一新的突破，其中灾害医学的脆弱性分析理论就是其中的代表。
我院是**市的一所三级医院，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害脆弱性分析必不可少。
根据我院的实际情况,我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件7种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持等方面对应地制定了我院的各类应急预案，使我院的灾害风险下降。
一、突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病，还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。
突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。
主要危害：1、人群健康和生命严重受损。
2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。
3、造成心理伤害。
4、国家或地区形象受损及政治影响。
预防与控制：1、提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》《**市第一医院突发事件应急预案》等。
2、加强突发事件应急演练和培训考核。
二、医疗纠纷（事故）医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理
肝硬化难治性腹水患者行腹腔置管持续引流的护理摘要】目的探讨腹腔置管引流肝硬化难治性腹水的护理体会。
方法应用深静脉穿刺针进行腹腔置管引流腹水。
结果经过对31例肝硬化难治性腹水患者治疗的观察，疗效良好，感染机会及并发症少。
结论此方法操作简便，避免反复穿刺，患者痛苦小，值得在临床上推广。
【关键词】腹腔置管；引流；难治性腹水；护理[中图分类号] R714.22+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-080-01 肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性、进行性肝病，由一种或多种病因长期、反复作用而导致的弥漫性肝损害。
病理上有肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、假小叶形成等特点。
腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50 %，腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全，并发腹水的患者，其3年生存率不足5 0 %，难治性腹水1年病死率超过50 %【1】。
根据美国肝病学会（AASLD）公布的第4版成人肝硬化腹水诊疗指南【2】，其中难治性腹水又称顽固性腹水，是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg /d，呋噻米160 mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
并且指南推荐系列的治疗性腹腔放液是难治性腹水患者的一个治疗选择。
但反复腹腔穿刺不仅增加穿刺风险，而且加重病人的痛苦，而且易造成腹腔感染，水电解质紊乱，从而诱发自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症。
我科应用单腔中心静脉导管行腹腔置管引流治疗31例肝硬化顽固性腹水患者，患者无明显不适感，操作方便，感染机会及并发症少，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组肝硬化难治性腹水31 例，其中男22例，女9例，年龄35岁～77岁，平均年龄64岁，病程2～7年。
25例置管持续引流前均有明显呼吸困难或腹胀等不适。
1.2物品准备消毒用2%碘酊、75%酒精、棉签、无菌手套、收集标本的试管、中心静脉导管1套、肝素帽、无菌透明敷贴、一次性引流袋以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、氧气等抢救药品和物品。
诊断性腹腔穿刺术在基层卫生院外科中的应用体会
见表 ３ 。
行 １２次检 查 的 临床 资料 。结 果 ： 组 病 ６ 本
例第 １次 穿刺 阳性 ９ ４例 ， ２次 穿刺 阳 第 性１ ７例 ， 无肠腔 穿破 ， 肠液外溢及 其他并 发症 。结论 ： 断性腹 腔 穿刺 术 又 简称 为诊 诊 断性腹穿， 应证 宽、 适 并发症 少、 准确率 高、 简单 易行 、 技术要求不高， 较为安全可靠。
诊断性
外科
腹 腔 穿刺 术
基 层 卫
应 用体 会
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２１． １
２ ．０ ５２２
腹部 闭合性 损伤 的病情 程度判 断 困难 有 关系 ， 而急腹症 的首次诊 断性 腹穿 阳性 率 明显高于腹部闭合性损伤 ， 与就诊时急腹 症病人 的病情 发 展具 有一 定 的严重 程 度
女６ ， ０例 男女 比例 ４３ 年龄 １ ９岁， ：； ２～７ 平 均３ ６岁。腹 部 闭 合 性 损 伤 ９ ｏ例 ， 占 约 ６％ ， ４ 急腹症病人 ５ ， ０例 约占 ３％。 ６ 穿刺 方法 ： 穿刺点 可选在腹 部任何一 个象 限或 下腹 中线 ， 一般选择 在穿 刺侧腹 部脐 和髂 前上棘连线的 中、 １３交界处 外 ／ 或经脐水 平线 与腋前线相交处 ， 应避开 但 手术 瘢痕 、 大 的肝脏 和脾脏 、 盈 的膀 肿 充
穿刺 。穿 刺前 做好患者解释工作 ， 消除恐 惧心理 ， 嘱患 者 腹 肌 松 弛 ， 做缓 慢 呼 吸。 用拇指 与食 指 固定 穿刺 点 ， 慢 刺 向 腹 缓 腔； 在针尖 穿破 腹膜 时 ， 送针 头 的手 可 推 有落空感 。进入腹腔后 ， 液体一般能 自行 溢出 ， 也可用 注射 器缓 慢 吸出 ， 如抽 不到 液体 ， 可变换 针头 方 向、 深度 或 改变体 位 再抽 吸。但不 宜用 大力负压抽吸 ， 以免 网
三基培训课件腹腔穿刺术
拔出穿刺针后，用无菌纱布包扎穿 刺点，压迫止血，避免感染。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
出血
可能是由于穿刺过程中 损伤血管或患者本身凝
血功能障碍所致。
感染
穿刺过程中未严格执行无菌 操作或患者本身存在感染病
灶，都可能导致感染。
脏器损伤
穿刺过程中可能损伤周 围脏器，如肠管、膀胱
案例二
一例肝脓肿患者，通过腹腔穿刺术成 功抽出脓液，为后续治疗奠定基础。 经验总结包括术前充分准备、术中密 切观察患者反应、术后妥善护理等。
失败案例剖析和教训汲取
案例一
因穿刺点选择不当导致穿刺失败，未能抽出腹水。教训是要充分评估患者病情和 体征，选择合适的穿刺点和穿刺Fra bibliotek径。案例二
术中出现并发症，如损伤脏器、出血等，导致手术失败。教训是要熟练掌握手术 技巧，注意手术安全，避免并发症的发生。
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三基培训课件腹腔穿刺术
目 录
• 腹腔穿刺术基本概念与目的 • 腹腔穿刺术操作步骤与技巧 • 并发症预防与处理策略 • 实验室检查项目选择及意义解读 • 临床应用案例分享与讨论 • 培训总结与展望未来发展趋势
01 腹腔穿刺术基本概念与目 的
腹腔穿刺术定义及作用
定义
腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或 导管从腹腔中抽取液体的诊断或 治疗方法。
注意事项
操作前需排空膀胱，避免在手术过程中损伤膀胱。穿刺过程中需密切观察患者 生命体征，如出现异常情况应及时处理。术后需观察患者病情变化，及时处理 并发症。同时，需严格遵守无菌操作原则，防止感染。
02 腹腔穿刺术操作步骤与技 巧
确定穿刺点和路径
泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析(付118例报告)
泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析（付118例报告）【摘要】目的：探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因、处理措施及预防措施。
方法：回顾性分析我院2008年5月～2013年5月行泌尿外科腹腔镜手术118例患者的临床资料，总结分析并发症发生的原因及处理措施。
结果：118例患者中有8例（7.41%）在术中出现并发症，有5例（4.63%）在术后出现并发症，所有患者治愈后出院。
通过分析得出，泌尿外科腹腔镜手术并发症与手术操作方法和手术操作的熟练程度以及术后管理有关。
结论：了解泌尿外科腹腔镜手术并发症的特征，不断提高腹腔镜手术的操作水平，提高术后管理水平，可以有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。
【关键词】泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0700—02腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有切口小、创伤小、失血少和恢复快的优点，但是由于经验及熟练程度等各方面原因，产生了一些并发症。
我院自2008年5月～2013年5月，施行腹腔镜泌尿外科手术118例，现总结腹腔镜手术并发症的原因及防治措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2008年5月～2013年5月行后腹腔镜手术患者118例，其中男68例，女50例，年龄14～75岁，平均49.5岁，其中肾上腺切除术l5例（皮质醇增多症9例，嗜铬细胞瘤6例，肿瘤直径2～6cm，平均3.5cm），肾上腺肿瘤剜除术9例（醛固酮症5例，无功能肾上腺瘤4例，肿瘤直径3～4cm，平均3.5cm），肾囊肿去顶减压术23例次（左侧l1例，右侧6例，双侧2例，多囊肾2例，囊肿直径6～13cm，平均7cm），肾蒂淋巴管结扎术3例、单纯性肾切除22例（肾萎缩8例，肾积水14例），根治性肾切除术11例（t1～t3期肾癌，肿瘤直径2.5～6cm，平均4.3cm，1例腔静脉癌栓），肾部分切除术10例（t1～t2期肾癌，肿瘤直径2.0～3.5cm，平均2.5cm），肾输尿管全长切除术8例（肾盂癌3例，肾结核3例，输尿管癌2例），肾盂成形术5例，输尿管切开取石术12例（输尿管中上段结石，1.2～1.4cm×0.8～1.0cm）。
创伤性肠破裂临床分析
创伤性肠破裂临床分析发表时间：2011-11-02T11:02:29.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：翟瑞波翟俊波高玉堂[导读] 创伤性肠破裂是基层医院临床常见的腹内脏器损伤。
翟瑞波1 翟俊波1 高玉堂2（1河北省广平县人民医院 057650；2北京丰台怡康医院 100060）【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0046-02 【摘要】目的提高对创伤性肠破裂的诊疗水平。
方法回顾性分析我院2002-2008年间收治的162例创伤性肠破裂病因、伤情、诊治、术后并发症及死亡原因。
结果术后并发结肠瘘1例，肠粘连及肠梗阻6例，切口裂开3例，切口感染14例。
治愈158例，死亡4例。
结肠瘘原因为结肠破裂创口虽小，但创伤至手术时间超过8h，腹腔污染较重。
死亡原因为合并伤伴创伤失血性休克致多器官功能障碍综合征（MODS）。
结论防止漏、误诊，早期诊断，及时手术，选择合适的手术方式，彻底冲洗腹腔和合理的引流，早期应用有效抗生素、短期应用生长抑素、高营养支持等，是减少并发症与降低病死率的重要因素。
【关键词】腹部创伤肠破裂引流创伤性肠破裂是基层医院临床常见的腹内脏器损伤。
我院外科在2002-2008年收治创伤性肠破裂162例，现将诊疗情况总结分析报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组162例：男性126例，女性36例。
年龄8-78岁。
伤后至入院时间：最短0.5h，最长4d。
致伤原因：车祸伤82例，坠落伤12例，撞击伤46例，火器伤2例，刀刺伤16例，其他伤4例。
肠管损伤情况：肠管1处破裂103例，2处破裂41例，2处以上破裂18例。
其中十二指肠破裂6例次，小肠破裂228例次，结肠破裂11例次。
合并腹内其他脏器伤64例次：其中肠系膜裂伤14例，肠系膜上动脉破裂1例，胃破裂7例，肝破裂6例，脾破裂23例，膈肌破裂3例，胰腺破裂3例，肾破裂3例，膀胱破裂4例。
腹腔穿刺流程和并发症-汇总
腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
X先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）X先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
腹腔穿刺护理考试题及答案
腹腔穿刺护理考试题及答案一、选择题1. 腹腔穿刺术的适应症不包括以下哪项？A. 腹水B. 腹部肿瘤C. 急性胰腺炎D. 肠梗阻答案：D2. 腹腔穿刺术的禁忌症包括以下哪项？A. 严重凝血功能障碍B. 腹膜炎C. 妊娠D. 所有选项答案：D3. 进行腹腔穿刺时，穿刺点通常选择在：A. 脐周B. 脐下正中C. 右下腹D. 左上腹答案：A4. 腹腔穿刺术后的护理措施不包括：A. 观察穿刺点有无渗血B. 观察患者有无不适反应C. 立即进行剧烈活动D. 保持穿刺部位清洁干燥答案：C5. 腹腔穿刺术中，以下哪项操作是错误的？A. 严格无菌操作B. 穿刺前进行局部麻醉C. 穿刺时患者取仰卧位D. 穿刺后立即拔针答案：D二、判断题1. 腹腔穿刺术是一种诊断性检查，不可用于治疗。
（错误）2. 穿刺后患者应保持平卧位至少30分钟。
（正确）3. 腹腔穿刺术后患者可以立即进食。
（错误）4. 穿刺点感染是腹腔穿刺术的常见并发症。
（正确）5. 腹腔穿刺术中应避免损伤腹内器官。
（正确）三、简答题1. 简述腹腔穿刺术的术前准备。
答案：术前准备包括：患者空腹6-8小时，进行腹部B超检查确定穿刺部位，签署知情同意书，进行术前健康教育，包括禁食、禁饮、术后注意事项等。
2. 腹腔穿刺术后患者应注意哪些护理要点？答案：术后护理要点包括：保持穿刺部位清洁干燥，观察有无渗血、红肿等感染迹象，监测患者生命体征，注意患者有无不适症状，如腹痛、恶心、呕吐等，指导患者适当休息，避免剧烈活动。
四、案例分析题案例：患者李某，男，45岁，因腹胀、腹痛入院，经检查诊断为腹水，医生决定进行腹腔穿刺术。
问题：请根据案例，列出腹腔穿刺术的护理流程。
答案：护理流程包括：1. 术前准备：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，取得患者同意，进行术前健康教育。
2. 术前检查：包括血常规、凝血功能检查，腹部B超定位。
3. 术前准备：患者空腹，取仰卧位，消毒穿刺部位，铺无菌巾。
学习腹腔穿刺术心得体会腹膜腔穿刺术实验心得(8篇)
学习腹腔穿刺术心得体会腹膜腔穿刺术实验心得(8篇)推举学习腹腔穿刺术心得体会有用一早上8点-9点：据试验结果显示，此时人的耐力处于较佳状态，正是承受各种“考验”的好时间。
可安排难度大的攻坚内容。
上午9点-11点：试验说明这段时间短期记忆效果很好。
对“抢记”和立刻要考核的东西进展“突击”，可事半功倍。
正午13点-14点：饭后人易疲惫，夏季尤其如此。
休息调整一下，养精蓄锐，以利再战。
好休息，也可听轻音乐。
但午休切莫过长。
下午15点-16点：调整后精神又振，试验说明，此时长期记忆效果特别好。
可合理安排那些需“长期记忆”的东西。
黄昏17点-18点：试验显示这是完成简单计算和比拟消耗脑力作业的好时间。
这段时间相宜做简单计算和费力作业。
晚饭后：应依据各人状况妥当安排。
可分两三段来学习，语、数、外等文理科穿插安排;也可作难易交替安排。
推举学习腹腔穿刺术心得体会有用二1、读书能获得学问，但更有用的学问对世界的熟悉却只能通过讨论各种各样的人才能获得。
2、读书而不理解，等于不读。
3、人生最美妙的主旨和人类生活最幸福的结果，莫过于学习了。
4、生活不是苦难，也不是享乐，而是我们应当为之奋斗并坚持究竟的事业。
5、人生不得行胸怀，虽寿百岁犹为无也。
6、在任何一个胜利的后面都有着十五年到二十年的生活阅历，都有着丰富的生活阅历，要是没有这些阅历，任何才思灵敏唯恐也不会有，而且在这里，唯恐任何天才也都无济于事。
7、我喜爱读书，喜爱熟悉人，了解人。
多读书，多熟悉人，多了解人，会扩大你的眼界，会使你变得和善些、纯净些，或者对别人有用些。
8、凿壁偷光，聚萤作囊；忍贫读书，车胤匡衡。
9、对搞科学的人来说，勤奋就是胜利之母。
10、读书是在别人思想的帮忙下，建立起自己的思想。
11、灵感，是由于坚韧的劳动而获得的奖赏。
12、学而不思则罔，思而不学则殆。
13、宏大的事业，需要决心，力量，组织和责任感。
14、闻见广则聪慧辟，胜友之而学易成。
15、才能一旦让懒散支配，它就一无可为。
经外周穿刺中心静脉置管常见并发症的发生原因及对策
导管长度 。用 小纱 布压迫 穿刺 点 ２ ｉ ０ｒ ｎ以上 。 ａ
Байду номын сангаас２ 结 果
本组 ８ ５例 成 功 置 管 ， 功 率 为 ８ ． ％。其 成 ０９ 中贵要静 脉 ６ １例 ， 正 中静 脉 １ 肘 ５例 ， 静 脉 ９ 头
例； 留置时间 ３ ３ ， 均 １ ； 生并发症 ２ － ０ｄ 平 １ｄ 发 ３
钟 红玲 ， 先会 ，苟晓 燕 谢
（ 第三军 医大学西南 医院 门诊部 ， 重庆 ， ０ ０ ８ ４０３ ）
关 键 词 ：ＰＣ ＩＣ；并发 症 ；护 理对 策
中图 分类 号 ： ７ ． Ｒ４３５
文 献标 识 码 ：Ａ
文 章 编号 ：１７ —３ ３ ２ １ ）８０ ４ －２ ６ ２２５ （０ ００ －０ ００
前推进 ， 到 １２时 撤外 导 管 ， 进 ／ 推进 至 所需 长 度 ，
密切 。对策 ：① 输 入 刺 激 性 大 的 药 物需 稀 释 浓 度， 或与 无刺 激或 刺激 小 的药 物交 替 输入 ； 输 ② 液完 毕 ， 应立 即 用生 理 盐 水 用脉 冲式 方法 冲净 管
道， 防止药 物 长时 间残 留刺激 血管 壁 ； 出现 静 ③
穿刺部位 ： 贵要 静脉 、 肘正 中静脉 、 头静 脉 。
置管 方 法 ：患 者 取 仰 卧 位 ， 刺 手 臂 外 展 穿
９ 。 用 软尺测 量穿 刺 部位 至胸 骨 上窝 的长 度 ， ０， 选 择合适 部位进 行 静 脉穿 刺 。 以贵要 静 脉 为例 ， 在 肘窝正 中下 ２ｃ 处 进 行 穿 刺 ， 回血 后 停 止 进 ｍ 见 针， 松止 血 带 ， 出 针芯 ， 硅胶 管 沿穿 刺 针头 向 撤 将
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断或治疗腹腔内疾病。
然而，该手术可能会导致一些并发症。
本文将讨论腹腔穿刺术的常见并发症，并提供相应的预防措施。
1. 血管损伤：在腹腔穿刺术中，存在一定的风险，可能会损伤腹腔内的血管。
这种并发症可能导致出血，甚至可能引起血管破裂。
为了预防血管损伤，医生在进行手术前应进行全面的临床评估，了解患者的血管结构，避免手术操作过于深入，注意手术中的实时监测。
2. 腹腔脏器损伤：腹腔穿刺术在操作时可能会误伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏或肠道。
这可能导致脏器破裂、出血、感染等并发症。
为了减少风险，医生需要进行精细的手术操作，同时，使用引导针等辅助工具以避免对脏器的直接损伤。
在操作过程中，医生应借助实时超声引导，以准确地控制患者身体位置和腹腔器官的位置。
3. 感染：腹腔穿刺术是一种有创性操作，因此可能引起感染。
为了预防感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，使用无菌的器械和手套，并进行彻底的消毒。
此外，在手术结束后，医生应及时准确地缝合创面，防止感染的发生。
4. 出血：腹腔穿刺术可能导致患者出血，特别是对于使用抗凝药物的患者。
为了预防出血，医生需要在手术前评估患者的凝血功能，避免在使用抗凝药物时进行手术。
在手术时，医生应掌握刺入点的准确定位，避免损伤血管，必要时使用血管解剖学等辅助技术。
综上所述，腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，但也存在一定的风险。
医生需要具备丰富的临床经验和操作技能，以预防并发症的发生。
只有在遵循严格的操作规范和无菌操作的前提下，医生才能提供安全有效的腹腔穿刺术。
双套管引流在普通外科复杂感染中的临床应用
双套管引流在普通外科复杂感染中的临床应用摘要：目的：探讨阑尾周围脓肿患者实施早期切开双套管引流术治疗的临床应用。
方法：选择该医院收治的 30 例阑尾周围脓肿患者，随机分组将15例采取非手术疗法处理者纳入A 组，将15 例实施早期切开双套管引流术治疗者纳入B 组，对比A、B 组的临床处理效果以及复发情况。
结果：B组患者的疗效评估结果显示，总有效率达到96.7%，相比A 组的总有效率 70.0% 显著提高，P<0.05，有统计学意义。
结论：对阑尾周围脓肿患者实施早期切开双套管引流术治疗，临床处理效果较理想。
关键词：阑尾周围脓肿；早期切开双套管引流术；疗效阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见并发症，是由于阑尾化脓、坏疽等进展缓慢，大网膜下移至右下腹，对阑尾形成包裹粘连等引起的疾病。
临床主要表现为右下腹疼痛、持续尚热等症状，但治疗过程较长，且复发率较高，会给患者带来巨大的身心压力。
目前临床对阑尾周围脓肿的治疗方法较多，包括药物保守治疗、切开双管引流等。
该医院对30 例阑尾周围脓肿患者实施处理，现将临床处理情况如下。
一、双套管相关临床研究1、重腹腔感染、肠瘘。
消化道穿孔、空腔脏器破裂等可致严重腹腔感染，处理不及时可引起脓毒血症、感染性休克甚至多器官功能衰竭而致预后不良，病死率可高达20％。
对肠道损伤合并腹腔重度感染患者术中采取吻合口旁置双套管行持续冲洗负压引流，共计16例患者纳入研究。
[2]结果显示，出现吻合口漏2例，经双套管持续冲洗负压吸引后分别于术后第l0天及第18天治愈。
该研究提示，对于肠道损伤合并腹腔严重感染患者，手术清除感染灶，吻合口旁置双套管行持续冲洗负压引流有助于控制感染。
既能降低吻合口漏发生的机会，义可以减少吻合口漏后再发严重腹腔感染的几率，提高患者的整体救治成功率。
采用经腹腔穿刺器(Trocar)放置双套管治疗腹腔脓肿，纳入的16例患者中有15例引流情况良好并最终治愈，取得了满意的临床效果。
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腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析腹腔化疗（intraperitoneal chemotherapy，IPCT）是胃肠道恶性肿瘤术后区域性辅助化疗的重要手段之一［1］。
我院自2002年7月～2005年10月共收治胃肠道恶性肿瘤术后行腹腔化疗患者共328例，其中284例使用腹腔穿刺置管法，共行1420次穿刺置管，现将其并发症情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共284例，男152例，女132例，平均年龄56岁，其中胃癌156例，结直肠癌128例，共行腹腔穿刺置管1420次，患者均为入院后行腹腔穿刺，留置Arrow中心静脉导管，行化疗5天，化疗结束24 h后拔管。
1.2 常见并发症其中126例次患者出现可耐受的轻微腹痛，占8.87%；有48例次患者出现不可耐受的严重腹痛，占3.38%，其中22例次经导管拔出少许后缓解，占1.55%，另26例次拔管后重置，占1.83%；208例次出现药液滴注不畅，占14.65%，均通过患者改变体位或导管拔出少许可改善；52例次出现拔管后少量药液外漏，占3.66%，均通过牵引加压包扎后好转，见表1。
表1 腹腔穿刺置管常见并发症略
1.3 偶发并发症有5例次出现导管误穿腹膜外间隙，占0.35%，引起药液腹壁外渗，均早期发现拔管后通过局部皮硝外敷缓解；有9例次出现误穿肠腔，占0.63%，其中8例早期发现后立即拔管并经短期禁食后均痊愈，另有1例因未及时发现，引起弥散性肠间隙感
染，经皮硝外敷，抗生素治疗1个月后方缓解；有1例次出现穿刺后小肠梗阻，CT证实为肠系膜血肿，占0.07%，经短期禁食后缓解；有1例次化疗结束拔管后出现血红蛋白明显下降，诊断性腹穿发现腹腔内出血，急诊行剖腹探查证实为穿刺点内口缓慢活动性出血，占0.07%；全组化疗相关死亡率为0，见表2。
表2 腹腔穿刺置管偶发并发症略
2 讨论
胃肠道恶性肿瘤根治术后最常见的复发和转移部位是腹膜表面、肝脏和原发部位［2］，腹腔化疗作为胃肠道肿瘤术后区域性辅助化疗的重要手段之一，针对性强。
由于血腹膜屏障的存在，其具有局部有效浓度高，全身毒性反应小的优点［3,4］，因此逐渐受到人们的重视。
在给药途径上主要有3种方法：（1）术中留置腹腔化疗泵；（2）腹腔穿刺置管；（3）直接注射法。
皮下留置腹腔化疗泵虽然操作简便，但也存在泵管堵塞，泵周感染、积液，以及药液皮下外渗的风险［5］，且价格较贵，化疗结束后需再次手术取泵。
直接注射法如使用BD静脉留置针、气腹针等，其稳定性差，且需反复穿刺，风险更大。
本组腹腔穿刺置管法操作简便，Arrow导管质地柔软，口径合适，可短期留置腹腔，本组1420例次未发生导管源性的感染。
化疗结束后拔管即可，避免了患者手术取泵的痛苦。
除引起轻度腹痛、滴注不畅、拔管后药液少量外渗等常见情况外，仅16例次发生较为严重的并发症，占1.13%，且绝大多数经早期发现及时处理后均可在短期内恢复，仅2例次引起较为严重的后果（腹腔内出血和肠间隙感染）,占0.14%。
因
此，在规范的操作和观察护理下，腹腔穿刺置管是一种安全简便、并发症少、价格低廉的方法，推广性强。
［参考文献］
1 Sugarbaker PH.Managing the peritoneal surface component of gastrointestinal cancer.Part 2.Perioperative intraperitoneal chemotherapy.Oncology,2004,18:207-219.
2 Kelsen DP.Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer.Semin Oncol,1996,23:379-389.
3 林爱德，孙怀玉，曲牟文，等.大容积加温低渗5-FU腹腔化疗预防胃癌术后复发和肝转移的药代动力学研究.癌症,2002,21:424-429.
4 Rossi CR,Mocellin S,Pilati P,et al.Pharmacokinetics of intraperitoneal cisplatin and doxorubicin.Surgical Oncology Clinics of North America,2003,12:781-794.
5 安大玖，毛锋，曲兴龙，等.胃肠道肿瘤术后经腹腔化疗泵化疗的并发症及对策.中国临床医学，2004，11：591-592.。