脑出血的临床表现
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析
高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。
高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。
二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。
发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。
发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。
三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。
大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。
但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。
相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。
因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。
发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。
脑出血伤情鉴定标准
脑出血伤情鉴定标准
脑出血是一种严重的脑血管疾病，其伤情鉴定标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：脑出血的临床表现包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颅内压增高症状（如头痛、呕吐、意识障碍）、神经系统体征（如偏瘫、瞳孔异常等）。
评估患者的临床表现有助于确定其脑出血的伤情程度。
2. 影像学检查：脑出血的影像学检查通常包括头颅CT或MRI 扫描，以确定出血部位、范围和病变性质。
根据出血的大小、位置及侵犯的脑组织范围，可以初步评估脑出血的伤情。
3. 神经功能评估：对脑出血患者进行神经功能的评估，包括认知、语言、体力、平衡、协调、感觉、运动能力等方面。
评估患者的神经功能状况有助于确定脑出血对患者的损害程度。
4. 临床并发症：脑出血患者在治疗过程中可能发生并发症，如脑水肿、颅内感染、脑疝等。
评估并发症的发生情况和对患者的影响，对伤情的判断和治疗决策具有重要意义。
以上是脑出血伤情鉴定的一些常见标准，其具体应用还需结合患者的具体情况进行判断。
请在专业医生的指导下进行相关评估与诊断。
脑干出血临床表现的诊断
脑干出血临床表现的诊断
脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。
呈不规则的柱状形。
脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。
脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。
脑干出血与其它部位的脑出血不同，临床表现的诊断
有以下特点：
1、意识障碍出现早、深和持续时间长。
2、瞳孔变化多样，例如针尖样瞳孔、眼球颤动、眼球活动受到限制等。
3、病情变化多而快;可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧。
4、重症者并发症多，例如呼吸衰竭、体温妇容和发热、肺部病毒感染、上消化道病变、血糖升高、咳嗽等。
5、除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。
就临床来说，例如发病为忽然出现的头痛、头晕、咳嗽或忽然昏迷不醒、咳嗽，诱发
如双瞳孔增大、霍纳氏叛、半身麻木、构音障碍、视物模糊不清、眼球颤动、眼球运动障碍、肢体相同程度中断等即使未搞ct须要首先考量存有本病的可能将，另外眼球浮动、
一个半综合征、枪机综合征、回去脑强直等虽然发生率为不低，但也具备较低的定位确诊
价值，尤其就是在其它有关体征存有时。
鉴别诊断(脑出血)
脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。
2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。
3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。
4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。
脑出血病人的观察要点
脑出血病人的观察要点
脑出血是一种严重的疾病，观察脑出血病人的要点包括但不限
于以下几个方面：
1. 生命体征观察，包括血压、心率、呼吸频率等生命体征的监测，尤其是血压的监测非常重要，因为高血压是导致脑出血的一个
重要危险因素。
持续监测生命体征的变化可以帮助医护人员及时发
现病情的变化。
2. 意识状态观察，脑出血病人常常会出现意识障碍，包括昏迷、意识模糊等症状。
观察病人的意识状态变化，包括清醒程度、对外
界刺激的反应等，以及意识状态的改变，可能预示着病情的进展或
者恶化。
3. 神经系统观察，脑出血病人常常会出现神经系统的症状，如
肢体无力、言语障碍、视力障碍等。
观察病人的神经系统症状的变化，可以帮助医护人员评估病情的严重程度，并及时调整治疗方案。
4. 瞳孔观察，观察瞳孔的大小、对光反射等情况，可以帮助评
估脑出血病人的神经系统功能状态，尤其是颅内压的变化。
5. 血液检测，包括血常规、凝血功能、电解质等方面的检测，可以帮助医护人员了解病人的整体情况，及时发现并处理可能的并发症。
综上所述，观察脑出血病人的要点涉及生命体征、意识状态、神经系统、瞳孔以及血液检测等多个方面，全面的观察可以帮助医护人员及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，以提高病人的治疗效果和生存率。
脑出血的临床表现
脑出血的临床表现1、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
2、与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
3、暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
4、突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。
这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
5、经常出现反复性的流鼻血。
6、突然发作较为剧烈的头痛，或病程较长，有逐渐加重的趋势。
并多伴有恶心、呕吐的症状表现。
7、意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。
8、眼睛有重影出现，颈部变得僵直。
一、保持心情舒畅。
情绪激动或发怒，会使体内的肾上腺皮质激素等分泌增多，使血管强烈收缩，血压急剧升高。
二、不要饮酒过量。
酒是一种兴奋剂，能使交感神经兴奋，情绪激动，心跳加快，血压升高。
酒又能增加肠道吸收脂肪量，促使肝脏对胆固醇和甘油三脂的合成，从而加快动脉硬化。
三、定期体检。
老年人由于抵抗力下降，较容易生病，特别是心、脑、肾的疾病，发现病症应立即去医院治疗，不可拖延时间;没有疾病的中老年人也应每隔半年或一年，做一次全面体检。
四、防止寒冷刺激。
冬天气温低，人体遭受寒冷刺激时，可引起交感神经兴奋，血管收缩，小动脉痉挛，血压升高，从而导致脑溢血发生。
1、出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症。
因此，护士应嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌肉的灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。
2、向患者及家属讲解原发性高血压须坚持终生规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。
3、按医嘱坚持科学、合理的功能锻炼，随时与主管医生保持联系，寻求指导。
4、合理安排生活，劳逸结合。
合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒。
让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
5、定期随访，如血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。
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不同部位脑出血的表现PPT课件
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
3
4
5
6
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脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
脑出血的症状都有哪些
医诊通慢病脑出血的症状都有哪些1.脑出血的症状（1）呼吸功能变化通气，血压和心率呼吸机能的改变可能是由于通气中枢损伤、脑水肿等，或显示有过度通气，低潮呼吸的作用和通气方式不规则等所致。
大多数患者出现血压增高、心率增加、心跳加快等情况时，就要当心是颅内压增高了，90%的患者是血压增高，而且增加范围比较大。
（2）意识障碍约一半的患者有不同程度的认识功能障碍，表现为昏睡、嗜睡和晕厥，重症患者则在发病后数分钟内就会晕厥。
认识功能障碍是颅内出血中最明显的表现，是决定预后效果的主要指标。
在中皮层和基底神经节范围外的少部分脑出血导致了较少的认识功能障碍，但在基底神经节、丘脑和脑干内的大部分脑出血则存在于脑水肿，并威胁网状控制系统，更易于引起认识功能障碍。
当患者意识障碍时，主要伴有尿失禁或尿潴留。
（3）失语失语为优势半球大脑皮层言语中心的损害。
运动性失语症、感觉性失语症、混合性失语症和命名性失语症根据损伤部位和临床表现进行分类。
运动性失语症患者失去表达性语言，不说话，但能通过语言、手势或点头等方式理解他人的意思，回答问题；感觉性失语症患者无法理解别人言语的含义。
（4）呕吐恶心是脑血管病变的常见表现，特别是出血性脑血管病变，如蛛网膜下腔大出血常导致恶心，发病率达80%；脑出血期间颅内压增高，常伴恶心和头痛等症状。
如果患者吐咖啡色呕吐物，表明上消化道大出血，是危重病情的先兆。
（5）头晕突然觉得头痛，身边地面转动，以致晕倒在地。
当颅内压力逐渐升高后，剧痛就会进展至整个头部。
眩晕一般和头痛相关，尤其是在小脑和脑干缺血的状态下。
这种症状可以短时间发生一次，也可以逐步增多。
2.脑出血的预防（1）治疗慢性病许多人患有高血压、糖尿病、高脂血症，容易加速血管病变和衰老，大大增加脑出血的可能性。
开始治疗慢性疾病是有效预防脑出血的关键。
（2）控制好情绪为有效预防脑出血，应注意合理控制情绪。
许多人经常有较大的情绪波动，在激动和过度紧张焦虑的情况下，刺激血管发生脑内出血。
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。
虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。
常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。
脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。
出血部位不同表现不同。
脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。
脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。
部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。
患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。
脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。
该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。
治疗脑出血常用止血剂疗法。
对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。
目前采用手术治疗脑出血有一定效果。
对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。
应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。
发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。
由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
脑出血有哪些临床表现.docx
脑出血有哪些临床表现
脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病。
脑出血起病非常突然，一般表现有：
(1) 头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。
头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
(2) 呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
(3) 意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。
在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
(4) 运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
(5) 眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。
若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
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脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
脑出血有什么症状,不同部位不同反应【医学养生常识】
脑出血有什么症状，不同部位不同反应
文章导读
研究发现，脑出血的部位有很多，不同地方所表现出来的症状亦是不同，比如小脑出血，若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
1、内囊出血：是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。
内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。
但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
2、丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
病情往往危重，预后不好。
3、脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
脑出血护理常规
脑出血护理常规一、定义脑出血又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
其中大脑半球出血约占 80%，脑干和小脑出血约20%。
二、症状、体征(一)临床特点:1、高血压性脑出血常发生在 50 岁以上，男性较女性多见，春冬季发病率较高。
2、多无前驱症状，体力活动或情绪激动时发病。
3、起病较急，症状于数分钟至数小时内达到高峰。
4、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。
5、发病时血压明显升高。
(二)不同部位出血临床表现 1、基底节出血最常见，占 50% 60%，豆纹动脉尤其外侧支破裂所致。
表现为三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。
出血量大者可有意识障碍，可引起脑疝甚至死亡，2、丘脑出血约占 20%，丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂出血所致。
常有三偏征，感觉障碍重于运动障碍，深感觉更明显，优势侧出血可出现丘脑性失语，丘脑性痴呆。
3、脑干出血占 10%，脑桥出血多见，突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏痛，四肢疼痛等，大量出血(血肿>S5L)累及双侧被盖和基成部，病人立即昏速，双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡样胃容物、中枢性高热(持续 39 度以上、躯干热而四肢不热)。
中枢性呼吸障碍、四肢瘫疾，多于 48 小时内死亡，小量出血可无意识障碍。
4、小脑出血小脑上动脉破裂出血所致。
发病突然眩晕，共济失调、可伴频繁呕吐和枕部头痛。
小量出血表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳。
大量出血发病 12-24 小时内出现颅内压迅速升高，昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规整，枕骨大孔疝形成而死亡。
5、脑室出血约占 3%-5%，小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，大量脑室出血迅速出现昏迷，频繁呕吐、双侧瞳孔如针尖样，四肢肌张力增高，脑膜刺激征阳性，预后差，多迅速死亡。
6.脑叶出血约占 5%-10%，以顶叶最为常见，表现为头痛、呕吐等，肢体瘫疾较轻，昏迷较少见。
脑出血临床表现与预后的护理观察
1. 3 护理方法
能 复， 恢 「 1 a
1.3.1 保持安静 脑出血患者应绝对卧床休息， 保持环境安静， 避免 各种刺激， 尽量避免搬动和不必要的变换体位， 治疗及护理时动 作要轻柔， 少搬动头部， 严格限制探视， 禁止打扰病人。昏 迷患者 要禁止亲友呼叫或摇动头部 ， 室内光线要柔和， 通风要好， 温湿
临床护理
的体位， 以减轻脑部血流的压力 ， 同时头部枕置冰袋， 降低脑代 谢， 减少脑耗氧量。 1.3.3 预防 脑炎和尿路感染 由于患者丧失意识， 咳嗽反射和吞咽反 射消失， 腔分泌液不能咳出等均能引起吸人性肺炎， 口 可将患者
2007 年 7 月第 45 卷第 9 期
仰卧位， 头偏向一侧， 痰多者给予吸痰， 吸痰时动作要轻柔， 吸痰 管要清洁， 消毒， 同时为了防止坠积性肺炎的发生， 要每2 一 小 3
留的患者应给予留置导尿管， 定时放尿， 置留置导尿管时严格 无菌操作， 防止逆行泌尿系感染。床铺应保持整洁， 干燥无皱 折， 无碎屑。昏迷患者还必须做好口腔护理， 以预防发生霉菌及 各种致病菌滋生。 1.2.3 痰鸣喉头出 现痰鸣音 方法:在护理此类患者时， 我们的做法 是每 2 小时翻身， 并且自 下而上轻拍后背 I 次， 适当予以镇咳祛 痰药物， 做好口 腔护理。对舌后坠患者可用舌钳将舌头向外拉， 保持呼吸道通畅， 减少和预防呼吸道并发症。保证脑组织供氧， 防止脑缺氧。另外， 在临床护理中常发现， 有些患者出现痰鸣时 吸痰才能把痰液吸出。 有观点认为， 只有在患者有吸痰必要时再 操作， 不必要的刺激反而使分泌物增多， 更易误伤气管。 吸痰时， 将患者头转向一侧， 昏迷患者可用压舌板帮助张口， 自口 如 腔吸 痰有困难， 可由鼻腔吸引， 吸痰动作要轻柔， 防止损伤口腔勃膜
脑出血有哪些症状？
脑出血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脑出血症状，尤其是脑出血的早期症状，脑出血有什么表现？得了脑出血会怎样？以及脑出血有哪些并发病症，脑出血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脑出血常见症状：言语功能的部分丧失、血压高、桥脑出血、脑干出血、中度昏迷、偏瘫、脑室出血、记忆受损、延髓出血、基底节出血、丘脑出血、脑实质出血、颅内压增高、意识短暂中断*一、症状一、症状：1.高血压脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。
临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
2.外伤性脑室内出血：因暴力作用在额或枕部，使脑组织沿前后方向猛烈运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管或是外伤性脑实质内血肿，破入脑室而引起。
3.自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。
4.常见临床类型及特点1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。
它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
脑出血的症状
脑出血的症状脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
蓝十字脑科（/）权威专家介绍，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
发病原因顾名思义，脑出血的最常见的病因是高血压病，此类脑出血属于高血压病的一种最严重也是最高级别的并发症之一，可在短时间内出现极为严重的症状，甚至短时间内影响患者呼吸、心跳等基本生理活动，造成患者的死亡。
在顾及其他所有诱因的基础之上，必须要强调一点的就是高血压必须得到有效的控制，才能有效的避免高血压脑出血的发生。
在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生。
日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。
短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。
（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。
究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。
脑干出血诊断详述
脑干出血诊断详述*导读：脑干出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、患者头动有时头疼，头晕，出汗，严重情况下通常长时间昏迷。
2、脑干出血大多发生在脑桥。
CT表现为团状、圆形或椭圆形高密度影;CT值为40～80HU;单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰。
若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄或消失，也可破入第四脑室，向上倒流，引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积膨胀，向前突破，可出现桥池、环池、鞍上池积血。
少量出血时，要注意与后颅凹颅骨容积效应干扰相鉴别。
如出血呈点状、小片状，病变出血部位局限，年龄轻，及时脱水减压治疗，往往恢复较好，血肿完全吸收。
但临床症状、体征的改善，往往迟于CT表现。
脑干出血发病急，大量出血，累及重要神经核团者，病情重，死亡率高，这可能也是延髓出血CT扫描少见原因之一。
3、MR无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干及邻近结构的解剖形态，可以直接矢状和冠状成像，具有良好的三维空间定位能力。
对于脑干陈旧性出血灶，由于其出血密度降低，CT扫描受后颅凹颅骨干扰大，病变显示不清晰。
但出血后血红蛋白的变性在MRI上能引起特征性的信号变化，故MR能根据病变区的信号特点将脑干陈旧性出血和腔隙性脑梗死区分开来。
因此MR对于判断陈旧性出血大小、数量及分布十分有价值。
此外，导致出血的血管畸形及血管瘤，因为流空效应，不用造影，MRI也能很好地直接显示。
二、鉴别：1、脑出血：系指脑实质内的血管破裂引起出血。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。
表现意识障碍。
头痛以病灶侧为重;呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
去大脑性强直与抽搐。
病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳。
出血后出现高热。
脑出血临床表现 (1)
13. 下肢深静脉血栓和肺栓塞的预 防
ICH 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高， 应鼓励患者尽早活动、腿抬髙；尽可能避免穿刺下肢 静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和 间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞 事件。
（二）外科治疗
外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论，我国目前外 科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、 缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能 降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
四、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括 ：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血 肿周围脑组织情况。
1.1 CT 扫描：
是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影， 根据多田公式粗略计算血肿 体积：血肿体积 T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中 L 为 血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度 （cm），目前有相关软件可根据 CT 图像精确计算血肿 体积。
7. 呼吸道管理
若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气 管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺 部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效 抗生素治疗。
8. 神经保护剂
脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报 道显示神经保护剂是安全、可 丘脑出血：
丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与 深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼 球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受 限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小 或不等大，对光反射迟钝或消失。血肿若压迫 第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏 增快及血压升高，预后不良。
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脑出血的临床表现
一、脑出血的临床表现二、脑出血的治疗方法三、如何预防脑出血脑出血的临床表现1、脑出血的临床表现之壳核出血
基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关,中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环,压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响,甚至出现短时间内死亡,出血量小时仅表现为肢体症状,临床上较为多见。
2、脑出血的临床表现之丘脑出血
相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍,临床上常见的有情绪低落、淡漠等,还可出现痴呆、记忆力下降等症状,出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复,还易出现持续性顽固高热等症状。
3、脑出血的临床表现之脑叶出血
也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。
4、脑出血的临床表现之桥脑出血
桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交。