肾错构瘤简介及围手术期护理 ppt课件
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤演示课件
实验室检查
尿常规检查可发现血尿，肾功能检查可评估肾功 能状况。
诊断标准
结合患者症状、体征及影像学、实验室和组织学 检查结果，可作出肾错构瘤的诊断。
03
治疗与预防
治疗方案和原则
治疗方案
根据肾错构瘤的大小、位置和症状，治疗方案包括保守观察、药 物治疗和手术治疗。对于小而无症状的肾错构瘤，可以选择保守 观察；对于有症状的肾错构瘤，药物治疗可以缓解症状，手术治 疗则是根治的有效方法。
心理支持可以改善患者的心理状态，减轻疾 病和治疗对生活的影响，从而提高患者的生 活质量。
04
倾听和理解
医护人员应耐心倾听患者的诉说，理 解患者的感受和需求，给予关心和支 持。
06
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情感 支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。
06
研究与展望
研究现状和进展
80%
加强肾错构瘤相关领域的多学科合作 ，推动疾病的综合治疗和研究进展。
THANK YOU
感谢聆听
肾功能检查
定期检测血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾功能状况。
症状监测
密切关注患者症状变化，如出 现腰痛、血尿等症状应及时就 医。
随访观察
对于已确诊的肾错构瘤患者， 应定期随访观察，及时发现并
处理并发症。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释肾错构瘤的定义、病因、 症状、诊断方法和治疗方案，帮助患者全 面了解疾病。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步探讨肾错构瘤的发病机制，为 疾病的预防和治疗提供理论支持。
肾肿瘤的围手术期护理ppt课件
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和 腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有 一定优点。
可编辑课件PPT19 Nhomakorabea 诊断检查
6、 造影检查
肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
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2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
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临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
骨转移有骨痛
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诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。
2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直
径1CM以上的肾内肿物。
可编辑课件PPT
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3
概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的 肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的 移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的 实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
肾错构瘤简介及围手术期护理PPT课件
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
SUCCESS
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2019/7/25
护理要点
护理 诊断
健康 教育
术前 护理
并发症 护理
术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
诊断依据
临床表现
辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT 注：图X线一至图三为BC超T显示图
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹 膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置 导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀 物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无 菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
肾错构瘤护理查房PPT
心理支持：关注患者的心理状态， 给予必要的心理支持和辅导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病
添加标题
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随访计划：制定详细的随访计划， 包括随访时间、随访内容、随访 方式等，以确保患者得到及时有 效的治疗和护理
健康宣教：对患者及家属进行健 康宣教，提高他们对肾错构瘤的 认识和自我保健意识，减少并发 症的发生
处理方法：药物 治疗、手术治疗 等
护理措施：观察 病情变化、保持 舒适体位、预防 感染等
效果评估：根据 病情变化和治疗 效果进行评估
护理效果评估及改进建议
评估指标：疼痛缓解程度、生活质量改善情况、并发症发生率等
评估方法：通过问卷调查、量表评估、医生评估等方式进行
改进建议：根据评估结果，提出针对性的护理措施改进建议，如加强疼痛管理、提高生活质量、 减少并发症等
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、 性别、职业
生活习惯、 饮食习惯病史来自家族 史临床表现、 检查结果
病史及诊断过程
患者主诉、现病史、既往史等 临床表现、体征及辅助检查 诊断依据、鉴别诊断及评估 治疗方案、护理措施及效果评估
临床表现及症状
临床表现：肾部 疼痛、血尿、腹 部肿块等
定期对护理工作 进行检查和评估， 及时发现问题并 改进
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汇报人：稻壳儿
康复指导：指导患者进行适当的功能锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，预防感冒
术后护理措施及注意事项
保持伤口清洁干燥，避免感染 定期更换敷料，观察伤口愈合情况 遵医嘱使用抗生素，预防感染
注意休息，避免剧烈运动 饮食清淡，避免刺激性食物 定期复查，及时发现并处理并发症
肾错构瘤ppt课件
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健康教育 饮食：多食高蛋白 高热量富含维生素易消化食物 活动：适当活动，避免剧烈运动。出院3个月避免提
重物 自我监测 观察尿液色 质 量 定期复查肾功能，尿常规，B超，CT等
.
.
并发症 早期出血 短时间内突然引出鲜红色血液大于200毫
升或连续三小时引流量每11小时大于100毫升，绝对卧 床，禁翻身，床旁心电监护，密切观察生命体征， 应用止血药物 迟发型出血（术后一周后）：无明显诱因或活动后 突然出现全程肉眼血尿并有血块，严重者可有尿潴 留。患侧胀痛，持续性疼痛。加强心理护理，缓解 患者及家属紧张情绪；绝对卧床，鼓励多喝水，起 到尿路冲洗的作用；遵医嘱应用止血剂，抗生素， 输血支持治疗
的通畅。引流量逐渐减少，术后2-3天拔管 饮食护理：肛门排气后开始进食。由留置，半流质过
渡到普食。注意营养丰富，易消化，忌生冷，刺激的 食物，少量多餐。
.
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体位与活动 全麻清醒后肾切除术后24小时后鼓励下床活动；肾部
分切除，肿瘤剜除，绝对卧床两周，以平卧为主，鼓 励肢体主动运动；健侧卧位与平卧位交替翻身，护士 协助 术后；两周后可在搀扶下床旁坐或沿床沿活动，循序 渐进增加活动量，以慢走为佳
肾错构瘤并发破裂出血者，需急诊行手术治疗或行 选择性动脉栓塞。根据病史，肿瘤的部位，大小， 患者的情况实行肿瘤剜除术，肾部分切除术或肾切 除术
.
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介入治疗 肾错构瘤较大且症状较明显者，可行介入性动脉栓塞
术。如果栓塞无效，在进行手术治疗
.
9
术后护理 管路护理：妥善固定引流管并经常挤压以保持引流管
肾错构瘤
1
.
2
定义：肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，是良性肿瘤。 本病可以是单独疾病，也可以是结节性硬化的一种表
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
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护理要点
护理 诊断
健康 教育
术前 护理
并发症 护理
术后 护理
肾错构瘤简介及围手术期护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出
护理要点
至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服 以清热利尿。术后近期内补液应足2500～ 3000ml/d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁 ：外阴、尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶 液擦洗2次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取 俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。 不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关 键在于导尿管通畅肾。错构瘤简介及围手术期护理
肾错构瘤简介及围手术期护理
肾错构瘤简介及围手术期护理
治疗原则
保守治疗 手术治疗
肾错构瘤简介ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ围手术期护理
治疗原则
保守治疗
•＜4㎝可以不治疗，每年随访1次 •＞4㎝无症状或有轻度症状者，每半年随访1次
肾错构瘤简介及围手术期护理
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 ② 过大时有胀痛、钝痛或隐痛 ③ 有可能突然破裂大出血，休克。
肾错构瘤简介及围手术期护理
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT 注：图X线一至图三为BC超T显示图
肾错构瘤简介及围手术期护理
肾错构瘤简介及围手术期护理
护理要点
（三）术后护理
严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和 血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部 症状及体征，注意创口敷料 有无渗血，渗液， 保持敷料清洁。
体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术 后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。 未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝 对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可 采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢 复，术后2-3天可肾错下构瘤床简介活及围手动术期。护理
护理要点
做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意 肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录 引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有 继发性出血。
肾错构瘤简介及围手术期护理
护理要点
（四）并发症护理:
➢1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切 缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引 流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体 ，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性 休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质 ，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出 现鲜红色血性液体量≥100ml/h，且引流管温暖或 8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此 外，还应注意手术肾侧错构腰瘤简腹介及围部手术情期护况理 ，如局部胀痛，
肾错构瘤 围手术期护理
外三科
肾错构瘤简介及围手术期护理
一、概述 二、诊断依据 三、冶疗原则 四、护理要点
肾错构瘤简介及围手术期护理
概述
•良性肿瘤 •又称肾血管平滑肌脂肪瘤 •家族遗传病——“致瘤因子” •女性多见，多为20-50岁
肾错构瘤简介及围手术期护理
诊断依据
临床表现 辅助检查
肾错构瘤简介及围手术期护理
护理要点
控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医 嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释 痰液有利于痰液排出。
协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试 ，导尿等，尽早手术。
病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色 等，评估腹痛的性质，程度，范围，检查肾区 肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认 真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以 便及时发现病情肾变错构化瘤简。介及围手术期护理
护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹 膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增肾加错构而瘤简加介及围重手术出期护血理 。
护理要点
➢2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置 导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀 物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无 菌生理盐水或灭菌肾1错∶构瘤5简介0及0围0手呋术期喃护理西林液低压冲洗
肾错构瘤简介及围手术期护理
血等。
护理要点
（二）术前护理
活动与体位 ①患者肿瘤没有出血可进行日 常活动，避免外力打击和重体力劳动；②肿瘤 有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动 ；③大量出血或肿瘤直径＞6cm嘱患者绝对卧床 休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定 ，用附带给予包扎。
饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的 食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅， 便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚， 减少腹腔压力。肾错构瘤简介及围手术期护理
护理要点
（五）健康教育 饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避
免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血 的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯， 及时给予指导。 其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防 感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加 重出血。
肾错构瘤简介及围手术期护理
谢 谢！
肾错构瘤简介及围手术期护理