尿石症病人的护理_2ppt课件

教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
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• 膀胱镜检查 最可靠的方法 • B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积
水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
KUB
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大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
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• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结
• 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和 输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器 者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段 结石、过度肥胖.
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石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、 部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾 功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
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草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
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患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患
者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐
结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使
尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，
如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液
碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
• 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木 耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化 道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。
尿液因素
1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。
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• 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及 拍击活动，也有利于结石的排出。
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药物治疗
• 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结 合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这
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血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为 常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯 一的临床表现。上尿路结石病人一定有血尿 吗？疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表 现。
CT
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尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
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肾绞痛特点：
• 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。 梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
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治疗
• 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 • 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗
阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调 节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
•
适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
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尿石症病人的护理
• •
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• 手术方式 非开放手术、开放手术
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病因
• 1.性别和年龄 • 2.种族 • 3.职业 高温作业、飞行员、医生 • 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国
南方＞北方
• 5.饮食和营养 • 6.水分的摄入 • 7.疾病 甲亢、痛风 • 8.长期卧床？ • 9.用药
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输尿管镜
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病理生理
三个生理性狭窄 损伤 梗阻 感染 恶变
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上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
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• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位
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于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作 或加重. • 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧 烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？ 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和
草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合 后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经 济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿
液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
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质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也 可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时， 可致无尿
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辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿
病理
梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗 阻，并在梗阻以上引起积水 •肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处 最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾积水
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概述
尿石症是泌尿系统的常见病。其中 肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱 和尿道结石称为下尿路结石。
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尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
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• 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，
•
体积较大的结石效果差
• 注意事项：1.限制次数
•
2.碎石后血尿
•
3.排石疼痛
•
4.石街现象：碎石过多积聚
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• 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正