产科部分课件整理

超声—产科

●掌握正常妊娠的声像图表现及胎儿生长发育的观测（胎龄的计测）；

掌握异常妊娠（多胎妊娠、异位妊娠、流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、葡萄胎及常见胎儿畸形）的典型声像图表现；

●掌握胎盘异常（前置胎盘、胎盘早期剥离）的声像图表现；

●熟悉妊娠的解剖生理、超声检查方法；

●了解恶性葡萄胎、绒癌，胎盘残留、胎盘绒毛膜血管瘤的声像图表现。

实时超声显像：可检测胎儿在子宫内全部生长、发育过程及并发症。

显示胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。

显示胎儿的的生理活动（胎心、胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿等）。

超声引导下羊膜穿刺、脐带穿刺是胎儿宫内诊断和治疗的新途经。

早期妊娠—12周末前

中期妊娠13—27周末

晚期妊娠28周及其后的妊娠

腹部检查：早期妊娠超声检查一般需膀胱充盈后行腹部检查为主；（中晚期妊娠主要行腹部检查）

●阴道超声：比腹部检查早出现3~4天能检查最小胚囊直径2mm

●彩色多普勒超声检测脐动脉、胎盘床动脉、大脑中动脉、胎儿肾动脉等血流情况。

一、早期妊娠

●子宫体积增大（三条经线均增大）胚囊（孕囊）5-6周

●胚芽6-7周胎心6周末

●（原始心管搏动，120—180次/分）胎动7周胚芽蠕动，8-9周开始见四肢活动●胎盘8—9周卵黄囊7—11周妊娠黄体

二、中晚期妊娠

(一)胎头（Feteal head)9周显示，12周清晰显示，15周显示中线结构。

●最近头端颅顶骨横切面

●侧脑室体部平面

●丘脑平面（测量双顶径的标准平面）

●中脑平面

●小脑横径

(二)胎儿脊柱：10—11可见胎儿脊柱，15—16周可清晰显示（颈、胸、腰、骶椎）

(三)胎儿胸部（肋骨、心脏、胎肺）

(四)胎儿腹部（胃、肝、腹径、肠曲、胎肾、膀胱）

(五)四肢(股骨、肱骨、胫腓骨、尺绕骨、胎足、手掌、手指等)

(六)性别（为诊断某些遗传病提供良好信息）

(七)胎盘：8—9周显示，位置、大小、成熟度）胎盘厚度：正常厚度为2～4cm,一般不超过5cm ●胎盘位置宫底，前、后壁，侧壁。

●胎盘成熟度分四级

(八)羊水：早中期测最大前后径，晚期测羊水指数AFI

●羊水过多羊水液性暗区厚8~10cm 羊水指数大于25cm。常伴神经系统畸形；

羊水过少羊水液性暗区厚2~3cm 羊水指数小于5cm伴泌尿系统畸形或胎儿宫内生长迟缓，过期妊娠。

(九)脐带

(十)正常妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形等。

第三节胎儿生长发育的观测

胎龄的计测：胎囊（GS）的测量5~10周孕周= GS （cm)+3

头臀径（CRL) 6~12周孕周= CRL+6.5

胎头计测（BPD）孕13周~足月

胎儿股骨长度（FL）孕15周后到足月

胎儿体重预测公式

●胎儿体重= 81. 29⨯ BPD – 4409g

●胎儿体重= 60.08⨯胎儿腹径– 2319g

●胎儿体重= 47.77⨯ BPD +42.85 ⨯AC– 51.83g

胎儿生理功能的观察：胎儿呼吸样运动（FBM）

胎动（FM）胎儿张力（FT ）

胎儿反射（NST ）羊水量（AF)

胎儿生物物理学评分表16—7（427页）

胎位、胎方位

●胎产式(fetal lie) 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式、横产式

●胎位：头、臀、横位

●胎先露(fetal presentation) 指最先进入骨盆的胎儿部分

●胎方位（fetal position）指胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。

头位左枕前（LOA）右枕前（ROA）

臀先露左骶前（LSA）右骶前（RSA）

第四节异常妊娠

胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR）：是指胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位

数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于2500g。

●分匀称型（占25%～30%）

●非匀称型（占70%～75%）

常用指标：BPD, AC, HC/AC, FL ,FL/AC×100,胎儿肝脏大小，小脑横径，胎盘血供阻力，脐动脉阻力测定。

第六节胎盘异常：胎盘前置

胎盘早剥

胎盘残留

胎盘绒毛膜血管瘤

第七节胎儿畸形

●以中枢神经系统的缺陷最为常见，约占胎儿畸形的60%~70%。

18~22周是超声初步筛查胎儿畸形的重要时期。

卫生部明确规定产前超声要求检查出六大畸形

●无脑儿

●脊柱裂

●脑膜脑膨出

●腹壁缺损内脏膨出

●单心室

●严重软骨发育不良

最好能在整个妊娠期的三个重要时间段进行三次检查:

●10-14周

●18-28周

●32-36周

特别是孕中期的系统超声检查，能够发现大多数胎儿结构异常。

产科超声检查可分为4 个层次

●常规产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查；

●系统产前超声检查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查。

●针对性检查。要明确指出产科超声检查不能发现所有胎儿畸形。

第一个层次（一般产科超声检查）

●对于条件较差的基层医院，对胎儿进行粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇，仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查。检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。

第二个层次（产科常规超声检查）

●除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18-24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。

第三个层次（系统胎儿超声检查）

●此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的，这种类型超声检查，在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查，但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严重缺陷胎儿出生，提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，最好用高档彩超检查。