膝关节体格检查2

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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身轴心
的移动
围绕另一个异常中心
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验一度
•内旋小腿并施以膝 外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有 胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带部分损伤或者关节周韧带松弛
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轴移试验一度
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九、Lachman试验
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九、Lachman试 验
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九、Lachman试验
KT-1000检查
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九、Lachman试验
•前交叉韧带急性损伤时可以检查 •由于无半月板的干扰敏感性明显提高 •可以检查韧带的终止点
外侧
•股二头肌腱止点炎 •髂胫束止点炎
•髂胫束磨擦征
•外侧副韧带损伤
•腘肌腱止点炎
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膝周压痛
髂胫束磨擦征
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膝周压痛
髂胫束磨擦征
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膝周压痛
腘肌腱止点炎
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三、膝周压痛
前侧
• 股四头肌止点 • 髌骨下极 • 髌韧带中部及
两侧 • 胫骨结节 • 髌骨内侧
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七、半月板征
Mcmurray试验
•对陈旧性损伤特异性高，对急性损伤特异性低 •对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性底 •在内外侧的鉴别方面准确率为85% •不能检查半月板前角损伤
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•内旋位 •中立位 •外旋位
前交叉韧带，外侧韧带结构 前交叉韧带 前交叉韧带，内侧韧带结构
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续内推髌骨 •逐渐屈膝 •在30-45°产生髌 骨内侧疼痛
提示内侧滑膜皱襞综合征
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
•持续外推髌骨 •逐渐屈曲膝关节 •在30-45°产生疼 痛或恐惧感
髌股关节半脱位或者脱位
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髌骨相关检查
恐惧征
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
屈膝30-90°下压髌 骨
髌骨软化症／髌股关节炎
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
伸屈膝终末受限
慢性滑膜炎 膝关节前室嵌夹 膝关节前室撞击 髁间凹狭窄
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五、内外侧稳定性
• 伸膝外翻 • 伸膝内翻 • 屈膝20°外翻 • 屈膝20°内翻
•后内侧角 •内侧副韧带 •交叉韧带
后内侧角 鹅足、半膜肌、内侧副韧带、腘斜韧带、后斜韧带
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•后外侧角 •关节囊韧带 •交叉韧带
后外侧角
股二头肌腱、外侧副韧带、腘腓韧带、腘肌腱
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•内侧副韧带 •交叉韧带
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五、内外侧稳定性
•伸膝外翻 •伸膝内翻 •屈膝20°外翻 •屈膝20°内翻
•外侧副韧带 •关节囊韧带 •交叉韧带
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四、膝关节被动活动度
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膝关节被动活动度
真性交锁——关节内嵌夹
•断裂的交叉韧带残断 •破裂的半月板 •游离体 •异常增生的滑膜 •破裂的滑膜皱襞
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膝关节被动活动度
假性交锁
•关节内血肿 •急性关节积液
屈膝30º关节腔容量最大——痛感最 轻
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膝关节被动活动度
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髌骨相关检查
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
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髌骨相关检查
Q角——股四头肌角 髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出 现Q角假性正常
• 术后Q角正常与否能够预测最终结果
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三、膝周压痛
• 腓骨头 • Gerdy氏结节 • 股骨外上髁 • 外侧副韧带 • 腘肌腱止点
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验二度
•小腿中立并施以膝外 翻应力
•从伸直位逐渐屈膝
•在近20º和40º时有胫 骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂
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六、轴移试验和反向轴移试验
轴移试验三度 •外旋小腿并施以膝外翻应力
•从伸直位逐渐屈膝 •在近20º和40º时有胫骨外髁旋前的弹跳
前交叉韧带断裂伴后外侧角损伤
•股四头肌止点炎 •髌尖炎 •髌韧带炎/髌下脂 肪垫肥厚 •胫骨结节骨骺炎 •髌股关节脱位/内 侧滑膜皱襞综合征
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三、膝周压痛
• 鹅足 • 半膜肌止点 • 内侧副韧带
内侧
•鹅足炎 •半膜肌止点炎 •内侧副韧带损伤
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三、膝周压痛
关节线
•半月板损伤 •关节囊韧带损伤 •局限性滑膜炎
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二、髌骨相关检查
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角
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髌骨相关检查
髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
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二、髌骨相关检查
髌骨内移度 有髌股关节脱位或半脱位时
髌骨内移度<Ⅰ度
髌骨内移度>Ⅱ度
必须行外侧支持带松解 以骨性手术为主
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二、髌骨相关检查
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轴移试验三度
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六、轴移试验和反向轴移试验
反向轴移试验
•极度屈膝，外旋小腿。施以膝关节外翻应力 •逐渐伸膝 •接近40 º时感到弹跳
膝关节后外侧角损伤或后外侧旋转不稳
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反向轴移试验
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七、半月板征
•挤压试验
Mcmurray 试验
•研磨试验 Aplay试验
膝关节体检
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一、膝关节力线检查
光足站立位 双膝并拢 双踝间距4-6cm
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膝关节力线检查
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二、髌骨相关检查
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征： 关节积液+++
髌腱旁液压膨隆： 关节积液++
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八、前后抽屉试验
前抽屉试验
•对于急性损伤患者因关节内血肿 而不能屈膝检查
•由于半月板后角于股骨髁后的阻 挡而易出现假阴性
•由于阻滞结构较多，无法分辨软 性和硬性终止点
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八、前后抽屉试验
后抽屉试验
内旋位
后交叉韧带，内侧韧带结构
中立位 后交叉韧带
外旋位
后交叉韧带，外侧韧带结构