[医学]颈椎病护理教学查房2月

椎间孔挤压试验示意图
臂丛神经牵拉试验
上肢牵拉实验（也称之为 臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病 者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相 反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现 放射痛或麻木等感觉。
Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于 颈椎病（神经根型） 患者。
的目的，注意事项。 O1、病人焦虑缓解
护理问题及措施
P4、知识缺乏 缺乏颈椎病的预防保健知识 I1 向病人讲述本疾病的名称。 I2 向病人讲解所用药物的名称及作用。 I3 向病人介绍饮食禁忌。 I3 康复期指导病人功能锻炼。 O1病人诉对本病有了一定的了解。
健康教育
1、加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部 及肩部肌放松，改善局部血液循环。
颈椎椎体解剖图
正常颈椎椎体 与颈椎退行性 病变的区别
病因： 颈椎间盘退行性病变 慢性劳损 头颈部外伤 颈部炎症
易患人群： 长期伏案低头工作者 头颈部频繁活动者
颈部易受伤的职业
临床分型： 交感型 脊髓型 椎动脉型（头晕、恶心、呕吐） 神经根型(上肢麻木、疼痛） 临床上最常见的是椎动脉型和神经根型。
护理问题及措施
P2、舒适的改变 与头晕恶心、呕吐有关 I1 给予颈椎牵引。 I2 颈椎按摩，改善血液循环，缓解颈肌痉挛，促使炎症
吸收。 O1、患者自诉舒适度增加
护理问题及措施
P3、焦虑:与本身疾病有关 预期目标：使患者在一周内了解相关知识、使焦虑减轻和明显消
失。 I1、评估病人焦虑的原因。 I2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度。 I3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查
颈椎病护理教学查房2月
查房的目的 1、了解颈椎病的概述、病因、临床分型与症状。 2、掌握颈椎病的护理诊断及措施。 3、熟悉颈椎病的健康教育。
概述
颈椎病:颈椎退行性改变而致脊髓、椎动脉、交感神经等 临近组织受累，从而导致患者出现颈部不适同时伴有头 痛、头昏、上肢麻木、胸部不适甚至出现四肢瘫痪等症 状体征的一组病变。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：否认精神类及家族遗传倾向的疾病。
病史汇报
体格检查：颈椎生理曲度尚可，颈肌紧张，双侧枕大孔 压痛，C4~7棘突及椎旁压痛、弹响，双肩部及肩胛骨局 部压痛，颈部活动受限，椎间孔挤压试验（+），臂丛 神经牵拉试验（＋），左上肢未见萎缩，左手第四、五 指触觉、痛觉减弱，双上肢肌力、活动可。双手肱三头 肌、二头肌、桡骨远端腱反射正常，双手霍夫曼氏征（），神经系统无病理阳性体征。
临床分型与症状
病史汇报
患者基本信息
姓名：张三
性别：男
职业：工人
床号：20床
年龄：38岁
民族：汉族
住院号：XXX
婚姻状况：已婚
入院方式：步行 地址：XXX
入院日期：XXX年X月X日X时X分
病史汇报
西医诊断： 1、颈椎病 2、慢性胃炎 中医诊断： 1、颈椎（风寒夹湿）
2、 保持正确的姿势 在工作、学习和日常生活中，保持颈部平 直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。保持 良好的用颈习惯，避免长时间低头伏案，一般工作50 min～60 min，做1 min～2 min颈部活动或改变姿势，可用捏颈法、摩颈 法、轻微摇颈法，加强颈椎功能锻炼，增强颈部肌肉的力量，保 持颈椎稳定性。
入院后治疗
• 西医治疗：
1、0.9%氯化钠注射液 200毫升+注射用泮托拉唑80毫克静脉滴 注 1次/天（保护胃黏膜）
2、0.9%氯化钠注射液 200毫升+注射用血塞通800毫克 静脉滴
注
1次/天（活血化瘀）
3、甘露醇注射液150毫升 静脉滴注 1次/天（脱水减压）
中医治疗：1、电针

病史汇报
主诉：颈痛伴左上肢麻木15天，加重3天。
病史汇报
现病史：患者自诉入院前15天，因长期伏案工作出现颈 椎僵硬疼痛、颈椎转侧不利，伴左上肢麻木，期间受凉、 劳累后颈椎疼痛加重，热敷后症状缓解。于院外自买来自百度文库 血、镇痛类膏药（具体药物不详）贴敷，症状稍减轻。 入院前3天，患者症状加重，自行于院外自买活血镇痛 类药物（具体药物不详）口服，致上腹部胀痛，饭前饭 后症状尤甚，饮食欠佳；为求进一步诊治，遂于2017年 2月9日来我科就诊。
病史汇报
既往史：患者既往腹胀、胃痛、反酸2年，于院外行胃 镜检查，回示“慢性胃炎”，经对症治疗后症状缓解， 否认“肝炎”、“结核”及“糖尿病”等病史；否认出 血病史、重大手术史；否认药物及食物过敏史；否认输 血及血液制品使用史；预防接种史不详。
病史汇报
个人史：出生居住于本地，一直在本地。无疫源、区接 触史，自诉无特殊不良生活嗜好。
2、隔姜灸法

3、颈椎推拿

4、颈椎电动牵引
针灸
中医治疗
颈椎电动牵引
护理问题及措施
P1、疼痛：与颈部活动受限、神经根受压有关 预期目标：患者疼痛缓解 I1:评估病人疼痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主
诉。 I2:予疼痛评分。 I3:遵医嘱使用脱水药物，观察疗效。 I4:向病人讲解缓解疼痛的方法，如听音乐等。 O1:病人诉疼痛缓解
臂丛神经牵拉试验示意图
入院护理评估
入 院 时 查 体 ： T36.2℃ BP127/78mmHg，
P77 次 / 分
R18 次
跌倒风险：（Morse评分）评估为35分 （中度危险）
压疮风险：（Braden评分）评估为22分
疼痛：（文字描述）轻度疼痛。
自理能力评估：完全自理、精神、饮食欠佳，大小便正 常，睡眠较好。
椎间孔挤压试验
令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻 叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎 间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠 放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中 立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性