肝脏性疾病分为哪些种类优秀课件
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最新慢肝炎、肝硬化、肝癌教学讲义ppt
门管区－门管区。
肝细胞可有再生。 坏死区、门管区有淋巴细
胞浸润，C型肝炎可见淋巴滤 泡形成。
胆小管可见炎性改变。 纤维化大多数呈间隔型，
称间隔型纤维化。可分为主动 间隔和被门管区。 中度：碎片状坏死累及每个门管区， 同时有明显灶性坏死及主动间隔形成， 基本保持肝小叶结构。 重度：坏死更广泛，明显碎片状坏 死及主动间隔形成，并出现桥状及较 广泛融合性坏死，伴被动间隔形成。 有不同程度肝小叶破坏。
结节，若结节周围已有胶原纤 维包绕者，为早期肝硬化。若 肝小叶完好无再生结节形成， 只有门管区有纤维组织增生者 为肝纤维化。
二、结节性肝硬化 本型相当于门脉性，酒精
性肝硬化。 病因和发病原理：
肝硬化的发生必然有三大改 变：肝细胞弥漫性变性坏死、 纤维组织增生和肝细胞再生。 而纤维化是当前研究热点，进 展很快。
1、大结节型：结节大小不等，大 多数（80％）为大结节，纤维间 隔宽，宽窄不等。 2、小结节型：结节小，均匀，纤 维间隔窄、一致。 3、混合型：大小结节相混，中占 50±10％。 4、不全分隔型：眼观无明显结节， 镜下可见少数结节。纤维间隔伸
入肝小叶内形成不全分隔。
早期肝硬化： 肝细胞再生形成大小不等
一、肝硬化的分类 （一）综合性分类：门脉性、坏 死后性、瘀血性、胆汁性，寄生 虫性五类。 （二）病因学分类：肝炎后、精 性、中毒性、营养缺乏性、胆汁 性、瘀血性、寄生虫性、色素性、 铜代谢障碍性、α1－抗胰蛋白酶 缺乏性等。
（三）形态学分类
结节：>3mm大结节，≤3mm 小结节
纤维间隔：≤1mm宽间隔 ， >1mm窄间隔
慢性活动性肝炎
基本病变由碎片状坏死、灶 性坏死、融合性坏死、主质再 生、胆管病变、炎细胞浸润及 纤维化所组成。
肝细胞可有再生。 坏死区、门管区有淋巴细
胞浸润，C型肝炎可见淋巴滤 泡形成。
胆小管可见炎性改变。 纤维化大多数呈间隔型，
称间隔型纤维化。可分为主动 间隔和被门管区。 中度：碎片状坏死累及每个门管区， 同时有明显灶性坏死及主动间隔形成， 基本保持肝小叶结构。 重度：坏死更广泛，明显碎片状坏 死及主动间隔形成，并出现桥状及较 广泛融合性坏死，伴被动间隔形成。 有不同程度肝小叶破坏。
结节，若结节周围已有胶原纤 维包绕者，为早期肝硬化。若 肝小叶完好无再生结节形成， 只有门管区有纤维组织增生者 为肝纤维化。
二、结节性肝硬化 本型相当于门脉性，酒精
性肝硬化。 病因和发病原理：
肝硬化的发生必然有三大改 变：肝细胞弥漫性变性坏死、 纤维组织增生和肝细胞再生。 而纤维化是当前研究热点，进 展很快。
1、大结节型：结节大小不等，大 多数（80％）为大结节，纤维间 隔宽，宽窄不等。 2、小结节型：结节小，均匀，纤 维间隔窄、一致。 3、混合型：大小结节相混，中占 50±10％。 4、不全分隔型：眼观无明显结节， 镜下可见少数结节。纤维间隔伸
入肝小叶内形成不全分隔。
早期肝硬化： 肝细胞再生形成大小不等
一、肝硬化的分类 （一）综合性分类：门脉性、坏 死后性、瘀血性、胆汁性，寄生 虫性五类。 （二）病因学分类：肝炎后、精 性、中毒性、营养缺乏性、胆汁 性、瘀血性、寄生虫性、色素性、 铜代谢障碍性、α1－抗胰蛋白酶 缺乏性等。
（三）形态学分类
结节：>3mm大结节，≤3mm 小结节
纤维间隔：≤1mm宽间隔 ， >1mm窄间隔
慢性活动性肝炎
基本病变由碎片状坏死、灶 性坏死、融合性坏死、主质再 生、胆管病变、炎细胞浸润及 纤维化所组成。
病理学--肝脏疾病 ppt课件
[概念]
由于肝细胞弥漫性变性、坏死， 引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生， 最终导致肝脏组织结构和血液循环途径 改变，肝脏变形、变硬。
ppt课件
33
一、肝硬化分类
大结节型
小结节型 混合结节型 不全分割型 门脉性
坏死后性
胆汁性
淤血性
ppt课件
34
二、肝硬化病因
1、病毒性肝炎：HBV， HCV 2、慢性酒精中毒： 40-50%的肝硬化与其有关 （西方） 3、血吸虫感染 4、药物及毒物慢性中毒 5、胆道阻塞 6、代谢性疾病： WILSON’S DISEASE (威尔森氏病)。 7、循环障碍、营养不良等
肝脏疾病
ppt课件
1
内容
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
ppt课件
2
ppt课件
3
肝小叶
ppt课件 4
ppt课件
5
第四节 病毒性肝炎
ppt课件
6
概念：肝炎病毒所致，以肝细胞变性、坏死、 凋亡为主要特征的炎症 特点： 传染性强 传播途径复杂 流行面广 发病率高 重点：基本病理变化 各型病变特点
丙肝
极少数恶化为重型肝炎
70%
ppt课件
26
（三）、慢性肝炎
病程持续1年以上，可由急性肝 炎转化来或隐匿起病。 主要根据肝脏炎症、坏死及纤 维化程度，可分为轻、中、重度 三类。
ppt课件 27
慢性肝炎
轻度：点状坏死，汇管区少许炎细胞浸润
中度：碎片状坏死，桥接坏死
重度：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死
ppt课件
28
（四）重型肝炎
肉眼：黄、小、软，左叶 1.急重肝： 镜下：大片坏死，无再生 临床：九死一生 肉眼：黄、小、结 2.亚重肝： 镜下：大片坏死+再生 临床：转为坏死后性肝硬化
肝脏疾病ppt课件
B
肝炎的治疗
肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节 治疗、对症治疗等。其中，抗病毒治疗是治 疗慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的关键。
D
脂肪肝
脂肪肝的定义
脂肪肝是指肝脏内脂肪 含量过高，超过了正常 范围的一种病理状态。
脂肪肝的病因
脂肪肝的病因包括肥胖 、长期饮酒、药物不当 使用等。
脂肪肝的症状
脂肪肝的症状包括乏力 、食欲不振、恶心、呕 吐等，严重时可能出现 肝衰竭。
肝脏疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肝脏疾病概述 • 肝脏疾病的病因和病理 • 肝脏疾病的临床表现和诊断 • 肝脏疾病的治疗和预防 • 肝脏疾病的护理和康复 • 肝脏疾病的研究进展和未来展望
01 肝脏疾病概述
肝脏的生理功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代 谢器官，负责糖、脂肪 、蛋白质的代谢和转化 。
• 总结词：肝脏疾病的预防研究进展主要集中在改善生活方式、控制危险因素和疫苗研制等方面，这些研究有助 于降低肝脏疾病的发生率和危害性。
• 详细描述：预防肝脏疾病的发生对于降低其发病率和危害性具有重要意义。近年来，肝脏疾病的预防研究取得 了重要进展。在改善生活方式方面，健康饮食、适量运动和戒烟限酒等措施可以有效预防脂肪肝、酒精性肝病 等常见肝脏疾病的发生。在控制危险因素方面，针对乙肝、丙肝等常见传染性肝病的预防措施得到了有效实施 ，疫苗研制也取得了重要进展。此外，一些新型预防手段如微生态制剂、抗氧化剂等也在研究中取得了一定成 果，为未来肝脏疾病的预防提供了更多选择。
肝硬化的临床表现
肝硬化的常见症状包括食欲不振、乏力、腹胀、黄疸、出血倾向等。这些症状可能 因个体差异而有所不同。
肝硬化患者的腹部可能会出现腹水、静脉曲张等症状，有时还可能出现肝性脑病、 肝肾综合征等严重并发症。
肝脏疾病ppt课件
3.放疗
34
4、局部无水酒精注射 5、免疫治疗 6、中医中药治疗 7、肝移植
35
继发性肝癌
（转移性肝癌） Secondar liver cancer
36
一、病因
常来源于以下肿瘤 胃癌 结肠癌 胆囊癌 胰腺癌 子宫癌和卵巢癌
37
二、临床表现
临床表现常较轻，病程较缓慢 常以肝外原发病灶引起症状为主 腹水、黄疸 血清A-FP测定多位阴性
28
二.病 理
1. 大体分型 a、结节型 b、巨块型 c、弥漫型
2. 组织分型 a、肝细胞型 b、胆管细胞型 c、混合细胞型
29
3. 转移
a、门V 转移 b、血行转移 c、淋巴转移 d、直接蔓延 e、种植
30
三.临床表现
1、 肝区疼痛 2、 肝肿大 3、 全身和消化道表现
31
四.诊断
1、临床表现 2、AFP 3、血液酶检查 4、 B超 5、CT 6、MRI 7、选择性血液造影：肝A 脐V 8、核素扫描 9、X线 10.肝穿刺
阿米巴 抗体阳性，棕褐色
无臭脓液，镜检可找到阿米巴
滋养体 或包囊
诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗有好转
25
三.治 疗
1.非手术 2.介入 3.切开引流
26
肝肿瘤
Tumor of liver
27
原发性肝癌Primary liver cancer
一.病 因
1. 肝硬变 2. 病毒性肝炎 3. 黄曲霉毒素 4. 其他致癌物质 亚硝胺盐等。 5. 水土因素 6. 其他 寄生虫、营养、饮酒、遗传等。
肝动脉 25-30%血供 40-60% 供氧
门静脉 70-75%血供 供肝营 养因子
8
34
4、局部无水酒精注射 5、免疫治疗 6、中医中药治疗 7、肝移植
35
继发性肝癌
（转移性肝癌） Secondar liver cancer
36
一、病因
常来源于以下肿瘤 胃癌 结肠癌 胆囊癌 胰腺癌 子宫癌和卵巢癌
37
二、临床表现
临床表现常较轻，病程较缓慢 常以肝外原发病灶引起症状为主 腹水、黄疸 血清A-FP测定多位阴性
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二.病 理
1. 大体分型 a、结节型 b、巨块型 c、弥漫型
2. 组织分型 a、肝细胞型 b、胆管细胞型 c、混合细胞型
29
3. 转移
a、门V 转移 b、血行转移 c、淋巴转移 d、直接蔓延 e、种植
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三.临床表现
1、 肝区疼痛 2、 肝肿大 3、 全身和消化道表现
31
四.诊断
1、临床表现 2、AFP 3、血液酶检查 4、 B超 5、CT 6、MRI 7、选择性血液造影：肝A 脐V 8、核素扫描 9、X线 10.肝穿刺
阿米巴 抗体阳性，棕褐色
无臭脓液，镜检可找到阿米巴
滋养体 或包囊
诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗有好转
25
三.治 疗
1.非手术 2.介入 3.切开引流
26
肝肿瘤
Tumor of liver
27
原发性肝癌Primary liver cancer
一.病 因
1. 肝硬变 2. 病毒性肝炎 3. 黄曲霉毒素 4. 其他致癌物质 亚硝胺盐等。 5. 水土因素 6. 其他 寄生虫、营养、饮酒、遗传等。
肝动脉 25-30%血供 40-60% 供氧
门静脉 70-75%血供 供肝营 养因子
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肝疾病课件ppt
基础研究在肝疾病领域取得重要突破，为临床治疗提供了理论支持。
详细描述
基础研究在肝疾病领域的发展为临床治疗提供了有力支持。在细胞、分子和基因层面，对肝病发病机 制的深入研究有助于发现新的治疗靶点。同时，对肝脏再生和修复机制的探索为肝病治疗提供了新思 路。这些基础研究的进展将推动肝病治疗水平的提高，为患者带来更好的治疗效果。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可观察肝脏的形态、 大小及有无占位性病变。
病理学检查
肝穿刺活检可了解肝脏病 变的性质和程度。
肝疾病的鉴别诊断
01
02
03
04
病毒性肝炎
甲型、乙型、丙型、丁型和戊 型肝炎病毒感染，需检测相应
病毒标志物以鉴别。
非酒精性脂肪肝
与不良饮食习惯和生活方式相 关，需排除其他原因引起的脂
炎症。
抗炎保肝治疗
对于肝脏炎症反应，可以使用抗炎 药物和保肝药物，如甘草酸、水飞 蓟素等，以减轻肝脏损伤。
抗纤维化治疗
针对慢性肝炎向肝纤维化、肝硬化 发展的过程，可以使用抗纤维化药 物，如秋水仙碱等，以减缓肝纤维 化的进展。
非药物治疗
饮食调理
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，避免过度饮酒和 摄入有害物质。
THANKS
肪肝。
自身免疫性肝炎
由于自身免疫系统异常攻击肝 脏细胞引起的炎症，需检测相
关自身抗体以确诊。
药物性肝炎
长期或不恰当使用药物可能导 致肝脏损伤，需了解用药史并 排除其他原因引起的肝炎。
04
肝疾病的治疗与预防
药物治疗
抗病毒治疗
针对病毒性肝炎，如乙肝和丙肝 ，抗病毒药物是主要的治疗方法 ，可以抑制病毒复制，减轻肝脏
详细描述
基础研究在肝疾病领域的发展为临床治疗提供了有力支持。在细胞、分子和基因层面，对肝病发病机 制的深入研究有助于发现新的治疗靶点。同时，对肝脏再生和修复机制的探索为肝病治疗提供了新思 路。这些基础研究的进展将推动肝病治疗水平的提高，为患者带来更好的治疗效果。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可观察肝脏的形态、 大小及有无占位性病变。
病理学检查
肝穿刺活检可了解肝脏病 变的性质和程度。
肝疾病的鉴别诊断
01
02
03
04
病毒性肝炎
甲型、乙型、丙型、丁型和戊 型肝炎病毒感染，需检测相应
病毒标志物以鉴别。
非酒精性脂肪肝
与不良饮食习惯和生活方式相 关，需排除其他原因引起的脂
炎症。
抗炎保肝治疗
对于肝脏炎症反应，可以使用抗炎 药物和保肝药物，如甘草酸、水飞 蓟素等，以减轻肝脏损伤。
抗纤维化治疗
针对慢性肝炎向肝纤维化、肝硬化 发展的过程，可以使用抗纤维化药 物，如秋水仙碱等，以减缓肝纤维 化的进展。
非药物治疗
饮食调理
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质 、维生素和矿物质，避免过度饮酒和 摄入有害物质。
THANKS
肪肝。
自身免疫性肝炎
由于自身免疫系统异常攻击肝 脏细胞引起的炎症，需检测相
关自身抗体以确诊。
药物性肝炎
长期或不恰当使用药物可能导 致肝脏损伤，需了解用药史并 排除其他原因引起的肝炎。
04
肝疾病的治疗与预防
药物治疗
抗病毒治疗
针对病毒性肝炎，如乙肝和丙肝 ，抗病毒药物是主要的治疗方法 ，可以抑制病毒复制，减轻肝脏
肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝囊肿、肝破裂PPT课件
ct正常肝实质密度明显高于血管密度平扫时因此血管呈负影肝门v和肝主要分支可见肝实质密度普遍下降时与血管密度相近时肝内血管模糊或不能显示严重脂肪肝肝实质ct值为负低于血液密度平扫时血管呈相对高密度影如增强ct表现ct局灶性脂肪浸润其强化不及周围正常肝实质呈片状或楔状低信号区多位于肝裂周围或肝脏的边缘部病灶内有时可见血管通过无占位现象ct值常在正常肝组织范围内4060hu以左叶内侧段最常见胆囊附近t2wi与脂肪肝信号一致hemochromatosis组织学及生化检查以转铁蛋白饱和度肝穿组织活检最准确ctct86132hu
Hale Waihona Puke Hepatic Tuberculosis
鉴别诊断
有时需与肝脓肿鉴别
肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓 疡聚合为单一大脓腔趋向 结核性肝脓疡无此表现 肝脓肿一般范围大，边缘强化更为显著 当然，结合临床也很重要
炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，α-FP(-） 病理：炎性增生形成一个边界清楚 的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽 肿.
平片：无任何帮助 血管造影
动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支
受压分离，呈“手握球”样
实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构
影像学表现
CT
MR
外形光滑,边界锐利的 圆形低密度影 密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
增强后无强化
囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
多囊肝、多囊肾
Hale Waihona Puke Hepatic Tuberculosis
鉴别诊断
有时需与肝脓肿鉴别
肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓 疡聚合为单一大脓腔趋向 结核性肝脓疡无此表现 肝脓肿一般范围大，边缘强化更为显著 当然，结合临床也很重要
炎性假瘤
有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，α-FP(-） 病理：炎性增生形成一个边界清楚 的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽 肿.
平片：无任何帮助 血管造影
动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支
受压分离，呈“手握球”样
实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构
影像学表现
CT
MR
外形光滑,边界锐利的 圆形低密度影 密度均匀，CT值在9— 20Hu之间，水样密度
T1WI为极低信号,T2WI 为极高信号，信号均匀, 边缘锐利
增强后无强化
囊内蛋白含量高或出血 时，T1可呈高信号 囊肿发生感染时，其信 号与脓肿相似，不宜鉴 别
增强后无强化现象
肝囊肿
多囊肝、多囊肾
肝脏疾病ppt课件
19
20
21
诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可确诊。
22
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
传统 现代
小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞5cm 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm
42
生长方式
浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型
43
组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝
癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型
3
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
4
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
灌注冲洗
29
（2）肝切除术
适应症 ① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
30
手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
62
姑息性肝切除
20
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诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可确诊。
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鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
传统 现代
小肝癌 ≤5cm 大肝癌 ＞5cm 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 ＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm
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生长方式
浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型
43
组织学分类： 1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝
癌91.5% 2、胆管细胞癌 3、混合型
3
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
4
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
灌注冲洗
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（2）肝切除术
适应症 ① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
30
手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
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姑息性肝切除
肝胆疾病ppt演示课件
. 3
⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。
• 实验：血液 • B超 • CT • 磁共振 • 血管造影 • 肝扫描 • 治疗原则：肝癌应早期诊断，早手术是治疗肝癌有效方 • 法，对中晚期需采取综合治疗措施。 • 肿瘤——切、阻、灌、介入。 • ——放疗、化疗、免疫、中药综合治疗 • ——瘤体无水酒精注射 • ——多点穿刺射频消融治疗。
. 11
２、放射学检查： 腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝穿胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 ＣＴ ＭＲＩ 术中胆道造影
.
12
３、核素扫描 ４、胆道镜检查 Ａ、术中胆道镜检查 Ｂ、术后胆道镜检查 ５、十二指肠引流
.
13
• 一．胆石症 • 我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性 的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年来 胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条件 的改善密切相关。 • 1． 病因病理 • ①核心学术， • ②流变学术， • ③胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。
. 16
• • • • • • • •
诊断： ①症状，体检发现。 ②Β超， ③血常规 治疗： 药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸 成熟去氧胆酸。 注意：长时间控制饮食，调整情绪。
.
17
• 方法 胆囊切除：L.C • OC • 胆囊造口——急性、重症胆囊炎 • 碎石疗法：效果差，辅以药物增效，复发率高 • 肝外胆管结石 • 临床表现：胆管结石的是否有临床表现取决于结石梗阻和 • 感染，少数可无症状，若结石 梗阻、继发感染 • 时，则会出现夏柯氏三联征痛、烧、黄、肝损 • 害或胰腺炎。 • ①腹痛 • ②寒颤高热 • ③黄疸 • ④体检
. 4
细菌性肝脓肿
⑤体检发现：肝肿大，质硬，表面结节感，压痛不明显。
• 实验：血液 • B超 • CT • 磁共振 • 血管造影 • 肝扫描 • 治疗原则：肝癌应早期诊断，早手术是治疗肝癌有效方 • 法，对中晚期需采取综合治疗措施。 • 肿瘤——切、阻、灌、介入。 • ——放疗、化疗、免疫、中药综合治疗 • ——瘤体无水酒精注射 • ——多点穿刺射频消融治疗。
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２、放射学检查： 腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆管造影 经皮肝穿胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 ＣＴ ＭＲＩ 术中胆道造影
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12
３、核素扫描 ４、胆道镜检查 Ａ、术中胆道镜检查 Ｂ、术后胆道镜检查 ５、十二指肠引流
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13
• 一．胆石症 • 我国胆石症约占胆道疾病的60%，女性较男性 的1倍多，70年代胆管结石较胆囊结石多，近20年来 胆囊结石的发病率明显上升，这与营养、卫生条件 的改善密切相关。 • 1． 病因病理 • ①核心学术， • ②流变学术， • ③胆汁过饱和的结晶析出或不溶的钙盐沉淀。
. 16
• • • • • • • •
诊断： ①症状，体检发现。 ②Β超， ③血常规 治疗： 药物治疗：消炎、利胆、排石、鹅去O2胆酸 成熟去氧胆酸。 注意：长时间控制饮食，调整情绪。
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17
• 方法 胆囊切除：L.C • OC • 胆囊造口——急性、重症胆囊炎 • 碎石疗法：效果差，辅以药物增效，复发率高 • 肝外胆管结石 • 临床表现：胆管结石的是否有临床表现取决于结石梗阻和 • 感染，少数可无症状，若结石 梗阻、继发感染 • 时，则会出现夏柯氏三联征痛、烧、黄、肝损 • 害或胰腺炎。 • ①腹痛 • ②寒颤高热 • ③黄疸 • ④体检
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细菌性肝脓肿
肝脏常见疾病诊断演示ppt(ppt)
②随着时间延长，增强幅度向病变 中央推近
③延时扫描病变呈等密度或略高密 度
“早出晚归”
肝血 管瘤
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
腹主 动脉
肾
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝硬化-- CT表现
三、原发性肝癌
原发性肝癌—分型
肝癌分三型 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝
小肝癌：小于3cm的单发结节 或2个结节直径之和不超过3cm
原发性肝癌—CT表现
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
转移性肝癌—CT表现
增强
（1）病灶边缘强化 （2）病灶均匀强化 （3）出现“牛眼征”，表现为病灶中心低密 度坏死区，边缘为高密度强化带，最外层低密 度带为正常肝组织和血窦受压改变
五、肝血管瘤
平扫
1、肝内低密度灶
2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密 度区
增强
①动脉期病变边缘显著强化呈结节 状
（3）转移征象 ③淋巴结肿大：肝门区、腹膜 后淋巴结肿大 ④肝内、外胆管扩张：系肿大 淋巴结或位于肝门的癌压迫或 侵犯胆管引起梗阻性黄疸
四、转移性肝癌
转移性肝癌—CT表现
平扫
1、肝内单发或多发圆形、类圆形低 密度灶，大小不等
2、边界清晰或不清晰 3、密度均匀或不均匀 4、部分病例可出现钙化，如结肠粘 液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等 的转移灶。
③延时扫描病变呈等密度或略高密 度
“早出晚归”
肝血 管瘤
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
腹主 动脉
肾
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝硬化-- CT表现
三、原发性肝癌
原发性肝癌—分型
肝癌分三型 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝
小肝癌：小于3cm的单发结节 或2个结节直径之和不超过3cm
原发性肝癌—CT表现
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
转移性肝癌—CT表现
增强
（1）病灶边缘强化 （2）病灶均匀强化 （3）出现“牛眼征”，表现为病灶中心低密 度坏死区，边缘为高密度强化带，最外层低密 度带为正常肝组织和血窦受压改变
五、肝血管瘤
平扫
1、肝内低密度灶
2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密 度区
增强
①动脉期病变边缘显著强化呈结节 状
（3）转移征象 ③淋巴结肿大：肝门区、腹膜 后淋巴结肿大 ④肝内、外胆管扩张：系肿大 淋巴结或位于肝门的癌压迫或 侵犯胆管引起梗阻性黄疸
四、转移性肝癌
转移性肝癌—CT表现
平扫
1、肝内单发或多发圆形、类圆形低 密度灶，大小不等
2、边界清晰或不清晰 3、密度均匀或不均匀 4、部分病例可出现钙化，如结肠粘 液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等 的转移灶。
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2 肝脏的形态结构
形态：不规则楔形。 上面（膈面）：镰状韧带（左右半肝）、裸区。 下面（脏面）：肝门、肝圆韧带裂、静脉韧带裂、
胆囊窝、腔静脉沟、第二肝门、左叶、右叶。 方叶、尾状叶。 前缘：胆囊切迹、肝圆韧带切迹。 边缘：后缘、左缘、右缘。
肝脏的异常形态
3 肝内胆道系统
肝固有动脉及分支 肝管及属支 门静脉及分支 肝静脉及属支
成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪 酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、 氯和少量重金属等。
② 储存和浓缩胆汁
胆囊容量：15—60ml(35ml)； 浓缩部位：胆囊壁重吸收水分； 浓缩能力：5—10倍； 电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。
③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收
促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化 脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积， 有利于脂肪的分解。
促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将 脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加 速了脂肪分解产物的吸收。
④ 胆汁的其它功能
促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收； 防止胆固醇沉积； 胆红素、药物激素的转化与排泄； 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢； 吞噬、防御及造血
二、肝炎的概念
肝炎是指肝脏发生的炎症，包括许多病因不同的肝赃 炎症，由于影响到肝脏的功能，对人体造成不同程度的损坏， 有些预后较差。但日常中由于病毒性肝炎最常见，因此人们习 惯的将病毒性肝炎简称为“肝炎”。
肝脏性疾病分为哪 些种类
主要授课提要
肝脏的位置、形态与功能 肝炎的概念和病因 病毒性肝炎的表现及预后 胆结石病因和症状 酒精性肝病表现和和预后
一、肝脏的位置、形态与功能
肝脏解剖的概述 肝脏的形态与结构 肝内、外胆道系统 肝脏的功能
1 肝脏解剖的概述
位置：右季肋部、上腹部。 大小：25×15×6cm。 色质：棕红色；柔软而脆弱。 重量：男1154－1447g；女1029-1379g。 特点：最大的消化腺（最大腺体）
酒精致病量
每日饮酒量大于等于80g、连续10年即可发病， 其中8%--15%有可能发展成肝硬化；
饮酒量(g)==饮酒数量（ml）﹡酒精度数 ﹡0.79 （酒精比重）
胆结石病因 胆结石流行病学 胆结石症状
1 胆结石的病因
胆汁脂质的物理特性：胆盐在胆汁中成溶解状态， 当浓度超过临界后，胆盐、卵磷脂、胆固醇分 子聚合成复合微胶粒。
胆固醇结石的形成：胆固醇在溶液中沉淀析出， 与粘液块、细菌、脱落上皮形成结石。
2 胆结石的流行病学
发病率：17-19%；平均6.62%。 地 域：城市高于农村。 人 群：脑力劳动着高于体力劳动者。
高血脂症者高于血脂正常者。
3 胆结石的症状
50%无症状 15%非典型的消化不良 胆绞痛 发冷、发热、黄疸出现脏出现病理变化 主要症状和表现 预后和预防
1 酒精性肝病病因及发病机制
长期大量饮酒导致中毒性肝细胞损伤； 蛋白质、维生素及其它营养物质缺乏； 高代谢耗氧—缺氧加重肝细胞伤害； 酒精代谢的个体差异导致易感人群发病； 嗜酒者对肝炎病毒易感性增强。
慢性迁延型肝炎和慢性活动型肝炎、 急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝 急慢性淤胆型肝炎、静止和活动性肝炎肝硬化。
2 肝炎病毒的传播途径
甲肝：病毒主要由粪-口途径传播； 乙肝、丙肝型病毒主要由体液、血液途径传播（母婴传播、
性接触传播、医源性传播、生活密切接触性传播等）； 易感人群：抗病毒阴性者、婴幼儿、患者家属、居住条件
肝炎的病因
肝脏病毒性感染 药物或化学毒物 酗酒 全身性传染病累及肝脏
三、病毒性肝炎表现及预后
病毒性肝炎的基本情况 病毒性肝炎的传播途径 病毒性肝炎的临床表现 病毒性肝炎的预后
1 病毒性肝炎的基本情况
发病：我国为甲、乙型肝炎高发区，1.2亿HBsAg携 带者（全世界3.5亿）；
潜伏期：甲肝2-6周；乙肝6周-6月；丙肝5-12周； 分型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎、
急性肝炎：3个月内康复，（乙型10%转为慢性或病毒携带者） 慢性肝炎：迁延性多数可自愈，活动性易发展成肝硬化； 重型肝炎：反复发作，病死率高，亚急性易发展成肝硬化，
慢性死亡率高达80%。 淤胆型肝炎：急性预后较好，慢性易发展成胆汁性肝硬化； 肝炎肝硬化：静止性可维持较长生命，活动性预后较差。
四、胆结石病因和表现
肝内管道分类
肝固有动脉 入肝管道
门静脉
出肝管道
左右肝管 左中右肝静脉
4 肝外胆道系统
定义：指肝以外的肝汁储藏和 输送管道。
器官：胆囊 肝管与肝总管 胆总管
功能：将肝分泌的胆汁输送到十二指肠。
(1) 胆 囊
形态：长梨形盲袋。 大小：长8－12cm；宽3－5cm。 容量：40－60ml。 位置：肝下面胆囊窝内。 分部：底、体、颈、管、腔（螺旋襞）。
和卫生习惯不良、多个性伴侣者、长接触血液者。
3 病毒性肝炎的临床表现
发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹部不适； 巩膜皮肤黄染（两周)、皮肤瘙痒、肝肿大； 高热、消化道症状严重、精神症状（烦躁、嗜睡）； 肝昏迷、浮肿、腹水、肾功能不全； 肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等。
4 病毒性肝炎预后
（2） 肝管与胆总管
左肝管
中肝管
肝总管
右肝管
胆总管
胆囊管
结构：肝胰壶腹、肝胰壶腹括约肌
（oddi括约肌）胆囊三角。
5 肝胆系统的主要功能
制造胆汁 储存和浓缩胆汁 促进脂肪的消化吸收 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 药物与激素的转化与解毒 吞噬、防御及造血
① 制造并分泌胆汁
日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆 汁色深。