脑出血的临床表现
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。
高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。
发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。
发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。
三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。
大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。
但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。
相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。
因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。
发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。
脑出血伤情鉴定标准
脑出血伤情鉴定标准
脑出血是一种严重的脑血管疾病，其伤情鉴定标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：脑出血的临床表现包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颅内压增高症状（如头痛、呕吐、意识障碍）、神经系统体征（如偏瘫、瞳孔异常等）。
评估患者的临床表现有助于确定其脑出血的伤情程度。
2. 影像学检查：脑出血的影像学检查通常包括头颅CT或MRI 扫描，以确定出血部位、范围和病变性质。
根据出血的大小、位置及侵犯的脑组织范围，可以初步评估脑出血的伤情。
3. 神经功能评估：对脑出血患者进行神经功能的评估，包括认知、语言、体力、平衡、协调、感觉、运动能力等方面。
评估患者的神经功能状况有助于确定脑出血对患者的损害程度。
4. 临床并发症：脑出血患者在治疗过程中可能发生并发症，如脑水肿、颅内感染、脑疝等。
评估并发症的发生情况和对患者的影响，对伤情的判断和治疗决策具有重要意义。
以上是脑出血伤情鉴定的一些常见标准，其具体应用还需结合患者的具体情况进行判断。
请在专业医生的指导下进行相关评估与诊断。
脑干出血临床表现的诊断
脑干出血临床表现的诊断
脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。
呈不规则的柱状形。
脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。
脑干出血与其它部位的脑出血不同，临床表现的诊断
有以下特点：
1、意识障碍出现早、深和持续时间长。
2、瞳孔变化多样，例如针尖样瞳孔、眼球颤动、眼球活动受到限制等。
3、病情变化多而快;可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧。
4、重症者并发症多，例如呼吸衰竭、体温妇容和发热、肺部病毒感染、上消化道病变、血糖升高、咳嗽等。
5、除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。
就临床来说，例如发病为忽然出现的头痛、头晕、咳嗽或忽然昏迷不醒、咳嗽，诱发
如双瞳孔增大、霍纳氏叛、半身麻木、构音障碍、视物模糊不清、眼球颤动、眼球运动障碍、肢体相同程度中断等即使未搞ct须要首先考量存有本病的可能将，另外眼球浮动、
一个半综合征、枪机综合征、回去脑强直等虽然发生率为不低，但也具备较低的定位确诊
价值，尤其就是在其它有关体征存有时。
鉴别诊断(脑出血)
脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。
2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。
3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。
4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。
脑出血病人的观察要点
脑出血病人的观察要点
脑出血是一种严重的疾病，观察脑出血病人的要点包括但不限
于以下几个方面：
1. 生命体征观察，包括血压、心率、呼吸频率等生命体征的监测，尤其是血压的监测非常重要，因为高血压是导致脑出血的一个
重要危险因素。
持续监测生命体征的变化可以帮助医护人员及时发
现病情的变化。
2. 意识状态观察，脑出血病人常常会出现意识障碍，包括昏迷、意识模糊等症状。
观察病人的意识状态变化，包括清醒程度、对外
界刺激的反应等，以及意识状态的改变，可能预示着病情的进展或
者恶化。
3. 神经系统观察，脑出血病人常常会出现神经系统的症状，如
肢体无力、言语障碍、视力障碍等。
观察病人的神经系统症状的变化，可以帮助医护人员评估病情的严重程度，并及时调整治疗方案。
4. 瞳孔观察，观察瞳孔的大小、对光反射等情况，可以帮助评
估脑出血病人的神经系统功能状态，尤其是颅内压的变化。
5. 血液检测，包括血常规、凝血功能、电解质等方面的检测，可以帮助医护人员了解病人的整体情况，及时发现并处理可能的并发症。
综上所述，观察脑出血病人的要点涉及生命体征、意识状态、神经系统、瞳孔以及血液检测等多个方面，全面的观察可以帮助医护人员及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，以提高病人的治疗效果和生存率。
脑出血的临床表现
脑出血的临床表现1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
2、与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
3、暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
4、突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。
这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
5、经常出现反复性的流鼻血。
6、突然发作较为剧烈的头痛，或病程较长，有逐渐加重的趋势。
并多伴有恶心、呕吐的症状表现。
7、意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。
8、眼睛有重影出现，颈部变得僵直。
一、保持心情舒畅。
情绪激动或发怒，会使体内的肾上腺皮质激素等分泌增多，使血管强烈收缩，血压急剧升高。
二、不要饮酒过量。
酒是一种兴奋剂，能使交感神经兴奋，情绪激动，心跳加快，血压升高。
酒又能增加肠道吸收脂肪量，促使肝脏对胆固醇和甘油三脂的合成，从而加快动脉硬化。
三、定期体检。
老年人由于抵抗力下降，较容易生病，特别是心、脑、肾的疾病，发现病症应立即去医院治疗，不可拖延时间;没有疾病的中老年人也应每隔半年或一年，做一次全面体检。
四、防止寒冷刺激。
冬天气温低，人体遭受寒冷刺激时，可引起交感神经兴奋，血管收缩，小动脉痉挛，血压升高，从而导致脑溢血发生。
1、出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症。
因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌肉的灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。
2、向患者及家属讲解原发性高血压须坚持终生规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。
3、按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼，随时与主管医生保持联系，寻求指导。
4、合理安排生活，劳逸结合。
合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒。
让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
5、定期随访，如血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。
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不同部位脑出血的表现PPT课件
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
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脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
脑出血的症状都有哪些
医诊通慢病脑出血的症状都有哪些1.脑出血的症状（1）呼吸功能变化通气，血压和心率呼吸机能的改变可能是由于通气中枢损伤、脑水肿等，或显示有过度通气，低潮呼吸的作用和通气方式不规则等所致。
大多数患者出现血压增高、心率增加、心跳加快等情况时，就要当心是颅内压增高了，90%的患者是血压增高，而且增加范围比较大。
（2）意识障碍约一半的患者有不同程度的认识功能障碍，表现为昏睡、嗜睡和晕厥，重症患者则在发病后数分钟内就会晕厥。
认识功能障碍是颅内出血中最明显的表现，是决定预后效果的主要指标。
在中皮层和基底神经节范围外的少部分脑出血导致了较少的认识功能障碍，但在基底神经节、丘脑和脑干内的大部分脑出血则存在于脑水肿，并威胁网状控制系统，更易于引起认识功能障碍。
当患者意识障碍时，主要伴有尿失禁或尿潴留。
（3）失语失语为优势半球大脑皮层言语中心的损害。
运动性失语症、感觉性失语症、混合性失语症和命名性失语症根据损伤部位和临床表现进行分类。
运动性失语症患者失去表达性语言，不说话，但能通过语言、手势或点头等方式理解他人的意思，回答问题；感觉性失语症患者无法理解别人言语的含义。
（4）呕吐恶心是脑血管病变的常见表现，特别是出血性脑血管病变，如蛛网膜下腔大出血常导致恶心，发病率达80%；脑出血期间颅内压增高，常伴恶心和头痛等症状。
如果患者吐咖啡色呕吐物，表明上消化道大出血，是危重病情的先兆。
（5）头晕突然觉得头痛，身边地面转动，以致晕倒在地。
当颅内压力逐渐升高后，剧痛就会进展至整个头部。
眩晕一般和头痛相关，尤其是在小脑和脑干缺血的状态下。
这种症状可以短时间发生一次，也可以逐步增多。
2.脑出血的预防（1）治疗慢性病许多人患有高血压、糖尿病、高脂血症，容易加速血管病变和衰老，大大增加脑出血的可能性。
开始治疗慢性疾病是有效预防脑出血的关键。
（2）控制好情绪为有效预防脑出血，应注意合理控制情绪。
许多人经常有较大的情绪波动，在激动和过度紧张焦虑的情况下，刺激血管发生脑内出血。
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脑出血的临床表现
一、脑出血的临床表现二、脑出血的治疗方法三、如何预防脑出血脑出血的临床表现1、脑出血的临床表现之壳核出血
基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。
2、脑出血的临床表现之丘脑出血
相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。
3、脑出血的临床表现之脑叶出血
也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。
4、脑出血的临床表现之桥脑出血
桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交。