膝关节体格检查2
膝关节检查试验【范本模板】
膝关节检查研磨试验(trituration test)。
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛,则为阳性.然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。
半蹲试验（semisquatting test)。
嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝"感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在..麦克默勒征（McMurray sign）.又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验（trituration test of erect position）病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
【VIP专享】膝关节的常用体格检查
脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体屈曲受限半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化膝关节粘连时伸屈明显受限主动屈伸痛髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度）外侧痛：膝外侧痛症候群内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎半月板损伤、滑膜皱襞嵌入单足半蹲试验1.髌骨或股骨软骨病2.假性髌骨软骨病3.骨软骨切线骨折4.半月板区股骨软骨病5.髌腱腱围炎6.伸膝筋膜炎全蹲痛后侧痛－半月板后角损伤前侧痛－髌腱腱围炎抗重力直腿抬高试验髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂伸膝抗阻力试验髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎髌骨软骨病－（30-60度）髌腱－90度左右髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验髌骨或股骨关节软骨病变浮髌试验节积液诱发膨出试验外翻试验伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
内翻试验外侧副韧带损伤挤压试验方法同外翻试验：挤压侧痛－半月板损伤挤压对侧痛－副韧带损伤偶尔－胫骨平台软骨损伤、滑膜炎过伸试验脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。
抽屉试验垂腿抽屉试验病人肌肉更能放松，排除假阴性90º前抽屉试验拉赫曼试验（Lachman test)改良法（1) 术者双大腿夹住患者小腿，屈曲30度，双手握小腿向前提拉。
（2) 患者小腿夹于术者腋部，双手握小腿上端向前拉抽屉试验－ACL前内束Lachman test—ACL后外束二者均阳性－－两束全断裂膝关节旋转膝内侧前旋转不稳（前内旋不稳）内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带断裂小腿外旋前抽屉试验：膝屈90度外旋下肢做前抽屉试验，胫骨向前松弛，胫骨平台内侧同时向前拉出－阳性膝关节旋转膝关节外侧向前旋转不稳（前外旋不稳）外侧关解囊韧带、弓形韧带、前交叉韧带松弛屈膝90度，小腿向内旋，作前抽屉试验，胫骨平台向外侧同时拉出－阳性膝关节旋转小腿内旋后抽屉试验膝内侧向后旋不稳（膝后内旋不稳）内侧关节囊韧带、内侧副韧带损伤、后斜韧带、后交叉韧带损伤、关节囊内侧松弛、半膜肌止点损伤膝关节旋转小腿外旋后抽屉试验：屈膝90度，小腿向外旋，同时作后抽屉试验，如果向后推出松弛－阳性膝外侧向后旋转不稳（膝后外旋不稳）国肌腱、外侧关节囊韧带、弓形韧带、有时后交叉韧带损伤Jerk 试验(Hughston 外侧轴移试验）：患膝屈曲90度，小腿内旋外翻位，使膝逐渐伸直、在屈曲30度位时外侧股胫关节半脱位增大，再进一步伸直则出现突然错动复位感－阳性。
专业篇：膝关节体格检查-膝关节力线
专业篇：膝关节体格检查-膝关节力线
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。
正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。
在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。
正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。
膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，治疗方案的选择都具有重要意义。
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。
国人内翻膝出现机会较多，西方人外翻膝较多。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
知足康复—膝部体格检查技巧总结
知⾜康复—膝部体格检查技巧总结视诊膝关节视诊检查可在膝关节伸直位和屈曲位下分别进⾏，视诊内容包括是否存在肿胀、⽪肤⾊泽改变、⽪下淤⾎、瘢痕窦道等，同时包括膝关节上下邻近部位的检查，两侧对⽐。
01膝关节肿胀膝关节可能由于关节腔内过多积液肿胀。
检查膝关节是否有肿胀时⾸先要和健侧对⽐，明确是全膝关节肿胀还是局部肿胀；是滑膜肥厚性肿胀还是关节腔积液肿胀。
风湿、类风湿关节炎、早期关节结核多为全膝关节积液肿胀，⽽滑液囊肿等多为局部肿胀。
关节滑膜肥厚呈现为梭形肿胀。
1.膝关节局部肿胀若有积液或滑膜增厚，髌⾻内外侧间沟凹陷消失。
膝关节肿胀范围不超过滑膜腔和髌上囊，提⽰积液。
2.膝关节⼴泛肿胀膝关节肿胀范围超出关节腔，提⽰感染(膝关节、股⾻或胫⾻)肿瘤或较重的损伤。
3.滑膜增⽣肥厚滑膜分泌关节滑液，过多的滑液表⽰滑膜病变。
关节损伤引起滑膜炎常是由于滑膜挫裂伤所致；感染常直接引起炎症反应，导致滑膜分泌过多滑液；在类风湿关节炎和绒⽑结节性滑膜炎。
滑膜本⾝变得肥厚功能紊乱，这两种疾病常伴有过多渗出；膝关节轻微损伤在许多情况下会伴有持久的渗液(外伤性滑膜炎)。
4.关节积⾎膝关节出⾎常发⽣于绒⽑结节性滑膜炎和急性损伤，半⽉板不含⾎管，因此半⽉板规伤般不发⽣关节积⾎。
但如果在半⽉板边缘发⽣裂伤，或伴随关节内其他结构损伤(如交叉韧带)，可出现关节积⾎。
02膝关节畸形正常情况下，两膝的股⾻内髁和两侧的胫⾻内髁于伸直时相接触，若两侧股⾻内髁分开，则为膝内翻；若两侧胫⾻内髁分开，则为膝外翻。
正常可有1°~10°的⽣理性外翻，⼥性可有10°以上的⽣理外翻。
膝关节外翻⾓度超过⽣理外翻⾓时称为膝外翻，相反⽅向称为膝内翻。
膝关节感染、创伤、⾻骺发育异常、类风湿关节炎、佝偻病等均可导致膝关节畸形。
1.膝内翻常见于⼉童早期，由于异常⽣长引起，能⾃动纠正；极少数膝内翻是由累及胫⾻⼲骺端的异常⽣长引起。
需截⾻术治疗。
在成⼈，这种畸形常见由⾻关节炎内侧膝关节间室狭窄引起，也可见于畸形性⾻炎和佝偻病。
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法
膝关节查体步骤及方法：
1.病史询问：询问患者疼痛的症状及持续时间、伴随疼痛的感觉、发生的原因等相关病史信息。
2.观察：观察膝关节的外形、大小、色泽和肿胀情况。
3.测量：使用量具测量膝关节的围度和周长。
4.活动检查：让患者进行膝关节的屈曲和伸展活动，检查活动时是否出现疼痛和限制，以及关节运动度的范围。
5.力量测试：测定患者的肌肉力量，包括膝关节的伸肌和屈肌。
6.稳定性测试：检测膝关节的稳定性，包括前后稳定性和内外侧稳定性。
7.听诊：用听诊器听取膝关节的杂音和摩擦声，以了解关节内部的情况。
8.神经和血管供应检查：检查膝关节周围的神经和血管供应情况。
膝关节体格检查参考PPT
膝关节体格检查
压痛点—— 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛
膝关节体格检查
压痛点—— 压髌试验 磨髌试验 髌骨边缘指压痛 髌尖压痛 股四头肌腱髌骨止点处压痛 髌骨表面压痛 胫骨结节压痛
膝关节体格检查
膝关节外侧压痛点—— 腓骨头处——股二头肌止点炎 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验
膝关节体格检查
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，
于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
膝关节体格检查
屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动
膝关节体格检查
膝关节活动度—— 真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁
膝关节检查
Knee physical exam
膝关节检查-前言
膝关节解剖复杂 膝关节伤病多 临床检查重要
膝关节体格检查
膝关节检查-前言
膝关节体格检查
响声（Pop） 脱膝感（Giving away） 交锁（Locking） 疼痛的部位（Location of pain） 积液情况 伤后能否坚持活动 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30° 位，类似交锁。 活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。
膝关节体格检查
关节内积液的检查 伸膝装置的检查 髌股关节稳定性的检查 髌骨软骨损伤的检查 髌骨关节滑膜嵌入的检查 半月板检查 膝关节稳定性检查
膝关节体格检查2
精选2021版课件
50
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
腘绳肌紧张度
精选2021版课件
51
十二、腘绳肌紧张度 和 伸膝抗阻试验
伸膝抗阻试验 •伸膝装置的劳损 •髌股关节退变
精选2021版课件
52
十三、股四头肌紧张度 和 屈膝抗阻试验
股 四 头 肌 紧 张 度
57
病例分析2
• 18岁女性，上下楼梯和久坐站起 时膝关节疼痛
• PE：Zohlen试验阳性 • 关节镜发现：髌骨软化 • 处理：关节冲洗 • 结果：症状无明显缓解
精选2021版课件
58
病例分析2
• 最后诊断 • 髌股关节半脱位 • 外侧支持带松解 • 结果症状缓解
精选2021版课件
59
病例分析2
精选2021版课件
65
病例分析4
分析 • 疼痛较为剧烈时膝关节前后向稳定性检查
– Lachman试验和轴移试验 – 麻醉状态下检查
• “韧带部分损伤”的诊断 • 韧带部分损伤的治疗
精选2021版课件
66
精选2021版课件
67
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
精选2021版课件
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
精选2021版课件
8
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
膝关节体格检查-简版
膝关节体格检查除了现代化得影像学检查手段与详细得病史询问外,正规、准确得体格检查对膝关节疾病得诊断也十分重要、与其余部位得骨科检查一样,其也分为望、触、动、量四个部分,同时还包括膝关节特有得手法检查与血管神经得检查、一、望诊望诊就是通过目测观察患者得大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节,内容包括观察患者得步态与姿势、关节畸形情况及活动度,还包括局部情况,如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时得姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小,为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转得“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限,如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬,髋部活动增大,躯体出现摇摆。
以上总得可表现为不同程度得跛行。
正常膝关节屈曲１２0～130°,过伸5~10°,屈膝９0°位小腿内旋1０°,外旋20°。
检查时需两侧对照(图1)、畸形就是指膝关节外观得改变超出了正常得生理变异。
正常双下肢伸直时,双膝内侧与双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻(“Ｘ”形腿);双内踝可以并拢而膝内侧分开,为膝内翻(“O"形腿)(图2、3)。
如膝关节不能完全伸直,为屈曲畸形,多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等、正常膝关节可有轻度得过伸,但如过伸角度过大,则为膝反张,常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位得手工大体测量(详见量诊)。
下肢得角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片得测量。
ﻩ图1ﻩ图2 图3双下肢不等长可导致外观得长度畸形。
其可能就是结构性得,也可能就是姿势性得,如髋得内收外展、骨盆得倾斜均可影响下肢外观上得长短。
因此,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称,比较双侧内踝得位置就是否对称、如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样得位置进行观察、急性损伤时,由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液,患肢可出现周径增粗。
膝关节检查【范本模板】
骨科理学检查(膝关节1）１．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2.半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症。
３．半月板损伤的体征（1）蹲走试验:让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。
(２）Tｒimbell—Fisher试验:患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动,若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。
（4）Kelloｇg—Sｐeed征:是专门检查半月板前角损伤的一种方法.检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤．(5)回旋挤压(ＭｃMuｒray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂．(6)膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内.（7)膝关节过屈试验:患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
外科膝关节体格检查
膝关节外科检查法（一）望诊1．步态观察步态是否平稳而有节律。
仔细观察有无因膝关节僵直或疼痛而引起异常步态。
2．膝关节肿胀外伤是膝关节肿胀最常见的原因。
膝关节病变如急性化脓性炎症、滑膜炎、风湿性关节炎、结核、肿瘤等均可出现关节肿胀。
3．膝周围局限性肿块如髌上滑囊炎、胫骨结节骨骺炎、胭窝囊肿、骨软骨瘤可出现局限性包块或高凸畸形。
4．股四头肌萎缩观察膝关节上方肌肉的轮廓，两侧是否对称，有无萎缩。
膝关节半月板损伤、膝关节结核、下肢骨折长期固定，可出现股四头肌萎缩。
5．膝关节畸形正常的膝关节有5～10°的生理外翻角，若超过15°则为膝外翻畸形．如单侧出现膝外翻畸形称“K”形腿；两侧膝外翻畸形称“X”形腿。
反之，正常生理外翻角消失，形成小腿内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。
正常的膝关节伸直可有0～10°的过伸，如过伸超过15°，则称为膝反张畸形。
（二）运动检查1．屈曲检查时患者俯卧位，两腿并齐，医者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者做屈膝动作，正常可达145°。
如测肌力，医者可用扶足部的手对屈膝施加阻力。
2．伸直检查时患者坐于检查床边，双小腿下垂，嘱其主动伸膝，正常为0°。
若测肌力，医者用手对伸膝施加阻力。
3．内、外旋膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。
当屈曲90°时，内、外旋转运动可达10～20°。
（三）触诊1．骨触诊检查时患者取坐位或仰卧位，两膝屈曲90°，膝关节的骨隆起和关节边缘容易触诊清楚。
先于膝关节前面触诊股骨和胫骨间关节间隙。
在膝关节内侧可扪清股骨内侧髁、胫骨内侧髁。
在膝关节外侧可扪清股骨外侧髁、胫骨外侧髁及腓骨小头。
膝关节前下方可触及胫骨结节，检查有无压痛和异常隆起。
髌骨在膝关节前方，屈膝位时位置固定，不能移动，伸直时可以移动，其内侧与外侧的一部分可摸清。
当继发关节炎时，髌骨边缘变得凹凸不平。
2．软组织触诊检查膝关节的前面、内侧、外侧、后面。
膝关节体格检查 简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。
以上总的可表现为不同程度的跛行。
正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。
检查时需两侧对照（图1）。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。
图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形。
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。
因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。
膝关节的体检方法
二、髌骨相关检查——仰卧位
(6)股四头肌角（Quadricep angle,Q角）：
仰卧伸膝位， 髂前上棘至髌 骨中心的连线 与髌骨中心至 胫骨结节的连 线间的锐性夹
角。
正常Q角为5°~10°
习惯性髌骨脱位， Q角>15°，应行 软组织手术+骨性 手术
三、膝周压痛点——仰卧位
1 膝关节外侧压痛点
六、轴移试验和反向轴移试验 ——仰卧位
轴移试验
分四度： 一度——给小腿内旋应力时+，中立位二度——小腿中立位时+，给外旋应力时三度——给小腿外旋应力时+ 四度——伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验+
六、轴移试验和反向轴移试验 ——仰卧位
反向轴移试验 一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝 关节至最大限度，同时外旋小腿，胫骨 外侧平台向后外侧脱位；施以外翻应力， 并逐渐伸膝关节，在接近40°时，胫骨 外侧平台复位而产生弹响感，此为阳性。
膝关节的体检方法
江医一附院骨科 高志增
膝关节的体检较为复杂，一种损伤 或病变可能有不同的检查方法；
对于膝关节外科医师来讲，在日常诊 疗中，形成自己的一套较为系统的检 测程序非常重要。
一、膝关节力线——站立位
• 解剖轴线（FTA）：
正常为5°~7°外翻角
• 机械轴线：正常为0°
• 正常情况下，膝关节 解剖
• 主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关 节的退变。
• 伸膝装置的劳损可在膝关节任何伸屈度 进行检查，髌股关节的退变须在屈膝 45°~90°时进行检查。
• 结合股四头肌紧张度 检查更能明确伸膝装
置劳损。
十二、屈膝抗阻试验——俯卧 位
结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳 肌劳损
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ppt课件
30
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身轴心
的移动
围绕另一个异常中心
ppt课件
31
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验一度
•内旋小腿并施以膝 外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有 胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛
ppt课件
32
轴移试验一度
ppt课件
ppt课件
41
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•对于急性损伤患者因关节内血肿 而不能屈膝检查
•由于半月板后角于股骨髁后的阻 挡而易出现假阴性
•由于阻滞结构较多，无法分辨软 性和硬性终止点
ppt课件
42
八、前后抽屉试验
后抽屉试验
内旋位
后交叉韧带，内侧韧带结构
中立位 后交叉韧带
外旋位
后交叉韧带，外侧韧带结构
膝关节体检
ppt课件
1
ppt课件
2
一、膝关节力线检查
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
ppt课件
3
膝关节力线检查
ppt课件
4
二、髌骨相关检查
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
髌腱旁液压膨隆： 关节积液++
ppt课件
ppt课件
35
轴移试验三度
ppt课件
36
六、轴移试验和反向轴移试验
反向轴移试验
•极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 •逐渐伸膝 •接近40 º时感到弹跳
膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳
ppt课件
37
反向轴移试验
ppt课件
38
七、半月板征
•挤压试验
Mcmurray 试验
•研磨试验 Aplay试验
ppt课件
43
九、Lachman试验
ppt课件
44
九、Lachman试 验
ppt课件
45
九、Lachman试验
KT-1000检查
ppt课件
46
九、Lachman试验
•前交叉韧带急性损伤时可以检查 •由于无半月板的干扰敏感性明显提高 •可以检查韧带的终止点
伸屈膝终末受限
慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄
ppt课件
26
五、内外侧稳定性
• 伸膝外翻 • 伸膝内翻 • 屈膝20°外翻 • 屈膝20°内翻
•后内侧角 •内侧副韧带 •交叉韧带
后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带
ppt课件
27
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
33
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验二度
•小腿中立并施以膝外 翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂
ppt课件
34
六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验三度 •外旋小腿并施以膝外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤
•股四头肌止点炎 •髌尖炎 •髌韧带炎/髌下脂 肪垫肥厚 •胫骨结节骨骺炎 •髌股关节脱位/内 侧滑膜皱襞综合征
ppt课件
20
三、膝周压痛
• 鹅足 • 半膜肌止点 • 内侧副韧带
内侧
•鹅足炎 •半膜肌止点炎 •内侧副韧带损伤
ppt课件
21
三、膝周压痛
关节线
•半月板损伤 •关节囊韧带损伤 •局限性滑膜炎
髌股关节半脱位或者脱位
ppt课件
10
髌骨相关检查
恐惧征
ppt课件
11
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
屈膝30-90°下压髌 骨
髌骨软化症／髌股关节炎
ppt课件
12
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
•后外侧角 •关节囊韧带 •交叉韧带
后外侧角
股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱
ppt课件
28
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝ppt课件
29
五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•外侧副韧带 •关节囊韧带 •交叉韧带
外侧
•股二头肌腱止点炎 •髂胫束止点炎
•髂胫束磨擦征
•外侧副韧带损伤
•腘肌腱止点炎
ppt课件
16
膝周压痛
髂胫束磨擦征
ppt课件
17
膝周压痛
髂胫束磨擦征
ppt课件
18
膝周压痛
腘肌腱止点炎
ppt课件
19
三、膝周压痛
前侧
• 股四头肌止点 • 髌骨下极 • 髌韧带中部及
两侧 • 胫骨结节 • 髌骨内侧
5
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
ppt课件
6
髌骨相关检查
髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
ppt课件
7
二、髌骨相关检查
髌骨内移度 有髌股关节脱位或半脱位时
髌骨内移度<Ⅰ度
髌骨内移度>Ⅱ度
必须行外侧支持带松解 以骨性手术为主
ppt课件
8
二、髌骨相关检查
ppt课件
13
髌骨相关检查
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
ppt课件
14
髌骨相关检查
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
• 术后Q角正常与否能够预测最终结果
ppt课件
15
三、膝周压痛
• 腓骨头 • Gerdy氏结节 • 股骨外上髁 • 外侧副韧带 • 腘肌腱止点
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续内推髌骨 •逐渐屈膝 •在30-45°产生髌 骨内侧疼痛
提示内侧滑膜皱襞综合征
ppt课件
9
二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续外推髌骨 •逐渐屈曲膝关节 •在30-45°产生疼 痛或恐惧感
ppt课件
39
七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
ppt课件
40
八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
ppt课件
22
四、膝关节被动活动度
ppt课件
23
膝关节被动活动度
真性交锁——关节内嵌夹
•断裂的交叉韧带残断 •破裂的半月板 •游离体 •异常增生的滑膜 •破裂的滑膜皱襞
ppt课件
24
膝关节被动活动度
假性交锁
•关节内血肿 •急性关节积液
屈膝30º关节腔容量最大——痛感最 轻
ppt课件
25
膝关节被动活动度